诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第三章 头部检查
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
临床诊断学笔记——头颈部检查
头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。
囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
诊断学头部检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
第一节 头部
头部的检查包括头发、头皮、头颅等。 一、头发 头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发 的类型及特点。 二、头皮 三、头颅 应注意大小、外形和运动情况。
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三、头颅
头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺 自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周，到18岁可达 53cm或以上，此后基本无变化。
3、注意有无鼻衄（即鼻出血） 4、鼻腔分泌物
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5、注意鼻窦区有无压痛： 鼻窦 共四对
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 蝶窦不能在体表进行。
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四、口：口的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味。
1、口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角 糜烂及歪斜。 健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血； 口唇发绀见于心肺功能不全；口唇颜色深红见 于发热或CO中毒。 口唇疱疹见于大叶性肺炎、流脑、疟疾等。 口角糜烂见于核黄素（VitB2)缺乏；口角歪斜 见于面神经麻痹。
一侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳 孔缩小以及同侧面部汗闭，称为 Horner's sign（霍纳征），见于 颈部或胸部交感神经麻痹。
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二、耳： 1、耳廓及外耳道：耳廓皮下触及小面硬的结
节见于痛风病人，是由于尿酸钠沉着所致，称 痛风石。
注意外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢 脓等。 2、鼓膜：用耳镜进行观察。 3、乳突压痛：乳突炎时可发现耳廓后方皮肤 红肿，乳突压痛。 4、听力：一般体格检查多用粗略法检查听力。 方法：
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镜面舌
地图舌
草莓舌
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6、咽部及扁桃体 扁桃体肿大一般分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大，不超过咽腭弓者； Ⅱ度：扁桃体肿大，超过咽腭弓者； Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
第三章 头部及头部器官检查 - 漳州卫生职业学院
第三章头部及头部器官检查第一节头部一、头发：二、头皮：注意顏色、皮屑、头、尖症、外伤等三、头颅注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况。
头颅的大小以头围来衡量，测理方法是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头围在正常发育阶段的变化为：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后无变化。
失状缝和其它颅缝大都在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅骨的发育。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。
临床常见如下：大脑发育不全的小儿头颅较小；脑积水小儿呈大头畸形；方形头多见于小儿佝偻病；尖颅则因失状缝和冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（aerocephalocend-actylis）即Apert 综合征。
第二节头部器官一、眼：应注意：1、眉毛 2、眼睑 3、结膜 4、巩膜 5、角膜 6、虹膜 7、瞳孔 8、眼球二、耳：应注意：1、耳廓及外耳道 2、鼓膜 3、耳道 4、乳突 5、听力三、鼻：应注意：1、鼻外观耳道 2、鼻腔 3、鼻窦四、口包括口唇，口腔器官及组织及气味等。
（一）口唇健康人口唇红润光泽。
口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。
发绀表示缺氧。
脱水时可出现皲裂，甚至形成痂皮。
核黄素缺乏可引起口角糜烂。
口唇周围疱疹常见于急性传染病。
特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等。
口唇有红色斑片，加压后即退色为遗传性毛细血管扩张症，除口唇外在其它部位也可发生，口唇肥厚增大见于克汀病（Cretinism）、粘液性水肿（Myxedema）以及肢端肥大症（acromegaly）等。
（二）口腔粘膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染。
麻疹病人在出疹前2～3天，颊部粘膜可出现小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。
肾上腺皮质功能减退症（Addison病），口腔粘膜及舌上可有色素沉着斑点。
粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹（Crathema）多为对称性，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。
第九版诊断学精品课件神经系统检查
诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下 神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第二节
运动功能检查
诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
（三）肌张力
1.肌张力增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病 变和肌源性病变等。
诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性 。
诊断学（第9版）
（二）深反射
反射强度通常分为以下几级： ➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 ➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 ➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
诊断学（第9版）
（二）深反射
1.肱二头肌反射 反射中枢为颈髓5～6节。
诊断学（第9版）
（四）三叉神经
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。 2.角膜反射 直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反 射消失见于面神经瘫痪。 3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口 时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
诊断学（第9版）
头颈 — 诊断学第9版20200326
结膜常见病变及意义
充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎和角 膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血； 结膜发黄见于黄疸； 有多少不等的出血点时，可见于亚急性感染性心 内膜炎 大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化
充血 出血
苍白 黄染
沙眼
眼球
眼球突出： a、双侧眼球突出见于甲亢； b、单侧眼球突出见于局部炎症或眼内占
检查方法：病人眼球随医师手指所示方向（水平 或垂直）运动数次，观察是否出现震颤，自发的眼球震 颤见于耳源性眩晕，小脑疾患和视力严重低下。
眼球
眼压减低（指压法张力减弱）： 双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 单侧眼球凹陷，见于Horner综合症。
眼压增高（指压法压力增强）： 见于眼压增高性疾患，如青光眼。
【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等 圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射 情况。
1、缩小 2、扩大
瞳孔
生理：婴幼儿、老年人、光亮处 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
位性病变所致，偶见于颅内病变。
甲状腺功能亢进症的眼部特征
