急性有机磷中毒的临床抢救探讨
62例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理
继 续 吸收 ， 给 予解 磷 注射 液 、 磷 定 、 托 品 等 解 毒 药 物 ， 液 灌 流 ， 浆 输 注 ， 症 支 持 治 疗 。结 果 ： 者 人 院后 ０５～１０ｈ均 再 氯 阿 血 血 对 患 ． ． 达 到 阿 托 品 化 ， 痊 愈 出院 。结 论 ： 均 及时 彻 底 清 除 毒 物 ， 时 、 量 、 续 、 效 地 应 用 解 毒 药 ， 密 的 病 情 观 察 和精 心 护 理 是 抢 救 及 足 持 有 严
积 极 处 理 ， 免 阿 托 品 中毒 。 另 外 阿 托 品 常 出 现 的 不 良 反 应 避
是 尿 潴 留 。也 有 部 分 神 志 不 清 的 患 者 会 因 尿 胀 有 躁 动 的 表 现 ， 以 需要 仔 细 、 态 观 察 ， 要 时 给 予 导 尿 。 ③ 昏 迷 患 者 所 动 必 护 理 ： 迷 患 者 要 做 好 口腔 护 理 、 肤 清 洁 、 时 翻 身 的护 理 ， 昏 皮 定 吸 痰 管 要 一 次 性 使 用 ， 期 消毒 ， 免交 叉感 染 。 定 避
ｌ ７例 。 ２ 抢救 与治 疗
５ 严 密 观 察 病 情
① 生命 体 征 监测 ： 密 观 察 体 温 、 搏 、 吸 、 压 、 孔 严 脉 呼 血 瞳
的 变 化 、 量 ； 掌 握 阿 托 品化 的指 征 ： 果 患 者 有 瞳 孔 缩 小 、 尿 ② 如 ① 清 除 毒 物 ， 止 毒 物 继 续 吸 收 ； 应 用 长 托 宁 ， 中 毒 终 ② 按 轻 、 、 度分别给予首次 剂量 １ ， 中 重 —３ ｇ ２～４ ｇ ４—６ ｇ 内 注 ， 肌 射 ； 时 加 氯磷 定 １０—１ ５ｇ １５—２５ ｇ 内 注 射 ， 重 复 给 同 ． ． ，． ． 肌 并 药 使 尽 快 阿 托 品 化 ； 保 持 呼 吸道 通 畅 。 头 偏 向一 侧 ， 止 分 ③ 防 泌 物 及 呕 吐 物 引 起 窒 息 。立 即 吸 氧 、 痰 ， 要 时 行 气 管 插 吸 必
急性有机磷中毒院前急救的探讨
收 治 患 者 均 符 合 “ 家 急 性 有 机 磷 中 毒 诊 断 及 分 级 诊 断 标 国 准” …巾的 诊 断 ， 度 中毒 ： 现 为 毒 蕈 样 和 轻 度 中枢 神 经 症 状 为 轻 表 主 ， 清 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 ３ ％； 度 中 毒 ： 血 ０ 中 出现 明 显毒 蕈 样 和 中
及影 响 因 素 进 行 回顾 性 分 析 。
腔 内有机磷残 留。 者神志 清醒时给 予催吐 ， 患 对呼吸抑 制患者予 以静脉 注射 东莨 菪碱 ， 强对症 治疗措 施 。 出现心跳 、 吸骤停患 者应立 即 加 对 呼 给 予标准 的 Ｃ Ｒ。 心 电、 Ｐ 在 呼吸 、 血压 等监 护下 ， 转运 到 医院急 救 中心 进一 步抢 救 。 未经 院前 处理 直接 被家 人送 医院救 治 。 ２ 结 果 实施 现场 抢救 患者 ８ 例 ， 病 后 死 亡 １ 例 ， 死 率 １ ． ％；８ ９ 发 ５ 病 ６ ９ ６ 例 现 场 未 经处 理 的 患 者 直 接 送 入 医 院 ， 病 后 死 亡 ２ 例 ， 死 率 发 ２ 病 ３ ．％。 前 未 经处 理 直 接 送 医院 救 冶 患者 死亡 率 明 显 高 于现 场 ２４ 院
得 对 急性 有 机 磷 中毒 救 治 更 好 的 临 床 效 果 。 实施 现 场 抢 救 急 性 有
年龄 ： １ ８ ０ ８ ） ； 度 中毒 ２ 例 ， 度 中毒 ６ 例 。 经 处 理 （ ． ±１ ．５ 岁 中 ３ ５ 重 ４ 未 直接 送 医 院救 冶 组 ６ 例 ， 中 男 ｌ例 ， ５ 例 ， 龄 ：３ ． ±９ ９ ） ８ 其 ２ 女 ６ 年 （２ １ ．７ 岁； 中度 中毒 ２ 例 ， 度 中毒 ４ 例 。 组均 有 明确 的 急性 有 机 磷 中毒 ０ 重 ８ ２ 病史 及 胆碱 酯 酶 活性 降低 （ ０ 。组 患 者 性 别 、 龄 、 史 、 ＜５ ％）２ 年 病 中毒 程度等方面经统计学分析 ， 显著差异（ 无 Ｊ Ｐ＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 ．５，
