社区服务中心家庭医生服务签约协议书
2024年社区卫生服务家庭医生协议书范文(三篇)
2024年社区卫生服务家庭医生协议书范文尊敬的居民：为了进一步加强社区卫生服务，提高居民的健康水平，我社区将于2024年实施家庭医生签约服务。
本协议书旨在明确双方权利义务，规范家庭医生服务行为，以促进全民健康。
一、协议双方家庭医生：（单位）____________________（姓名）____________________（职务）____________________（联系方式）__________________居民：（姓名）____________________（联系方式）__________________二、家庭医生服务内容1. 健康档案建立：家庭医生将在签约居民家庭进行初次拜访，建立个人健康档案，包括家庭成员的基本信息、疾病史、过敏史、接种史等，为后续的个性化健康管理提供基础资料。
2. 健康评估与干预：家庭医生将根据居民的健康状况，进行定期的健康评估，包括身体检查、健康风险评估等，并根据评估结果制定相应的干预计划，提供健康指导和健康管理建议。
3. 疾病诊治：家庭医生将负责签约居民的常见疾病诊治工作，包括普通感冒、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，在签约居民所属社区卫生服务中心或医院开展必要的检查和治疗。
4. 门诊服务：家庭医生将开展定期的家庭医生门诊服务，并提供电话咨询服务，居民可以根据需要提前预约时间，方便快捷地享受家庭医生的健康服务。
5. 健康咨询：家庭医生将为签约居民提供健康咨询服务，回答居民的健康问题，并提供科学合理的健康建议。
三、居民权利与义务1. 居民有权选择是否签约家庭医生服务，如选择签约，需积极合作、按时就诊，并及时提供个人健康信息。
2. 居民有权享受家庭医生提供的各项服务，并提出合理的健康需求和建议。
3. 居民有义务遵守家庭医生的医嘱，积极配合治疗，保持健康生活方式，如不配合治疗造成严重后果，需承担相应责任。
4. 居民有义务保护自己的健康权益，如发现医疗纠纷等问题，应及时向社区卫生服务中心或相关部门反映。
社区卫生服务家庭医生协议书8篇
社区卫生服务家庭医生协议书8篇第1篇示例：社区卫生服务家庭医生协议书一、为了提高医疗服务质量，保障居民的健康权益，特订立本协议。
二、社区卫生服务家庭医生的服务内容包括但不限于：日常健康咨询、疾病诊断治疗、慢性病管理、健康指导、预防保健等。
三、服务流程：1. 居民主动申请或社区医疗机构推荐选择社区卫生服务家庭医生；2. 家庭医生对居民进行全面体检，并建立健康档案；3. 家庭医生根据档案信息为居民制定个性化健康管理计划；4. 家庭医生定期对居民进行随访，调整健康管理方案；5. 在必要时，家庭医生可对居民进行专业诊疗或转诊至医疗机构。
四、服务承诺：1. 社区卫生服务家庭医生要具备相关执业资格和专业能力，保证服务质量；2. 家庭医生应当尊重居民的意愿和隐私，严格保密居民的个人信息；3. 家庭医生要遵守医学伦理，秉承医德，依法行医；4. 家庭医生应当提供及时、高效、贴心的医疗服务，确保居民享有优质的医疗保健服务；5. 家庭医生在诊疗过程中要尊重居民的知情权，并与居民共同决定医疗方案；6. 家庭医生要与社区医疗机构建立紧密合作关系，共同为居民提供优质的医疗服务。
五、居民权利：1. 居民有选择社区卫生服务家庭医生的权利，有权要求更换家庭医生；2. 居民有知情权，有权参与医疗决策；3. 居民有享受高质量医疗服务的权利，可以向社区卫生服务中心投诉举报服务不满意情况。
六、本协议从居民签字或盖章之日起生效，有效期为一年，到期可以协商续签。
七、本协议内容可能根据实际情况进行调整，变更后需经双方同意后生效。
八、若双方发生争议，应协商解决，如协商无果，可向相关主管部门投诉。
社区卫生服务家庭医生：________________________（签字）第2篇示例：社区卫生服务家庭医生协议书为了加强社区卫生服务，提升居民健康水平，我社区特制定本协议书，明确社区卫生服务家庭医生的责任和义务，希望通过双方的合作，维护居民的健康，建设和谐社区。
社区卫生服务家庭医生协议书
社区卫生服务家庭医生协议书甲方（社区卫生服务机构）：____________________乙方（家庭医生）：____________________丙方（患者/居民）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙丙三方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方提供的社区卫生服务中家庭医生服务事宜达成如下协议：一、协议目的甲方为丙方提供家庭医生服务，旨在提高社区居民健康水平，保障居民健康权益。
