第二篇 第五章 肺结核
《肺结核病报告转诊制度》
一、实行首诊医师负责制，接诊医生要对具有咳嗽、咳痰2 周以上及咯血等症状的疑似肺结核病例进行x 线检查，并建议到疾病预防控中心结防科做痰检。
二、感染科、内科、急诊、中医科、放射科等相关科室要对可疑或者确诊的肺结核病人，建立疑似肺结核病人登记本，及时进行疫情登记，并完整详细填写《传染病报告卡》，做到项目齐全，字迹清晰，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，并要有联系电话，以便追踪、治疗观察；三、公共卫生科收到传染病报告卡后，应即将在结核病人登记本上进行登记，并进行网络直报。
四、门诊医生、住院医生、放射科医生要对登记或者确诊的肺结核病人，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县疾病预防控制中心结防科进行诊治。
五、放射科是发现肺结核病的关键科室，要加强肺结核病人的摄片登记、疑似肺结核病人的登记、报告、转诊工作。
六、门诊医生、住院医生、放射科医生发现复诊病人，且病灶为活动性需要继续用药的肺结核病人全部进行登记、报告并转诊到县疾病预防控制中心结防科进行诊治。
七、公共卫生科每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月一次与县疾病预防控制中心核对转诊到位情况。
八、医务科负责对院内医务人员的业务指导，并定期做好结核病防治知识培训工作。
第二篇：肺结核病人报告转诊制度肺结核病人报告转诊制度根据卫生部办公厅《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》、《肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)的通知》以及48 号文《关于进一步加强全市肺结核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就诊肺结核病人均按照本制度进行登记、转诊。
一、我院单纯性肺结核病人一律转到柳州市结核病定点治疗机构诊治。
二、首诊医生发现首次诊断的肺结核病例或者疑似病例，应在院内传染病疫情电子报告系统上填报疫情报告卡，同时对我市市区的患者填写《肺结核病人转诊单》一式三份，填写时要注意写明病人的详细地址和联系电话。
第一联病人携带，并嘱其到柳州市结核病定点医疗机构就诊，第二、第三联交预防保健科备案 (其中第二联由预防保健科送柳州市疾控中心结防所)。
肺结核 严重程度 标准
肺结核严重程度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以影响人体的肺部，导致严重的健康问题。
肺结核的严重程度会受到许多因素的影响，包括病人的年龄、免疫系统状况、疾病的发展程度等等。
在治疗肺结核的过程中，确定疾病的严重程度是至关重要的，因为这将决定治疗方案和预后。
一般来说，肺结核的严重程度可以通过以下几个标准来判断。
1. 症状严重程度：患者的症状可以直接反映出病情的严重程度。
常见的肺结核症状包括持续咳嗽、咳痰、胸痛、发热、体重下降等等。
如果症状较轻，可能代表病情尚未严重发展。
而如果症状持续严重并且伴有其他严重并发症，如肝功能损害、肺功能受损等，就说明病情已经非常严重。
2. 影像学表现：肺结核的影像学表现也是评估疾病严重程度的重要指标。
X光、CT等影像学检查可以明确显示肺部结核病变的范围和程度。
轻度肺结核可能只表现为小片状浸润影，而严重肺结核则可能表现为大片状浸润、空洞形成等。
通过影像学表现，医生可以更准确地评估病情的严重程度。
3. 病原学检查：通过痰涂片、痰培养等检查可以明确结核分枝杆菌的存在，并确定其耐药性。
如果病原学检查结果呈阳性，就意味着结核分枝杆菌已经在体内繁殖，病情较为严重。
而且如果结核杆菌对基本治疗药物产生了耐药性，治疗的难度会进一步增加，病情也更为严重。
4. 免疫学检查：患者的免疫系统状况往往也会影响疾病的严重程度。
如果患者免疫系统较为健康，对抗结核分枝杆菌的能力较强，那么疾病的发展速度可能会较为缓慢。
相反，如果患者免疫系统功能受损，可能会导致疾病迅速恶化，严重程度也会增加。
5. 年龄和健康状况：老年人、儿童、孕妇等特殊人群在患肺结核时容易出现严重并发症。
他们的免疫系统可能相对较弱，对抗病原体的能力有所减弱，因此疾病的发展速度可能较快，严重程度也会更高。
肺结核的严重程度是一个综合评估的结果，包括症状严重程度、影像学表现、病原学检查、免疫学检查、年龄和健康状况等多个方面。
第五章肺结核患者治疗管理
第五章肺结核患者治疗管理采用统一的标准化治疗方案之后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。
各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理工作,确保患者能规律治疗.第一节肺结核患者治疗管理一、治疗管理对象活动性肺结核患者（含结核性胸膜炎）均为治疗管理对象.其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。
二、治疗管理内容(一)督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药.（二)观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。
(三）督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录.（四）采取多种形式对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。
（五)保证充足的药品储备与供应.三、组织与分工（一）县（区）定点医院1. 执行统一的短程标准化治疗方案，为肺结核患者提供规范化诊疗服务。
2。
向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。
3. 给患者发放《肺结核患者治疗管理本》，与其签订治疗知情同意书。
4. 通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室(社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，同时必须第一时间通知疾病控制中心结防科。
5。
对未按时随访的患者，首先进行追访,对3日内仍未到位的患者，通知疾控中心协助追踪。
6。
病人随访治疗及跨区域管理信息录入.（二）疾病预防控制中心1。
指导县区定点医院开展病人的管理工作，包括治疗前的宣教、治疗管理的告知、相关信息的传递、对接、资料共享等.2.指导乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员做好信息资料对接，开展对患者的治疗管理工作。
3。
定期对县区定点医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员和肺结核患者进行督导访视。
呼吸系统--肺结核
内科护理学 第二章 第七节
肺结核的转移途径
内科护理学 第二章 第七节
2.TB病的免疫和持发变态反应
非特异性（先天或自然） ⑴.免疫力： 特异性（接种卡介苗或感染TB）
两种免疫力对防治结核病的保护作用都是相 对的。
⑵.变态反应：属Ⅳ型（迟发型）通过PPD试验 来测定。
两者之间关系： 变态反应
同时存在
破坏与修复
同时存在一个病灶
三种病理变 化
或以某种变化为主 而且相互转化
TB分枝杆菌的感染数量 取决于 毒力大小及机体抵抗力
变态反应状态
内科护理学 第二章 第七节
4.结核的基本病理改变：
⑴.渗出性改变：组织充血、水肿和白细胞浸润，其 中有结核菌，经及时治疗，可完全消散吸收。
⑵.增生性改变：结核结节形成，为结核的特征性病 变，“结核”也因此而得名，在结核结节中通常不 易找到TB杆菌。
合适酸碱度：6.8～7.2 生长缓慢 速度： 生成1mm可见菌落：需4～6周 增殖一代：需14～20小时
（一）TB菌
3.抵抗力：
内科护理学 第二章 第七节
⑴对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强：
干燥环境中可存活数月或数年
室内阴暗潮湿处能数月不死（＞5个月）
