腰椎穿刺课件技能操作
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腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术PPT课件
伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺术 ppt课件
ppt课件
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
ppt课件
4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
ppt课件
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
ppt课件
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
ppt课件
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
ppt课件
9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
(腰椎穿刺术)ppt课件
（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
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新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
主要内容
适应症、禁忌症 操作前准备 操作步骤 注意事项 并发症 结果分析
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
一 适应症
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
留取CSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感 染、SAH、脑膜癌病等
交代
四 操作步骤
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
体位：一附属医院 临床培训中心
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
消毒：用碘伏常规消毒皮肤3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米
铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓 腔横窦通畅情况
注入放射性核素行脑、脊髓扫描 脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病 动态观察CSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗
二 禁忌症
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
处理：重在预防→严格掌握腰穿适应症 腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即给予脱水剂，不宜放液，仅留测 压管内的脑脊液
六 并发症
感染 出血 腰背痛或神经根痛 无菌性炎症
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
七 结果分析
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
脑脊液的压力： 正常压力：80—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
蛋白：0.15-0.45g/L
谢谢 ！
拔针、再次消毒、包扎
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
术后交代：
穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-6小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
五 注意事项
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备
六 并发症
最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐
原因：这是因为穿刺术后患者过早起立， 导致脑脊液压力降低，牵动脑内和 硬膜的血管所致。
处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可 静脉输入生理盐水，一般症状可持 续2-8天
六 并发症
最危险：脑疝
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
七 结果分析
脑脊液常规： 性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性 白细胞数：0-5×106/L
七 结果分析
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
脑脊液生化： 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，为血糖的1/2-2/3
氯化物：120-130mmol/L
患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予 镇静剂
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套
治疗盘（吉尔 碘，棉签，胶 布，2％利多卡 因）等
四 操作步骤
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体位 消毒
铺巾 局麻
穿刺
测压
留标本 拔针 术后
二 禁忌症
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
休克，衰竭或濒危状态的患者
三 操作前准备
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
完成必要的医疗谈话、签字程序 向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧
张，穿刺前嘱其排空小便
对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过 敏试验
20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压， 再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发 脑疝
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
五 注意事项
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
穿刺：
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压腹试验：
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测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的 压力，此为初压
压颈试验：
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留标本： 用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 颅内压增高时放液速度 宜慢且不宜过多，2～ 3ml即可
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主要内容
适应症、禁忌症 操作前准备 操作步骤 注意事项 并发症 结果分析
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一 适应症
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留取CSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感 染、SAH、脑膜癌病等
交代
四 操作步骤
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体位：一附属医院 临床培训中心
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点
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消毒：用碘伏常规消毒皮肤3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米
铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓 腔横窦通畅情况
注入放射性核素行脑、脊髓扫描 脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病 动态观察CSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗
二 禁忌症
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颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
处理：重在预防→严格掌握腰穿适应症 腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即给予脱水剂，不宜放液，仅留测 压管内的脑脊液
六 并发症
感染 出血 腰背痛或神经根痛 无菌性炎症
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七 结果分析
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脑脊液的压力： 正常压力：80—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
蛋白：0.15-0.45g/L
谢谢 ！
拔针、再次消毒、包扎
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术后交代：
穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-6小时，并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
五 注意事项
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严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备
六 并发症
最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐
原因：这是因为穿刺术后患者过早起立， 导致脑脊液压力降低，牵动脑内和 硬膜的血管所致。
处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可 静脉输入生理盐水，一般症状可持 续2-8天
六 并发症
最危险：脑疝
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原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者
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七 结果分析
脑脊液常规： 性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性 白细胞数：0-5×106/L
七 结果分析
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脑脊液生化： 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，为血糖的1/2-2/3
氯化物：120-130mmol/L
患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予 镇静剂
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操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套
治疗盘（吉尔 碘，棉签，胶 布，2％利多卡 因）等
四 操作步骤
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体位 消毒
铺巾 局麻
穿刺
测压
留标本 拔针 术后
二 禁忌症
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血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
休克，衰竭或濒危状态的患者
三 操作前准备
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完成必要的医疗谈话、签字程序 向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧
张，穿刺前嘱其排空小便
对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过 敏试验
20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压， 再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发 脑疝
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五 注意事项
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
穿刺：
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压腹试验：
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测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的 压力，此为初压
压颈试验：
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留标本： 用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 颅内压增高时放液速度 宜慢且不宜过多，2～ 3ml即可