手术室护士术前术后访视记录
手术室专职护士实施术前访视和术后随访探讨
［］ 王 ４
丹， 郁
婷， 许传霞．活体肝移植治疗肝豆状核变性 的护理１ ｏ
例 ［］ Ｊ．中 国 实用 护 理杂 志 ，０ ３ １ （１ ： ～２ ２ ０ ，９ １ ）１ ． ［］ 冯晓东 ， 文溪 ， ５ 朱 尚 红 ， ．原位 肝 移 植 围手 术 期 观 察 及 护 理 体 等 会 ［］ Ｊ ．解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ７ ． ２ ０ ， ２ ７ ：４ ［ ］ 苏 方 士 ， 翠 媚 ， 宝 红 ．同种 异 体 肝 移 植 的 术 后 护 理 ［ ］ ６ 何 黄 Ｊ ．现 代
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《 东南 国防医药 ￣ ０ ６ １ ２ ０ 年 ０月第 ８卷 第 ５期
并 注意保 暖 ， 免受 凉 ， 避 以防感 染 。 ２ ３ ２ 饮 食指 导 ．． 术后肠 功 能恢 复鼓 励 进食 ， 由营养 师 专 门调 配高 蛋 白、 碳 水 化合 物 、 维 生 素 、 高 高 低脂 流
患 者进 行术前 访 视 和术 后 随访 ， 手 术 的顺 利 进 行起 对
富 的临 床 护 理 实 践 经 验 ， 且 还 应 具 备 心 理 学 、 会 而 社 学、 教育学 等人 文科 学知 识 ， 有一 定 的综合分 析 和沟通
能 力 的高 年 资护士 担 任 。 １ ２ ２ 术 前 访 视 术 前 １天 下 午 ， 手 术 室 专 职 护 ． ． 由 士 ， 据手 术 通知 单 ， 带记 录本 前 往病 房 探 视 患者 。 根 携
随着 护理 观念 的更 新 ， 现代 医 院 对患 者 的 护理 需 求 赋 予 的重要 职责 ， 术 室 护理 工作 已经 不 仅仅 是 以 手 配合 手术 为主 的单 纯技 术操作 。 了适应 新模 式 ， 为 使患 者 在生理 、 心理 、 社会 、 神上处 于满足 而舒适 的状 态 ， 精
临床护理表格手术病人术前术后护理访视记录表格介绍、表格使用及注意事项
临床护理表格手术病人术前术后护理访视记录表格介绍、表格使用及注意事项表格简介手术病人术前术后护理访视记录适用记录对象为所有手术病人。
护理访视是手术室整体护理工作的重要组成部分。
手术治疗存在较高风险，为尽量避免手术错误和隐患发生，由手术护士在术前和术后对病人进行面对面沟通交流，一方面，手术室护士掌握了病人的基本情况、评估与分析手术安全隐患，为次日手术准备做好预案；另一方面，病人获知了与手术相关的注意事项说明，对手术中的配合、缓解紧张焦虑心情和手术后并发症预防都有了针对性的指导，为保障手术安全和促进术后康复起到了积极作用。
表格内容1.病人一般资料包括病人姓名、性如、年龄、病案号、病室、床号、手术日期、诊断、手术名称、麻醉方式。
2.术前访视内容包括术前访视日期、术前准备及感染指标检测结果；病人一般情况，如皮肤、活动度、血管条件、心理状态等；术前宣教指导内容，评估病人其他特殊问题及手术注意事项、访视者。
3.术后访视内容包括术后访视日期、术后天数、病人术后身体和伤口状况、病人和家属对手术室工作的评价、回访者。
表格使用及注意事项1.术前一日下午由手术室巡回护士根据手术通知单的安排，填写次日手术病人访视表，到病房对次日拟手术的病人进行术前访视。
巡回护士如因手术未完成或其他特殊原因不能访视时，由同台的器械护士代替，并于当日向巡回护士转告访视具体情况。
2.按照手术前访视内容逐项完成。
(1)査阅病历信息。
查阅病人肝功能和澳抗化验结果，使用表示阴性或阳性。
查阅病程记录，查看既往病史、手术史和过敏史。
其中过敏史应再次与病人核实获得准确信息。
(2)评估病人身体状况，在健康、一般和虚弱等三项进行勾选。
评估病人体型，判断属于胖、正常还是偏瘦。
通过与病人交谈，评估病人心理状况，属于乐观、平静、紧张哪种类型。
检查病人肢体运动情况，查看有无运动障碍。
评估上肢血管条件，充盈良好，还是血管偏硬，或者根本摸不到，为术前建立静脉通路做好准备。
手术室术前术后访视记录
手术室术前术后访视记录
科别病室姓名性别年龄病案号
手术日期麻醉方式
为了您更好的配合医务人员，顺利的完成手术，清仔细阅读访视单。
如有不明之处或有什么要求，请您告诉探望的手术室护士。