低温条件下（-40℃）仍能存活数年。
⑵对阳光、紫外线比较敏感：
内科护理学 第五版
内科护理学 第五版
一提到结核，你们想起什么？
内科护理学 第五版
第二章 呼吸系统疾病病人护理 第七节 肺结核
护理学教研室 怀素丽
一.概念
内科护理学 第二章 第七节
肺结核：是由结核分 支杆菌引起的肺部慢 性传染病。排菌的肺 结核病人为重要的传 染源。结核分枝杆菌 可侵及全身多个脏器 但以肺部最为常见。
内科学(第七版)呼吸系统疾病第五章 肺结核
第五章肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。
从20世纪60年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95％以上。
但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐药(至少耐异烟肼和利福平)结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致。
鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(WHO)于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。
WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗策略(directly observed treatment shortcourse，DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。
【流行病学】(一)全球疫情全球有三分之一的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。
结核病的流行状况与经济水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相对应。
世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
全球80％的结核病例集中在这些国家。
无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。
(二)我国疫情当前我国的结核病疫情特点如下：1．高感染率年结核分枝杆菌感染率为0．7 2％。
全国有近半的人口，约5．5亿，曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村。
结核病健康知识讲座讲稿资料5篇
结核病健康知识讲座讲稿资料5篇第一篇：结核病健康知识讲座讲稿资料结核病健康知识讲座讲稿资料什么是结核病？结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡人数约为200-300万。
目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。
结核病是我国重点控制的重大疾病之一。
肺结核的危害？肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。
如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
肺结核病预防1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。
2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。
3、病人的餐具可煮沸消毒。
4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。
5、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。
6、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。
家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。
尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。
7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。
8、新生儿及时接种卡介苗。
9、对15岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者0mm 以上，考虑预防性服用异烟肼3-6个月。
10、戒烟。
防止结核菌的传播（1）减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。
肺结核教案（推荐五篇）
肺结核教案（推荐五篇）第一篇：肺结核教案课题：怎样预防肺结核教学目的：1、让学生认识到肺结核是由于肺结核杆菌侵入人体肺部而引起的一种传染性疾病。
2、使学生了解肺结核病传染途径及预防方法。
教学重点难点：2、使学生了解肺结核病传染途径及预防方法。
课前准备：挂图、投影片教学过程：一、导入新课：师：我们曾经学习过《预防脊柱弯曲异常》，有谁知道造成脊柱异常的原因是什么？怎样预防脊柱弯曲异常？学生回忆并回答师：今天，我们还要学习与大家身体健康有密切的一课，预防肺结核。
（板书：预防肺结核）二、学习新课：师：课前我要求大家去作调查，查一查在自己家里或周围邻居中有没有人患过肺结核病，都有什么症状，大家调查了没有？生：我调查过了。
我爷爷曾经患过肺结核病。
当时他整天咳嗽，还不停咯血。
我妈妈说这种病非常容易传染，所以不让我到他屋里去玩。
生：我们一楼有一个人曾经患过骨结核，十分痛苦，开了好几次刀也没治好。
师：是啊！得了结核病的人不仅十分痛苦，同时也会严重地影响工作和学习。
为了给病人加强营养，还增加了家庭的经济负担。
问：有哪位同学知道结核病是怎样传播的吗？生：吃了病人污染过的东西，就会得结核病。
师：你讲的是对的，但还不完全，结核病的传播途径有两种，一种是空气中的结核杆菌，通过人的呼吸进入人的肺部，在那里繁殖、生长，这样人就会被传染上肺结核。
另一种是血液传播。
就是说原发肺结核病灶迅速发展，结核性脑膜炎等等疾病。
大家知道了吗？生：知道了！师：患肺结核的病人，有哪些主要症状呢？生：咳嗽，咯血，天天下午发低烧。
师：很好！患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午发低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。
这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核菌。
所以，前面那位同学讲他爷爷过去得了肺结核，妈妈不让他到爷爷的屋里去玩是有道理的。
这一点，大家都要注意。
过去，我们国家的医疗水平很落后，得了这种并的人，只有等死。
公共卫生学-肺结核
02
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、结核性变态反应
我国目前疫情
根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，我国结核病现状如下：
1近一半人口感染了结核菌：全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平 2现有肺结核病人450万 ：活动性肺结核病和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万
治疗手段的发展史
1疗养时期
2疗养加 萎陷疗法时期
3化疗时期
1930年以前，结核病的治疗一般以疗养为主，其原 则为：完全休息、加强营养、呼吸新鲜空气、保证充 足阳光，以提高病人的免疫力，从而抵御结核病。治 疗结 核病无特效药，治愈率仅为25%，且病死率和 复发率高，70%～80%的中度和重度 病人在10年内 死亡。在短程化疗的今天，营养问题又开始受到重视， 因为结核病是慢性消耗性传人在10年内死亡。
2行播散型肺结核 4结核性胸膜炎
3继发性肺结核 5其他肺外结核
流行病学
传染源 传播 途径
