头部检查-第九版诊断学
诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征
3.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
诊断学（第9版）
一、眼
（五）巩膜(sclera)
正常为瓷白色或青白 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌
（六）角膜(cornea)
出血，见于白喉
诊断学（第9版）
（六）扁桃体肿大程度
可分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭 Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭 Ⅲ度：扁桃体肿大接近中线
四、口
诊断学（第9版）
四、口
（七） 腮腺（parotid）
1.解剖 2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综 合征。
某些药物中毒 黏膜溃疡：见于口腔黏膜病
黏膜溃疡
诊断学（第9版）
（三）牙
注意有无龋齿、残根及义齿
四、口
牙齿
诊断学（第9版）
四、口
（四） 牙龈
正常齿龈为粉红色，不易出血。 齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等 齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线 出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线
粗侧方法、精测方法 听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。
诊断学（第9版）
三、鼻
鼻翼扇动 分泌物 鼻中隔 通气与否 鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦
诊断学（第9版）
三、鼻
鼻窦压痛的检查
1.上颌窦 双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下 垂直的交叉处，向后按压 。
1.头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。 2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、 咽和腭、舌等的检查及临床意义。
2.额窦 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3.筛窦 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 4.蝶窦 不能在体表进行检查。
诊断学（第9版）
四、口
（一）口唇
口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血 口唇发绀：表示缺氧 口角糜烂：核黄素缺乏 口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、
疟疾、感冒等 口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。
单纯疱疹
诊断学（第9版）
四、口
（二）口腔黏膜
注意有无溃疡、出血、充血及黄染
麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹， 周围有红晕，为麻疹的早期特征
色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症 黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、
诊断学（第9版）
四、口
（六）咽、扁桃体
解剖: 咽后壁 咽部充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。
诊断学（第9版）
（六）咽、扁桃体
四、口
咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎 咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎 扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎 扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起
翻转眼睑检查上睑结膜
诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 结膜苍白：见于贫血 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并 指（趾）畸形，即Apert综合征。
诊断学（第9版）
二、头部的活动异常
头部运动受限：见于颈椎疾病 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病） 与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩
诊断学（第9版）
四、口
（五）舌
注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。
1.舌痛 局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等 全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠 中毒、尿毒症及抗生素过敏等。
诊断学（第9版）
四、口
（五）舌
注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。 偏斜：神经受损 震颤：甲亢 杨梅舌：猩红热 镜面舌：贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌：霉菌 地图舌：核黄素缺乏
云翳、白斑、溃疡、血管增生等
诊断学（第9版）
一、眼
（七）瞳孔
注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。 正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mm 变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血 扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现 大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）
对光反射迟钝或消失见于昏迷。
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
3.眼睑闭合障碍 单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。 4.眼睑水肿 多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包 块、压痛及倒睫等。
诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
第一节
头发和头皮
诊断学（第9版）
一、头 发
头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点
1.疏密度
头发稀疏
诊断学（第9版）
2.脱发的类型和特点
一、头 发
麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 神经营养障碍：斑秃
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
诊断学（第9版）
一、眼
调节与辐辏反射
嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正 常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。 动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失 。
诊断学（第9版）
二、耳
（一）外尔 （二）中耳 （三）乳突 （四）听力
第三章
头部检查
第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官
重点难点
掌握
头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方 法；能够独立、规范地进行头部的检查。
熟悉
头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括 远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。
了解
鼻镜、耳镜的检查法。
第三节
颜面及其器官
诊断学（第9版）
一、眼
（一）眼眉
眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
诊断学（第9版）
头皮检查
二、头 皮
观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
第二节
头颅
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（一）视诊内容
大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。
（二）头围测量方法
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
（三）头围的正常变化
新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以 上，以后几乎不再变化。
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诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第三章 头部检查
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
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一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
翻转眼睑检查上睑结膜
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诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
➢ 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 结膜苍白：见于贫血 ➢ 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 ➢ 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
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诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 ➢ Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 ➢ Stellwag征：瞬目减少 ➢ Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
2.脱发的类型和特点
一、头 发
➢ 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 ➢ 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ➢ 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 ➢ 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 ➢ 神经营养障碍：斑秃
