产科护理个案护理范文
产科护理个案护理范文
以下是一个产科护理个案护理范文，供您参考：
个案名称：XX
入院时间：2023年4月21日03:12
出院时间：2023年4月28日15:30
主诉：停经39天，阴道流血2天
现病史：患者于2天前开始出现阴道流血，量较多，色鲜红，无明显诱因，无腹痛、腰酸等症状，无发热、头晕、恶心、呕吐等不适。曾自行服用止痛药缓解症状，但效果不佳。今日就诊我院。
体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养良好。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹等异常。心肺听诊无明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。宫颈口关闭，宫颈长2cm，无举痛。
辅助检查：血常规：WBC 10.2×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb 145g/L，PLT 210×109/L。尿HCG（+）。B超：宫内早孕，单胎，胎心音140次/分。
诊断：先兆流产
护理计划：
1.观察患者的生命体征，注意观察阴道流血情况及胎动情况，及时记录。
2.给予患者心理护理，告知其注意事项，增强其信心。
3.给予患者营养支持，保证充足的水分和能量摄入，避免过度劳累。
4.定期监测HCG水平，观察胎儿发育情况，及时调整治疗方案。
5.给予患者必要的药物治疗，如黄体酮等。
6.加强卫生宣教，告知患者保持个人卫生，避免接触有害物质。
7.做好分娩准备，随时准备进行手术。
以上是一个产科护理个案护理范文的示例，具体的护理计划应根据患者的具体情况进行制定和调整。
护理个案
个案护理
姓名：方梓浩 学校：新华学院 医院：中山大学孙逸仙纪念医院（儿科血液）
个人资料：
姓名：陈嘉豪 性别：男 年龄：3岁 床号：13A 住院号：779449
主诉：
发现血象异常一月余。
现病史：
一月余前，患儿因“发热咳嗽4天”至东莞市莞城医院就诊，查血常规示：WBC 4.68×10^9/L，HB 87g/L，PLT 73×10^9/L，无寒战、抽搐、流涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适，完善相关检查后诊断为“支气管炎”，予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗，体温正常，咳嗽减轻，复查血常规示：WBC 11.94×10^9/L，PLT 77×10^9/L，遂出院，建议院外动态观察。20天前至东莞市人民医院就诊，查血常规示：WBC 10.9×10^9/L， HB 96g/L，
PLT 105×10^9/L，考虑轻型地中海可能性较大，遂行地中海贫血基因检测，10天前结果回示：地中海贫血基因均为阴性，未予进一步诊治。2天前再次至上述医院就诊，查血常规示：WBC 29.6×10^9/L， HB 92g/L， PLT 45×10^9/L，幼稚细胞占30％，考虑急性白血病可能，遂以“急性白血病”为诊断收住院。自发病来，患儿神志清，精神可，饮食一般，睡眠可，体重减轻1kg。
既往史：
平素体健。否认“结核”等传染病史，否认“先天性心脏病”等病史，否认外伤、手术史，无输血及血制品史，否认食物、药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
个人史：
第二胎第一产，足月剖宫产，出生时体重3.2kg，出生时无外伤、窒息及抢救史。生后混合喂养，生长发育与正常同龄儿。
家族史：
父母非近亲结婚，父亲体健，母亲体健，外祖父患“肺结核”，否认“地中海贫血、红细胞G-6-PD缺乏症“等遗传史，否认精神病，肿瘤家族史。
体格检查
T：36.9℃， P：105次/分， R：25次/分， Wt：14kg
护理个案 2
1 个 案 护 理
一、患者病情：
床号：11床 姓名：王涛 性别：男 年龄：60 住院号：3572046
入院日期：2014年9月20日
入院诊断：1、颅脑外伤 2、右侧额颞顶部急性硬膜下血肿 3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿 4、双侧颞顶骨骨折
主述：被电瓶车撞倒致头部外伤1小时余
现病史：患者1小时余前被电瓶车撞倒、头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入附近医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿，双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除＋去骨瓣减压术＋气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。
既往史：有高血压病史5年，自服“丹参片、依那普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
二、身体评估：
T：36.2° P：72次/分 R：18次/分 BP：170/100mmHg 身高：176cm 体重：卧床神志不清，中度昏迷，发育良好，体型中等，营养良好，急性病容，平车推入病房，GSC评分6分，枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏，耳鼻未见出血，伸舌不合作，颈 2 部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音，Hr:72次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，右上肢刺痛回缩，余肢体刺痛反应差。感觉、运动系统检查不配合，生理反射减退，双侧巴彬斯基征阳性。
