冠状动脉支架植入
冠状动脉内支架植入患者术后护理
冠状动脉内支架植入患者术后护理方法：在局麻下，经皮右(或左)股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。
然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。
支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。
术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2 500 U，总量<20 000 U。
为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg。
术后护理：术后住CCU24h，严密心电监护；监测凝血酶原时间(PT)，严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动。
一、支架内血栓的预防和监护１、严格抗凝治疗。
支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗。
凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者，需严密监测PT，加强抗凝治疗。
有效抗凝指标是：术后24h PT要达到并维持在24s。
护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。
我们根据PT检测结果，总结出两种用法：①普通肝素：术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7 500 U，随后将12 500 U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注，4h内16ml/h，4h后17ml/h，8h后19ml/h，术后第2～4天，每日以15～20滴/min的速度静脉滴注500ml。
术后第5～10天，肝素钙7 500U腹壁皮下注射，每12 h 1次。
②低分子肝素：术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h 1次，持续1周至10天。
术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。
注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。
2、术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。
医学专题冠状动脉支架植入术简介资料
种 类
Description 3
雷帕霉素药物(yàowù)支架 Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的冠脉药物支架 ，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药物是雷帕霉素（ sirolimus）; 雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝分裂制剂. ☆抑制血管(xuèguǎn)成形术后血管(xuèguǎn)平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。 ☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应
第十六页，共三十二页。
支架 形 (zhījià) 状
设计
线圈状 回形环状 织物状 独立环形 连续环形
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第十八页，共三十二页。
第十九页，共三十二页。
许多中到重度稳定性心绞痛或 不稳定性心绞痛药物治疗不理
想者，通常适合(shìhé)做冠状动脉
支
架术；
急性心肌梗塞是冠状动脉支架术 的强适应症，是非常有效的重建
第二十七页，共三十二页。
注意事项
1
2
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4
5
患者出院后一个月 内动作要轻柔，行 走要缓慢，避免动 作过大。经股动脉 手术者要避免频繁 下蹲、久蹲、抬腿 等挤压伤口的动作 ；经手臂桡动脉或 肱动脉手术者要避 免上肢过度弯曲、 提重物等动作；
要遵照医嘱按时服
用(fú yònɡ)抗
凝、抗血小板、扩 血管及降血脂药物 ，防止术后再狭窄 的发生，并注意自 我观察。如发现皮 肤或胃肠道出血、 疲乏无力等症状， 应尽快去医院就诊 ；
底层增加药物层与支架的粘附力，保证药物涂层支架在体内(tǐ nèi)扩张时无剥落和开裂 ；载药层由多聚物及抗增生药物等重量组成；控制释放物由多聚物及少量抗增生药物组成 。但Firebird表面药物膜比较柔软，在穿过钙化病变时容易被划破，因此医生须根据要求对 病变进行预扩张。
手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
冠状动脉支架植入术适应症和禁忌症
1.伴严重合并出血者，如近期消化道出血、脑出血、重 度贫血、严重肝肾功能不全、体质极度虚弱或恶病质等。 2.左室射血分数<40%的患者。 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患 者。 4.<2mm的小血管病变或冠脉狭窄程度<50%的病变。 5.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
适应症
1.大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运 动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危 患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠状动 脉造影有严重病变，可考虑选择心脏支架手术。 2.心绞痛：很多中至重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞 痛对药物的反应不理想，通常适合做心脏支架手术。 3.急性心肌梗死。 4.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍>30%。 5.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急 性血管堵塞。
术后护理
• 1.密切观察心率和心律的变化，发现异常及时处理。 • 2.做好呼吸道护理，预防低氧血症、保证心肌供氧正常及减少肺部感染。 • 3.详细记录出入量，维持水电解质平衡。 • 4.做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等原因诱发心律失常。 • 5.术后4～6周内保证每天8～10小时的睡眠，所有活动安排在充足睡眠后，活
动量以不感疲劳为宜。 • 6.向患者交代避免冠心病的诱发因素，如情绪激动、过度劳累、饱餐、受凉、
排便用力、吸烟、饮酒等。 • 7.嘱患者劳逸结合，鼓励患者适当运动。规律性运动有助于冠状动脉管腔通
畅，促进缺血区心肌侧支循环生长。 • 8.告知坚持术后口服抗凝药物的重要性，嘱患者按时、按量坚持服药。 • 9.嘱患者如出现胸闷、气促及心前区疼痛等不适时应及时就医，定期随访。
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。
冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。
但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。
本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。
支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。
术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。
①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。
②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。
根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。
③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。
b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。
c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。
冠状动脉支架植入术
第二代药物洗脱支架
最新进展
21世纪初，药物洗脱支架出现，通过在金 属支架表面涂布药物，减少术后再狭窄的 发生率。
目前，新一代可降解支架和药物涂层技术 正在研发中，有望进一步改善冠状动脉支 架植入术的效果和安全性。
适用人群
症状严重的冠心病患者：冠状动 脉狭窄程度超过70%或心肌缺血 明显，药物治疗效果不佳的患者
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计 划，帮助患者逐步恢复体力。
药物治疗
告知患者术后需继续服用药物，并说明药物的作 用和注意事项。
生活方式的调整和改善
饮食调整
指导患者改善饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维等，以降低心血 管疾病的风险。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限制饮酒，以保持身体健康。
心理调适
冠状动脉支架植入术
汇报人： 2024-01-07
目录
• 冠状动脉支架植入术简介 • 手术过程 • 冠状动脉支架植入术的效果和
影响 • 冠状动脉支架植入术的未来展
望 • 患者教育和生活方式调整
01
冠状动脉支架植入术简介
定义和背景
定义