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius 征：辐辏运动减弱，目标由远处逐渐移近
眼球时，两侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
眼球
眼球下陷： 双侧下陷见于严重脱水； 单侧下陷见于Horner综合症和眶尖骨折。
睑内翻：由于斑痕形成使睑缘向内翻转，见于 沙眼。
眼睑（eyelids）
上睑下垂： 双侧睑下垂见于先天性上睑下垂，重症肌无力 单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓
《诊断学》第9版课件—全身体格检查
下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 ➢ 检查条件不佳的情景 ➢ 某些意外紧急情况下的体格检查
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上也就是医生的临床诊断思维能力的反映
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重点体格检查
➢ 全身体格检查对初学者十分重要，对于住院病人建立完整的医疗档案是必不可少的。但在门诊和急诊 的日常医疗工作中，时间是相当有限的。而且，面对具体的病人，医生通过问诊已经获得了病史资料， 通过分析综合已勾划出疾病诊断的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。在此 基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、更有效的体格检查
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全身体格检查的基本项目
➢ 一般检查/生命体征 ➢ 头颈部 ➢ 前、侧胸部 ➢ 背部 ➢ 腹部 ➢ 上肢 ➢ 下肢 ➢ 肛门直肠（必要时检查） ➢ 外生殖器（必要时检查） ➢ 共济运动、步态与腰椎运动
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特殊情况的体格检查
➢ 智力障碍病人的检查 ➢ 情绪障碍或有精神疾病的病人 ➢ 病重或生理缺陷病人的检查
老年人的体格检查
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变
（二）老年人体检时特别注意事项
1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时 间，耐心、细致进行体检。
2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度 （appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
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诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
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一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
翻转眼睑检查上睑结膜
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诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
➢ 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 结膜苍白：见于贫血 ➢ 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 ➢ 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
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诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 ➢ Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 ➢ Stellwag征：瞬目减少 ➢ Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
2.脱发的类型和特点
一、头 发
➢ 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 ➢ 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ➢ 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 ➢ 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 ➢ 神经营养障碍：斑秃
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第一节
头发和头皮
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诊断学（第9版）
一、头 发
头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点
1.疏密度
头发稀疏 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（一）视诊内容
大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。
（二）头围测量方法
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
（三）头围的正常变化
新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以 上，以后几乎不再变化。
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掌握
头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方 法；能够独立、规范地进行头部的检查。
熟悉
头部重要体征的鉴别及其临床意义；来自面部器官的特殊检查，包括 远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。
了解
鼻镜、耳镜的检查法。
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诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征
3.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
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第三章
头部检查
作者 : 周汉建
单位 : 中山大学附属第三医院
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目录
第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官
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重点难点
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
3.眼睑闭合障碍 单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。 4.眼睑水肿 多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包 块、压痛及倒睫等。
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诊断学（第9版）
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第三节
颜面及其器官
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诊断学（第9版）
一、眼
（一）眼眉
眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。
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诊断学（第9版）
头皮检查
二、头 皮
观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
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第二节
头颅
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诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
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诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并 指（趾）畸形，即Apert综合征。
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诊断学（第9版）
二、头部的活动异常
➢ 头部运动受限：见于颈椎疾病 ➢ 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病） ➢ 与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 ➢ 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。
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