术前访视及术后随访制度
麻醉术前访视与评估制度
麻醉术前访视与评估制度1. 目的本制度的目的是为了确保患者在接受麻醉前得到充分的访视和评估，以供应安全的麻醉服务，并降低麻醉风险，确保手术手段的成功进行。
2. 适用范围本制度适用于我院全部需接受麻醉的患者，无论进行全麻、局麻或表面麻醉等程序，均需进行麻醉术前访视与评估。
3. 访视与评估内容3.1 患者基本信息调查：包含患者姓名、年龄、性别、身份证号码、联系电话、住址等信息的录入。
3.2 病史询问：认真了解患者的病史情况，包含既往疾病、过敏史、手术史、家族病史等，并在记录表上进行认真记录。
3.3 身体检查：对患者进行全面的身体检查，包含生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、神经系统、心脏系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等的评估。
3.4 试验室检查：依据患者的具体情况，进行必需的试验室检查，包含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血凝功能等，以评估患者的身体情形和麻醉的安全性。
3.5 心理评估：通过与患者的沟通，了解其心理情形，包含焦虑程度、畏惧感等，并予以必需的心理支持和安顿。
3.6 术前准备：依据患者的具体情况，确定所需的术前准备工作，包含禁食禁水的时间、服药调整、手术准备等，并向患者认真说明。
4. 麻醉术前访视与评估的流程4.1 预约与登记：患者在接受手术前需提前预约麻醉术前访视与评估，并到医院进行登记。
4.2 患者访视与评估：患者依照预约时间前往麻醉科，由专业的麻醉医生进行访视与评估。
4.3 记录与咨询：麻醉医生依据访视与评估的结果，将相关信息记录在患者的档案中，并向患者认真解释手术前的注意事项、禁忌症、并发症及麻醉的风险。
4.4 予以建议与引导：麻醉医生依据患者的具体情况，予以适当的建议和引导，包含手术前的心理准备、术后的病愈护理等。
4.5 布置手术时间：依据患者的身体情形和手术布置，麻醉科与手术科协调，确定手术日期和时间，并事先通知患者。
4.6 随访与复诊：手术后麻醉医生定期追踪复诊患者的情况，进行术后的随访，并依据需要对患者进行进一步的评估和引导。
术前访视管理制度
术前访视管理制度一、目的为保障手术患者的安全与质量，提高手术效果，规范术前访视工作流程，订立本管理制度。
二、适用范围适用于本医院全部需要进行手术的患者。
三、术前访视流程1.患者预约手术后，由医务人员供应术前访视布置。
2.供应术前访视时间、地方以及访视医生信息。
3.访视医生应按时与患者进行面对面的术前访视。
4.访视过程中，访视医生应认真记录患者的病史、用药情况、过敏史、手术相关的检查结果以及其他相关信息。
5.患者在访视过程中可提出问题和疑虑，访视医生应耐性解答并供应相关建议。
6.访视医生应认真告知患者术前检查和注意事项。
7.患者完成术前访视后，访视医生应及时汇总患者信息并制作访视报告。
8.访视报告应在患者手术前一天上午前提交至手术科室，供手术团队参考。
四、访视医生职责1.访视医生应具备相应手术专业知识和丰富的临床经验。
2.访视医生应依照医院订立的术前访视标准，进行访视工作。
3.访视医生应敬重患者的权益，与患者进行良好的沟通，关怀患者的身心健康情形。
4.访视医生应认真记录患者的资料，并如实反映在访视报告中。
5.访视医生应及时跟踪术前检查结果，评估术前检查合理性，并提出必需的建议。
6.访视医生应及时通知患者手术时间和注意事项，并解答患者的疑问。
五、患者知情同意1.访视医生应向患者明确告知手术风险和可能的术后并发症，以及术后病愈等相关信息。
2.患者应签署知情同意书，确保患者理解手术的目的、风险和可能的后果，并同意进行手术。
3.对于未成年患者或无法签字的患者，应由监护人代为签署知情同意书。
六、术前检查与准备1.依据患者具体手术项目的需要，访视医生应供应术前检查指南，包含但不限于常规血液检查、心电图、胸片、B超、CT等。
2.患者应依照引导要求完成相应的检查，并供应检查结果。
3.访视医生应认真评估患者的检查结果，并确认手术合并症的风险。
4.依据检查结果和患者的实际情况，访视医生应对手术项目作出相应调整，并调整相应的手术风险评估。
麻醉科术后访视制度守则
麻醉科术前、术后访视制度和流程一、术前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人..时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视..探视病人时必须仪表端庄;衣着整洁;态度和蔼..住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：1、仔细全面阅读病历;包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查;对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解..2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求..3、探视病人：1首先向患者行自我介绍;建立密切和谐的医患关系..2与患者交谈;进一步了解病情及重要过去史..3按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史..仔细逐项填写麻醉前探视单..4体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录..5对患者进行亲切和蔼的安慰;消除其紧张与焦虑的情绪..6交代术前禁食、禁水;术前用药;更衣;小便等..7与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作;术后与麻醉相关的感觉和注意事项..特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定;而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法..8向患者解释麻醉科医师职责;鼓励病人提问并热情解答之..9向患者家属或/和患者讲述真实的病情;治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法..同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目;对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样;便于出险后协助病人办理理赔手续..10讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费..11住院医师应请家属签署麻醉同意书;讲解所列内容的含义..详见麻醉同意书签写规定4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问;必要时写下病史记录..