病理学课件：第四章 局部血液循环障碍
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动物病理学第四章局部血液循环障碍
（一).结局 动脉性充血常是暂时的,病因消 除后即可恢复。充血能使局部血循旺盛，氧及营养物
质增多,并促进物质代谢,使功能增强。因而临床上常利 用热敷、透热疗法等,促使局部充血,以活疗某些疾病.
有时充血也可造成不良影响.如颅内充血时会引起头晕 头痛,甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡。炎性 充血意义后叙。
管状器官如肺可见粉红色泡沫状液体。
第四章 局部血液循环障碍
第一节 局部充血
二. 静脉性充血 (三).常见脏器郁血表现
1.肝郁血：原因:当右心心力衰竭时,首先引起肝脏郁血。WHY?
∵ 肝静脉与后腔静脉直接相连,肝静脉缺乏静脉瓣装置. 肝郁血时 眼观:肝体积增大,重量上升,呈暗紫红色,被膜紧张， 边缘纯圆,切面外翻、流出大量暗红色血液。镜检:见肝小叶中央部
甚至坏死 郁血性坏死
营养不良
纤维结缔组织增生 组织变硬
网状纤维胶原化
淤血性硬化
实质器官郁血的共同病变/基本变化：体积增大,紫红→
黑红.边缘变纯,被膜紧张,切面外翻,有血样液体流出.
镜下：小V.及毛细血管扩张,充盈红细胞,小血管周围
的间隙及结缔组织内积聚水肿液(镜下间隙增大,组织疏
松),慢性郁血时还可见主质细胞变性坏死,纤维增生等.
第四章 局部血液循环障碍
第一节 局部充血 二.静脉性充血(venous hyperemia)
由于静脉血液回流受阻,小静脉和毛细血管中血
液淤积,使局部组织或器管中静脉血含量增多, 即为静脉性充血，简称“淤血”congestion （一）原因
V.管受压:血管外肿物.绷带过紧.
局部淤血 肠扭转时相应的局部系膜及肠管
全身性——是由于心脏血管系统的疾病或
血液本身状态的改变所造成的波及全身
质增多,并促进物质代谢,使功能增强。因而临床上常利 用热敷、透热疗法等,促使局部充血,以活疗某些疾病.
有时充血也可造成不良影响.如颅内充血时会引起头晕 头痛,甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡。炎性 充血意义后叙。
管状器官如肺可见粉红色泡沫状液体。
第四章 局部血液循环障碍
第一节 局部充血
二. 静脉性充血 (三).常见脏器郁血表现
1.肝郁血：原因:当右心心力衰竭时,首先引起肝脏郁血。WHY?
∵ 肝静脉与后腔静脉直接相连,肝静脉缺乏静脉瓣装置. 肝郁血时 眼观:肝体积增大,重量上升,呈暗紫红色,被膜紧张， 边缘纯圆,切面外翻、流出大量暗红色血液。镜检:见肝小叶中央部
甚至坏死 郁血性坏死
营养不良
纤维结缔组织增生 组织变硬
网状纤维胶原化
淤血性硬化
实质器官郁血的共同病变/基本变化：体积增大,紫红→
黑红.边缘变纯,被膜紧张,切面外翻,有血样液体流出.
镜下：小V.及毛细血管扩张,充盈红细胞,小血管周围
的间隙及结缔组织内积聚水肿液(镜下间隙增大,组织疏
松),慢性郁血时还可见主质细胞变性坏死,纤维增生等.
第四章 局部血液循环障碍
第一节 局部充血 二.静脉性充血(venous hyperemia)
由于静脉血液回流受阻,小静脉和毛细血管中血
液淤积,使局部组织或器管中静脉血含量增多, 即为静脉性充血，简称“淤血”congestion （一）原因
V.管受压:血管外肿物.绷带过紧.