在要求合理或条件允许的情况下，我们将全力满足你们的要求。
配合您手术的护士为
手术过程中的注意事项
1、术前一日洗澡更衣，注意保暖，晚九点以后禁食水。
2、术前晨洗脸刷牙，但不能饮水，将假牙、手表、发卡取下，身上不要带钱及贵重物品。
3、禁止化妆涂口红，以免病情变化影响观察。
4、手术日晨请排空大小便，卧床静候，手术室护士在8.00以后到您床旁接您。
5、请告知手术室护士您是否打术前针，对药物消毒液有无过敏史。
如您发烧或来月经请告知手术室护士。
6、因手术床较窄，您在床上时不要对已翻身，以免坠床。
7、手术室护士为您的技术操作有：（1）静脉输液（2）摆置麻醉体位（3）摆置手术体位等。
8、手术间各种手术仪器、监护器会发出声响，请不要紧张。
您的意见及建议：
访视护士：病人签字：。
手术室护士术前访视的调查
文 献 标 志码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ ２９ ５ （ Ｏ ０ ０ — ３ ０ ０ １ ７ — ４ ５ ２ １ ） ４０ ５ —３ 表 １ 调 查 人 员 基 本 资 料
术 前 访 视 是手 术 室 护 士 的 职 能 和职 责之 一 ， 为 手 术 室 护 作
理工 作 的 一 项 重要 内容 ， 我 国 临床 已开 展应 用 了 １ 余 年 ｌ 。 在 Ｏ １ ］ 术 前 访 视 大 多 已得 到 了肯 定 的 效 果 ， 可 以减 轻 患 者 的紧 张 和 如 焦 虑 情 绪 ， 高 手 术 室 护 士 的业 务 水 平 等 Ｅ 提 。但 在 临 床 工 作 中 却 遇 到 了一些 困难 ， 怎样 培 训 护 士 ， 何 保 证访 视 质 量 ， 何 如 如 如
在 目前 条 件 下 开展 术前 访 视 较 困难 ， 量 缺 乏保 证 ， 际 开展 的 比较 少 。要 开展 术前 访 视 必 须 对 术 前 访 视 护 士进 行 质 实
人 际沟 通 、 业知 识 、 康 教 育 等 专 门知识 的培 训 ， 专 健 让具 备 有 专职 护 士 资 质 的 人 担 当 。４ ． 的 人 认 为 术 前 访 视 有 ３３
检验 医学 杂 志 ， ０ １ ２ （ ） ２ １２ ２ ２ ０ ， ４ ４ ：０ —０ ．
［］ 林 庆安 ， 文侗 ． 广 谱 Ｇ内 酰胺 酶 肺 炎 克 雷 伯 菌 大 肠 埃 ３ 罗 超 希 菌耐 药 监 测 ［］ 中华 检 验 医 学杂 志 ，０ １ ２ （ ）２ ３ Ｊ． ２０ ，４ ４ ：０ ． ［］ 崔 岩 ， 定 霞 ， 贵 民． 超 广 谱 内 酰 胺 酶 产 酸 克 雷 伯 ４ 沈 周 产 菌 的 医 院感 染 流 行 分 析 ［］ 中华 检 验 医学 杂 志 ，０２ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
术前访视、术中观察、术后随访
察患者的生命体征变化及时准确地执行麻醉 医生和手术医生的口头医嘱，协助做好抢救 工作。 做好输液管、留置导尿管、胃肠减压等各种 管道护理。 严格遵循无菌技术操作。
严格查对制度 防止接错病人及弄错手术体位，手术开始前 和结束后查对病人皮肤的完整性。 术中使用电刀时要查对铅板放置部位皮肤情 况。 手术过程中对口头医嘱的执行需口头复述， 防止执行错误。
愈合分级
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合 优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合 欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、 血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口 化脓，需切开引流。
谢
谢！
3.访视的目的 取得家属的支持 家属是病人的支柱与依靠，通过 术前访视对病人的心理状态，社会及家属支持情况 进行全面了解，并针对性地疏导及帮助；
通过术前访视，了解病人的基本情况，对将实施的 手术如何准备、如何配合、术中可能出现的情况做 到心中有数，保证手术顺利进行。
术中护理
护理人员（巡回护士）要及时巡视，严密观
因手术床较窄，所以患儿应有人看护，以免坠床。
