三级查房制度及规范ppt课件
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• 3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、 新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划 地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析 检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检 查医嘱执行情况。修改医嘱及开特殊检查医嘱。 听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师 做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认 真执行上级医师的批示，并及时向上级医师报 告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者 随时检查并记录。
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注意事项
■参加者：主任（副主任）医师、主治医 师、住院医师、进修医师、实习生、护士 长和护理组长（责任护士），事前关闭手 机或设置静音状态。 ■间距不要太大、保持均匀、抬头昂扬、 面带微笑、严肃认真，保持队伍的连续性 。注意相互之间的协调统一。
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站位 （床头）
检查者 主任、(副)主任医师
护士
• 4、查房时做到衣着整洁，站立时应有站姿，不 得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适 宜的语言，以免造成不良影响及后果。
7
查房基本规范
• 5、查房时各级医师站位应予严格规定。主任、 （副）主任医师站立于患者右侧；汇报住院医师站 立于患者左侧，与主任、（副）主任医师相对；主 治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长 依次站立于汇报住院医师左侧；其余相关人员站于 周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保 充分的检查空间
住院医师
1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅 助检查)。
注意：待所有人站好位后开始介绍：首先由主治
医师对患者简单介绍一下本次三级查房的意义， 先与病人寒暄或交流几句后讲：“XX你好，今日 请××主任医师给你查一下房”，然后讲：“先由 XX住院医师汇报病史”，接着由住院医师汇报病 史，要求面朝主任（副主任）医师、背出病史、 使用普通话、声音响亮。
三级查房制度及规范
1
前言
为了确保三级医师负责制的认真执行， 保证各级临床医师履行自己的职责，保证 患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗 质量，提高各级医师的医疗水平，培养良 好的医疗行为和医疗习惯，特进行三级医 师查房制度的学习。
2
查房频次及时限
由科主任、主任医师/副主任医师以上专业技术 人员主持的本专业查房称三级查房。应有经治医师、 护士长/责任护士和有关人员参加。 • 1、主任、副主任医师查房 每周至少1-2次，应有主 治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院 期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其 入院2天内完成，对危重患者应有副主任医师以上人 员即时查房记录。
3
查房频次及时限
• 2、主治医师查房 对一般病情的新入院患者的首 次查房应在其入院48小时内完成，每天至少1次， 应由住院医师及有关人员参加，由住院医师负责 记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房， 但至少不少于两次。
4
查房频次及时限
• 3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者 每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并 及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历， 及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种 检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责 检查医嘱执行情况。
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住院医师
• 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑ 正确）。
• 注意：住院医师请示主考官是全身体检还是重点体检或专科体 检，然后走到患者右侧，先与患者打招呼，问候一声然后说需要 做什么检查，请予配合，天冷时注意手消毒前先用热水袋暖手， 完成体检。体检前和后一定要记得用手消剂6步法手消毒（手消剂 轻轻按一下，每一步骤可减少为3次，下同），体检前由护士拉好 两侧围帘，体检过程中及结束后注意帮助患者盖好被子保暖等。 重点体检范围一般涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听， 四肢肌力和感觉，巴氏征等基本体检和相关专科重点体检。体检 完毕后，住院医师回到对面原来站的位置，先汇报体检结果，有 什么变化，重点是今日体检结果与前一日的差异，要突出重点。
汇报住院医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长或责任
考官
（床尾）
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注意事项
■ 事先与被查患者沟通好，医师自带听诊 器、笔记本并带上病历本，X线、CT或 MRI等影像资料，护理推车（包含手消毒 剂，热水袋，手电筒、血压计、皮尺、检 查锤和其他必要的专科检查工具），轻轻 敲门而入。
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5
查房基本规范
• 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患 者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加 以控制，避免顾此失彼。
• 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相 应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报 告、所需检查器材等。
6
查房基本规范
• 3、查房应严格掌握医师级别，作到自上而下逐级 严格要求，不能越级行使权利。
•
8
查房基本规范
• 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与 操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
9
查房内容要求
• 1、科主任、主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊 断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对 新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的 适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师 的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽查 医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
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住院医师
• 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。
• 注意：层次清楚：病史、体检、辅助检查要点、病史特点、当
前治疗（按照疾病的发展时间过程，要求顺序明确）、治疗分析 判断、检查分析判断等块与块之间，略有停顿，不要报流水帐 （如：要点之间无停顿，使人听了之后还不清楚）。病史汇报结 束后，说一声：“病史汇报完毕，下面我做一下体格检查”。
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三级查房考核及实施细则
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准备工作
■行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、 一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。 ■ 站位准确：科主任或三级医师站在病人的右侧 ，汇报住院医师、主治医师、住院医师、进修、实 习医师、护士长站在病人的左侧。 ■ 准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房 所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资 料和查房必需用品等。
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查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、 治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾 听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科 主任。对下级医师的病历和病程记录进行检查，及时发现问题并 给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。
