第二次实习 血液循环障碍(二)
血液循环障碍
3.不利：
（1）动脉壁增厚：若长期持续或屡次反 复发作，由于动脉压↑，可引起动脉 肌层和内膜增生。
（2）脑膜充血 头痛、头晕
（3）促使血管破裂出血：见于老年人血 管脆弱、血管壁有病变时。
二、静脉充血（venous hyperemia）
●肺：
大体：肺重量↑、体积↑，切面淤血、水肿。 历时久→肺褐色硬变（brown induration of the lungs） 镜下：肺淤血、水肿、硬化。肺泡腔内可见心 力衰竭细胞（heart failure cell）。
●肝脏：
大体：肝体积、重量↑，表面深红色，质稍硬。 切面红黄相间，似“槟榔”。历时久→心源性 或 淤 血 性 肝 硬 化 （ cardiac or congestive cirrhosis） 镜下：肝窦扩张充血
凝集(agglutination)：指在流动的血液中， 血小板在血管壁上不断聚集的过程。
凝固（coagulation）:指当血流缓慢，特别 是血流静止或血液流出血管，血液由液 体状态变为固体状态的过程。
二、血栓形成的因素
(factors of thrombosis)
（一）心血管内膜损伤 （cardiovascular endothelial injury）
二、血液循环障碍的类型
（types of circulatory disturbance）
按分布的范围，血液循环障碍可分为两种： 1.全身性（systemic）：见于心脏、血管系统机
能失调的基础上。
局部血量异常（充血、缺血）
2.局部性（local） 血管壁完整性破坏（出血） 血管腔阻塞（血栓、栓塞）
病理学实习镜下-局部血液循环障碍(精品)
VS
详细描述
微血栓形成通常是由于血小板和白细胞等 在血管内聚集形成的。微血栓形成后，会 逐渐增大并阻塞血管，导致血流中断。当 重要器官的血管被阻塞时，会导致器官功 能衰竭甚至死亡。
血管扩张与充血
总结词
血管扩张与充血是局部血液循环障碍的病理表现之一，可能导致组织水肿和炎症反应。
详细描述
血管扩张与充血通常是由于血管舒缩功能失调引起的。血管扩张会导致血液淤积在血管内，增加血管内压力，导 致血液成分渗出到组织间隙，形成水肿和炎症反应。同时，血管扩张还可能影响组织的营养供应，导致组织缺血 和缺氧。
红细胞聚集
总结词
红细胞聚集是局部血液循环障碍的病理表现之一，可能导致 血流不畅和组织缺氧。
详细描述
红细胞聚集通常是由于血流缓慢或停滞引起的，聚集的红细 胞会阻塞血管，导致血流不畅。当红细胞聚集过多时，会导 致组织缺氧和营养供应不足，进一步影响组织功能。
微血栓形成
总结词
微血栓形成是局部血液循环障碍的严重 病理表现，可导致血管闭塞和组织坏死 。
实验室检查
通过血液化验，了解血液流变 学指标、凝血功能等变化，为
诊断提供参考依据。
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗凝剂 、溶栓剂等，以改善血液循环、预防 血栓形成。
手术治疗
对于严重的血液循环障碍，如动脉狭 窄、血栓形成等，可能需要手术治疗 。
康复治疗
在治疗后，根据患者具体情况进行康 复训练，如物理治疗、运动疗法等， 促进血液循环的恢复。
分类
根据病因和发病机制，局部血液循环 障碍可分为动脉性血液循环障碍和静 脉性血液循环障碍。
发病机制
动脉性血液循环障碍
由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉栓塞等原因导致动脉狭窄或闭塞，使组织器 官血液供应减少或中断。
局部血液循环障碍病理变化观察的实验心得
局部血液循环障碍病理变化观察的实验心得1. 动脉性充血的器官和组织体积增大，色鲜红，局部温度增高；淤血（静脉性充血）的器官和组织体积增大，质量增加，呈暗红色或暗紫色，局部温度下降2. 肺淤血常是左心衰竭的结果，肝淤血常是右心衰竭的结果3. 血栓形成的三大因素：心血管内皮的损伤，血流状况的改变，血液凝固性增高4. 静脉管壁薄，血流缓慢，且静脉瓣的开闭容易形成涡流，故静脉内血栓形成多见，比动脉血栓高出4倍5. 血栓根据组成成分可分为白色血栓（血小板血栓），混合血栓（层状血栓），红色血栓，透明血栓（纤维素样血栓）；根据血栓与心血管壁和血管腔的关系可分为附壁血栓和阻塞性血栓6. 白色血栓主要发生于血流较快的动脉和心瓣膜7. 在延续性血栓中，白色血栓形成头部，混合血栓形成体部，红色血栓形成尾部8. 透明血栓（纤维素样血栓）常见于弥散性血管内凝血（DIC）9. 血栓的结局：软化、溶解吸收；机化、再通；钙化10. 血栓再通只具修复意义，不具血流重建的生理意义11. 血栓对机体的影响：止血和阻塞血管腔；栓塞；心瓣膜变形；出血12. 交叉性栓塞主要发生于房、室间隔缺损的患者；逆行性栓塞主要发生于胸腹腔压力升高的患者13. 肺动脉栓塞猝死的机制：肺动脉高压，可引起右心衰竭；迷走神经兴奋性增强导致支气管平滑肌痉挛而窒息；肺动脉栓塞使肺缺血，回心血量减少而致心肌缺血羊水栓塞导致猝死的机制：机械性阻塞；羊水引起过敏性休克和反射性血管痉挛；羊水的凝血激酶引发DIC（弥漫性血管内凝血）14. 气体栓塞可分为空气栓塞与减压病（氮气栓塞）15. 脂肪栓塞导致出血的原因：脂肪酸对血管内皮细胞具有毒性损伤作用；血小板附于脂肪滴且数量减少16. 分娩时子宫收缩而宫内压升高时，可以引起羊水栓塞和空气栓塞17. 由于动脉血管阻塞或静脉回流受阻使局部组织和器官缺血缺氧而发生的坏死称为梗死18. 梗死的病因：血管腔阻塞和血管痉挛；血管受压闭塞19. 动脉粥样硬化伴血栓形成最常见于冠状动脉和脑动脉，引起心肌梗死和脑梗死，在动脉硬化的基础上出现动脉持续的痉挛尤其是心肌梗死的主要原因20. 静脉内血栓形成主要引起局部组织的淤血和缺氧，罕见梗死；动脉内栓塞（尤其是血栓栓塞），常引起肺、脾和肾的梗死21. 梗死形成的条件：组织的供血血管类型、组织对缺血缺氧的敏感性、血管阻塞的速度、机体的功能状态22. 脑梗死为液化性坏死23. 梗死可分为贫血性梗死（白色梗死），出血性梗死与败血性梗死24. 贫血性梗死多发于心、肾和脾等，脑梗死也属于贫血性梗死25. 梗死前有严重淤血是出血性梗死发生的条件。