冠状动脉支架植入术是一种用于治疗 冠状动脉狭窄或阻塞的手术，通过植 入金属支架来扩张狭窄的冠状动脉， 改善心肌供血。
药物涂层支架
血管内超声设备
血管内超声设备能够提供更精确的血 管结构和病变信息，有助于医生更准 确地植入支架，提高手术成功率。
新一代的药物涂层支架能够持续释放 药物，抑制血管内皮细胞的增生，进 一步降低再狭窄的发生率。
临床应用的前景
适应症的扩大
随着技术的进步和新材料的研发 ，冠状动脉支架植入术的适应症 将进一步扩大，包括更复杂的冠 状动脉病变和多支病变的治疗。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
冠脉支架植入术操作流程
冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。
手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。
二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。
三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。
四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。
五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。
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其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
经皮心肌血管成形术
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TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0级 TIMP1级 TIMP2级 TIMP3级
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局部狭窄
造影诊断
冠心病
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支架植入术
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药物洗脱支架：
• 是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物 支架。药物洗脱支架在植入病变位置后， 被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制 病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。
Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
冠心病的介入治疗
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1
• 概念及意义 • 发展史 • 介入治疗方法 • 并发症
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2
概念
冠脉支架术用心导管技术疏通狭窄甚至 闭塞的冠状动脉管腔的方法。
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3
1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治 疗的新纪元。发展史1950—1960开始冠脉造影 1984年我国第一列PTCA成功完成 1992年开始PCI术 2002年我国应用药物洗脱支架
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若 无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防 有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或抵克立得0.25 Bid一 个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd持续使用。
急诊，多支病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝素800—1000u/小时 持续静滴维持24小时
☆与药物治疗相比:其死亡率或严 重心脏缺血事件发生率明显减 少。
缺点
☆ 有一定的局限性， 对多支弥漫性病变，心 功能严重受损患者，冠 脉搭桥术可能是更佳选 择。
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PCI 前景
生物可降解支的支架，成为药物和基因治疗载 体，实施局部治疗
经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌 经皮原位冠状动脉搭桥术 局部治生物可降解支架
Gruzentig编辑版Leabharlann pt4冠状动脉解剖部位
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5
造影下图示
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6
血管入路及方法
• 桡动脉—肱A—腋A—右锁骨下A—头臂干A— 主动脉弓—升主动脉---根部—左右冠状动脉
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7
经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋 磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床：
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注意事项
1
2
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4
5
患者出院后一个 月内动作要轻柔 ，行走要缓慢， 避免动作过大。 经股动脉手术者 要避免频繁下蹲 、久蹲、抬腿等 挤压伤口的动作 ；经手臂桡动脉 或肱动脉手术者 要避免上肢过度 弯曲、提重物等 动作；
要遵照医嘱按时 服用抗凝、抗血 小板、扩血管及 降血脂药物，防 止术后再狭窄的 发生，并注意自 我观察。如发现 皮肤或胃肠道出 血、疲乏无力等 症状，应尽快去 医院就诊；
无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Blush）
造影剂缓慢进入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃” 样， 或罪犯血管供应区的造影剂染色在下一个序列造影时（间隔30秒） 仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或 仅有稍许密度减低 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
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17
17
药物洗脱支架：
4个月
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一
18
18
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
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PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测心肌酶，肾功能 情况。
生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载 体，实施局部治疗
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冠脉内旋磨
斑块 导引钢丝
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旋磨头
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冠脉内超声及OCT
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Case 2
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球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
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其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
经皮心肌血管成形术
接受其他治疗， 需要停用所服药 物时，需与心脏 科医生商议后决 定。每2~3个月 复查一次血压、 血糖、血脂、血 黏度等，使这四 项指标能够保持 在较好的水平；
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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优缺点
优点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
的康复时间。最主要的是患者 ❀ 在重复冠脉介入术比起重复做 ❀ 冠脉搭桥术来说简单易行的多， ❀
而且在紧急情况下能迅速达到 血运重建。
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
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8
PCI治疗的基本机制
1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。