术中输血常见的几个问题
输血科工作经常遇到的问与对策
输血科工作经常遇到的问与对策输血科工作经常遇到的问与对策输血科工作经常遇到的问题与对策为了保证临床安全用血，更好地服务患者，输血科工作人员在血型的鉴定、交叉配血以及血液的交付及对患者或家属的问题咨询中，都应该高度负责，不能有丝毫的麻痹或不耐心。
笔者就在工作中经常遇到的问题，进行原因分析，并提出应对措施。
1输血科工作中经常遇到的问题1.1个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
1.2交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
1.3Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
1.4病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
1.5脂血、乳糜血。
1.6患者或其家属经常去询问如何报销血费。
1.7外院非医护工作人员取血，如何解决。
1.8输血医疗文书的书写不完整。
1.9个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士拿走血浆与输血记录单上的条码编号不相符。
2针对以上提出的问题，逐一进行原因分析2.1对工作不够认真，认为即便血型出现问题，在做交叉配血时也能发现。
2.2患者血清中有免疫性抗体IgG或患者红细胞被IgG抗体致敏。
20__年12月,本院小儿科有1例患儿为新生儿黄疸，怀疑新生儿溶血病，需要输血。
患者血型为O型Rh(D)阳性，与供血者O型Rh(D)阳性交叉配血，盐水法主次侧均相合，凝聚胺法主次侧均凝集。
经检查患者直接抗人球蛋白试验(3+)，血清游离抗体(2+)，放散试验(2+)，Rh表型CcDEe，谱细胞试验第2、4、5、8、9、10管阳性，确定为患者血清中有抗E抗体(IgG抗体)。
其母亲为O型Rh(D)阳性，Rh表型为CCDee，缺乏E抗原，血清谱细胞试验确定为血清中有抗E抗体。
其父血型为B型Rh(D)阳性，Rh表型为CcDEe。
新生儿溶血的原因为：怀孕期间患者体内有E抗原，其母亲体内无E抗原，刺激母体产生免疫性抗体E，抗E通过胎盘进入患者体内，与胎儿红细胞起反应，从而使胎儿红细胞遭到破坏而出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大。
输血过程中存在问题及整改措施
输血是一项常见的医疗过程，但在输血过程中也可能存在一些问题。
以下是一些可能存在的问题及相应的整改措施：
1. 输血反应：有些患者在输血过程中可能会出现输血反应，如发热、过敏反应等。
整改措施包括仔细筛选供血者和受血者，确保血型和配型匹配准确；注意对血液制品进行正确储存和处理；密切观察患者，在发生反应时及时采取相应的救治措施。
2. 传染病感染风险：虽然现代输血过程中采取了多项防控措施，但仍存在极小的传染病感染风险。
整改措施包括加强对供血者的筛查，确保捐血者的健康状况符合规定标准；加强对血液和血液制品的检测和处理，确保其安全性。
3. 输错血型：输血过程中发生输错血型的情况可能会导致严重后果甚至危及生命。
整改措施包括建立严格的标本采集和检测流程，确保血型匹配无误；使用多人核对制度，确保输血操作的准确性。
4. 输血相关的药物反应：除了血液制品本身，一些输血相关的药物（如抗凝剂、抗过敏药等）也可能引发药物反应。
整改措施包括严格按照医嘱进行用药，避免过量或错误使用药物；密切观察患者的病情变化，及时处理出现的不良反应。
5. 输血过程中的手卫生和无菌操作：输血过程需要严格的手卫生和无菌操作，以防止交叉感染和输血后继发感染。
整改措施包括提供员工培训和督导，加强对操作规范的宣传和监督；确保输血设备和器具的清洁和无菌状态。
总体而言，预防并解决输血过程中的问题需要多方面的努力，包括建立健全的质控体系、加强专业人员培训与规范操作，并不断更新技术和管理手段，从而确保输血过程的安全和有效性。
临床输血的常见问题及解决对策
题越来越受到社会的广泛关注 。成分输血 比率逐年 上升 ， 临床不合理用血得 到有 效遏制 ， 许多 医院临 床用血量出现稳 中有降的可喜局面。 ２ ０ １ ２ 年是我院 “ 三甲医院” 复审的关键年。为进一步贯彻相关法律
法规 ， 树立全院医护人员依法 管血 ， 依规用血 的职
输血科人员认真调查输血反应原因并记录 ， 然后给 予正确 的反应评估报告 ； 对调查评估结果及采取的
７ ５
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经验交流 ・
临床输血的常见问题及解决对策
李 菲 闫 波
随着我国输血医学 的不断发展 ， 输血工作已纳 入法治管理范畴 ， 卫生部 先后 颁布和实施 了《 中华
记录输血过程 或记录不完整 、输血反应处理不及 时、 未填写输血反应 回报单等问题 。
１ ． ３ 血 后
血， 使临床用血更规范 ， 更安全 。临床用血评价包括 前 中后三个阶段 ， 用血后评估主要是对前一段临床
员送血样等问题也时有发生 。这些不足之处如果没 有得到及时纠正必将带来严重后果 。
１ ． ２ 输血 中
用血的总结 ， 审视用血过程 ， 评估临床用血 的合理
性， 是否达到输血 目的、 是否符合输血指征 、 是否要
４ 改进 措施 与效 果
ｍ， 真正符合急诊用血的只有 ５ ％一８ ％。 大量的不符