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《诊断学》第9版课件—脑脊液检测
3.凝固性 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。 （3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。 （4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变 症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为FroinNonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。
3.氯化物 （1）氯化物降低 ➢ 细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作
期，其中以结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显 ➢ 在细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显的炎症浸润或粘连，局部有氯化物附着，使脑脊液
氯化物降低，并伴有蛋白质明显增高 ➢ 呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低 （2）氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。
2.脑脊液标本采集的时机 不同疾病的脑脊液标本采集时机对诊断的影响较大ห้องสมุดไป่ตู้ 而诊断性穿刺时机的选择一般由有经验的医生来决定。
3.注意事项 （1）腰椎穿刺前一定要向病人解释穿刺的目的、意义和风险，强调医患合作的重要性，必要时使 用镇静剂。 （2）脑脊液标本采集有一定的创伤性，必须严格掌握其适应证和禁忌证，严格无菌操作，穿刺时 避免损伤微血管。
《诊断学》第9版课件—脑脊液检测
主讲人：XXX
脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约70% 来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒毛回吸 收入静脉。
诊断学头颈部
耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、 内耳前庭功能检查、听力检查等。
1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外 耳道等。
2、中耳：包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓 突及乳突。
乳突内有许多大小不等的小房与室相通， 化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。
3、听力检查(audition examination)：
耳廓
• 色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常 见，为伴性遗传。
• 检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像， 5~10s内读不出，色盲或色弱。
眼的外部结构
眼的结构
1、眉毛
正常——内中较浓密，外侧较稀疏
外1/3稀疏或脱落——脑垂体前叶功能减退 、黏液性水肿、麻风病
2、眼睑(eyelids)
【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮 肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、 外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓 痂、溃疡;双侧睑裂是否对称，上睑有 无下垂，闭合功能是否正常等。
（5）有假膜且不易除去为白喉杆菌所 致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
5、眼球(eyeball)
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中 央，高低相同。
【检查内容】注意眼球的位置、外形、 运动、压力等。
【眼球检查常见异常】
(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶 底骨折，可引起复视；
立体视
眉
眼睑
眼
外眼 泪器
的
结膜
检
眼球和眼压
查
角膜
眼前节 巩膜 虹膜
瞳孔
眼底检查
视力
• 中心视力—眼底黄斑中心窝的功能 • 周边视力—眼底黄斑中心窝以外的视网
膜功能。
中心视力
• 远距离视力表—5m远处能看清1.0行为正常； 5米处不能辨认0. 1 行，走近，视力=距离 /50米；1米处看不清0.1，数手指/距离 （cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm); 不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光 感或无光感。
1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外 耳道等。
2、中耳：包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓 突及乳突。
乳突内有许多大小不等的小房与室相通， 化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。
3、听力检查(audition examination)：
耳廓
• 色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常 见，为伴性遗传。
• 检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像， 5~10s内读不出，色盲或色弱。
眼的外部结构
眼的结构
1、眉毛
正常——内中较浓密，外侧较稀疏
外1/3稀疏或脱落——脑垂体前叶功能减退 、黏液性水肿、麻风病
2、眼睑(eyelids)
【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮 肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、 外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓 痂、溃疡;双侧睑裂是否对称，上睑有 无下垂，闭合功能是否正常等。
（5）有假膜且不易除去为白喉杆菌所 致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
5、眼球(eyeball)
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中 央，高低相同。
【检查内容】注意眼球的位置、外形、 运动、压力等。
【眼球检查常见异常】
(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶 底骨折，可引起复视；
立体视
眉
眼睑
眼
外眼 泪器
的
结膜
检
眼球和眼压
查
角膜
眼前节 巩膜 虹膜
瞳孔
眼底检查
视力
• 中心视力—眼底黄斑中心窝的功能 • 周边视力—眼底黄斑中心窝以外的视网
膜功能。
中心视力
• 远距离视力表—5m远处能看清1.0行为正常； 5米处不能辨认0. 1 行，走近，视力=距离 /50米；1米处看不清0.1，数手指/距离 （cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm); 不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光 感或无光感。
诊断学头颈部检查.pptx
诊断学
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。
头颈部检查
异常 1、小颅
囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病
Addison病
头颈部检查
10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：
白喉
6.咽及扁桃体 ①检查方法
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度
Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎
腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤
流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉
1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显
露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内，头 颈30-45度半卧位时超 过正常水平者，为颈静 脉怒张。
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
Ⅱ、扩大
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。
头颈部检查
异常 1、小颅
囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病
Addison病
头颈部检查
10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：
白喉
6.咽及扁桃体 ①检查方法
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度
Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎
腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤
流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉
1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显
露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内，头 颈30-45度半卧位时超 过正常水平者，为颈静 脉怒张。
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
Ⅱ、扩大
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。
第九版诊断学精品课件神经系统检查
诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下 神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第二节
运动功能检查
诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
（三）肌张力
1.肌张力增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病 变和肌源性病变等。
诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性 。
诊断学（第9版）
（二）深反射
反射强度通常分为以下几级： ➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 ➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 ➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