手术间各种手术仪器、麻醉机、监护仪会发出声响， 请不要紧张。 在手术过程中，如果您有任何不适，请您及时告诉 医师、护士。总之通过术前访视使病人在心理上能 够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充 分的准备，加强护患之间的合作，在手术过程中才 能配合默契。
洗手护士在手术中原则上不得替换，大手术
时间长中途需换班时要仔细交接班，必须认 真清点，交班无误后方可离开。
如果手术中调换巡回护士，必须现场交清药
物、液体、清点物品的数目。交待手术病人 情况及手术进展情况，并提醒注意其他重要 事项。
手术室术前访视及术后回访
• 2、您对我们手术室工作有什么意见和建议 吗？对我们的护理工作满意吗？
小结
• 术前访视让手术室护理人员走出手术室， 深入到病房直接与病人接触，了解病人的 基本情况，对将实施的手术如何准备、如 何配合、术中可能出现的情况做到心中有 数，改善了护患关系，增强了合作，使病 人获得了安全感，又掌握了病人的心理需 要，体现了人文关怀，把过去的单一护理 变成了对人的整体护理。
病例采集
• 1、术前一日，携访视手册来到病房，首先 查看病历，认真填写术前访视单，了解患 者一般情况后来到病房。
• 2、与病房护士打招呼：您好，我是手术室 护士，来访视病人。
• 3、征取病房医护人员同意，借阅病历。 • 4、阅读病历 了解现病史、慢性病史、过敏
史、外伤史、手术史。
访视士，您明 天就要做手术了，我来向您了解一些情况， 并告诉您需要注意的事项，您可以配合吗？ 紧张吗？你不用害怕 。 坐在患者床旁，表情自然放松，必要时保 持微笑，并注视谈话对象
小结术前访视让手术室护理人员走出手术室深入到病房直接与病人接触了解病人的基本情况对将实施的手术如何准备如何配合术中可能出现的情况做到心中有数改善了护患关系增强了合作使病人获得了安全感又掌握了病人的心理需要体现了人文关怀把过去的单一护理变成了对人的整体护理
手术室术前访视及术后回访
手术室：李晨
为何开展
• 1 术前病人都会存在或多或少的心理问题
• 2 "以人为本”，“以病人为中心”的先进 理论使手术室护理不在局限于手术室内部， 而是扩展到术前访视、术中护理、术后随 访等全方位护理
概念：手术前1~3天内对病人进 行探视。
手术室护士术前术后访视记录
6、患者是否能进食：流质/半流质/正常饮食是否
患者对术中护理满意情况：非常满意满意不满意
意识状态：清醒模糊谵妄昏迷
心里状态：乐观平静紧张恐惧身高cm体重 NhomakorabeaKg
肢体活动：自如受限血运良好异常
皮肤情况：清洁不清洁完整破损褥疮
静脉血管：充盈摸不到弹性好弹性差较硬
术前宣教
介绍手术室环境，医务人员情况，约束带使用的重要性。
讲解有关手术知识，麻醉及手术体位的配合，术前注意事项。
针对患者具体情况对存在的护理问题实施护理。
3、皮肤损伤情况：有无
4、体位并发症：有无
5、护士术中物品准备：良好一般较差
6、护士手术记录情况：完成未完成
效果评价：A完全达到B部分达到C未达到
四、术后访视日期：术后第天访视者签名：
1、患者精神状态：好欠佳萎靡
2、疼痛：剧烈较疼轻微无疼痛
3、体温：高热较高正常较低
4、皮肤情况：灼伤：有无压疮：有无
二、术前患者准备情况
1、备皮情况：已备未备皮损：有无
2、肠道准备：禁食禁水灌肠：已做未做
3、术前给药：已给未给皮试：已做未做
4、带入物品：衣物CT X光病历备血
5、带入管道：胃管尿管引流管中心静脉管
手术室护士签名：病房护士签名：
三、护理效果评价
1、患者入室后心里状态：乐观平静紧张恐惧
2、患者术中配合情况：良好一般较差不配合
禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表
住院号：
姓名
性别
年龄
科室
床号
手术日期
术前诊断
拟行手术
麻醉方式
实施手术
手术医生
麻醉医生
术前术后访视