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查Hale Waihona Puke Baidu内容要求
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注意事项
■参加者：主任（副主任）医师、主治医 师、住院医师、进修医师、实习生、护士 长和护理组长（责任护士），事前关闭手 机或设置静音状态。 ■间距不要太大、保持均匀、抬头昂扬、 面带微笑、严肃认真，保持队伍的连续性 。注意相互之间的协调统一。
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站位 （床头）
检查者 主任、(副)主任医师
护士
• 4、查房时做到衣着整洁，站立时应有站姿，不 得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适 宜的语言，以免造成不良影响及后果。
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查房基本规范
• 5、查房时各级医师站位应予严格规定。主任、 （副）主任医师站立于患者右侧；汇报住院医师站 立于患者左侧，与主任、（副）主任医师相对；主 治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长 依次站立于汇报住院医师左侧；其余相关人员站于 周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保 充分的检查空间
住院医师
1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅 助检查)。
注意：待所有人站好位后开始介绍：首先由主治
医师对患者简单介绍一下本次三级查房的意义， 先与病人寒暄或交流几句后讲：“XX你好，今日 请××主任医师给你查一下房”，然后讲：“先由 XX住院医师汇报病史”，接着由住院医师汇报病 史，要求面朝主任（副主任）医师、背出病史、 使用普通话、声音响亮。
三级查房制度及规范
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前言
为了确保三级医师负责制的认真执行， 保证各级临床医师履行自己的职责，保证 患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗 质量，提高各级医师的医疗水平，培养良 好的医疗行为和医疗习惯，特进行三级医 师查房制度的学习。
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查房频次及时限
由科主任、主任医师/副主任医师以上专业技术 人员主持的本专业查房称三级查房。应有经治医师、 护士长/责任护士和有关人员参加。 • 1、主任、副主任医师查房 每周至少1-2次，应有主 治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院 期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其 入院2天内完成，对危重患者应有副主任医师以上人 员即时查房记录。
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查房频次及时限
• 2、主治医师查房 对一般病情的新入院患者的首 次查房应在其入院48小时内完成，每天至少1次， 应由住院医师及有关人员参加，由住院医师负责 记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房， 但至少不少于两次。
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查房频次及时限
• 3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者 每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并 及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历， 及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种 检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责 检查医嘱执行情况。
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住院医师
• 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑ 正确）。
• 注意：住院医师请示主考官是全身体检还是重点体检或专科体 检，然后走到患者右侧，先与患者打招呼，问候一声然后说需要 做什么检查，请予配合，天冷时注意手消毒前先用热水袋暖手， 完成体检。体检前和后一定要记得用手消剂6步法手消毒（手消剂 轻轻按一下，每一步骤可减少为3次，下同），体检前由护士拉好 两侧围帘，体检过程中及结束后注意帮助患者盖好被子保暖等。 重点体检范围一般涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听， 四肢肌力和感觉，巴氏征等基本体检和相关专科重点体检。体检 完毕后，住院医师回到对面原来站的位置，先汇报体检结果，有 什么变化，重点是今日体检结果与前一日的差异，要突出重点。
汇报住院医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长或责任
考官
（床尾）
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注意事项
■ 事先与被查患者沟通好，医师自带听诊 器、笔记本并带上病历本，X线、CT或 MRI等影像资料，护理推车（包含手消毒 剂，热水袋，手电筒、血压计、皮尺、检 查锤和其他必要的专科检查工具），轻轻 敲门而入。
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查房基本规范
• 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患 者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加 以控制，避免顾此失彼。
• 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相 应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报 告、所需检查器材等。
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查房基本规范
• 3、查房应严格掌握医师级别，作到自上而下逐级 严格要求，不能越级行使权利。
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查房基本规范
• 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与 操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
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查房内容要求
• 1、科主任、主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊 断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对 新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的 适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师 的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽查 医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
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住院医师
• 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。
• 注意：层次清楚：病史、体检、辅助检查要点、病史特点、当
前治疗（按照疾病的发展时间过程，要求顺序明确）、治疗分析 判断、检查分析判断等块与块之间，略有停顿，不要报流水帐 （如：要点之间无停顿，使人听了之后还不清楚）。病史汇报结 束后，说一声：“病史汇报完毕，下面我做一下体格检查”。
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三级查房考核及实施细则
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准备工作
■行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、 一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。 ■ 站位准确：科主任或三级医师站在病人的右侧 ，汇报住院医师、主治医师、住院医师、进修、实 习医师、护士长站在病人的左侧。 ■ 准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房 所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资 料和查房必需用品等。
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查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、 治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾 听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科 主任。对下级医师的病历和病程记录进行检查，及时发现问题并 给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。
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