冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影1
左室后 支
R30AºO肝位 Cru 30º
RAO 30º Cru 30º
钝缘支 左室后支
1、钝缘支
钝缘支由回旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝 缘及相邻的左心室壁(左室后侧)。该支比较恒定，且较发达，可有1-3 支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。
钝缘支
钝缘支铸型图
钝缘支
RAO 30º Cru 30º
前降支主干分出强大的对角支，后主干显著细小。
对角支造影影像
对角支 对角支
第三对角支 第二对角支 第一对角支
RAO 30º Cru 30º
LAO 30º Cru 30º
2、前间隔支
前间隔支（Anteriror Septal Artry,S）多发自前降支，偶起源于左主干， 呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的 前2/3 部分。前间隔支的数目、大小、长短因人而异，极不一致，一般 支数较多，有8～22支不等，以12～17支者多见。按其在前降支发出的 先后称为第一、第二、第三……间隔支(S1、S2、S3……)。第一、第二间 隔支较粗大，尤其是在原发性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更为明显。 前室间隔支走行于室间隔的内后下方，分布于室间隔的前2/3～3/4，其 中第一间隔支最为重要。肥厚性梗阻型心肌病行化学消融间隔心肌治疗 时，即将酒精注入此支。
3、冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm以上的血管。
心脏前面观
心脏后下面观
心脏血管铸型
右冠脉 左冠脉 心静脉
右冠脉 左冠脉 心静脉
正面观
后面观
左冠状动脉造影影像
RAO 30º Cra 20º
AP 0º 右肩位 Cra 30º
LAO 45º 正位头 Cra 20º
冠状动脉解剖与造影读片
冠状动脉解剖与造影读片赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院RCA解剖●起源：主动脉右冠窦●行程：沿右房室沟向心底行走，发出圆锥支、锐缘支；在十字交叉发出PDA(85%)；向左房室沟延伸为左室后支（RPL）。
PDA发出后室间隔支。
PDA分出可在较高位置。
●血供：窦房结（55%－60%）、右心房、心右室、房室结（90%）、后室间隔、左室（25%-35%, 后壁)RCA造影读片●LAO+CRA:远端分叉部位（AP Cra)●RAO: 主干、远端分支（头位）●侧位：RV分支、远端分叉●特征：●RCA呈C形●SAN动脉在倒U字顶端●PDA发出与之垂直的平行的后间隔支RCA （LAO+CRA)RCA (RAO)RCA (Lat): AMDist RCA (AP CRA)RCA: ConusLM●起源：左冠窦，0－10mm，很少无LM (LAD、Cx分别开口）●最佳投照：LAO+CAU/CRA, AP+CAU/CRALAD●起源：LAD的延伸（LAA下方）●行程：沿前室间沟下行达心尖，22%不到心尖。
0.5%-7.5% 心肌内●分支：间隔支，对角支，中间支37%●血供：～45%-55%LV，前璧、心尖、室间隔Cx●起源：垂直起源于LM●行程：左房室沟内●分支：OM, LPL●血供：15%-25% (左优势时40%-50%)LV, 后侧璧，前乳头肌，窦房结（38%）LCA造影读片●AP+CAU:LMCA, pLAD, Cx, dLAD●AP+CRA: LMCA, LAD, dia, septals●LAO+CRA: LMCA, LAD, dia, septals, distal Cx ●LAO+ CAU: LMCA, Cx, pLAD●特征：●LAD绕过心尖“S”形，侧位位置最高●1st间隔支粗大，垂直于LADLCA （AP CAU)LCA (AP CRA)DiagonalLCA (AP CRA)LCA (LAO)LCA (LAO CAU)冠脉优势●定义：到达心底发出PDA●右优势75%●左优势15%●均衡10%左回旋支优势冠脉互补•Large PDA→Small LAD•Huge Cx (posterolaterals)→Small RCA •Etc,etc…桥血管造影SVG-DIASVG-OMLIMA-LADLAD心肌桥冠状动脉微循环不良冠状动脉血栓冠状动脉瘘•Origin→50% RCA •Drainage:RV-41%; RA-26%; PA-17%; LV-3%,and SVC-1%.左冠起源于肺动脉冠状动脉侧枝循环•前后室间隔中的穿通支•前后降支动脉的终末支•供应心房的动脉（Kugel动脉）•圆锥动脉（Vieussem环）•回旋支-右后外侧支（右冠状动脉）•窦房结动脉-回旋支或右冠分支侧枝循环•0级：冠状动脉无造影剂显示•1级：仅细小分支显影•2级：冠状动脉心外膜段部分显影•3级：冠状动脉心外膜段完全显影侧枝循环测验谢谢！。
冠状动脉造影PPT课件
冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
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相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
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冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
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备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
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冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
.