109例急性有机磷农药中毒患者抢救临床总结
中 图分 类号 ：Ｒ９ ． ５５ ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ — １４ （００ ４ ０ ６ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
兖 州市人 民医 院２ ０ 年８ 至２ ０年 ８ ，共 收治 １９ 急性 有机 ０５ 月 ０９ 月 ０例 磷 农药 中毒患者 ，均 采取 了积 极有 效的抢 救措施 ，成 功抢救 了 １４ ０ 例
１． 胃 ． １洗 ２
反跳原因有 … ：①洗 胃不彻底 ，胃肠道 内残 留农药继续被吸收。②
阿托品减量过快或停药过早。③胆碱酯酶复能剂未早期 给药 ，使磷酰化
胆碱酯酶 失活即 “ 老化” ④有机磷 农药导致心肌炎 、心肌扩 大、心律 。 失常 ，在某种诱因下突然心脏停搏 。⑤阿托品过量 、电解质紊乱。可在 ４￣ ６ 时突 发死 亡者称为反 跳 ，多数是 由于医务人 员的疏忽救治不力 ８９ｈ
出现撤机 困难 Ｊ 。
所有患者 均给予清 水彻底洗 胃 ，洗 胃是遵循先 出后入 、出入量 相
对平衡 的原则 ，直 至洗 出液 无农药 味，与清水一样 ，以不损害 胃黏 膜
为原则 。入院后 迅速脱掉衣 服 ，清洗 身体祛 除污 染皮肤导 致毒物继 续 被吸收 ，则是 有机磷 中毒反跳 的重要措施 。同时辅以吸氧 、吸痰 。 １ ． 阿托 品及氯 磷定静脉滴注 ．２ ２
可引起反跳。
３ ． ２急性 有机 磷农药 中毒 中间期肌无力综合 征处理 当患者 出现 中间综合征 时 ，要及 时发现 ，密 切注意 患者 意识 、呼 吸频 率、血 氧饱 和度 、血氧分 压 ，及 早机 械通 气是抢 救成功 的关键 。 早期气 管插管行 呼吸机辅 助通气 ，对 于降低 病死率 、改 善预后 、提高 治愈率 非常重要 ，本组有 ８ 使用 呼吸机机械 通气 ，在插 管时动作要 例 迅速 ， 以免脑 、 缺氧造成不可逆损 伤， 致神志 、 心 导 自主呼吸恢复 困难 ， 心脏意 外发生率 增加 。以 自主呼吸恢 复后给 以同步辅助 呼吸 ，恢复期 给 以间歇指令通 气 。上机 过程 中要结 合患者 面色 、神志 、心 率及血气 分析值判 断效果。尽早加 强呼吸肌功能锻炼 ，防止患者对呼吸机依赖 ，
急性有机磷中毒45例临床救治体会论文
急性有机磷中毒45例临床救治体会【摘要】有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。
休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。
因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。
肺水肿用阿托品。
休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。
危重病人可用输血疗法。
为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药。
【关键词】急性有机磷中毒；临床救治【中图分类号】r595.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0511-02急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6d内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情迅速发展，临床上急性有机磷中毒的急救措施尚无统一的治疗方案[1]。
笔者结合临床抢救病例，谈谈急性有机磷中毒临床救治体会。
