护理个案书写-PowerPointTemplate
署名
××× 护理084班
指导老师： ××× （ ×××医院××科）
小4号字、宋体、加粗、居中
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引言
提出研究的临床护理问题和论文写作目的
目前国内外的发展
研究的意义
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病例介绍
病史概要 护理体检 辅助检查 治疗方案
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病理生理分析
对所选病例的发病机制、现在的病理生
理状况进行分析。
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护理
针对该患者现状的护理措施及效果。包
括护理入院ห้องสมุดไป่ตู้、护理诊断、用药情况及观察
处理结果。
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体会 (讨论)
通过对该患者的护理，总结成功、教训、
改进等。
文章精华
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举例
脑出血病人的护理 脑出血病人的康复护理
脑出血偏瘫病人的康复护理
脑出血偏瘫病人的早期康复护理
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文题中避免使用非公用缩略词 文题中的数字均用阿拉伯数字 补充说明的可在右上角加角注 题名中应包括文章的主要关键词 题名用字不宜超过20个汉字
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参考文献
（1）参考文献是期刊时，书写格式为： [编号] 作者 .文章题目.期刊名（外文可缩写）， 年份（卷号或期数）：页码. （2）参考文献是图书时，书写格式为： [编号] 作者.书名.出版单位，年份：页码. 前 空两格，如有多位作者，作者之间用逗号隔开 若标明城市则在出版单位前加城市名：
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个案范例
1例甘露醇致急性心源性肺水肿的借鉴
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格式要求
1.题目 ×××病的护理 （居中， 3号, 宋体、加粗） 2.署名： ××× 护理×××班 指导老师： ××× （ ×××医院×××科） 小4号字、宋体、加粗、居中 3.正文： （1）要求2000字以上 （2）小4号字，宋体，每段首行缩进2字符，行距1.5倍 4. 参考文献 (顶格，小四, 宋体) 具体参考中华护理杂志要求。 5. 文本格式规范，语句通顺，无错别字，内容符合要求。 6. 页面设置:A4纸，页边距上下各2.0厘米，左右各2.5厘米， 装订线为0，装订位置为左。
护理个案书写
评价
护理个案评审表
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1. 护理个案书写方法
2. 护理个案格式要求
3. 个案范例
4. 护理个案评审要求
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题目
题目是全文的集中点，要求命题准确，能
反映文章的内容 要具体、简洁鲜明、确切、有特异性和可 检索性
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合集下载
个案护理病例书写讲解医疗PPT课件
病理生理图
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
23
05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
17
个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
23
05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
17
个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
护理个案书写PPT模板
标题 ：微软雅黑 44号或40号
➢ 第一级 微软雅黑32号
➢ 第二级（微软雅黑26、28号）
• 第三级（微软雅黑22号）
• 第四级（微软雅黑20号） • 第五级（微软雅黑20号）
个案PPT结构：
1、前言 2、临床资料 3、护理要点：重点、难点 4、护理措施 ：评估、措施、评价 5、护理体会