局部淤血 肠扭转时相应的局部系膜及肠管
全身性——是由于心脏血管系统的疾病或
血液本身状态的改变所造成的波及全身
病理学课件 第四章 局部血液循环障碍
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
thrombi in the cardiac chambers after MI
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
血流状态改变 abnormal blood flow
涡流 turbuloth promote EC activation and enhanced procoagulant activity… 使内皮促凝
»sgmeanlleernadl -satratteerioolfatrhpeulcmirocnualraytibornanches…
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
骑跨性血栓栓塞
saddle embolus
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
病理学 Pathology
血栓栓塞
Thromboembolism
胆固醇
（粥样斑块碎片）
羊水
脂滴 氧/氮气泡
肿瘤栓子
骨髓
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
栓子运行的途径 体循环血栓栓塞
Systemic embolism
肺动脉栓塞
Pulmonary embolism
交叉性栓塞 逆行性栓塞
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
肺动脉血栓栓塞
Incidence(美国)：
2 to 4 per 1000 住院病人，死亡率2% (5万)
95% of cases，栓子来源于膝关节及以上DVT 栓塞部位不同后果不同
»asmizaejoorfptuhlemeomnabryolairctemrya…ss
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血流状态改变 abnormal blood flow
涡流 turbuloth promote EC activation and enhanced procoagulant activity… 使内皮促凝
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病理学 Pathology
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骑跨性血栓栓塞
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病理学 Pathology
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病理学 Pathology
血栓栓塞
Thromboembolism
胆固醇
（粥样斑块碎片）
羊水
脂滴 氧/氮气泡
肿瘤栓子
骨髓
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
栓子运行的途径 体循环血栓栓塞
Systemic embolism
肺动脉栓塞
Pulmonary embolism
交叉性栓塞 逆行性栓塞
病理学 Pathology
NMU博学至精 明德至善
肺动脉血栓栓塞
Incidence(美国)：
2 to 4 per 1000 住院病人，死亡率2% (5万)
95% of cases，栓子来源于膝关节及以上DVT 栓塞部位不同后果不同
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局部血液循环障碍的基本病理变化 (病理学课件)
血栓形成
血栓脱落
四、血栓对机体的影响
2.不利方面
（1）阻塞血管 （2）栓塞 （3）心瓣膜病 （4）广泛性出血
风湿性心瓣膜病 肉眼观，二尖瓣上的白色血栓
小结
小结
血栓形成的过程及类型 血栓形成好发部位 血栓的结局 血栓对机体的影响
思考题
血栓形成对机体的影响只是有害而无利的吗？
栓塞
主讲人:XXX
一、栓塞的概念
一、血栓形成的过程及类型
2.混合血栓(mixed thrombus)
动脉内的混合血栓，血小板成梁 状结构， 血小板小梁之间是凝 固的血液。
血小板凝集成小梁状，小梁之间血液凝 固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞。
一、血栓形成的过程及类型
2.栓形成的过程及类型
2.肝淤血
（1）病变：肉眼
慢性肝淤血 体积增大，颜色暗红，切面槟榔肝
槟榔
五、重要器官淤血举例
2.肝淤血
（2）病变：镜下
慢性肝淤血
1.中央静脉及肝窦高度扩张、淤血 2.肝小叶中央静脉周围的肝细胞发 生萎缩 3.肝小叶周边的肝细胞脂肪变性
小结
小结
淤血
• 概念：器官或局部组织由于静脉回流受阻，血液淤
•
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（1）病变：肉眼
慢性肺淤血 间质纤维组织增生，切面呈暗褐色
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（2）病变：镜下
正常肺组织
急性肺淤血 肺毛细血管扩张充盈，肺泡腔内有水肿液
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（2）病变：镜下
慢性肺淤血 红细胞漏出
慢性肺淤血 心衰细胞
五、重要器官淤血举例
正常血流
局部血液循环障碍
第五章
局部血液循环障碍
主要内容
第一节 充血和淤血
第二节
第三节
出血
血栓形成
第四节
第五节
栓塞
梗死
引言
当血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管内外渗透 压等因素的波动超出机体的生理调节范围时，就会发生血 液循环障碍，继而引起相应器官和组织的代谢、功能和形
态结构的改变。
血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。
2.软化、脱落 3.机化、再通 4.钙化
血栓机化
（二）血栓对机体的影响 有利作用：止血 防止病原微生物及毒素随血流扩散 不利作用： 1. 2. 3. 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形
4 . 出血
四、病理与临床护理联系