乙方作为家庭医生，负责为丙方提供全方位的医疗卫生服务。
二、服务内容1. 健康档案管理：为丙方建立健康档案，记录健康状况及诊疗过程。
2. 健康咨询：为丙方提供健康咨询，解答健康问题。
3. 疾病预防：为丙方制定个性化的预防保健计划，指导健康生活。
4. 诊疗服务：根据丙方需求，提供常见病、多发病的诊疗服务。
5. 健康教育：定期开展健康教育活动，提高丙方的健康素养。
6. 其他服务：根据政策规定和丙方需求，提供其他相关卫生服务。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为____年。
期满后，根据三方意愿，可续签本协议。
四、服务费用1. 甲方提供的家庭医生服务属于政府购买的公共卫生服务项目，丙方无需支付服务费。
2. 如发生非公共卫生服务项目费用，应由丙方承担，乙方应按照规定的收费标准收取。
3. 甲乙双方应根据丙方的需求和经济状况，协商确定有关费用的承担方式和支付标准。
五、各方权利义务1. 甲方的权利和义务：（1）按照本协议为丙方提供家庭医生服务；（2）对乙方提供的服务进行监督和评价；（3）负责协调处理乙方和丙方之间的纠纷。
2. 乙方的权利和义务：（1）按照本协议为丙方提供优质的医疗卫生服务；（2）遵守医疗卫生法律法规和规章制度；（3）保护丙方的隐私。
3. 丙方的权利和义务：（1）享受甲方提供的家庭医生服务；（2）配合乙方进行健康管理和诊疗活动；（3）按照本协议约定支付非公共卫生服务项目的费用。
社区卫生服务家庭医生协议书样本
社区卫生服务家庭医生协议书样本甲方：（居民姓名）乙方：（社区卫生服务中心名称）为规范和完善社区卫生服务家庭医生签约管理工作，保障甲方的健康权益，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，达成如下协议：一、协议目的本协议旨在建立和完善甲方与乙方之间的家庭医生签约服务关系，为甲方提供持续、稳定、规范的家庭医生服务。
二、协议内容1. 甲方同意将其家庭医生服务需求委托给乙方负责提供。
乙方将为甲方提供健康咨询、预防保健、健康管理、慢性病管理、急慢性病复诊等服务。
2. 乙方将根据甲方的健康需求和合理的预防保健措施，制定个性化的家庭医生服务方案，并提供相应的医学咨询、健康管理指导和疾病诊疗。
3. 乙方将按照约定的服务内容和时间，及时有效地为甲方提供家庭医生签约服务。
4. 乙方将通过电话、网络、短信等方式了解甲方的健康状况，并及时为甲方提供必要的医学指导和健康咨询。
5. 乙方将根据甲方的实际情况，在必要时为甲方提供上门医疗服务，并及时开展健康体检和相关检查。
6. 乙方将在甲方签约的有效期内，为甲方提供连续不断的医疗和健康管理服务，直至解除签约关系。
7. 甲方有权利拒绝或变更家庭医生服务，需提前书面通知乙方，双方协商解决。
三、签约周期和费用1. 本协议的签约周期为（具体周期），双方同意在签约周期内按照约定的服务内容和数量提供服务。
2. 本协议中约定的服务费用为（具体数字），由甲方一次性支付给乙方。
甲方支付后，乙方将按照约定的服务内容和时间提供服务。
3. 如需进行额外的检查、治疗或转诊，甲方需自行支付相应的费用。
四、甲方权益和义务1. 甲方有权利根据自身医疗需求选择乙方提供的家庭医生签约服务，并要求乙方按照约定的内容和时间提供服务。
2. 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况、用药情况和就诊情况，并配合乙方的诊疗和管理工作。
3. 甲方有权利知晓乙方所提供的家庭医生服务的具体内容和费用，并对乙方提供的家庭医生服务提出意见和建议。
社区卫生服务家庭医生协议书6篇
社区卫生服务家庭医生协议书6篇篇1甲方（居民）：___________ 身份证号码：_______________________乙方（社区卫生服务机构家庭医生）：___________ 职务：_______________________鉴于甲方的健康需求，并信任乙方的专业医疗服务能力，经双方友好协商，达成以下社区卫生服务家庭医生协议书。
本协议旨在明确双方的权利和义务，保障甲乙双方在家庭医生服务过程中的合法权益。
一、协议目的本协议的目的是为了明确甲方在接受乙方提供的家庭医生服务过程中，双方的权利和义务，确保家庭医生服务的顺利进行，提高居民的健康水平和生活质量。
二、服务内容乙方为甲方提供以下家庭医生服务：1. 健康咨询：为甲方提供健康咨询、疾病预防、康复指导等医疗服务。