题目:
参考文献
Байду номын сангаас
致谢：
作者 指导老师
前 言: 重点介绍该病的特殊性：如发病率、致残率、死亡率等
临床资料
一般资料 患儿，性别、年龄、住院号（******隐藏） 主诉
生命体征评估: 护理评估
辅助检查
入院诊断
临床资料
可以用表格或时间轴呈现；选取与护理相关的，能用护理手段解决的资料
时间 症状和体征
实验室检查
主要治疗
Lorem ipsum dolor sit amet
晶体胶体比例2~3：1[3]
控制出血：瘤体破溃出血处加压包扎
低体温的护理：控制室温 26 ℃ ，湿度50％ ～ 60％之间，
套套好
控温毯应用，温度调至38℃[5]，棉被保暖，将袜 Lorem ipsum dolor sit amet
03-26 评价：入院2h休克纠正、体温正常
护理体会
➢ 概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果 等高度概括性作出总结
护理问题
护理问题
➢ 护理评估（要有评估时间） ➢ 护理措施 （体现个性化、专科化、可操作性等） ➢ 护理评价：（评价时间与结果）
如：护理问题---抗休克的护理
03-21 评估：入室出血800ml，心率172次/分，血压 84/48mmHg
个案护理汇报(范例)PPT幻灯片课件
2Barth el指数 评分由 0
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
个案护理书写 ppt课件
4.首发病例 如：首例甲型H1N1患者的护理
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
……
3.写作前的准备
全面收集病例资料 查阅国内外同类文献 咨询同行专家、权威 参阅各家期刊的要求
4.个案护理书写格式
题目
作者
前置部分 摘要
个
关键词
案
英文关键词
护
理
正文部分
前言：介绍概念、介绍病例特点、引出下文
建议一：选择的病例要有特殊性，如临床少见， 患者病情复杂，在治疗过程中病情反复，护理难 度大，最后成功救治的案例。或者属于“高精尖 ”技术的病例。
建议二：在工作中收集和保存完善的护理资料。 尤其需要注意，护理个案的资料必须是护士收集的资 料，而不是使用医生收集的资料（如病程录）
建议三：写自己参与护理的个案，只有亲自护理 过的病例写起来才得心应手 建议四：熟悉个案写作的方法，在写作前复习个 案写作的条件、格式、写作要求，并阅读数据库 同类文献，模仿着写。
摘要
◆ 主◆案要内例容特的色浓缩，即不阅读全文，就能获得必要
的信息.包括个案病例的特殊性、采用的护理方法、
◆护理特色
结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
关键词
◆一般3～5个，便于主题索引和自动检索
前言
◆ 介绍概念 ◆ 介绍病例特点 ◆ 概括护理和结果 ◆ 引出下文（个案的意义） ◆ （＜300字）
建议五：用“怎么做”的语气介绍护理措施，因为病 例特殊，所以临床上仅用常规护理往往解决不了问题 ，因此作者需要在个案护理中查阅大量相关文献，研 究同行的做法与经验，再结合个案具体情况进行一些 创新和尝试，使文章有特色、有内容。
5.罕见病例、常见病不常见表现的病例 6.药物少见的不良反应病例
……
3.写作前的准备
全面收集病例资料 查阅国内外同类文献 咨询同行专家、权威 参阅各家期刊的要求
4.个案护理书写格式
题目
作者
前置部分 摘要
个
关键词
案
英文关键词
护
理
正文部分
前言：介绍概念、介绍病例特点、引出下文
建议一：选择的病例要有特殊性，如临床少见， 患者病情复杂，在治疗过程中病情反复，护理难 度大，最后成功救治的案例。或者属于“高精尖 ”技术的病例。
建议二：在工作中收集和保存完善的护理资料。 尤其需要注意，护理个案的资料必须是护士收集的资 料，而不是使用医生收集的资料（如病程录）
建议三：写自己参与护理的个案，只有亲自护理 过的病例写起来才得心应手 建议四：熟悉个案写作的方法，在写作前复习个 案写作的条件、格式、写作要求，并阅读数据库 同类文献，模仿着写。
摘要
◆ 主◆案要内例容特的色浓缩，即不阅读全文，就能获得必要
的信息.包括个案病例的特殊性、采用的护理方法、
◆护理特色
结果数据、作者真正的体会等。一般200～250
个◆结汉字果，特不色超过400字
关键词
◆一般3～5个，便于主题索引和自动检索
前言
◆ 介绍概念 ◆ 介绍病例特点 ◆ 概括护理和结果 ◆ 引出下文（个案的意义） ◆ （＜300字）
建议五：用“怎么做”的语气介绍护理措施，因为病 例特殊，所以临床上仅用常规护理往往解决不了问题 ，因此作者需要在个案护理中查阅大量相关文献，研 究同行的做法与经验，再结合个案具体情况进行一些 创新和尝试，使文章有特色、有内容。