1 临床资料：选择2008年2月-2012年1月间我院急诊内科救治的急性有机磷重度患者45例病历资料，男20例，女25例，年龄15-66岁，重要体征：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。
经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。
2 治疗方法：所有患者均经过彻底洗胃、导尿及彻底清洁皮肤和内科综合治疗：脱去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
急性有机磷中毒的临床抢救探讨
急性有机磷中毒的临床抢救探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键【关键词】急性有机磷中毒临床抢救职称论文有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。
在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键现将临床抢救护理体会总结如下：1诊断根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。
2临床表现及分级2.1 轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。
2.2 中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。
浅谈急性有机磷农药中毒的临床急救护理
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ４ ０１ １ ４ ．
中 国 中医 药 咨 讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｍｅＩｆｒ ｏ ｍ １ ｎ ｒｄｉ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃ ｏｍｍｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ ・３ ２３・
２ 加 强 中 毒 患者 排毒 后 观 察 与 护 理
俗语 云 ： 攻城容易 ， 守城难。 这句话对于我们同样适用 ， 对于 中毒患者 ， 在排毒成功后 ， 要加强对患者 的观察和护理 工作 ， 防止病情反复发作 ， 甚至恶化 。 ２１ 注意观察阿托 品使用后反应 ， 时采取措施 ． 及 对 于中 毒患者的护理工作 ， 我们要 因人而异 ， 因事而异 ， 因况而异 ，
浅谈急性有机磷农药 中毒 的临床急救护理２ ０ ５３０ ）
【 摘要 】 有机磷 中毒是 内科常见的危急重症之一 ， 因其发病迅速 、 情多变 ， 病 在恢复期也存在病情恶化的可能 ， 所以救洽
难度大 。 特别是急性重度中毒患者 ， 在疾病治疗早期 即可 因脑水肿和呼吸循环衰竭而死亡 ， 病死率极高。 文主要探讨急性重 本 度有机磷 中毒 的急救护理方法 ， 为临床应用提供 理论依 据， 高抢救有效率 ， 提 降低死亡率。
９ ％以上 。 ０
药物 中毒 ， 也是 医院内科 的常见急病之一 ， 有机磷药物毒性 大、 发病急骤 、 变化快速 、 处理不 当则死亡率 高 ， 因其发病迅
速、 病情多变 ， 在恢复期也存 在病情恶化 的可能 ， 以救 治 所
难度大 ， 治后护理难度大。 救 尤其是重度患者早期 即出现呼 吸循环衰弱， 故早期基本生命支持， 彻底洗 胃， 理使 用阿托 合
不同的情况 ，我们要采取不同的措施 ，侧重点也要注 意不 同。
抢救急性有机磷农药中毒90例临床分析
【】 兵． 一 ４ 溴 甲基苯基一 １ 周宏 ２ （一 萘并 【， ，】 ２ ３ ｄ咪唑的合成 及应用 蜘． 中 国药科大学学报， ０ ０ ３ （）４ ８ ． ２ ０ ， ２ ８— ７ １ ：
［赵先恩， ２ 】 孙菁 ， 索有瑞 ， 柱前衍生一 等． 反相高效液相色谱荧光测定及