2. 健康档案：建立甲方健康档案，进行健康信息采集和管理。
3. 健康检查：根据甲方需求，定期进行健康检查，并提供相应的医疗建议。
4. 疾病预防：为甲方提供季节性传染病预防接种、慢性病管理等预防服务。
5. 紧急救助：在甲方出现紧急医疗情况时，提供必要的紧急救助和转诊服务。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为_____年/月。
协议期满后，经双方协商一致，可续签本协议。
四、双方权利和义务1. 甲方的权利和义务（1）甲方有权要求乙方提供本协议约定的家庭医生服务。
（2）甲方应按时向乙方支付家庭医生服务费用。
（3）甲方应积极配合乙方提供的医疗服务，按照乙方的建议进行健康管理和治疗。
（4）甲方应提供真实的个人信息和健康状况，不得隐瞒或提供虚假信息。
2. 乙方的权利和义务（1）乙方有权按照本协议约定收取家庭医生服务费用。
（2）乙方应按照本协议约定为甲方提供家庭医生服务，保障甲方的健康权益。
（3）乙方应保护甲方的个人隐私和信息安全，不得泄露甲方个人信息和健康状况。
（4）乙方应定期与甲方沟通，了解甲方的健康状况和需求，提供个性化的健康管理和治疗建议。
社区服务中心家庭医生服务签约协议书
社区服务中心家庭医生服务签约协议书自愿聘请乙方为家庭医生，享受乙方提供的签约服务。
二）甲方需如实提供个人基本信息和健康状况，配合乙方进行健康评估、诊疗和康复指导。
三）乙方需按照服务协议提供服务，履行医疗保密责任，保护甲方隐私。
四）甲方需按时缴纳签约服务费用，如有特殊情况需及时与乙方沟通协商。
五）甲乙双方需遵守国家法律法规和医疗伦理规范，保持良好的医患关系。
四、服务费用及结算方式一）服务费用乙方提供的基本服务免费，打包服务按照收费标准收取服务费用。
二）结算方式甲方可通过社区卫生服务中心统一结算，也可通过微信、支付宝等方式自主缴纳服务费用。
五、协议期限本协议自签订之日起生效，有效期为一年，协议期满后可按照双方意愿续签或解除。
六、协议变更和解除一）协议变更甲乙双方如需变更协议内容，应在协商一致的基础上签订书面协议并报社区卫生服务中心备案。
二）协议解除甲乙双方如需解除协议，应提前一个月书面通知对方，并在社区卫生服务中心办理解约手续。
七、协议生效方式本协议采用签字确认方式生效，甲乙双方各执一份，社区卫生服务中心保存一份。
本协议自双方签字确认之日起生效。
本协议规定了甲乙双方的权利和义务。
甲方享有自愿选择服务提供方和服务项目的权利，并可以监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。
乙方则有获得甲方的尊重和客观评价的权利，在政策范围内，得到合理劳务报酬。
甲方的主要义务是将身体健康状况、变化情况以及与健康相关的信息资料及时、准确告知乙方，并按乙方要求落实防病治病相关措施。
乙方的主要义务则是加强研究和信息收集，提升自身服务能力，并提供优质安全服务，保守患者个人隐私。
此外，乙方还需配足基本药物，严格执行医保、新农合补偿政策，不得乱收费、多收费。
此外，本协议规定了甲方如对乙方服务不满意，可以向签约机构反映投诉，也可提请上级卫生计生主管部门协调解决。
同时，本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规定为准。
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1社区卫生服务家庭医生协议书范本为了加强社区卫生服务，提高居民健康水平，特制定本协议书，建立居民与家庭医生的合作关系，促进社区健康。
一、协议签订方：家庭医生（医护机构）：姓名：身份证号码：联系电话：工作单位：居民：姓名：身份证号码：联系电话：家庭住址：二、协议内容：1. 家庭医生义务：1.1. 接受居民委托，提供基本医疗卫生服务，并积极推动健康教育和疾病预防工作。
1.2. 建立居民健康档案，定期体检，制定个性化健康管理计划。
1.3. 定期巡诊社区居民，提供健康咨询和服务，解答健康疑问。
1.4. 协助卫生行政部门进行疾病监测和防控工作。
2. 居民义务：2.1. 遵守家庭医生的医疗建议，按时完成体检和治疗。
2.2. 主动配合家庭医生做好健康管理工作，不擅自更改治疗方案。
2.3. 积极参与社区健康活动，提高健康意识和生活质量。
2.4. 保护个人隐私，不泄露他人隐私信息。
三、协议期限：本协议自签订之日起生效，有效期为一年，期满可根据双方意愿续签。
四、协议解除：4.1. 发生以下情形之一，协议得解除：4.1.1. 居民无正当理由违反协议内容，影响了医疗服务质量。