结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结 核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时 会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。
易感 人群
糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或 者皮质激素者易伴发结核病。
临床表现
01
全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后低热 （ 37.4℃~38℃）可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。 急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。 夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后 汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、 月经失调甚至闭经等。
预防肺结核作文
预防肺结核作文第一篇：预防肺结核作文预防肺结核肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染过程决定于肺结核病人痰中的数量，病人咳嗽症状的严重度和接触密切程度等，预防肺结核的措施有：①懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病的患者痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要对他大声讲话。
②减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、软密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。
③减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免人群拥挤，人群接触频繁的场所活动或工作。
家庭成员中发现肺结核，积极治疗，通风换气外，有条件的家庭最好让患者单独住一间房，无条件则另床睡。
降低发病的风险的方法有：1、有增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当运动、锻炼。
2、预防与结核病有关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核发生机会增加了40倍，其他如矽肺、胃那病肿瘤、脏器移植使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。
3、改变不良习惯：①戒烟，现在已证明吸烟有患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。
吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。
②限酒，大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可操作肝脏，一旦患结核病可增加抗结核病对肝脏的毒性而影响彻底治疗。
③应避免长期熬夜生活不规律。
第二篇：如何预防肺结核如何预防肺结核如何预防肺结核呢？大家知道，我们常常说的新生儿“出生第一针”就是接种卡介苗，这就是预防肺结核的。
但是，接种卡介苗主要对儿童期发生较严重的结核病有预防作用，对学生及成年人的结核病预防作用是非常有限的。
因此，我们要预防肺结核的发生，还应该做到以下几点：第一点，积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人。
第二篇 第五章 肺结核
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散
1.干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2.液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～
2．增殖性病变（结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸 性，核有几十个之多，位于 胞质之边缘部
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
布和覆盖
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
实验室和其他检查
（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
核病规划的核心内容。
流行病学
全球疫情 我国当前结核病疫情特点：
高感染率：全国约5.5亿曾受到结核菌感染； 高肺结核患病率：中青年患病多：约占全部涂
阳患者的61.6% 死亡人数多:约13万人/年 地区患病率差异大：西部高 实施DOTS项目的地区患病率低
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通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部
（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗
留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶 失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
链霉素
S，SM
0.75～1.0
蛋白合成
听力障碍，眩晕，肾功能损 害 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛
吡嗪酰胺
Z，PZA
1.5～-2.0
吡嗪酸抑菌
乙胺丁醇 E，EMB
0.75～1.0﹡﹡
RNA合成
视神经炎
注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； 老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查 痰检查
确定有无活动性
分类（传染性）
治疗
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术
血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、 肺不张、糖尿病、胸廓成形术后
鉴别诊断
（一）肺炎 （二）肺癌 浸润型 干酪性肺炎 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球 （三）肺脓肿 慢纤洞型 （四）支扩，慢支 （五）纵隔和肺门疾病 （六）其他发热性疾病
可融合较大的结节影
可伴有小的肺泡性渗出病变
双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变
（三）继发型肺结核
多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球， 纤维空洞性肺结核等
d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）
e. 乙胺丁醇（ethambutol E）
表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名 缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
DNA合成
主要不良反应
异烟肼
H，INH
0.3
周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平
R，RFP
0.45～0.6﹡
mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