质谱鉴定土壤和苔藓 中的脂肪酸阴． 分析测试学报，０ ６ ２ （ ： ６ ２０ ， ５ ）１ ． ５ ＿ 编辑， 樊延南
ｍｅ ｓ ｒ ． ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｒｖ ｅ ａ ｎ ｙ ｅ ０ ｅ ａ ｌ ｓａ ｕ ｅ ｏ ｇ ｎ ｃ ｐ ｏ ｐ ｏ ｓｐ ｓｉｉ ｅ ｏ ｓ ｎ ｎ ｌ ｉａ ｔｒａ ｓ ｌ Ｃ ｕ ｅ ａ ｕ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｈ ｅ ｉｗ ｈ ｓ ａ ａ ｚ ｄ ９ ｘ ｍｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｉ ｈ ｓ ｈ ｒ ｅ ｔ ｄ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｃｉ ｃ ｍａ ｅ ｌＲｅ ｕ ｔ ａ ｓ ｓ ｌ ｕ ｃ ｎ ｌ ｉ
学ｆ
医 学信息２０ 年１ 月 ｏ ０７ ０ 第２ 卷第 １期 Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ． ｃ ２０． ｏ ２．ｏ ０ ｏ ｅｉｌｎ ｒ ｔｎ０ｔ ０７Ｖ１ ０Ｎ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． １
９ ｘ ｍ ｐｅ ｉｉａ Ｍｙ ｓｆ ｒＲｅｃ ｅ ｈ ｕ ｅ Ｏｒ ａ ｃＰｈ ｓ ｈ ｒ ＳＰｅｔｃｄ ｏｓ ｎｎ ０ ｅ ａ ｌｓＣｌ ｃ ｌ ｎ Ａｎ ￣ ｏ ｓ ｕ ｓｔ ｅＡｃ ｔ ｇ ｎ ｏ ｐ Ｏ Ｂ ｓｉｉ ｅＰ ｉ ｉ ｇ ｉ ｏ ＨＵ ｎ － ｉ Ｙｏ ｇ ｑ
阿托 品 复 能 剂 并 采 取 有 效 的 综合 治 疗是 成 功 抢 救 有 机磷 急 性 中的 关键 。
关 键 词 ：急性 ； 有机 磷 农 药 ； 中毒 特 点 ； 临床 分 析
收稿 日 ：０ ７ ０ — ８ 期 ２ ０ － ８ ２
抢救急性有机磷农药中毒的临床体会
高治愈率 。
轻、 中度 中毒 患 者 全 部 治 愈 ， 度 中 毒 患 者 死 亡 ２例 ， 救 成 功 率 达 ９ ％ 。 结 论 重 抢 ６
具有起病急 、 情发展速度快 、 病 病情 重 、 亡 率 高 等 特 点 ， 病 的 紧 急 救 治 对 预 后 非 常 重 要 ， 够 明 显 提 死 本 能
一
般 总 量 不 少 于 ５０ ０ｍ ， 胃后 可 注 入 胃黏 膜 保 护 剂 或 导 ０ ｌ洗
泻 剂 ， 胃彻底 与否是抢救成败 的关 键 ， 洗 需反 复洗 胃 ， 即使 已 超过 １ ２ｈ也应彻底洗 胃。 胃管保 留一段时 间 ， 必要时 可再次
洗 胃 。 因毒 物 吸 收 后 可 通 过 胃黏 膜 再 次 排 入 胃 内 ， 时 洗 胃 此
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ４卷第 ２ ４期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ０。 ｏ． Ｎ ．４ ｄＤｕ ｐ ｌＤ ｃ １ Ｖ １４， ｏ２ ２
・
４ ・ ５
抢 救 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 的 临 床 体 会
季雅 娇
【 摘要 】 目的 探讨 急性有 机磷 农药 中毒 的急救 。方 法 回顾性分 析 ５ ０例 急性有机 磷农药 中毒
污染可用 ０ ９ ． ％氯化钠溶液或 清水彻底冲洗 。家庭急救或 不 具备洗 胃条件 时可先行催吐 ， 用筷子等钝 物刺激 咽后壁或 舌 根诱发呕 吐（ 昏迷 、 惊厥 时不应 催吐 ） 严 防误 吸 。口服 中毒 ， 无 论多久 （ 即使 ３ ） 亦应彻底洗 胃。每次冼 胃液注入量 不 ０ｈ ， 超过 ３０ｍｌ液温 与人体 温度相 当， 胃时要 注意变 动体位 。 ０ ， 冼
急性口服重度有机磷农药中毒抢救探讨
超声诊 断急性胰腺炎的分析
谭 盼， 刘晓 丹， 野， 晓莉， 崇文 袁 魏 刘
