局部解剖-阑尾炎
局部解剖案例分析
案例1 某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显。
诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。
1. 简述阑尾炎手术的切口位置及层次？2. 打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？3. 在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自那条动脉？案例2 某患者，男性，50岁，最近因吐血而入院。
患者主诉，痔痛日甚一日。
体检发现有腹水，直肠检查发现患者兼有内、外痔，这些指征提示：肝硬化门脉高压。
已安排作胃镜检查，以确定上消化道出血部位。
胃镜检查结果：显示“食管静脉曲张伴出血”。
诊断：“上血，肝硬化”，收住入院。
1. 此患者由于肝硬化伴有门脉高压，使门静脉的血液不能回流入肝。
正常时门静脉收集哪些静脉的回流？2. 由于门静脉系统没有静脉瓣，所以门脉高压时可导致门静脉经门—腔静脉吻合支流入腔静脉系统，这些吻合支包括3. 该病人食管静脉曲张是由于门静脉直接分流至上腔静脉，经什么途径分流的？4. 该病人的内痔是门静脉直接向髂内静脉分流所致，此分流途径是什么？5.处理门脉高压的方法之一是作门——腔静脉侧侧吻合术，以便降低门脉高压。
手术时，外科医生必须应在何处既能够找到门静脉而又不引起组织创伤？6. 由外痔所引起的疼痛，其传导由途径是什么？案例3第一部分：某患者，男性，18岁，在一次搬动家俱时，感到右腹股沟区剧痛，数小时后又发展为脐区疼痛，并伴有恶心，为此来院就医。
体检发现：在耻骨结节外上方有一突起，咳嗽或紧张腹壁时，突起增长且腹肌沟区疼痛加剧。
该突起向内下行，进入阴囊上部，以手指压迫不可回纳，诊断为：“腹股沟疝”。
第二部分：对此急症，立即安排了手术：患者在硬膜外麻醉下手术，切口在腹股沟韧带上方并与之平行，深达腹外斜肌腱膜。
在腹股沟管浅环可见精索穿出，异常肿胀。
第三部分：手术过程中，在精索前面发现一神经，该神经穿经浅环，但不慎切断。
切开疝囊，将小肠轻柔复回腹腔，进行腹壁再建术。
阑尾炎精品PPT课件
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的体表投影
a麦氏点：在脐与右侧髂前上 棘连线的中外1/3交界处。
b兰氏点：在两侧髂前上棘连 线的中、右1／3交界处。
c苏氏点：在脐和右髂前上棘 连线与右侧腹直肌外缘相交处。
➢胃肠道反应（恶心、呕吐） ➢全身感染表现（发热）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的体征
➢ 右下腹固定压痛点：最常见 ➢ 腹膜刺激征 （老人、小儿、孕妇等不明显） ➢ 右下腹包块 （阑尾周围脓肿）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 结肠充气试验
General Surgery
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 化脓型
脓性渗出、局限性腹膜炎
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 坏疽型
血运阻断、坏死穿孔
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现 ➢ 腹痛：最常见、突出，不同类型腹痛性质、
部位不同 ➢ 早期内脏痛及牵涉痛 脐周痛 ➢ 躯体痛：转移性右下腹痛 ➢ 感染播散：全腹痛
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 腰大肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 闭孔内肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 直肠指诊
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的辅助检查
急性阑尾炎(共23张PPT)
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
局解知识总结2.0版(更正版)
局部解剖知识重点归纳一、急性单纯性阑尾炎Acute simple appendicitis1. McBureny’s point and incision麦氏点的位置和麦氏切口答：位置：在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处The surface projection of the root of appendix is the lateral 1/3 point of the line between umbilicus and the right anterior superior iliac spine.切口：从脐到右髂前上棘连线的中外1/3处，所作的垂直于此线的切口，长约5到7厘米At the lateral 1/3 point of the line between umbilicus and the right anterior superior iliac spine, make the incision which is perpendicular to this line. About 5 to 7 cm long.2. Which layers will you meet when you choose the McBureny’s incision and the transcrectal incision? 