合要求的急诊用血破坏了国家用血法规 的严肃性 ， 扰乱了正常用血秩序 ， 混淆 了急诊用血和平诊用血 的 ｒ ｒ ， Ｉ ￣ １ 。由于这样 的“ 安全输血 观念 ， 导致不合理
上述问题 已成为我 院主要制约输血工作健康
码 。另外还要求能够识别输血反应 ， 一旦发生 ， 立即
采 取措施并在病历上记 录输 血反应情况 和填 写输
科室输血存在问题及整改措施
科室输血存在问题及整改措施一、引言输血是临床治疗中重要的支持手段之一，然而，输血过程存在的一些问题日益显现，不仅影响了患者的治疗效果，也给医疗机构带来了风险和挑战。
为了提高输血安全性和有效性，有必要对科室输血存在的问题进行梳理，并提出针对性的整改措施。
二、科室输血存在的问题1. 输血前评估不充分：在实际操作中，部分医护人员对患者输血适应症、禁忌症评估不够充分，导致部分患者输血效果不佳，甚至出现不良反应。
2. 输血操作不规范：部分医护人员在输血操作过程中，未能严格按照操作规程进行，如未能严格执行无菌操作、未能及时观察患者输血反应等，增加了输血风险。
3. 输血记录不完善：部分医护人员在输血过程中，未能做好输血记录，如输血时间、剂量、血型等，导致数据不一致，影响了输血安全。
4. 血液资源浪费：部分医疗机构在血液资源分配上存在不合理现象，导致部分患者无法及时得到有效治疗，同时也造成了血液资源的浪费。
5. 输血不良反应处理不力：输血不良反应是输血过程中常见的风险之一，然而，部分医护人员在处理输血不良反应时，措施不够到位，影响了患者的康复。
三、整改措施1. 加强输血前评估：医疗机构应制定完善的输血评估制度，要求医护人员在输血前对患者进行全面评估，确保输血适应症、禁忌症判断准确。
2. 规范输血操作：医疗机构应加强对医护人员的培训，确保其熟练掌握输血操作规程，同时，加强对输血操作过程的监督，确保操作规范。
3. 完善输血记录：医疗机构应制定统一的输血记录模板，要求医护人员在输血过程中认真记录相关数据，确保数据真实、准确。
4. 优化血液资源分配：医疗机构应合理规划血液资源，确保患者能够及时得到有效治疗。
同时，加强对血液制品的储存、运输管理，确保血液质量。
5. 加强输血不良反应处理：医疗机构应制定完善的输血不良反应处理流程，要求医护人员在发现输血不良反应时，能够及时、有效地进行处理，确保患者安全。
6. 提高医护人员输血知识水平：医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其输血知识水平，使其能够更好地为患者提供服务。
输血工作中常见问题分析
合理用血
红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫血，改善组 织氧供；综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、 预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、 代偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选择合适类 型的红细胞制剂。
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红细胞的选用
一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝功 能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫血特 别适合该制品等。
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输血治疗决策
1、临床整体治疗进程的时限； 2、输血是否为唯一可选择的决定； 3、是否有其他有效方法替代异体输血； 4、输血治疗的缺陷和潜在危害； 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小； 6、血液成分的剂量是多少； 7、输注何种成分；
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我院临床输血工作中常存在的问题
1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题
3、不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血 液制品时，特别易于发生严重后果；
4、不按规定提前备血或备血严重不足。特别是稀有血型 血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极易引 发输血纠纷；
5、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；
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申请单常见问题 输血申请单常见问题： 6、输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂 使用；不填或填写错误，如提高抵抗力，与用血品种矛盾 等； 7、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体(如 MN，P血型抗体等)，输血反应) 8、输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的矛 盾，输血浆-提高血红蛋 9、输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪费)； 10、输血前四项检查：经血传播疾病的风险，书写不规范； 11、签名：申请医师和(或)上级医师不签名； 12、日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期)； 13、输血申请的随意性, 医嘱忘开临时补单