5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
.
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
.
“心”畅无阻……
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7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
冠脉解剖与冠脉造影解读
一级：正常直径 二级：轻度狭窄 三级：中度狭窄 四级：重度狭窄 五级：次全闭塞 六级：完全闭塞
无冠状动脉狭窄 狭窄小于30% 狭窄介于30%~50%间 狭窄介于50%~90%间 狭窄程度大于90% 管腔完全闭塞，无血流通过
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冠状动脉造影结果判定 —狭窄形态特征
向心性狭窄 偏心性狭窄 局限性狭窄 管状性狭窄 弥漫性狭窄 管腔不规则 管腔全闭塞
TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个
心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ < 3个心动
周期）
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左主干局限性病变
治疗前
病变长度<1mm
治疗后
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右前斜位（RAO, Right Anterior
Oblique)
后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
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投照基本概念
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冠脉造影体位示意图
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投射角度
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RAO, LAO, AP cranial and cranial
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左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
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左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
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冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1.不能解释的发热；2.未治疗的感染；3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；4.严重的电解质紊乱；5.严重活动性出血；6.尚未控制的严重高血压；7.洋地黄中毒；8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1.股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60 秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8尸)；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1.手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4.一旦有搏动性回血，向前送入30-50加软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J 型导丝植入6-7F动脉鞘；6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1.左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
冠状动脉的并发症
冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约 心功能分级Ⅳ级（0.29%）
起始部和左耳之间， 沿冠状沟向左前方行
左主干
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
旋支 旋支
钝缘支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
← 钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
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天津市胸科医院 心内科 曹路
? 冠状动脉？ 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将 血液转运到毛细血管床部分的血管。
? 心外膜下和心肌壁外——粗大 ? 心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
1主要分支
? 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
1.1左冠状动脉及其分支
? 左回旋支：走行于左房室沟内， 由前向后终止于心脏的膈面；主要 供应左心房、左室外侧壁、左 室前后壁的一部分；主要分支： 钝缘支 、左室前支、左室后支 （房室结动脉起于此支）、左房支 （分前中后三支，前支称窦房结支） Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动 脉）
冠状动脉解剖
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
右冠状动脉 RAO 30
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况
右冠状动脉 AP Cranial 30
冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 ? 3.1正常影像的判断 ? 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状
? 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉造影
冠状动脉造影
导管检查床
冠状动脉造影
投照体位
冠状动脉造影
? 1心脏位置及其与放射角度的相对关系 ? 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 ? 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 ? 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线
冠状动脉造影
? 3.2冠状动脉狭窄的判断方法 ? 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性
很高
? 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得 准确的病变情况方使用。
? 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高， 耗费资金大而不作常规。
冠状动脉造影
? 3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ? 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ? 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ? 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ? 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ? 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ? 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
? 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva 窦
右冠开口 （94% ）
左冠开口 （92% ）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ? 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左
走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达 前室间沟；长度0.2～4cm， 多数0.6~1.0cm，LM分支 LAD, LCX, 中间支。
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
? 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
2冠状动脉分段
? 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
? 回旋支动脉分动脉终末
冠状动脉解剖
2冠状动脉分段 ? 右冠状动脉分段：
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出 处或第一个弯曲部
1.2右冠状动脉及其分支
? 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
1.1 左冠状动脉及其分支
? 左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过 心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分 （45~55%）左室，室间隔前 2/3，心尖，右室前 壁；分支：对角支（ 3-5）， 间隔支（ S1化学消融目标动 脉），左圆锥支，右室前支
（第一支又称左圆锥支）。
冠状动脉解剖
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ? 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM 、LAD 、LCX 开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
垂直通过心脏长轴
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 ? 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 ? 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o