产科个案护理工作论文范文
产科个案护理工作论文范文
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产科个案护理论文篇1：《产科隐私护理》
摘要：随着社会的进步，国民文化水平的普遍提高，医学知识的普及及法制观念的增强，人们自我保护意识和维权意识也在不断提高，护理纠纷的发生率也呈现出逐年上升的趋势。因此，如何适应时代发展的需求，减少护患纠纷的发生，达到患者满意的高质量的护理，是目前护理工作者值得探讨的问题，本文通过探讨产科常见护理纠纷的因素，提出有效地防范措施，从而增强产科护理人员的服务意识，减少护理纠纷，提高产科的护理质量。
关键词：产房隐私 护理 相应措施
1 产房隐私内涵
隐私通常被人们理解为身体的隐蔽部位，而据资料记载隐私的标准定义最先是由美国法学家沃伦(Ssmtiel D.Warren)和布兰德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后来逐渐得到了世界各国的普遍认可隐私是指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密，它主要包括个人身体秘密、身世及历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面的秘密等。妇产科是个特殊的环境，医护人员在对患者进行病史采集、体检和护理操作中，常涉及患者方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、婚外性伴侣、生殖器畸形、不孕不育等，多患者对此存在不同的情绪反应和心理变化。所以，注重产房个人隐私保护显得格外重要。
2 产房隐私被暴露的原因分析
在分析隐私被暴露的原因之前，我们很有必要先研究一下患者对隐私的认识。
在进行妇科检查时，需暴露隐私部位，很多女性患者，特别是年轻未婚女性，怕被男性看到，怕男医生检查，不愿有男实习生在场，觉得在男性面前暴露生殖器很难为情，同时也存在怕被家属不理解的顾虑。有某些隐私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性传播疾病、未婚先孕等，在接受妇科体检和询问病史时，是抱着忐忑不安的心情，怕隐私被暴露而受到歧视或影响夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充满矛盾和不安。
产科护理个案-张博麟
产科护理个案
姓名：邝洁蔚 出生地;广东省广州市
性别：女 民族：汉
年龄：27岁 婚姻状况：已婚
职业：职员 入院时间：2013-04-21 03:12
病史陈述者：患者本人 记录时间：2013-04-21 03:19
主诉：停经39周，不规律下腹痛2天，阴道流水45分钟
现病史：孕妇平素月经规则，12岁 3-4天/30天，LMP：2012-7-21，EDC：2013-4-28，停经1+月差尿妊娠试验阳性，停经13周行B超检查示如孕13+周。孕早期无阴道流血；孕早期开始恶心呕吐等早孕反应，程度不剧，停经早期无感冒、发热等，无射线、毒物接触史，停经18周自觉胎动至今，停经27+周起于我院产检，行血清学筛查、生化、血常规、OGTT未见异常；停经20周胎儿彩超提示宫内妊娠，如孕20+周，胎儿暂未见明显异常。停经38+2周B超提示，宫内妊娠，单活胎，胎方位ROA，左侧壁胎盘I级，胎儿脐带绕颈二周，羊水量正常范围，胎儿脐血流参数未见异常。今停经39周。2天前出现不规律下腹痛，45分钟前出现阴道流水，量中，色清亮，无阴道流血。自觉胎动正常。遂拟“1.孕3产0孕39周ROA先兆临产；2.胎膜早破；3.胎儿脐带绕颈？”入院。孕妇停经以来无头晕、心悸、胸闷、气促等，大小便未见异常。孕晚期无双下肢浮肿，孕期体重增加13Kg。
专科检查：身高160cm，体重72kg，腹部妊娠隆起，腹围98cm，头先露，浅入，胎位：ROA，胎心：140次/分，规则，有宫缩，不规则。
阴道检查：头先露，高低高浮，宫颈质地中，中位，宫颈未消失，宫口未开，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。胎膜情况：胎膜已破，羊水色清，量中。阴道PH值＞7，Bishop评分2分。
个案护理
一、案例
患者 徐某 女 五 十岁 入院诊断 非霍奇金淋巴瘤
二、病史汇报
1、2005年1月发现颈部包块，病理示非霍奇金淋巴瘤，。
2、2005年3月24日患儿因颈部淋巴结反复肿大20余天、血象异常一周入院行治疗。急诊血常规示白细胞232.3x10~9/L，血小板18x10~9/L，医嘱予病重，治疗上予降白、补液、保肝、申请血小板等对症处理。
3、2006八月患儿予无菌技术下行骨穿术进一步明确诊断，同时予以VP方案降白细胞，强的松诱导化疗。
3.24 3.26 3.27 3.29 4.1 4.2 4.5 4.8 4.9
白细胞 232.3 185.5 22.85 3.25 1.14 0.75 0.37 0.33 0.19
血小板 48 20 79 37 10 52 60 16 57
中性粒 0 5.86 2.51 0.44 0.46 0.36 0.04 0.01 0
血红蛋白 91 87 90 83 70 69 60 59 59
谷丙 94 101 74 34
谷草 172 335 40 17
钾 3.69 5.61 4.95
13、患儿现在主要用药：硝苯地平、地塞米松、亚胺培南西司他丁、伏立康唑、重组人粒细胞刺激因子、营养袋。
三、床边评估汇报
一般情况：神志清楚，精神反应一般、生命体征平稳、贫血貌、咳嗽较前好转、口腔黏膜仍有破溃伴白膜附着、肛周疼痛周围皮肤未见破溃，颈部可触及肿大淋巴结，饮食差，睡眠一般，大小便正常.