住院医师应仔细填写麻醉探视单;对每项都应填写阴性者填写负号;不得遗漏..根据病情开术前用药;每种药只占一行..制定麻醉计划..并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药;并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施;主治医师应借此机会对住院医师进行教学..5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字;认真检查探视单并签字;主治医师应借此机会对住院医师进行教学..6、新到住院医师或进修医师进入临床后;每月对术前访视单评审一次..连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回;本院住院医师不准进入下一站轮转..二、术后访视麻醉后随访记录;术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访..术后1-3天;对神经;呼吸;循环;消化和泌尿系统进行逐项观察;如发现并发症;应继续随防;并记录：1、神经系统：头痛;感觉异常;意识状态2、呼吸系统：气管插管后并发症;呼吸系统感染3、循环系统：有无术后休克;心律失常;心绞痛等4、消化系统：恶心;呕吐;腹胀等5、泌尿系统：有无少尿;尿闭;血色尿或尿潴留;原因多与低血压;血型不合输血和药物损害有关;均需记录;并观察其治疗效果..。
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程为了确保患者在出院后能够顺利恢复和管理病情，及时发现并处理潜在的问题，医疗机构通常会建立出院患者随访制度。
下面是一个关于出院患者随访的制度及流程的详细介绍。
一、出院患者随访制度1.制定随访标准：医疗机构应制定适用于不同类型患者的随访标准，包括疾病种类、住院时间、治疗方案等等，以确保患者得到最合适的随访。
2.指定专门的机构或团队负责随访：医疗机构可以指定专门的机构或团队负责出院患者的随访工作，保证随访工作的专业性和连续性。
3.建立健全的信息管理系统：建立一个健全的信息管理系统，用于记录患者的随访情况、病情变化、用药情况等信息，以便及时追踪和管理患者的健康状况。
4.加强患者教育：加强对患者的健康教育，包括病情的了解、用药注意事项、生活调整等方面的知识，以促进患者的主动管理和合理用药。
7.建立跨部门协作机制：出院患者随访工作不仅仅是医务人员的责任，还需要其他部门的协助。
医务人员可以与社区卫生服务中心、家庭医生签约机构等其他部门建立合作关系，提供全方位的随访服务。
二、出院患者随访流程1.患者出院前随访：在患者出院前，医护人员会对患者进行一次综合评估和教育。
包括患者的疾病情况、用药情况、生活调整等方面的考察和指导。
2.出院后第一次随访：出院后的第一次随访通常在患者出院后的第一周内进行，目的是了解患者的康复情况和管理病情。
3.周期性随访：根据患者的病情和治疗方案，医护人员会定期进行随访。
可以是每月一次、每季度一次或者根据实际情况具体确定。
4.随访内容：随访内容包括患者的症状变化、体征检查成果、用药情况、生活调整等方面的提问和评估。
同时也要倾听患者的问题和需求，及时解决患者遇到的困难。
5.随访结果评价：根据患者的随访情况，医护人员会对患者的康复情况进行评价。
可以是良好、一般或者不良等不同的评价结果。
6.随访记录和反馈：医护人员会将随访情况记录下来，并根据需要将随访情况反馈给患者、家属和其他相关人员，以便更好地管理患者的病情。
术后随访沟通制度
术后随访沟通制度目的：通过查阅病历直接观察病人并与病人交谈，了解病人恢复情况进行手术后康复指导，通过了解病人术中体会检查自己的工作，评价工作效果，总结经验，促进护理工作改进，通过加强与医生沟通，了解手术中护理工作不足之处，及时改进，提高手术护理质量，做到医、护、患三方满意。
访视对象：所有手术后住院病人及手术医生。
访视时间：手术后2-3 天访视人：手术巡回或器械护士。
访视内容：（一）继续服务保障，促进患者康复。
1、及时向患者报告手术成功的消息，告诉病人术中配合良好，以稳定患者情绪，乐观向上，加速康复。
2、了解术后异常情况，及时报告医生。
3、就现有不适，给予问候和疏导。
4、对手术历时长，特殊体位或身体虚弱者，重点观察局部皮肤有无破损，有无压伤等；及时发现并协助解决，观察切口情况，有无血肿渗液；身体恢复情况，有无呕吐、高热；腹部手术询问是否排气；颈部手术注意发音、吞咽情况；骨科手术注意肢体功能恢复情况，是否肿胀淤血；脑部手术注意瞳孔变化。
（二）解释病人提出的护理问题，重点是术后镇痛对肠蠕动的影响，留置管道对局部的刺激，植入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症发生（三）征求病人对护理服务质量的意见和建议，如手术间温度是否感觉舒适，接待是否热情，有助于评估术中护理效果。
请病人在访视表上打勾，针对问题与不足，制定措施，确保手术安全，促进病人尽早康复。
（四）征求医生对手术巡回及器械护士配合满意度、器械准备、器械完好率、手术间环境、温度、病人体位是否满意。
请医生在沟通表上打勾。
（五）每月收集术后随访沟通表进行分析总结、评价，提高手术室护理工作质量。
麻醉不良事件无责上报制度1 、医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。
2.麻醉机、监护仪、吸引器、中心供氧等故障。
3.非治疗意外跌倒、坠床、自残、自杀、猝死等，以及治安事件。
4.医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求
对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度.第二条随访范围:凡在我科住院后的患者均需进行出院后随访。
第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访责任人：实行主管医生和住院医院开展随访工作,以“谁主治、谁负责”的原则.第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。
第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。
第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。
随访后应做好登记.第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确.复诊时间应根据病情和治疗需要而定。
第八条随访时，随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评,采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。
第十节随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈,并有处理意见和处理结果。