医院术中用血管理制度
医院术中用血管理制度引言：在手术中，输血是一种重要的治疗手段，可以迅速恢复患者的体力和血容量。
然而，不合理的输血管理可能导致一系列问题，包括输血相关的感染、过敏反应、输血反应以及供血仓库储血供应不足等。
因此，建立一套科学的术中用血管理制度对于确保手术安全和患者福祉至关重要。
一、术前评估在手术前，医务人员应对患者进行综合评估，了解其病史、用药情况以及实验室检查结果。
根据患者的临床状况，制定合理的输血方案。
同时，需要与患者充分交流，解释输血的风险和好处，并获得患者的知情同意。
二、术中用血监测在术中，医务人员应严格按照术中用血监测程序进行监测，包括用血情况的记录、血液反应的监测以及输血相关感染的监测等。
所有使用的血液制品应有明确的标志，包括献血者信息、血型、过期日期等。
在术中，应定期进行血气分析、凝血功能检查等，及时调整输血方案。
三、术中用血决策术中用血的决策应基于严格的指征，不得滥用输血。
在术中，如果存在手术出血严重，造成低血压、心肌缺血等情况，可以考虑输血。
然而，为了降低输血风险，应优先考虑其他治疗手段，如使用止血药物、手术器械、输注血液代用品等。
四、术中用血供应医院应建立健全的输血供应链管理体系，确保输血的安全和及时性。
医院应与供血仓库建立良好的合作关系，定期评估供血仓库的储血质量和储量，确保血液制品的充足和质量可靠。
五、术后管理和记录手术后，医务人员应对输血的疗效进行评估并记录。
对于输血相关的并发症和感染，应及时进行监测和治疗，并将相关信息记录在患者的病历中。
同时，需要建立血液制品的追溯制度，以便对输血过程进行回溯和评估。
结论：术中用血管理制度对于提高手术安全和患者福祉至关重要。
医院应建立健全的术前评估、术中用血监测、术中用血决策、术中用血供应和术后管理和记录等相关制度。
只有科学严谨地进行术中用血管理，才能确保手术的成功和患者的康复。
输血工作中常见问题分析
输血工作中常见问题分析随着现代医学的发展，输血在临床应用中起到了至关重要的作用。
然而，在输血工作中常常会遇到一些问题，这些问题可能会影响患者的治疗效果和安全性。
本文将针对输血工作中的常见问题进行分析，并提出一些解决方案。
一、血型不匹配问题在输血过程中，血型不匹配是一个非常严重的问题。
血型不匹配可能导致输血反应，甚至危及患者的生命。
因此，临床医生在进行输血之前必须仔细核对患者和供血者的血型，并且进行准确的血型鉴定。
此外，在输血过程中，还需要实施严格的血型鉴定和配血管理制度，确保输血的安全性和准确性。
二、输血相关感染问题输血相关感染是另一个常见的问题。
输血液品质差、操作不规范以及输血设备的不洁净可能会导致感染的发生。
为了解决这个问题，临床医生需要严格遵守感染控制措施，确保输血设备的消毒和清洁，并定期检查输血液品质，确保输血的安全性。
三、输血反应问题输血反应是输血过程中另一个常见的问题。
输血反应可能包括过敏反应、溶血反应等。
为了避免输血反应的发生，临床医生需要在输血前详细询问患者的过敏史和家族史，并与患者充分沟通，告知可能发生的不良反应，并在输血过程中密切观察患者的反应情况。
在发生输血反应时，应立即停止输血并采取相应的处理措施。
四、输血过程中的操作技术问题输血过程中的操作技术问题也是一个需要关注的方面。
不正确的操作可能导致输血过程中出现漏血、输血速度过快或过慢等问题。
为了解决这个问题，临床医生需要接受专业的输血操作培训，并定期进行技术水平的评估和提高，确保输血操作的准确性和安全性。
五、跨省输血问题在跨省输血过程中，由于输血相关的手续繁琐，可能会出现延误等问题。
为了解决这个问题，医疗机构应加强与其他地区的合作，建立相互信任和有效的协调机制，确保跨省输血的顺利进行。
综上所述，输血工作中存在一些常见的问题，这些问题可能会对患者的治疗效果和安全性产生影响。
为了解决这些问题，临床医生需要加强对输血工作的重视，强化相关的操作培训和质量管理，确保输血操作的准确性和安全性。
输血常见问题及注意事项
十一、为何不能把静脉注射的药物直接加 入血液内输注
除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是： （１）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的ｐＨ、 离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发 生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物 失效； （２）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期 发现，特别是严重的溶血反应； （３）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机 会； （４）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢， 故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。