（ 龙 江 省鸡 西市 人 民 医院， 黑 黑龙 江 鸡 西 １ ８ ０ ） ５ １ ０
摘 要： 目的 探讨超声在急性胰腺 炎诊 断治疗 中的应用价值。方法 我 院收治的 ３ 例急性胰腺炎超声检查资料 回顾性分析。结果 根据病情和发病时间不同， 图 ０ 声像 显示的特 点也 不同。结论 超 声是诊断急性胰腺炎准确、 简便的方法， 直接 、 具有 简便、 可重复检查、 无痛 、 无创等特 点， 可为， 临床治疗提供 可靠理论依 据， 出率高， 检 在 急性胰腺 炎的诊断 中具有较 高的应用价值。
１ 一般资料 ２ ０ 年 １ ２ １ １ ０８ 月～ ０ ０年 １ 月我院超声科诊断的急性胰腺炎 患者 ３ 例， 中男 ２ 例， ９ 年龄 ２ — ８ 所有患者均有不 同程度 的上腹 部疼 ０ 其 ｌ 女 例， ３ ６ 岁， 痛、 发热 、 恶心 、 呕吐 、 黄疸等， 发病时间 ｌ～ ｄ ｈ ２ 。经实验室检查血 白细胞计数升 高。血尿淀粉酶升高 。 １ 方法 采用彩色多普勒超声仪器， ． ２ 探头设定为 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 频率 。患者平卧位 、 ５ 半卧位和侧 卧位， 检查 以腹部 、 背部相结 合进行， 察胰腺基本 情况， 大 腰 观 如 小、 、 形态 有无胰管 、 胸腹腔有无液体 、 胆管扩张 、 周围组织结构变化 、 回声 内部 等情况。并 观察胰腺周 围血流， 测量血流速度， 必要时反复复查。
参 考 文献 ：
ｆｌ－ ｌｔ ｎ 任高， 陆再英． 内科学Ｉ ］ ｒ． ａ 北京： 人民卫生 出版社， ０ ： ６ ２ ５ ６． ０ ４ ［１ ２付茂松， 房仲平， 陈尚武 重症急性胰腺炎死亡病例 临床分析 ［． 和实验 医 Ｊ 临床 ］ 学杂 志， ０ ， ４： ７１０ ２ ８ ｆ１ １ ， ． ０ ７ ｌ ２ ［张志宏 ， ３ ］ 徐肇敏． 消化病学精要 系列丛书胰腺疾病［Ｉ Ｍ． ： 宁科学技 术出 沈阳 辽 版社 ， ０ ：． ２ ５３ ０ ［ 何盛琴 ， ４ 】 熊建琼， 乌司他丁 、 奥曲肽联合应用 治疗重症急性胰腺炎 ６ 例 Ｉ ｌ ８ 中 Ｊ Ｊ 国药业 ， ０ ，６ ４ ． ２ ７ １ ：９ ０ 编辑／ 贺丽
急性有机磷中毒抢救体会
３ ・ Ｏ
・
紧 急 医疗 救 援 专题 ・
急性有机磷 中毒抢救体会
王 志海 陈和福 毛艳秋 尹洪飞
（ 昌市金川公 司医院急诊科 甘肃 金 昌 ７ ７ ０ ） 金 ３ １０
Hale Waihona Puke 摘要 目的 通过对７ 例急性有机磷农药 中毒 的抢救分析 ， 治疗 的经验教训 ，提高诊断抢救的成功率。 方法 对 ８ 总结 ７ 例急性有机磷农药 中毒患者 的抢救情况进行 回顾性分析。结果 治愈率９ ． ８ １ ％。其 中经皮肤接触 和呼吸道吸人 中毒的患 ９ 者抢救成功率１０ ０ ％。 结论 口服有机磷农药中毒的症状较重 ，抢救时间长 ，中间综合症易 出现 ，并发症多 ，病死率高。 出现呼吸衰竭的多 ，早期 机械通气是抢救成功的关键。 关键词 有机磷农药 中毒 抢救
ｓ ｃｅｓｕ ａｅｏ ｍｅｇ ｎ ｙｔｅ ｔ ｎ． ｅｈ ｄ ｒｔｏｐ ｃｉｅａ ａｙｉ ｓ ｄ ｅｅ ｒｅ ｃ ｒａｍｅ ｔ ｏ ８ｃｓ ｓｏ ｃ ｔ ｒａ ｏ ｈ ｐ ｏｕ ｕ ｃｓｆｌ ｔ ｆ ｒ ｅ ｒｅ ｃ ａｍｅ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ａ ｅｒｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓｗａ ｍａ ｅｔ ｔ ｍｅｇ ｎ ｙｔ ｔ ｎ ｒ７ ｓ ｅ ａｕｅｏｇ ｎ ｐ ｏ ｈ ｒ ｓ ｒ ｖ ｏｈ ｅ ｆ ｆ ｓ ｐ ｓｉｉｅ ｏｓｎｎ Ｒｅｕ ｔ ｅｃ ｒ ｔ ｅｒｔ ｅｃ ｅ ．％ ．