《病理学》实验大纲
《病理学》实验大纲病理教研室《病理学》实验大纲课程名称：病理学课程代码：120007课程类型：专业基础课程课程性质：必修课程学时：总学时 90 实验学时： 18开课学期：第二学期适用专业：护理、助产、临床、药学、影像先修课程：人体解剖学、组织胚胎学、遗传学、、生物化学、生理学一、课程性质、目的和任务病理学是研究疾病发生发展规律的一门科学，通过探讨疾病病因、发展机制、病理变化、结局和转归等基本规律，从而揭示疾病的本质，为疾病的诊治和预防提供基础。
所以，病理学是一门实践性很强的、以形态为主的专业基础课程，是一门联系基础医学和临床医学的桥梁学科。
在病理学的教学和学习中，病理学实验课是病理学教学的重要组成部分。
通过实习课的学习，学生要验证理论课所讲授的基本内容，要学会掌握“形态观察”的方法，培养学生逻辑思维的能力，特别是培养学生独立思考、分析综合解决问题的能力，为今后临床课的学习奠定良好的基础。
二、实验教学基本要求为达到以上教学目的，对所有参加病理学实验课的学生做出以下具体要求：1．教学目标是对学生的基本要求。
学生必须全面执行。
2、病理学标本包括肉眼标本和组织学切片。
在学习标本观察的过程中，要注意几个环节：（1）．实习前，认真复习病理理论课所讲授的基本理论，特别是疾病的病理形态特征。
（2）．系统全面地观察病变。
（3）．学会用病理学的术语来描述病变，并结合基本理论，综合做出病变诊断或疾病诊断。
3、典型病例讨论，对学生的综合分析、正确诊断能力具有检查功能，要求每个学生应当积极参与。
4、实验结束后，及时整理和总结实验结果，按规定格式写出实验报告。
实验报告格式：实验题目___________________实验日期___________________一、目的要求二、实验内容1大体标本观察描述2.病理切片观察描述3、病例讨论三、绘图（每次实验课中重要结构的镜下特征）三、主要仪器设备病理学VCD光盘或多媒体课件，显微图像显示器，学生用电光源单目显微镜，大体标本，病理切片，《病理学实验指导》，实验报告册四、实验内容及学时分配实习一细胞和组织的适应和损伤【实验类型】综合性实验【实验属性】必修【实验学时】 2【目的要求】1. 熟悉实验室各项管理制度及病理学实习的一些基本要求。
实习二：局部血液循环障碍、炎症
纤维素性心包炎
又称绒毛心。 心脏外膜增厚 ，表面附有大 量灰黄色絮片 状物（纤维素 性渗出物）， 厚薄不均，呈 绒毛状。渗出 物下方灰白色 ，半透明状物 为其疤痕层。
粘膜发生的纤维素炎
又称假膜性炎。 渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的粘膜组织以及 病原菌等可在粘膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假 膜。
栓塞
定义：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随 血流的运行阻塞血管腔的现象。
阻塞血管的物质称为栓子。
常见的栓子：血栓、脂滴、羊水、空气等。
栓子的运行途径：
1、静脉系统及右心栓子：主要栓塞肺动脉主干及分支 2、主动脉系统及左心栓子：主要栓塞各器官小动脉内 3、门静脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，
阑尾
位于盲肠与回肠之间。
体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处， 称为麦氏点(McBurney点)。
长度平均7~9厘米，阑尾外径介于0.5~1.0厘米，管腔的 内径狭小。
一、消化管的一般结构
上皮 固有层
粘膜层 粘膜下层粘
膜 层
肌层 粘膜肌
粘膜下层
外膜
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1、粘膜层：是消化管各段的区别所在、功能所在 上皮 固有层：有小消化腺，淋巴组织。 粘膜肌：内环、外纵两层薄的平滑肌。
肺循环：血液由右心室射出经肺动脉 流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行 气体交换，吸收氧并排出二氧化碳， 静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流 回左心房。
淤血
定义：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积 于小静脉和毛细血管内，导致血液增加，又称为静脉 性充血。