• 在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动， 避免血液淤滞。 • 对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉 开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受 损，预防血栓形成。
(四)常见重要脏器淤血
1.肺淤血 常见于二尖瓣狭窄时的左心衰竭
大体观察： 肿大、质实、重量增加，暗红，切面有 血性或淡红色泡沫液体流出。 镜下观察： 肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡
腔有液体渗出，形成肺水肿，可见少量红细胞、心衰细胞
（内有含铁血黄素的巨噬细胞为心衰细胞）
肺淤血
2.肝淤血
多见于右心功能不全及静脉回流受阻时
课后思考题
血栓形成，栓塞、梗死之间的关系如何？
本课件所用动画版权归北大医学部基础医 学院病理学系
再见！
（二）脂肪栓塞 原因： 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤
糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎
影响： 直径小于20微米脑栓塞 直径大于20微米肺栓塞 量较多时可引起局部水肿出血
局部血液循环障碍
主要内容
第一节 充血和淤血
第二节
第三节
出血
血栓形成
第四节
第五节
栓塞
梗死
引言
当血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管内外渗透 压等因素的波动超出机体的生理调节范围时，就会发生血 液循环障碍，继而引起相应器官和组织的代谢、功能和形
态结构的改变。
血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。
2.软化、脱落 3.机化、再通 4.钙化
血栓机化
（二）血栓对机体的影响 有利作用：止血 防止病原微生物及毒素随血流扩散 不利作用： 1. 2. 3. 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形
4 . 出血
四、病理与临床护理联系
• 在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动， 避免血液淤滞。 • 对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉 开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受 损，预防血栓形成。
(四)常见重要脏器淤血
1.肺淤血 常见于二尖瓣狭窄时的左心衰竭
大体观察： 肿大、质实、重量增加，暗红，切面有 血性或淡红色泡沫液体流出。 镜下观察： 肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡
腔有液体渗出，形成肺水肿，可见少量红细胞、心衰细胞
（内有含铁血黄素的巨噬细胞为心衰细胞）
肺淤血
2.肝淤血
多见于右心功能不全及静脉回流受阻时
课后思考题
血栓形成，栓塞、梗死之间的关系如何？
本课件所用动画版权归北大医学部基础医 学院病理学系
再见！
（二）脂肪栓塞 原因： 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤
糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎
影响： 直径小于20微米脑栓塞 直径大于20微米肺栓塞 量较多时可引起局部水肿出血
《病理学基础》局部血液循环障碍-栓塞课件
栓 子 运 行 过 程
肺动脉栓塞
案情回顾：
小白兔死亡的真相是？
空气
血管
栓子
肺动脉 栓塞
猝死
空气栓子到底是不是这 么运行的呢？我们来动手验 证一下吧！
四、家兔空气栓塞实验
1、找到耳缘静脉，注入10ml空气，观察家兔反应 2、打开家兔胸腔，找到心脏观察，有何发现？ 3、心脏放入装水烧杯中，剪开右心，有何发现？
类
气体栓塞
型
羊水栓塞
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
案例一
前阿根廷小姐臀部整形引发肺栓塞死亡
案例二
案例三
患者男32岁, 地震后左 股骨剧痛变形, X-ray摄影 检查见左股骨干中段粉碎 性骨折,入院后2小时, 突 然出现呼吸困难, 口唇紫 绀。经多方抢救无效死亡。 院方诊断为脂肪栓塞。
想一想
• 以上三例发生栓塞的原因分别是什么？ • 结合以上案例及课本，分组讨论，完成
下表。
分组讨论，完成下表
栓塞类型
栓子来源
后果 栓子小/侧支多 多量/侧支少
血栓 肺动脉 下肢深静脉（90%） 无明显后果 肺动脉栓塞猝死！
栓塞 动脉系
左心
无严重后果 重要脏器梗死
脂肪栓塞 长骨骨折等血中游离脂肪
气体 栓塞
空气 氮气
静脉破裂后
气压骤减，溶在血液 中的气体迅速游离
无不良后果 急性右心衰猝死
D．肝
答对了 真聪明
答案 （D）
练一练
3、栓子最确切的定义是（）
A.阻塞血管的异常物质 答对了 真聪明
B.阻塞血管的液态物质 答错了 努力吧
C.阻塞血管的固态物质 D.阻塞血管的气态物质
答错了 努力吧 答错了 努力吧 答案 （A）
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一、病因
➢漏出性出血
1.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等） 2.维生素C缺乏（坏血病等） 3.血液性质的改变 血小板减少或功能障碍（再障、 白血病等）
先后
增
高
获得性高 凝状态
DIC
二、血栓形成的过程及形态
※（一）血栓形成的过程 （血小板的粘附和聚集很
重要）
（二）血栓的类型和形态
类型
形成条件
主要成分 形态特征
类 型
白色血栓
血流较快时， 主要见于心瓣 膜、动脉、静 脉头部
血小板 白细胞
灰白、波浪状、 质实、与血管壁 黏着不易脱落
静脉压 升高
缺氧和代谢 产物堆积
间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生
③组织、 器官淤血 性硬化
血管基 膜变性、 内皮间 隙增大
血管 通透 性增 高
①淤血性 水肿及出 血.
※（四）常见重要器官的淤血
重要器官的 淤血
肺淤血 肝淤血
1.肺淤血
病因 多见于左心衰竭.
肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重
肺
病 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.