十六、各种血液成分输注的时间限制
开始 全血 红细胞制品 机采血小板 血浆 结束
离开冰箱后30分钟以内 4小时内（如室内温度 增高则需在更短时间 内结束） 立即 30分钟以内 20分钟以内 20分钟以内
注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高； 血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。
十七、卫生部《临床输血技术规范》规定
11、输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整 输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉 注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输 血科值班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。 12、 输血完毕后医护人员将输血记录单帖在病历中，并 将血袋至少保存一天。如有输血反应的应逐项填写患 者输血反应回报单，并返还输血科保存。
十九、Rh（D）阴性患者的输血问题
一、基本知识
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术中输血常见的几个问题
（南充市高坪区长乐中心卫生院四川南充637107）
随着科学知识的普及深入，大家都已经知道了医院的各种手术在施行过程中是具
有风险性的，而术中的输血是确保手术安全的重要措施之一，它关系到患者的生
命安危。
术中输血是为了补充病人的血容量，改善循环，同时增加其血液携氧能力，提高血浆蛋白，也是要增进免疫力和凝血功能，因此，对于术中输血，一定
要本着负责的态度，掌握合理适当的方法，以达到安全输血的目的。
术中输血这
项重要工作一般是由麻醉医生主导负责，因此他们也被称为手术中患者的“生命守护神”。
下面我们就来具体谈谈术中输血常见的几个问题： 1 什么情况下需要输血？从手术过程中来讲，患者身体缺血时就需要输血。
医生应根据患者的贫血程度、
心肺代偿功能、有无代谢率增高、年龄及术后是否会有出血风险等因素来决定要
不要进行术中输血。
术中大量出血，有输血的必要性时，提倡“缺什么补什么”，
而不再像以前那样“出多少补多少”，要采用成分输血的方法，根据患者病情需要
输给相应的血液成分。
例如血液中红细胞最主要的功能就是向各个组织器官输送
氧气，术中失血过多的时候就会导致红细胞大量流失，从而导致患者在术中需要
输血；或是术前就存在贫血的患者，术中就需要输注红细胞来保证各个器官组织
的供氧。
大量失血、凝血功能异常或使用华法林等抗凝药的患者，为了保证手术
创面的顺利止血，避免发生手术范围内或其他重要器官的出血，可能就需要灌注
血浆、凝血因子和血小板等血液成分。
2 输血会感染疾病吗？输血或血液制品会
存在感染血液传播性疾病的危险，常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等。
近年
来各医疗机构通过加强无偿献血者的血液卫生安全，提高检验技术、血液制品病
毒灭活等方法，使得输血安全性进一步提高。
然而不可否认的是，输血感染传染
性疾病的风险依然存在，这主要是由于病毒检测多为检测抗体，但病毒感染至抗
体产生之间存在一定的窗口期，即献血者在接触病毒到其血液中能检测出该病毒
抗体之间需要一段时间，此外，检测灵敏度也有限，以及新式病毒不断出现等因素，输血离绝对安全仍有一定的距离。
3 输血可能引起其他不良反应？除了传播
传染性疾病外，输血还有可能会引起其他不良反应，非溶血性发热反应和过敏反
应较为常见，此外还包括细菌污染、溶血反应、输血相关性急性肺损伤、血容量
超负荷、免疫抑制等等。
4 怎样提高输血的安全性？首先，缺什么输什么。
目前
的术中输血多采用成分输血，也就是将血液的不同成分分离提纯，根据患者病情
的实际需要来进行输注。
同等输血量情况下患者得到的有效成分浓度和效价更高，提升输血治疗效果。
某些致病因子可藏在白细胞、凝血因子中，大多数不需要这
些成分的情况下，成分输血可避免输注不必要的成分，这样一来，不仅降低了不
良反应的发生，也减少了输血传播疾病的发生风险，提高输血安全性。
此外成分
输血能够实现一血多用，有效节约珍贵血源，减轻社会和患者的经济负担。
其次，能不输就不输。
术中输血多遵循限制性输血原则，即“能不输，就不输”。
尤其患
者自身输血是一个非常不错的选择，包括贮存式自体输血、回收式自体输血和输
血输液补充等方式，医生要在术中根据患者情况来选择合适时机和合适方法来进
行患者自身输血。
5 亲属输血能防止传染病，而且使用方便，亲属献血最安全？
我们在很多影视剧里能够看到家属为患者输血的情节，实际上这种做法并不科学。
直系亲属间输血很有可能会发生一种严重的输血反应，即输血相关移植物抗宿主病，这种输血反应尽管发病率很低，但死亡率却非常高。
育龄期妇女也不能接受
丈夫的献血，虽然没有血缘关系，但是妻子接受丈夫血液后会产生针对其血型抗
原的抗体，抗体到达胎儿体内很有可能会发生新生儿溶血病。
6 结束语：由以上几个问题可以看出，术中输血并不是百分之百安全的，尤其需要医护人员仔细耐心地进行分析和核对，在输血过程中也要随时观察患者情况，以便出现异常症状能够及时处理，保证广大患者生命安全。