淤血是被动的过程。
慢性肝淤 血
血液循环障碍2-徐芳英
The heart is opened to reveal the left ventricular free wall on the right and the septum in the center. There has been a remote myocardial infarction that extensively involved the anterior left ventricular free wall and septum. The white appearance of the endocardial surface indicates the extensive scarring.
The dark red infarcted small intestine contrasts with the light pink viable bowel. The forceps extend through an internal hernia in which a loop of bowel and mesentery has been caught. This is one complication of adhesions from previous surgery. The trapped bowel has lost its blood supply.
栓塞的类型和对机体的影响
• • • • • 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞
血栓栓塞
• 栓塞最常见的原因 • 肺动脉栓塞：95%以上来自下肢膝以上的 深部静脉 依栓子的大小和数量，后果不同 • 体循环动脉栓塞：80%来自左心
肺栓塞
a large pulmonary thromboembolus. Such thromboemboli typically originate in the leg veins or pelvic veins of persons who are immobilized. Other contributing factors include trauma to the extremities, hypercoagulable states (Trousseaus's syndrome in patients with carcinomas; protein C or S deficiency; use of oral contraceptives), heart failure, pregnancy, and older age.
血液循环障碍共22页
动物死后受两个方面影响，局部充血表现不明显。 动物死亡时发生痉挛性收缩，使原来扩张充血的小动脉变为空虚状态； 动物死亡时心力衰竭导致全身性瘀血掩盖了生前的充血现象
死 亡 仔 猪 大 脑 膜 血 管 出 血
病猪结肠黏膜充血
静脉性充血简称淤血, 由于静脉血液回流受阻， 血液淤积在小静脉及毛 细血管内，使局部器官 或组织的血量增多的现。
光镜下：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。
仔猪副伤寒(耳、四肢淤血）
①淤血可致淤血性出血、组织水肿； ②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死； ③长期慢性淤血可致脏器硬化； ④侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之医` 学教育网搜集整理间侧支循环的吻合支开放，形成胃底 食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。
肉眼：由于静脉回流受阻，血液淤积在扩张的小静脉和毛细血管内，故 淤血的器官和组织体积增大；由于淤血区血液流动缓慢、缺氧，氧合血 红蛋白减少，还原血红蛋白增多，故淤血脏器呈暗红色。
代谢：静脉淤血时，器官和组织得不到充足的氧气和营 养物质，使组织代谢率降低，产热减少，使体表淤血处 温度降低；淤血的组织相对缺氧，代谢机能减弱。
有利的一面：
输出O2多，营养物质增多，抗病因子增多，是机体 适应性防御性反应之一，增强机体、局部抗病； 可及时排出、局部代谢产物、致病因子； 对修复有积极作用。
不利一面：
病因长期刺激会导致瘀血。 例如：脑冲血（脑与脑膜）轻则会导致头痛，长时间会导致 脑压上升，进一步导致神经症状B.P上升，甚至造成血管病变 进而导致血管破裂。
炎性出血 侧枝性出血 贫血后出血
临床上牛瘤胃臌气排气不当容易发生脑贫血。
眼观：局部色泽鲜红、体积增大、血管怒张、功能上升 （由于小动脉、毛细血管扩张，血量增加，含氧合血红 蛋白多；因血压升高，血管通透性增加，血液中的液化 体成分渗出，组织液增加，体积增大。
局部血液循环障碍2课件
•局部血液循环障碍 (2)
•24
第三节 栓 塞
栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物 质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞 血管腔的物质称栓子（embolus）。
栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、 寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞
•局部血液循环障碍 (2)
•25
（一） 栓子运行的途径：
心 房 入 口 处 见 癌 组 织
•局部血液循环障碍 (2)
•28
羊水栓塞
• 3、羊水栓塞：羊膜破裂、胎头阻塞产道、 子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压 入破裂的子宫壁静脉窦→肺内血管引起； 在母体的肺毛细血管或小动脉内可检出 胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等； 突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导 致死亡
透明血栓 显微镜下才能够观察到；由纤维蛋白构成；微 循环的毛细血管、微静脉内，见于DIC
•局部血液循环障碍 (2)
•22
血栓的结局
溶解吸收 结局 机化与再通
钙化
血栓被网芽组织 取代，并有新血 管形成
•局部血液循环障碍 (2)
•23
血栓对机体的影响
有利方面 避免血管破裂性出血。
不利方面
阻塞血管腔 脱落引起栓塞 引起心瓣膜病 出血与休克
镜下观：梗死12～18小时后出现凝固性坏死，早期可见 该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。
•局部血液循环障碍 (2)
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尖梗 端死 指灶 向呈 肾锥 门体
形 （ 扇 形 ） ，
•局部血液循环障碍 (2)
•37
脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶
•局部血液循环障碍 (2)
•38
梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区•局部与血正液循常环组障碍织(2间) 有充血出血带
st2C02局部血液循环障碍演示PPT
概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。
一、动脉性充血
概念：器官或组织因动脉输入血量増多而发生的充血， 称动脉性充血(arterial hyperemia)。
类型： 生理性 炎症性 减压后
一、 动脉性充血
病变： 体积可轻度增大——胀 颜色鲜红——红 局部温度升高——热 意义： 对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用。
细胞增生被覆裂隙，使血流重新沟通（部分） 称再通。 钙化：静脉血栓钙盐沉着静脉石
（四）血栓对机体的影响
有利：
防止出血和细菌感染。
不利：
阻塞血管，阻断血流 栓塞 心瓣膜变形 DIC
第三节 栓塞（embolism）
概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着 血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。 阻塞血管的异物称为栓子（embolus）。
第五节 梗死(infarction)
概念：器官或组织的血液供应减少或中断称为 缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺 血性坏死称梗死。
一、梗死的原因
1、血栓形成 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛
二、梗死形成的条件
1、供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支） 2、血流阻断发生的速度 3、组织对缺氧的耐受性 4、全身或局部的血氧含量
镜下：多为凝固性坏死
（2）出血性梗死 ( Hemorrhagic infarction)
1）发生条件：
双重血供 组织疏松 严重淤血
2）好发部位：
肺、肠、脑
（2）出血性梗死
3）病变： 肉眼：
暗红色、实性区、边界较清。 镜下：
坏死组织中见大量红细胞。
四、梗死的结局
坏死组织溶解、吞噬、吸收 肉芽组织长入 机化、包裹 瘢痕或囊腔形成
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一、目的和要求：
1、掌握血栓形成的概念、条件及血栓的形态特 点。 2、掌握栓塞的概念、栓子运行的途径，了解栓 塞的类型及对机体的影响。
3、掌握梗死的类型及形态特点。
静脉血栓
静脉血栓
血小板梁
中性粒细胞
混合血栓
混合血栓
肺 动 脉 栓 塞
梗 死 的 形 态 模 试 图
脾贫血性梗死
脾 贫 血 性 梗 死
脾贫血性梗死
肾贫血性梗死
肾贫血性梗死
肾上腺皮质贫血性梗死
肾贫血性梗死 (凝固性坏死)
肾贫血性梗死 (凝固性坏死)
肾贫血性梗死 (凝固性坏死)
肠出血性梗死
肠出血性梗死
肠出血性梗死
肺出血性梗死
肺出血性梗死ຫໍສະໝຸດ 切片说明• 4#混合血栓（画图） • 5#肾贫血性梗死 • 86#肠出血性梗死 • 90# 睾丸出血性梗死