（一）基本病理改变 渗出 增殖 干酪样坏死
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2．增殖性病变（结核结节〕
实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT （二）结核菌的检查 （三）纤维支气管镜检查
确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链
（四）结核菌素试验衍化物(purified protein derivative,PPD)
（五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支 气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病 （七）手术
35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周 入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结 核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年； 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变， 右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂 片均找到结核杆菌
右上肺肺炎
肺癌
肺结核
肺癌
右上肺肺脓肿
支气管扩张
治 疗
（一）化疗(原则、药物、方案) 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程 2、化疗药物
抗结核药物
一线药物，二线药物
a. 异烟肼（isoniazid H）
b. 利福平（rifampin R）
c. 链霉素（streptomycin S）
浸润性肺结核
渗出性病变
呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不 清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的 播散性结节，沿支气管血管束分布
局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管 束增粗和支气管管壁增厚
增生性病变
病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同
时存在
浸润性肺结核
第二篇 呼吸系统疾病
第五章
肺结核
杨轶敏
讲授主要内容
概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概 述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不 完善导致全球结核病疫情明显上升
发病机制
迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细 胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时， 致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺 门淋巴结
原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴
结共同构成一哑铃形的病灶
(二)血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
起病急，中毒症状重。细小结节影，广 泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管 束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸
性，核有几十个之多，位于
胞质之边缘部
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕 布和覆盖
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
（二）病变进展改变
临床表现
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消 瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血 丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征 取决于病变性质和范围
浸润性肺结核
望 触 叩 听
结核性胸膜炎 并胸腔积液
望 触 叩 听
继发性肺结核 所致毁损肺
望 触 叩 听
右上肺结核球
左上 肺结 核球 钙化
慢性纤维空洞性肺结核
一侧或二侧肺厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管 扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 结核杆菌检查长期阳性且常耐药
（四） 结核性 胸膜炎 IV型
（一）分类 （二）病变部位及范围 （三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－） （四）化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程 者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳 者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者
1.干酪样坏死
2.液化与空洞形成 3.播散
3.干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2.液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
3.播 散
仅用于结核毒性症状严重者
在使用有效抗结核药物的同时，加用糖 皮质激素
肺结核的外科手术治疗
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合理化疗后治疗无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大量咯血 结核球与肺癌难以鉴别
统一标准化学治疗方案
初治涂阳方案
① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳方案
①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE
②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
初治涂阴方案
① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3
病情判断，疗效考核，治疗失败 考核指标：症状，痰菌，X线
治疗失败
临床治愈
（二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗
对症治疗（咯血）
小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因
糖皮质激素在结核病的应用
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
分型：人型、牛型、非洲型、鼠型
慢
B
结核菌生长速度
A
细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
快
不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
D 休眠菌
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、 机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应