法医学-04机械性窒息---

机械性窒息窒息（Asphyxia）▪概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。

发生原因分类▪机械性窒息（mechanical asphyxia）▪中毒性窒息（toxic asphyxia ）▪电性窒息（electric asphyxia）▪空气缺氧性窒息（asphyxia due to lowatmospheric oxygen contet）▪病理性窒息（pathological asphyxia）▪新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息▪概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。

如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。

▪主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。

机械性暴力作用的方式和部位分类▪闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死▪压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；▪异物堵塞呼吸道的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）▪压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；▪体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；▪性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息－－性窒息。

机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：1：颜面肿胀、发绀；2：瘀点性出血；3：尸斑显著、出现早；4：尸冷缓慢；5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。

尸体内部征象1：血液呈暗红色、流动性；2：内脏瘀血；3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑；4：肺气肿、肺水肿；5：脾贫血；一、颈部受压的机械性窒息▪颈部受压的机械性窒息死1：缢死（death from hanging）2：勒死（strangulation by ligature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）▪概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。

▪三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。

缢死的死亡机制1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；2：颈部血管受压致脑部血供障碍；3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心跳停止；4：脊椎和脊髓的损伤缢型（hanging style）因缢吊发生时的受力点不同分为：▪前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“八字不交”），又称为典型缢死；▪侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；▪后位缢死：缢绳的着力部位在项部，绕两侧下颌角，在颈前部提空，头后仰。

不同的缢型——前位缢死不同的缢型——侧位缢死不同的缢型——后位缢死▪按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死缢死尸体的征象缢沟（furrow or groove）▪概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。

▪意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。

其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。

缢沟深部组织损伤▪ 1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；▪ 2.肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压痕，又称为内缢沟；▪ 3.颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈动脉受到牵拉，导致局部内膜下出血；▪ 4.舌骨大角以及甲状软骨上角骨折，骨折点位于舌骨大角上1/3和下2/3交界处索沟的皮内出血（一）索沟边缘处皮肤的皮内出血带缢死者的颈内部的损伤（一）缢死者的颈部肌肉及颈动脉外膜出血缢死尸体的其他征象缢死者的常见征象1、白缢死2、青缢死3、鼻腔粘液流出4、缢死者尸体悬吊约15¡ª16小时，肛门有少许血液流出。

鼻涎流注悬吊尸体的尸斑分布情况缢死的法医学鉴定•检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势）、缢绳的情况并记录、拍照。

•检验尸体时注意：1. 有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；2. 颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；3. 根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）；详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸4. 根据尸体现象推断死亡时间一青年被人击昏后，用白布带绕颈二周勒紧，呈侧卧位缢死于床栏上。

身上有多处伤痕（二）勒死（strangulation by ligature ）▪概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施加力量使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又叫绞死。

▪绞勒用的绳索叫勒索或绞索。

勒死的死亡机制▪与缢死的死亡机制相似1. 压迫呼吸道－－绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压，造成窒息；2. 压迫颈部血管－－颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；3. 压迫颈部神经－－绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。

颈项部改变勒沟的特征：1. 勒沟的位置和方向－水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；2. 勒沟的数目－与缠绕颈部的勒索相一致；3. 勒沟的宽度与深度－直接与相应的勒索对应；4：勒沟的颜色和出血点－由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；5：勒沟的印痕－与勒索相对应，反应勒索的表面特征。

勒死的其他征象1：颜面部－－严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。

一青年呈俯卧位，用双股布带颈前打单结，自勒死亡。

自、他勒的区别勒死的法医学鉴定▪勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。

▪他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；▪自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等扼死（manual stragulation）▪概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称为掐死。

有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。

▪扼死仅见于他杀。

自扼死亡不可能，因为自己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。

扼死的死亡机制及过程▪类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；▪扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。

扼死的形态学特点▪颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－其主要是由于手指末端的指甲卡压皮肤所致－－因此具有新月形、短线型的特点。

▪并且与施力者的左右利手有关系，左利手在被害者的颈部右侧造成四个指印，左侧造成一个指印；而右利手则正好相反。

▪颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。

扼死的窒息征象▪1：颜面部－－高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘膜出血，以及附加伤害痕迹；▪2：手足体表的损伤－－进行抵抗、挣扎、防卫时的损伤；▪3：内脏的变化－－内脏淤血、部分器官组织的表面可见灶性出血。

扼死的法医学鉴定▪因扼死常为他杀。

所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。

如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。

▪如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。

▪同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。

挤压性窒息死▪概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。

▪多发生于灾害或意外事故。

如：房屋倒塌、矿井塌陷、车辆反覆、坑道坍塌、雪崩以及人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿压迫婴幼儿的胸腹部也可导致此类死亡。

▪注意区别挤压死，挤压所致的严重复合伤、颅脑外伤，可以导致创伤性休克、中枢神经衰竭死亡，而非窒息性死亡。

死亡机制和过程▪重物压在胸腹部可以妨碍胸式或腹式呼吸运动。

大约成人受到40～50公斤，健壮者受到80～100公斤即可导致窒息死亡。

小儿受到成人的手或者前臂压迫即可导致窒息死亡。

胸腹部同时受压比单纯胸部受压更易引起窒息。

挤压窒息死的尸体征象1. 体表征象－－可见胸腹部损伤痕迹，表皮剥脱、挫伤、挫裂创、压痕等；如果体表包被较多衣物或柔软的隔离物，则损伤不明显，但窒息征象较明显（嘴唇发绀、指甲紫绀、睑结膜散在点状出血）；2. 内部征象－－类似于窒息死亡的内部尸体征象，可有比较特殊的由于外力直接作用于胸腹部导致的胸腹部脏器的破裂、挫碎等损伤。

颜面部皮肤青紫肿胀胸部皮肤青紫肿胀眼睑高度淤血，球结膜片状出血挤压窒息死的法医学鉴定▪主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可能性。

主要是结合现场情况综合考虑。

▪主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。

三、捂死（smothering）概念：以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。

捂死的方式：1：用手捂压口鼻腔；2：用毛巾、衣被等软质的物体捂压口鼻腔；3：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软泥土等软性物体上。

死亡机制－－属于单纯性缺氧性窒息，机制比较单一，所以死亡过程较长。

捂死尸体的形态学改变1：口鼻腔的改变－－柔软物体压迫口鼻腔可以导致口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿松动或脱落；以及轻度口鼻歪斜。

注意口腔内侧粘膜的挫伤出血。

同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物证的依据。

2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所以窒息征象明显。

可以出现典型的睑结膜点状出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。

捂死尸体的法医学鉴定▪鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘膜出血、粘附物等。

还应排除其他原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。

▪捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、损伤的表现，如无抵抗或损伤，应考虑是否已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房堵塞婴儿的呼吸道等。

四、哽死（choking）概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。