腰椎穿刺操作流程、评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
腰椎穿刺术操作考核评分标准
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0。5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2。5％—3%碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验（亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断.
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍,解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
3、其它用物.无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。
腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
腰椎穿刺术流程及评分标准
姓名： 时间： 计分：
项目
操作要点
分值
得分
目的
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
7
术前评估
1、了解病人的心理状况、合作程度、有无禁忌症等。
1.病人和家属了解腰椎穿刺术的目的，情绪稳定，主动配合。
2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4.严格执行无菌操作原则。
8
问答
考官任选3题（每题5分）（答案附后）
1．脑脊液的正常压力是多少?
2．压腹试验的意义如何?
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
4．试述压颈试验的意义和方法。
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
2
准备工作
（8分）
1．洗手、戴口罩、帽子、查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病人。
3．器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
2
1
5
操作流程
（60分）
1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3／4间隙，并做好标记。
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉。
5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺人皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。（儿童进针深度2～4cm）
腰椎穿刺术操作考核评分标准
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
腰椎穿刺操作评分标准
12
6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-ຫໍສະໝຸດ 0滴／分)、收集脑脊液2—4ml送检。
2
4、操作流程熟练。
2
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
2
合计
100
评审专家签名：
6
4、穿刺室消毒准备。
操作
流程
73分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。
5
2、穿刺点：第3～4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。
5
3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
12
4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。
12
12
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：
5
9、术后物品归类处理。
5
终末质量
标准
10分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2
2、关注患者舒适。
2
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
腰椎穿刺操作评分标准（三基三严）
姓名：科室：得分：
项目
操作内容
标准分
扣分原因
得分
准备
工作
17分
1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
规培生腰椎穿刺术操作评分标准
少一项扣2分
终末质量标准（12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
1、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
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腰椎穿刺操作流程
准备
1.操作者准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子。
2.明确目的（5分） （1）为疾病诊断提供依据。
（2）作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。
3.患者评估（10分）
（1）查对病人。
病人的心理状况、合作程度。
（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
4. 物品准备（5分）
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
操作流程
1、穿刺前：（20分）
①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。
②确定骨性标志，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿刺：（35分）
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
注意 事项
术后
整理
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
2、颅内高压病人、休克病人、烦躁不配合病人不宜作腰穿。
3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物。
4、病人和家属了解腰穿的目的，情绪稳定，主动配合。
5、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。
7、严格执行无菌操作原则。
1、安置病人：去枕平卧4-6小时。
（5分）
2、用物按规定分类，做好终末处理。
（5分）
3、洗手、记录。
脑脊液及时送检。
（5分）
腰椎穿刺操作评分标准（标准分100分）
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日。