阑尾炎手术切口的腹壁结构答：McBureny’s incision(1)skin 皮肤(2)superficial fascia 浅筋膜(3)aponeurosis of extermal abdominal oblique muscle 腹外斜肌腱膜(4)obliquusinternusabdominis腹内斜肌(5)transversusabdominis腹横肌(6)transversalis fascia or transverse fascia 腹横筋膜(7)extraperitoneal fascia 腹膜外筋膜(8)parietal peritoneum 壁腹膜Transcrectal incision(1)skin 皮肤(2)superfacial fascia 浅筋膜(3)anterior layer of rectus of sheath 腹直肌鞘前层(4)rectus abdominis腹直肌(5)posterior layer rectus of sheath 腹直肌鞘后层(6)transverse fascia腹横筋膜(7)extra-peritoneal fascia 腹膜外筋膜(8)parietal peritoneum 壁腹膜3. During the operation, how to find vermiform appendix? 如何在手术中寻找阑尾？答：First find cecum in the right iliac fossa, and then track down the roots of appendix along with colic bands of cecum. Namely, we can put out the whole appendix.先在右髂窝内找到盲肠，再沿着盲肠的结肠带往下追踪找到阑尾根部，即可将整条阑尾牵出。
阑尾的解剖
阑尾的解剖盲肠一、概述盲肠是大肠的起始部，也是大肠各段中最短的。
盲肠的下端以膨大的盲端开始，其长短因人而异，一般约6cm～8cm，与回肠末端相连而延续为升结肠。
在盲肠开始端的后内侧壁上，附有一个游离细长的肠管，称阑尾。
---盲肠和阑尾的体表投影---一般，盲肠与结肠相似，表面也有三条结肠带，它们向阑尾根部集中并与阑尾的肌层相延续。
因此，无论阑尾的位置如何变动，都能沿着结肠带（特别是独立带）向下找到阑尾的根部。
盲肠的各面都有腹膜包裹，且可有部分系膜，所以盲肠属腹膜内位器官，有一定程度的移动性。
二、盲肠内部结构在盲肠和升结肠相移行处的左后壁上，有回肠末端的开口，称此口为回盲口。
口的形状多呈扁圆形裂隙，其上下两缘各有一半月形的粘膜皱襞，称结肠瓣，亦称回盲瓣。
上缘的皱襞名为上唇，它大约位于回肠与结肠的交接线上，近似水平位。
下缘的皱襞名为下唇，整个下唇皱襞较长而凹陷，大约位于回肠与盲肠的交接线上。
上、下唇的前后端互相结合，并分别向前后延伸，构成回盲瓣系带。
以上由粘膜皱襞所形成的各种结构，均与回肠末端的环行肌层在回盲口处增厚有关。
增厚的环行肌，具有括约肌的功能，它不仅能防止大肠内容物返流回小肠，同时也可控制食糜不致过快地进入大肠，以使食糜在小肠内得到充分的消化和吸收。
三、盲肠的位置和周围结构盲肠多位于右髂窝内，相当于腹股沟韧带外侧半的上方，但其位置可随盲肠的充盈程度而稍有变化。
盲肠的后面与髂腰肌相对，二者之间隔有髂腰筋膜、腹膜下筋膜和腹膜，并有髂腹股沟神经和股外侧皮神经横过，有时阑尾也位于其间。
盲肠的内侧面与右侧腰大肌、生殖股神经和输尿管相邻。
前面于腹股沟韧带外半侧的上方与腹前壁相接触。
有时（如盲肠空虚时），小肠袢及大网膜常常伸向盲肠和腹前壁之间。
阑尾概述阑尾是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管状器官，外观很似蚯蚓，故又名蚓突。
其大小、形态和位置，因人而异。
一般长约5cm-7cm，也偶有长达20cm或短至1cm者。
医学盲肠、阑尾局部解剖
盲肠和阑尾相互影响
如阑尾炎引起盲肠壁水肿、炎症等反应，需要针对阑尾炎进行积极治疗。
盲肠、阑尾联合疾病的病理学
05
盲肠、阑尾疾病的诊断与治疗
盲肠疾病的诊断与治疗
医生通常会先进行身体检查，了解患者的症状和病史，然后进行实验室检查和影像学检查，以确定盲肠疾病的类型和程度。
盲肠还参与免疫系统的调节，通过产生免疫球蛋白和抗体来抵御病原体。
03
阑尾还参与免疫系统的调节，通过产生免疫球蛋白和抗体来抵御病原体。
阑尾的生理功能
01
阑尾是位于盲肠末端的管状器官，具有免疫和神经内分泌功能。
02
阑尾能够产生多种消化酶，如脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶等，以促进食物的消化和吸收。
盲肠和阑尾在解剖位置上相邻，且功能相互关联。
盲肠疾病病理学
盲肠肿瘤
包括盲肠癌、盲肠淋巴瘤等，可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。
盲肠扭转
由于盲肠系膜过长或扭转，导致盲肠缺血、坏死，需要及时手术治疗。
阑尾疾病病理学
急性阑尾炎
最常见的一种阑尾疾病，由于阑尾腔阻塞、细菌感染等因素引起，表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐等症状。
盲肠和阑尾同时受累
xx年xx月xx日
《医学盲肠、阑尾局部解剖》