诊断学（第9版）
（二）深反射
1.肱二头肌反射 反射中枢为颈髓5～6节。
诊断学（第9版）
（四）三叉神经
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。 2.角膜反射 直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反 射消失见于面神经瘫痪。 3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口 时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
诊断学（第9版）
诊断学-头部检查
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第二节 头部器官
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第二节 头部器官
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第二节 头部器官
额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置 于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛， 并比较两侧有无区别。
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第二节 头部器官
筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分 别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无 压痛，并比较两侧有无区别。
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第二节 头部器官
瞳孔大小不等Honer综合症
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第二节 头部器官
对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩 小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称 为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷 病人 。
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第二节 头部器官
辐辏反射和调节发射： 检查方法：
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第一节 头颅 触诊：
用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外 形，有无压痛和异常隆起。
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第二节 头部器官
眼
耳
头
鼻
口
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第二节 头部器官
眼
眼的功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查
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第二节 头部器官
眼的功能检查
视力（visual acuity）→分为中心视力和周边视力
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第二节 头部器官
眼前节检查
角膜 巩膜 瞳孔
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第二节 头部器官
角膜
检查内容：
注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生 血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
第二节 头部器官
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第二节 头部器官
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第二节 头部器官
额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置 于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛， 并比较两侧有无区别。
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第二节 头部器官
筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分 别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无 压痛，并比较两侧有无区别。
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第二节 头部器官
瞳孔大小不等Honer综合症
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第二节 头部器官
对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩 小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称 为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷 病人 。
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第二节 头部器官
辐辏反射和调节发射： 检查方法：
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第一节 头颅 触诊：
用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外 形，有无压痛和异常隆起。
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第二节 头部器官
眼
耳
头
鼻
口
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第二节 头部器官
眼
眼的功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查
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第二节 头部器官
眼的功能检查
视力（visual acuity）→分为中心视力和周边视力
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第二节 头部器官
眼前节检查
角膜 巩膜 瞳孔
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第二节 头部器官
角膜
检查内容：
注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生 血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
诊断学头颈部检查
第三节 颈 部
1. 颈部外形与分区
直立，两侧对称，转头见胸锁乳突肌突起； 坐位时血管不显露。
1. 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下 缘与前正中线之间。
2. 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间。
颈部姿势 与运动
正常人坐位时 颈部直立，伸 屈转动自如。
头抬起无力： 肌无力、肌萎 缩、脊髓前角 细胞炎、消耗 性疾病；
牙齿：（龋齿、残 根、缺牙、义牙）
牙位表示：
牙列
例：左上 侧切牙、 右下第二 前磨牙为 龋齿，则 记录为？
牙龈：正常粉红色，质韧，压迫无出血或溢脓。
01
02
03
添加标题
牙龈出血－维生素C缺 乏、出血性疾病；
添加标题
水肿、溢脓－慢性牙 周炎；
添加标题
铅线（游离缘蓝灰色 点线）－铅中毒。
5．舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。
缺损。
（七）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，双侧等 大、等圆。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
正常人瞳孔大小为( )
A.2---3mm C.4---5mm
B.3---4mm D.5---6mm
：婴幼儿、老年人、光亮处
缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒
○ 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ○ 生理：青少年、兴奋、暗处。
扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼
○ 药物：阿托品、可待因 ○ 濒死：双侧散大
3、大小不等：提示颅 内病变，如颅内高压、 脑疝。 4、对光反射：分直接 反射和间接反射。减 弱或迟钝见于昏迷病 人。
不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中胡萝卜素↑，
头颈 — 诊断学第9版20200326
结膜常见病变及意义
充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎和角 膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血； 结膜发黄见于黄疸； 有多少不等的出血点时，可见于亚急性感染性心 内膜炎 大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化
充血 出血
苍白 黄染
沙眼
眼球
眼球突出： a、双侧眼球突出见于甲亢； b、单侧眼球突出见于局部炎症或眼内占
检查方法：病人眼球随医师手指所示方向（水平 或垂直）运动数次，观察是否出现震颤，自发的眼球震 颤见于耳源性眩晕，小脑疾患和视力严重低下。
眼球
眼压减低（指压法张力减弱）： 双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 单侧眼球凹陷，见于Horner综合症。
眼压增高（指压法压力增强）： 见于眼压增高性疾患，如青光眼。
【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等 圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射 情况。
1、缩小 2、扩大
瞳孔
生理：婴幼儿、老年人、光亮处 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
位性病变所致，偶见于颅内病变。
甲状腺功能亢进症的眼部特征
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius 征：辐辏运动减弱，目标由远处逐渐移近
眼球时，两侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
眼球
眼球下陷： 双侧下陷见于严重脱水； 单侧下陷见于Horner综合症和眶尖骨折。
睑内翻：由于斑痕形成使睑缘向内翻转，见于 沙眼。
眼睑（eyelids）
上睑下垂： 双侧睑下垂见于先天性上睑下垂，重症肌无力 单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