术前术后访视随着现代护理的不断发展,对手术室护理提出了更高的要求,手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯性技术操作,而是在手术室的工作内容和程序中充分体现了临床科室普遍实施的“以病人为中心”的整体护理;手术室护士在患者整个围手术期担任着大量的护理工作;运用护理心理学对手术患者进行心理护理,使手术患者达到最佳的心理状态,为手术后的健康恢复打下良好的基础;1.术前访视手术前访视应根据患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同,具体分析每个手术患者的心理状态,以便针对性地做好护理;自我介绍：向患者及家属作自我介绍,告知我将担任本台手术的巡回工作;手术室环境介绍：解除病人因环境陌生而产生的不安、焦虑以及恐惧心理;宣教入手术室前的各项准备工作：使病人能自觉地配合,检查术前各项准备是否齐全,确保手术的安全性;麻醉的配合及术后注意点：使病人能更好地配合麻醉的实施,平稳渡过围术期;询问病人有无药物过敏史,检查皮肤情况;特殊体位的训练：避免患者因手术中特殊体位而不适;向患者说明麻醉医师和护理人员的技术力量,以及本次手术周密的准备情况,阐明手术的重要性和必要性,使患者能够正确对待疾病,增强战胜疾病的信心,对医护人员产生信赖感,以良好的心态、稳定的情绪来配合手术;2.手术中的配合给患者创造安静、清洁、舒适的环境,室内温湿度适宜;病人进入手术室至手术开始前这段时间内病人处于极度恐惧焦虑的情绪中,护士应主动与病人交流,以减轻其紧张情绪;患者对手术室气氛极为敏感,十分重视医护人员的举止言谈,这就要求医护人员做到态度亲切和蔼,谈话声音轻柔,不谈论与手术无关的话题;更不得拿病人的隐私开玩笑;术中,巡回护士始终陪伴患者,应用熟练的专业技术配合手术,严密观察术中输液是否通畅,还应该注意意识清楚患者的情绪变化,及早发现问题,果断地做出正确的判断与处理,使手术顺利完成;洗手护士必须全神贯注,眼疾手快地配合手术尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免带给患者一切不良刺激;3.术后随访有助于护士评估手术中的护理效果及积累护理经验;着重了解患者术后恢复情况,给予必要的心理支持,查看患者的精神状态以及活动能力,并做好记录;与患者进行交谈,让患者体会到手术室护士仍在关心他的健康,提高了患者的信任感和安全感,增加愉悦情绪,促进患者早日康复;及时作好术后随访记录,为以后更好地改进工作打下坚实的基础;总之,做好手术患者术前访视、术中配合及术后回访,能使患者对护士产生强烈的信任感,从而建立相互信任的合作关系,促使患者的身心健康早日恢复;另外还能督促护士不断学习,提高自身的心理及专业素质,保证手术的顺利进行;。
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1、患者精神状态： 好 欠佳 萎靡
2、疼 痛： 剧烈 较疼 轻微 无疼痛
3、体 温： 高热 较高 正常 较低
4、皮 肤 情 况 ： 灼伤： 有 无 压疮： 有 无
5、敷料是否干燥完整：是 否
6、患者是否能进食：流质/半流质/正常饮食 是 否
患者对术中护理满意情况：非常满意 满意 不满意
针对患者具体情况对存在的护理问题实施护理。
二、术前患者准备情况
1、备皮情况：已备 未备 皮损： 有 无
2、肠道准备：禁食 禁水 灌肠： 已做 未做
3、术前给药：已给 未给 皮试： 已做 未做
4、带入物品：衣物 CT X光 病历 备血
5、带入管道：胃管 尿管 引流管 中心静脉管
手术室护士签名： 病房护士签名：
三、护理效果评价
1、患者入室后心里状态：乐观 平静 紧张 恐惧
2、患者术中配合情况 ：良好 一般 较差 不配合
3、皮 肤 损 伤 情 况 ：来自 无4、体 位 并 发 症 ：有 无
5、护士术中物品准备 ：良好 一般 较差
6、护士手术记录情况 ：完成 未完成
效果评价：A 完全达到 B 部分达到 C 未达到
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表
住院号：
姓 名
性别
年龄
科 室
床号
手术日期
术前诊断
拟行手术
麻醉方式
实施手术
手术医生
麻醉医生
器械护士
巡回护士
一、术前访视 日期：
查阅病历
a-HAV( ) HBsAg（ ） HCV( ) TP( ) a-HIV( )
既往病史：
观察病人
生命体征：T: ℃P: 次/分钟R: 次/分钟BP: mmHg
意识状态：清醒模糊 谵妄 昏迷
心里状态：乐观 平静 紧张 恐惧
身高
cm
体重
Kg
肢体活动：自如 受限 血运 良好 异常
皮肤情况：清洁 不清洁 完整 破损 褥疮
静脉血管：充盈 摸不到 弹性好 弹性差 较硬
术前宣教
介绍手术室环境，医务人员情况，约束带使用的重要性。
讲解有关手术知识，麻醉及手术体位的配合，术前注意事项。