4.1.2. 家庭医生无正当理由不履行协议义务，导致居民健康受损。
4.2. 解除协议应提前三十日书面通知对方，并协商处理相关事宜。
五、协议变更：协议任何内容变更需经双方书面协商一致，方可生效。
六、协议附则：6.1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
6.2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
家庭医生（签字）：日期：居民（签字）：日期：本协议自双方签字盖章之日起生效。
以上为【社区卫生服务家庭医生协议书范本】，希朥可以作为参考，根据实际情况进行调整。
愿我们的合作能够促进社区居民健康，共同维护社区和谐与稳定。
篇2社区卫生服务家庭医生协议书范本甲方（医生）姓名：医师执业证号：联系电话：工作单位：乙方（患者）姓名：联系电话：家庭住址：鉴于甲方拥有执业医师资格，愿意为乙方提供家庭医生签约服务，为乙方提供持续、全面、优质的医疗服务。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书在日新月异的现代社会中，需要使用协议的场合越来越多，协议协调着人与人，人与事之间的关系。
那么写协议真的很难吗？下面是小编整理的家庭医生签约服务协议书，欢迎阅读与收藏。
家庭医生签约服务协议书1甲方（家庭医生）：服务站地址：联系电话：乙方（服务对象）：家庭住址：联系电话：为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、甲方的职责1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。
2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。
3、为乙方家庭建立健康档案。
4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。
5、为乙方家庭中的'慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。
6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。
二、乙方的义务1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。
2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。
3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。
4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。
5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。
6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。
三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。
四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。
五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。
期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方（家庭医生）签名：乙方（服务对象）签名：日期：年月日日期：年月日甲方确认签名：乙方确认签名：家庭医生签约服务协议书2甲方：医师联系电话：乙方（家庭代表）：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
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社区服务中心家庭医生服务签约协议书
目录
1、社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议书 (1)
2、个人基本信息表 (4)
3、健康体检及评估表 (5)
4、家庭医生签约服务记录 (8)
5、签约服务项目及收费标准 (10)
王营社区卫生服务中心
家庭医生签约服务协议书
甲方：
姓名：身份证号码：
参保类型：□城镇居民医保□新型农村合作医疗□其他
家庭住址：小区栋室，联系电话：
乙方：
王营社区卫生服务中心第家庭医生团队
家庭医生：联系电话：