ｌ ｕ ｃｓｆ ａｅｏ ｔｅｐ ｔ ｎｓｐ ｉｏ ｅ ｅａ ｓ ｆｗ ｄ ｋｎｃ ｎａ ｔ ｎ ｓｉａ ｏ ｅ ｔ ｄ ｓ ｉ ｉｇ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｕ ａ ｖ ａｅｒａ ｈ ｄ９１９ ｔｅｓｃ ｅｓｕ ｒｔ ｆｈ ａｉ ｔ ｓ ｎ ｄ ｂ ｃ ｕ ｅｏ ｉ ｅｓ ｉ ｔｃ ｄａｐｒｔ ｎ ｃ ｐ ｏ ｉ ｌ ｌ ｅ ｏ ｏ ａ ｉ ｔ￣． ｈｒ ｐ ｈ ｓ ｏ ｋｍｏ ｔａ ｔ ｓ ０ ％ ． ｎ ｕ ｉｎｓＴｈ ａｉｎ ｔ ｅｔ ｉｅｐ ｉｏ ｉｇｓｆｅ ｏ ｓ ｖｒ ｙ ｔｍｓｗｉ ｎ ｙｃ ｍｐｌａｉｍ ｅｔ ｓ ￣ ｒ ｃ ｗａ １ ０ Ｃｏ ｃ ｓｏ ｅｐ ｔ ｔ ｗｉ ｐ ｓｉ ｄ ｏｓｎ ｎ ｕ ｒ ｒｍ ｅ ｅｅｓｍｐｏ ｔ ｍａ ｏ ｌ ｅｓ ｈ ｃ ｆ ｈ ｉｔ ｃ ｏ ｔ ｍｅ ｈ ｉ ｆｒ ｍｅｇ ｎ ｙ￣ｅ ｔ ｎ ｌｌ ｔｏ ｇｒａ ｄｔｅｆｔｌｔ ａｅｉ ｈｓ ．ｎｅｍｅ ｉｔ ｙ ｄ ｍ ｐ ａｓｅｓｌ． ａｏ ａ ｌ ｏ ｒｈ ｎ ｉｅｅｉｅｉ ｍｅｉ ｅ ｏ ｒｅ ｃ ｅ ａｍｅ ｔｗｉ ｎ ｅ ａｉ ｒｔ ｉｈ Ｉｔｒ ｄａｅｓｎ ｒ ａ ｐｅｒ ａ ｉ Ｒｅ ｓｎ ｂｙｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｌ ｔ ｔ ｌａ ｌ ｓ ｎ ｈ ａ ｙ ｓ ｏ ｙ ｔ ｎｉ ｓ ｈ ｋ ｙｆｒｓ ｅｅ ｓ ｄｅ ｒｅ ｃ ｅｈ ｅ ． ｅ ｕ ｅ ｓｆ ｍｅｇ ｎ ｙｔ ａ ｎ ｎｔ ｏ ｉ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｏｇ ｎ ｐ ｏｐｈ ｒｓ ｐ ｓ ｃｄ ｏｓ ｎｎ ｍｅｇ ｎ ｙｔ ａｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｒａ ｏ ｈ ｓ ｏｕ ｅ ｔ ｉｅｐ ｉｏ ｉｇ ｅ ｒｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｉ ｒ
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急性有机磷中毒的临床抢救探讨
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的
杀虫剂，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP ）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键
【关键词】急性有机磷中毒临床抢救职称论文
有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷
（1605）、
马拉硫磷（4049）、敌敌畏、敌百虫、内吸磷（1059）和乐果等。
在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当
可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。
急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的
49.1%，占中毒死亡的83.6%。
急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键
现将临床抢救护理体会总结如下：
1诊断
根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。
2临床表现及分级
2.1轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%〜70%。
2.2中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%〜50%。
2.3重度中毒除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
3抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施