第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍,耐心说服，晓之以理、动之以情,不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执.对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午 10:00 前下达临时医嘱,办公室护士按规定注销一切治疗、护理,整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处.2、病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。
3、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者,报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。
4、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院.5、对出院病人护士要做好出院指导,征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。
术后随访制度
术后随访制度
依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）及《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
一、及时随访麻醉后病人，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；
二、每次随访结果详细记录在麻醉术后访视记录单上，发现不良情况应继续随访；
三、遇到有与麻醉有关的并发症，和病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈；
四、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并上报医务科；
五、每例麻醉病人，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，留档积累资料和总结经验、教训，持续改进；
六、开展术后镇痛的患者应加强术后访视，不断总结经验，提高治疗效果。
手术病人术前 术后访视制度
手术病人术前术后访视制度手术病人的术前和术后访视制度在医疗服务中是非常重要的一环。
通过术前访视，医生可以全面了解患者的病情、身体状况和手术准备情况，从而为手术做好充分准备。
而术后访视则可以及时了解患者手术后的恢复情况，提供必要的康复指导和建议。
因此，建立科学有效的手术病人术前术后访视制度对于提高医疗质量、促进患者康复至关重要。
一、术前访视术前访视是在手术前一段时间内，医生对患者的详细询问和体格检查。
术前访视的目的是为了评估患者的手术风险，确认手术适应证，排查患者的潜在风险因素，制定个性化的手术方案。
具体工作内容包括：1.病史采集：医生应当详细了解患者的病史，包括患者的既往病史、家族史、过敏史等。
同时，还要针对手术相关的特殊疾病进行询问，比如心脏病、糖尿病等。
2.体格检查：医生需要对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊、血压、体温等生命体征的测量。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的可行性。
3.实验室检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血常规、血生化、凝血功能等。
这些检查可以提供更多的诊断信息，有助于制定手术方案。
4.心理评估：手术对患者来说是一次身体和心理上的巨大挑战，因此，术前访视也应包括对患者心理状况的评估。
医生需要倾听患者的疑虑和担忧，提供必要的心理支持。
术前访视的结果将直接影响到手术的顺利进行和术后的康复效果。
因此，医生在术前访视时需认真细致，确保信息的准确性和完整性。
二、术后访视术后访视是在手术结束后，在一定的时间间隔内，医生对患者的随访和检查。
术后访视的目的是了解患者的手术恢复情况，提供必要的康复指导，及时发现并处理术后并发症。
具体工作内容包括：1.术后恢复评估：医生需要对患者的术后恢复情况进行评估，如手术切口愈合情况、疼痛程度、生活自理能力等。
通过评估结果，可以判断患者的康复进程和康复效果。
2.并发症筛查：术后可能出现一些并发症，如感染、出血、深静脉血栓等。
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术前访视及术后随访制度
麻醉前访视由被安排实施该手术麻醉的医师完成，如果该医师不在，则由值班医师代为完成。
择期手术在术前一天进行，急症手术在麻醉前完成。
一、术前访视内容和要求
1.仔细全面阅读病历，包括心电图、CT、胸片及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
2.拟实施的手术方案和对麻醉的特殊要求。
3.探视患者：
（1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。
（2）全面询问病史：必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
仔细逐项填写麻醉前探视单。
（3）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视单做记录。
（4）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。
（5）交待术前禁食、禁水，术前用药，更衣等术前准备事项。
（6）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术
后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
（7）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励患者提问并热情解答之。
（8）向患者家属讲述真实的病情，治疗、麻醉方案及可能的麻醉并发症。
（9）术后镇痛的必要性、优缺点、价格和自费。
（10）完成麻醉前访视记录单，并签署麻醉知情同意书。
4.对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。
二、术后随访内容和要求
1.术后应在24小时内由实施麻醉的医师对患者进行随访，如果该医师不在，则由值班医师代为完成，并告知相关情况。
2.填写随访记录，内容见随访记录单。
3.如术中或术后发生任何与麻醉有关的问题，病情不稳定，或者其他特殊情况者，不限随访时间和次数，随时访视，并与手术者或床位医师保持联系，积极参与患者的术后治疗。