团队长姓名：联系电话：
为了更好地满足居民就近就医及多样化健康服务需要，充分发挥基层医生的健康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方为本家庭（成员）的签约服务医生，成为乙方的服务对象。
经甲乙双方商定，签订本协议。
一、协议服务内容
协议期内，乙方为甲方提供以下服务：
（一）基本服务
1、基本医疗服务。
常见病、多发病的一般门诊诊疗，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导。
2、基本公共卫生服务。
提供国家基本公共卫生服务项目中涉及签约家庭和个人的服务。
3、健康综合服务。
签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评价、健康咨询、健康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能力的患者及时转诊到其他（上级）医疗机构；为行动不便的对象提供上门访视和家庭康复指导服务。
（二）打包服务
乙方根据所在医院的服务能力，针对不同人群的需求，设定了十种升级服务包：一型：0-6岁儿童；二型;慢性呼吸道疾病患者；三型：35岁以上慢性病高危人群；四型：原发性高血压患者；五型原发性高血压三期患者；六型Ⅱ型糖尿患者；
七型Ⅱ型重度糖尿患者；八型有65岁以上老人家庭；九型孕产妇；十型个性化包，供甲方自主选择。
二、接受签约服务的家庭成员
三、权利与义务
（一）甲方
1、主要权利：自愿选择服务提供方和服务项目；享受与家庭医生约定好的服务项目；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。
2、主要义务：本人或家庭其他成员应当将身体健康状况、变化情况以及与健康相关的信息资料及时、准确告知乙方；主动配合并按乙方要求落实防病治病相关措施；首诊应选择王营社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）；接受乙方转诊建议，按病情需要逐级转诊；维护乙方权益，支持配合家庭医生工作。
（二）乙方
1、主要权利：获得甲方的尊重和客观评价；在政策范围内，得到合理劳务报酬。
2、主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；科学安排服务时间，村卫生室提供24小时应诊；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，保守患者个人隐私；配足基本药物，方便群众；严格执行医保、新农合补偿政策，家庭医生签约服务费由医保基金、新农合基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，医保基金按照居民门诊统筹人头付费标准的25%支付，参加新农合的居民，家庭医生签约服务费新农合基金补偿比例同居民医保，剩余部分由基本公共卫生服务经费和签约居民各承担50%，不得乱收费、多收费。
四、其他约定
1、甲方如对乙方服务不满意，可以向签约机构反映投诉，也可提请上级卫生计生主管部门协调解决。
2、本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规定为准。
本协议未尽事宜，由双方协商解决。
3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议从年月日起生效，年月日终止。
甲方(签字):乙方（家庭医生签字）：
年月日管理指导单位（盖章）：
个人基本信息表
填表人：填表日期：年月日
健康体检及评估表编号□□□□□姓名：性别：联系方式：身份证号码：住址：
王营社区卫生服务中心家庭医生签约服务项目及收费标准
收费累加，同时享受所购买包的服务内容；
2、家庭成员数以户籍登记或实际居住房屋为准，基础包签订以户为单位，其他包型以个人为单位；
3、每次就诊请携带签约卡、医保卡或合作医疗卡、身份证；
4、可及性医疗服务包含：导尿、置胃管、小创面换药、输液（原则上不提供，只针对特需人群，且需经家庭医生
办公室批准，签输液协议书，）、褥疮护理、针灸等；
5、所有减免费用为：患者持医保卡或者合作医疗卡报销后的自费部分（自费部分限在签约单位就诊产生的
费用）；
6、所有签约的对象首诊定点是与之签署协议的单位；
7、制定的个性包服务内容和收费标准，报区卫生计生委和物价部门备案；
8、收费依据：江苏省医疗服务项目价格手册（2010年修订版）；
9、友情提醒：急、危、重患者请直接拨打120。
贴化验单处：贴化验单处：。