3.1清除毒物口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾
溶液洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。
洗胃
后常用硫酸镁20—40g,溶于20mg水中，一次性口服导泻，30 分钟后可
追加用药。
血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消
除血液中的有机磷杀虫药
3.2阿托品的应用在采取正确的急救措施及合理使用复活剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、
支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。
阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙
酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。
在临床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。
轻度有机磷中毒，阿托品1 mg~4 mg静脉注射，30 min/ 次，阿托品化后维持量为1 mg静脉注射，2 h/次~4 h/次；中度有机
磷中毒，阿托品5 mg~10 mg静脉注射，5 min/次~10 min/次，阿托
品化后维持量为2 mg~5 mg静脉注射，30 min/次~1 h/次；重度有机
磷中毒，阿托品10 mg~15 mg静脉注射，3 min/次~5 min/次，阿托
品化后维持量为5 mg~10 mg静脉注射，15 min/次~30 min/次，阿
5 d~7 d。
如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,
托品化维持时间
则5 min~10 min后重复半量或全量，也可用静脉点滴维持药量，随时
调整剂量，直到达到“阿托品化”或毒蕈碱样症状明显好转，然后改用维
持量。
阿托品治疗时，应根据患者病情及时调整用药，使患者尽快达到
阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。
3.3保持呼吸道通畅取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒
息。
呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时进行气管插管、人工呼吸;
有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
3.4对症支持治疗对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能。
在治疗过程中要特别注意：
3.4.1保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气.
3.4.2发生肺水肿时应以阿托品治疗为主.
3.4.3休克者给予血管性药物.
3.4.4脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水.
3.4.5根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物.
3.4.6病情危重者可用血液净化治疗.
3.4.7重度中毒者留院观察至少3---7日以防复发.
5早期进行脑复苏对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。
6治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
参考文献：
[1]李树生、邓跃林《急诊医学——急性有机磷杀虫药中毒》人
民卫生出版社
[2]马秀玲《浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用背景》。