减压后充血
（二）病变及后果
病变
小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组 织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加 快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度 升高。
（二）病变及后果
后果
※ 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对 机体无重要影响；但在有血管病变（如高 血压等）的基础上可发生血管破裂出血。
❖二、静脉性充血（淤/瘀血）
静脉性充血是指静脉回流受阻，血 液淤积于小静脉和毛细血管内而发生 的充血，亦称被动性充血（passive
淤血的原因
hyperemia）。
静 脉 性 充 血
※（一）病因
1.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）
原 2.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成） 因
3.心力衰竭 （左右心衰)
（二）病理变化
肉眼见淤血器官肿胀、呈 暗红色、包膜紧张、重量增加、
槟榔肝（肉眼观）
第三节 血栓形成
血栓形成
（thrombosis）
※在活体心血管内，由于血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所 形成的固体质块称为血栓（throbus）。
思考：血栓对机体有何影响？
动脉阻塞-缺血-缺氧-细胞损伤； 静脉阻塞-淤血-缺氧-细胞损伤。
静脉延续性血栓（“白头、花身、红尾巴”)
结局
三、血栓的结局P52 肉血芽栓组等软织的化取过、溶代程解。坏、死吸组收织（、可脱落）
机化、再通
血栓钙化
四、血栓形成对机体的影响
对机体 的影响
有利
（止血）
不利
阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血
思考
根据目前所学内容，手术后长期卧床 是否容易有血栓形成？依据是什么？
第二节 出血（自学为主）
➢出血概述
➢ 血液（主要是RBC）自心血管逸出的过程 称为出血（hemorrhage）。 血液进入组织间隙或体腔内──内出血 血液流出体外──外出血
一、病因及发病机制
破裂性出血
类型
漏出性出血
一、病因
➢破裂性出血
1.外伤 如机械性损伤（割伤）等 2.心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化等） 3.血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等） 4.静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂出血）
静脉性充血（venous hyperemia）
简称淤血（congestion）
一、动脉性充血（充血）
动脉性充血是指器官或局部组织 的小动脉和毛细血管扩张，血液输 入量增多（是小动脉血管扩张的结 果，可属于主动性）。
动脉性充血
（一）病因
动脉性充血
生理性充血（如进食后胃肠道充血） 炎症性充血
➢临床联系病：理如性肝充硬血化腹水及后果等。
因
心内膜炎、
动静脉内 膜炎等。
血 流
涡流 形成
状
态
改 血流 变 缓慢
二尖瓣狭窄左房 易形成 ➢指导长期卧床的患者适当 进行主动和被动的活动，进 行血按栓摩； ➢形术成后鼓励尽早离床活动等。
1.静脉血栓多于动脉 2.下肢静脉更多见
血 液 凝
遗传性高 凝状态
此V类因人子基群因做突好变预防， 及抗时凝发血现因和子解决问题。
淤 血
变
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨
噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure
cell）出现；严重时肺水肿伴出血.
结局
长期左心衰和慢性肺淤血，会引起 肺褐色硬变.
肺淤血（肉眼观）
胞浆内含有含铁血黄素 的巨噬细胞，常见于左 心衰，称为心衰细胞。
急性左心衰肺泡腔可有大量水肿液，患者可有 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。
病 切面潮湿多血，代谢变慢、功 变 能减弱；全身淤血时皮肤粘膜
发绀；淤血处局部体表温度低。
镜下见毛细血管、小静脉扩 张淤血，有时伴水肿，严重者 可见出血。
后果
决定 于器 官或 组织 的性 质、 淤血 的程 度和 时间 长短 等.
※（三） 后果
侧枝循 环淤血
②实质 细胞萎 缩、变 性、坏 死.
慢性淤血
一、血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤
※条件 血 流 状 态 的 改 变
血液凝固性增高 ➢只要存在一个条件即可能形成血栓 ➢在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用
内 皮
正 常
抑制
血栓 形成
临床工作中不要在同 一部位反复静脉穿刺， 以免引起静脉内膜炎， 导致血栓形成。
细
胞
损
损 伤
血栓形成
伤 原
大量水肿液， 肺水肿明显。
2.肝淤血
病因 多见于右心衰竭。
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄
肝
病 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）P39。
淤 血
变
镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩 张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区
血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发
生脂肪变性。
结局 长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 脏性肝硬变。
第四章 局部血液循环障碍
分类
血液 循环 障碍
全身性血液循环障碍
局部 血液 循环 障碍
局部循环血量异常（血液量）
血液内出现异常物质（血液质）
血管壁通透性和完整性 该变（血管内成分逸出）
第一节 充血
➢充血概述
※充血：是指器官或局部组织的血管内
血液含量增多的现象。
动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia)
和
形 态
混合血栓
血流缓慢的静 脉体部，往往 以瓣膜囊或内 膜损伤处为起 点
血小板 红细胞
粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间， 可脱落
红色血栓
血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部
红细胞 纤维蛋白
红、湿润、有弹 性、但易干枯、 易于脱落
透明血栓
DIC、微循环内
纤维蛋白 血小板
镜下可辨