四、护理问题
1、感染：与化疗导致血象下降有关
2、疼痛：与口腔黏膜破损及肛周内破损有关
3、有出血的危险：与血小板低有关
4、营养失调低于机体需要量：与疾病自身消耗及口腔黏膜破溃影响进食有关
5、有跌倒坠床的危险：与服用降压药有关
五、护理措施
1、注意卫生，减少探视人员，患儿养成佩戴口罩的习惯，防止交叉感染
2、进食温凉的食物，避免辛辣刺激过烫，勤漱口，保持口腔清洁，必要时予利多卡因加生理盐水含漱，遵医嘱予紫外线照射，保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用开塞露，局部皮肤使用百多邦外涂。
产科护理个案 张博麟
产科护理个案
姓名：邝洁蔚 出生地;广东省广州市
性别：女 民族：汉
年龄：27岁 婚姻状况：已婚
职业：职员 入院时间：2013-04-21 03:12
病史陈述者：患者本人 记录时间：2013-04-21 03:19
主诉：停经39周，不规律下腹痛2天，阴道流水45分钟
现病史：孕妇平素月经规则，12岁 3-4天/30天，LMP：2012-7-21，EDC：2013-4-28，停经1+月差尿妊娠试验阳性，停经13周行B超检查示如孕13+周。孕早期无阴道流血；孕早期开始恶心呕吐等早孕反应，程度不剧，停经早期无感冒、发热等，无射线、毒物接触史，停经18周自觉胎动至今，停经27+周起于我院产检，行血清学筛查、生化、血常规、OGTT未见异常；停经20周胎儿彩超提示宫内妊娠，如孕20+周，胎儿暂未见明显异常。停经38+2周B超提示，宫内妊娠，单活胎，胎方位ROA，左侧壁胎盘I级，胎儿脐带绕颈二周，羊水量正常范围，胎儿脐血流参数未见异常。今停经39周。2天前出现不规律下腹痛，45分钟前出现阴道流水，量中，色清亮，无阴道流血。自觉胎动正常。遂拟“1.孕3产0孕39周ROA先兆临产；2.胎膜早破；3.胎儿脐带绕颈？”入院。孕妇停经以来无头晕、心悸、胸闷、气促等，大小便未见异常。孕晚期无双下肢浮肿，孕期体重增加13Kg。
专科检查：身高160cm，体重72kg，腹部妊娠隆起，腹围98cm，头叮叮小文库
欢迎有需要的朋友下载！！ 2 先露，浅入，胎位：ROA，胎心：140次/分，规则，有宫缩，不规则。
阴道检查：头先露，高低高浮，宫颈质地中，中位，宫颈未消失，宫口未开，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。胎膜情况：胎膜已破，羊水色清，量中。阴道PH值＞7，Bishop评分2分。
个案护理 2
一例多发伤病人术后护理个案
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。
既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。 传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。
手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。
产科整体护理个案完整版
１ 整体护理
母婴同室评估单
学校： 上海医药高等专科学校 实习医院： 上海市第一人民医院
学生姓名： 苏佳佳、葛晨阳、李萌萌 成绩：
母婴基本情况：
床号： 710 姓名： 孙远蓓 年龄： 27 性别： 女 职业： 职员 文化程度： 大专
民族： 汉 籍贯： 上海 联系地址： 黄浦区董家渡街道中山南路1586弄13号504室
联系电话： 过敏史： 无
生命体征：体温 37°c 脉搏 80 呼吸 20 血压 120/70 体重： 84kg 入院方式： 步行
资料采集日期： 2013-4-2 资料来源：口产妇 口家属 口其他： 病历卡
诊断： G1P0孕38+3周LOA未临产GDMA1 _ 胎次：G 1 P 0 分娩方式：剖宫产
相关体征：
产褥妇： 术中出血200ml，尿液导出200ml，术中输液1000ml，手术顺利
术后回病房，观察子宫收缩情况：宫底下降至平脐，恶露色红，量正常。
伤口无渗出，乳房双侧乳管已通。
新生儿： 2013年4月21日10时17剖宫产出一男婴，体重4200g，Apgar评分9分，无畸