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目录
盲肠解剖阑尾解剖盲肠、阑尾的生理功能盲肠、阑尾疾病病理学盲肠、阑尾疾病的诊断与治疗
01
盲肠解剖
盲肠的形态学特征
盲肠是大肠的起始段，呈袋状，上端与升结肠相连，下端开口于腹前部。
盲肠的组织学结构分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜四层。
治疗方法
阑尾疾病的诊断与治疗
阑尾解剖知识
阑尾解剖知识一、引言阑尾，通常被称为“盲肠”，是人体腹腔内的一个小器官，位于盲肠的基底部。
尽管阑尾在人体中的功能一直存在争议，但其在解剖学和生理学中的重要性不容忽视。
本篇文章将对阑尾的解剖位置、组织结构、功能与作用进行详细探讨。
二、阑尾的解剖位置阑尾的位置通常在右下腹，具体位于盲肠的基底部。
其位置相对较深，位于小肠和大肠之间，且与盲肠有一定的重叠。
阑尾的长度和形状各异，但通常呈现出管状或曲管状的结构。
阑尾的入口（即其基底部）通常位于盲肠的内侧，而其出口则位于阑尾系膜的侧缘。
三、阑尾的组织结构阑尾的组织结构主要由结缔组织、平滑肌和粘膜组成。
阑尾的粘膜上皮细胞类型与小肠相似，这表明其具有吸收和分泌的功能。
此外，阑尾还具有一定的神经支配，可以感知疼痛刺激。
四、阑尾的功能与作用关于阑尾的功能和作用，长期以来一直存在争议。
过去，人们普遍认为阑尾是人体内部的“无用器官”，但近年来的研究表明，阑尾可能对人体具有一定的保护作用。
以下是关于阑尾功能与作用的几种理论：1.免疫功能：阑尾富含淋巴组织，可能参与人体的免疫功能。
有研究表明，阑尾可以作为肠道内菌群的储存库，在免疫系统中发挥一定的作用。
2.维持肠道平衡：阑尾可以分泌一些物质，如消化酶和激素，有助于维持肠道的微生物平衡。
此外，阑尾还可以分泌一些抗菌肽，有助于防止肠道感染。
3.与肠道神经系统的关系：阑尾具有一定的神经支配，可能与肠道神经系统存在着相互作用关系。
这种关系可能在调节肠道功能和维持整体健康方面发挥一定作用。
4.对生育的影响：研究表明，切除阑尾的女性患上输卵管感染和盆腔感染的风险可能会增加，这可能与阑尾对生殖系统的影响有关。
5.与其他器官的联系：近年来研究发现，阑尾与某些癌症（如结肠癌）的发生和发展可能存在一定的关联。
这表明阑尾可能在某些情况下参与了人体的生理和病理过程。
尽管关于阑尾的功能和作用仍有许多未知之处，但上述研究为我们提供了对这一器官的新认识。
医学课件盲肠、阑尾局部解剖
阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉汇入肠系膜上静脉 ，最终汇入肝门静脉。当阑尾发生炎症时，菌栓脱落可引起 门静脉炎和细菌性肝脓肿。
04
盲肠、阑尾相关疾病介绍
常见盲肠疾病及临床表现
01
02
03
盲肠炎
盲肠壁的急性或慢性炎症 ，表现为腹痛、腹泻、发 热等症状。
盲肠结核
由结核分枝杆菌引起的盲 肠感染，症状包括腹痛、 腹泻、低热、盗汗等。
结构
盲肠壁由内向外分为黏膜层、黏 膜下层、肌层和浆膜层。其中， 黏膜层有密集的淋巴组织，称为 盲肠扁桃体。
阑尾位置与形态
位置
阑尾附着于盲肠后内侧壁，呈短管状 ，一般长约5-10cm，直径约0.50.7cm。
形态
阑尾形态多变，可分为短直型、弯曲 型、螺旋型等。其管腔较细，开口于 盲肠内。
生理功能及重要性
生理功能
盲肠和阑尾在人体消化系统中起辅助作用。盲肠内的盲肠扁桃体具有一定的免 疫功能，可帮助抵抗病原体入侵。阑尾则可能参与调节肠道菌群平衡。
重要性
盲肠和阑尾虽然不直接参与食物消化和吸收，但它们在维持肠道健康和免疫防 御方面具有一定作用。当盲肠或阑尾发生病变时，如炎症、肿瘤等，会对人体 健康造成不良影响。
盲肠肿瘤
盲肠部位的良性或恶性肿 瘤，早期可能无明显症状 ，晚期可出现腹痛、腹部 肿块、肠梗阻等。
常见阑尾疾病及临床表现
阑尾炎
阑尾的急性或慢性炎症， 典型表现为转移性右下腹 痛、发热、恶心等。
阑尾周围脓肿
阑尾炎穿孔后形成的局部 脓肿，表现为右下腹包块 、压痛、反跳痛等。
阑尾肿瘤
阑尾部位的良性或恶性肿 瘤，症状与盲肠肿瘤相似 。
较高。
腹部CT
利用X射线进行断层扫描，重建 腹部三维图像，可清晰显示盲肠 、阑尾及其周围组织的病变情况 ，对于诊断阑尾炎、盲肠炎等疾
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1.简述阑尾炎手术的切口位置及层次
阑尾手术常用的切口包括麦氏点切口、旁正中切口、腹直肌缘切口等， 一般如果诊断明确的、估计没有化脓的单纯性阑尾炎采用麦氏点切口。 切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾 。
重点讲经典切口：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是 在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直 的4～5cm小切口。阑尾切口经典的采用麦氏切口的原因是： １）该处是阑尾在体表的投影位置。 ２）该处是三层腹部肌肉以不同方向走行的位置。 ３）该处是血管神经最少的位置，也是在阑尾手术时腹壁最不易发生副损
祝君身体健康！
3.在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自哪条动脉？
回结肠动脉，
主要路径为主动脉→胸主动脉→腹主动脉 →脏支→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉
小贴士
1、驱除肠道寄生虫。平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生， 一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。 2、切忌饱腹时暴急奔走。 3.盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。 4. 在饮食方面：忌生、硬等难消化食物：生、硬等难消化食物， 加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。要细嚼慢咽， 减少进入盲肠的食物残渣。 5.应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力 6.平时要保持大便通畅。
阑尾知识点——体表投影
阑尾根部的体表投影：通常在右髂前
上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点
称McBurney点。但这仅仅是外科学
上比较接近的位置，事实上尚有一定差 距。由于阑尾的位置常有变化，所以诊 断阑尾时，确切的体表投影位置并非十 分重要，而是在右下腹部有一个局限性 压痛点更有诊断意义。
讨论
阑尾炎知多少
组员：陈开心 周鹏艳 周燕雯 孔佳程 杨文彬 蒋梦琳
阑尾知识点——结构
阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细 管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突。其 长度因人而异，一般长约5~7cm，偶有长达 20cm或短1cm者。阑尾根部较固定，多数在 回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠，此口为 阑尾口。阑尾口的下缘有一条不明显的半月黏 膜皱襞称阑尾瓣，该瓣有防止粪块或异物坠入 阑尾腔的作用；成人阑尾的管径多在 0.5~1.0cm间，并随着年龄增长而缩小，易为 粪石阻塞，形成阻塞性阑尾炎；阑尾系膜呈三 角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴 结等，由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，致 使阑尾呈钩形、S形或卷曲状等不同程度的弯 曲，这些都是易使添阑加尾文发本炎的形态基础。
某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后 局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹 压痛明显。诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。
讨论二 为什么案例中 患者腹痛一小时后局
限于右下腹？
讨论一 为什么开始时 发生的是整个脐周围
的疼痛？
讨论三 为什么伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显
伤的部位。
切口层次:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌及其筋膜、腹横肌，
腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。
急诊手术
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
2.打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么
阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带会聚于 阑尾根部，其中独立带更明显，故沿该结肠带向下追踪，是寻找阑 尾的可靠方法。此方法亦适用于寻找异位阑尾。
浸润阑尾管壁刺激感觉神经而引起。
案例
某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后 局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹 压痛明显。诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。
1.简述阑尾炎手术的切口位置及层次
2.打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么
3.在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自哪条动脉？
讨论二
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。转移性右下腹痛
炎症波及腹膜壁层, 出反跳痛 和肌紧张。
脐周痛:这是内脏神经 反射性痛。炎症早期, 阑尾的管腔阻塞, 管 壁剧烈地收缩,表现为 纯内脏痛,伴恶心、呕吐,
讨论一
讨论三 为什么伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显
呕吐原因：可能与神经反射性胃幽门痉挛有关 发烧和白细胞增高：1.阑尾炎伴随不同程度的炎症反应，所以白细胞
增高。 2.发烧是因为炎症刺激机体各组织，使机体免疫
性的升高体温，来杀死病菌。 右下腹部压痛明显：阑尾容积压力增高，以及白血病细胞