形。面色正常，呼吸平稳。胎盘自行剥离，胎膜完整，脐带长50cm，羊水色清，
量约500ml
产科护理个案 张博麟 2
产科护理个案
姓名：邝洁蔚 出生地;广东省广州市
性别：女 民族：汉
年龄：27岁 婚姻状况：已婚
职业：职员 入院时间：2013-04-21 03:12
病史陈述者：患者本人 记录时间：2013-04-21 03:19
主诉：停经39周，不规律下腹痛2天，阴道流水45分钟
现病史：孕妇平素月经规则，12岁 3-4天/30天，LMP：2012-7-21，EDC：2013-4-28，停经1+月差尿妊娠试验阳性，停经13周行B超检查示如孕13+周。孕早期无阴道流血；孕早期开始恶心呕吐等早孕反应，程度不剧，停经早期无感冒、发热等，无射线、毒物接触史，停经18周自觉胎动至今，停经27+周起于我院产检，行血清学筛查、生化、血常规、OGTT未见异常；停经20周胎儿彩超提示宫内妊娠，如孕20+周，胎儿暂未见明显异常。停经38+2周B超提示，宫内妊娠，单活胎，胎方位ROA，左侧壁胎盘I级，胎儿脐带绕颈二周，羊水量正常范围，胎儿脐血流参数未见异常。今停经39周。2天前出现不规律下腹痛，45分钟前出现阴道流水，量中，色清亮，无阴道流血。自觉胎动正常。遂拟“1.孕3产0孕39周ROA先兆临产；2.胎膜早破；3.胎儿脐带绕颈？”入院。孕妇停经以来无头晕、心悸、胸闷、气促等，大小便未见异常。孕晚期无双下肢浮肿，孕期体重增加13Kg。
专科检查：身高160cm，体重72kg，腹部妊娠隆起，腹围98cm，头
先露，浅入，胎位：ROA，胎心：140次/分，规则，有宫缩，不规则。
阴道检查：头先露，高低高浮，宫颈质地中，中位，宫颈未消失，宫口未开，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。胎膜情况：胎膜已破，羊水色清，量中。阴道PH值＞7，Bishop评分2分。
个案护理 3
一例腹部带蒂皮瓣术后发生上肢深静脉栓塞患者的观察与护理
手足科15区 张艳
【关键词】:腹部带蒂皮瓣术后；上肢深静脉血栓；观察与护理
转移术常用来解决手部软组织缺损而手部自身皮肤又无法修复者，腹部带蒂皮瓣常用于手、腕部皮肤及软组织缺损的修复，其优点是皮瓣面积大、循环可靠，易于成活，外观好和供瓣区隐蔽，且术后固定体位较舒适[1]。皮瓣移植术时将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形、和缺损的目的。一般在术后14d行断蒂。术后患肢肘部垫高与腹部同一水平，以使患肢制动，避免牵拉皮瓣蒂部。上肢深静脉血栓形成是指上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉血栓形成，肢深静脉血栓形成通常分为原发性和继发性两大类。上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张是本病四大主症。绝大多数血栓发生在下肢，上肢深静脉血栓的发生率仅占静脉血栓的1%-2%[2]。
本例患者在术后14天断蒂后发生了上肢深静脉血栓，后经精心的护理与观察，患者顺利康复出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 患者，男，53岁，因左示指腹部皮瓣术后11天，于2015-08-19日入院，入院后于2015-08-21在局麻下行断蒂术，术后第一患者出现左上肢疼痛，肿胀，予以查B超示：左侧上肢静脉血栓的可能，后请血管外科会诊后予以DSA透视分段观察，提示：左上肢深静脉血栓形成。立即予以左上肢制动，静止按摩，低分子肝素q12h皮下注射抗凝治疗。后经过严密的观察与护理，以及抗凝等治疗患者于2015-08-27顺利出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理
由于患肢肿胀疼痛，活动受限，生活不能自理，加之病情的变化，患者和家属差生急躁和恐惧的心理。耐心向患者解释清楚，告知患者和家属配合要点及注意事项，避免过度的紧张、恐惧引起交感迷走神经功能的紊乱，血管舒缩功能失调，使患者易积极的心态配合治疗。精心为患者做各种的治疗和护理，使患者积极配合治疗，避免严重的并发症发生。