大量不保留灌肠护理操作顺序和注意事项
保留灌肠和不保留灌肠操作步骤】
大量不保留灌肠法的操作流程：1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作，关闭门窗，用屏风遮挡，嘱病员排尿。
2、取左侧卧位，脱裤至膝部，双膝屈曲，使臀部移近床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘至臀边。
如病员肛门扩约肌失去控制能力者可取仰卧位，臀下置便盆，盖好盖被，勿暴露病员肢体。
3、挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60厘米，肛管前端涂肥皂水（石蜡油）润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内气体，用止血钳夹紧，左手分开臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10厘米，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。
4、如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时拔出检查有无粪块阻塞。
如病员有便意，应将灌考试，大收集整理肠筒适当放低，并嘱病员深呼吸，以减轻腹压。
5、待溶液将要灌完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。
嘱病员平卧尽可能保留5-10分钟以上，以利粪便软化。
6、不能下床病员，给予便盆，将卫生纸及信号灯放病员易取处。
7、清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡，然后进行清洗和消毒。
8、便毕，协助虚弱病员擦净肛门，取出便盆和橡胶单，治疗巾，整理盖被，开门窗通风，协助病员洗手，卧床休息。
9、在当天体温单的大便栏内记录结果。
1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后无大便排出；1，1/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。
保留灌肠标准操作（一）目的自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。
常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。
（二）准备质量标准１、着装整洁。
２、用物（１）治疗盘内备：注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管、温开水，弯盘，卫生纸，橡胶单，治疗巾，肥皂液（石蜡油），血管钳。
（２）肛管型号软硬度合适。
（３）便盆。
（４）病员环境准备完善。
（５）口述常用溶液及温度。
（三）操作流程质量标准１、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。
２、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。
大量不保留灌肠 操作规程
大量不保留灌肠操作规程
目的 1 解除便秘、肠胀气。
2 清洁肠道，稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
3 为高热患者降温。
用物
患者/家属教育 1 告知灌肠的目的。
2 灌肠前可让患者和家属准备好卫生纸，并注意保暖。
3 身体虚弱者或老年患者要家属陪同，注意安全，防止坠床或跌倒，
告知患者如有不适，即刻告诉护士。
4 灌肠时患者若产生腹痛、腹胀等不适即刻告知护士。
护理记录灌肠结果及灌肠后病情变化。
风险防范 大量不保留灌肠时存在肠道感染，肠道黏膜损伤，肠道出血，肠穿孔、肠破裂，水中毒、电解质紊乱，虚脱，排便困难，大便失禁，肛周皮肤擦伤等风险，其防范流程如下：。
灌肠操作流程(仅供参考)
大量不保留灌肠的操作流程1.操作前：(1)核对：接到医嘱，双人核对无误。
(2)评估：①病人的床号、姓名、腕带、患者腹部有无包块、胀气。
肛周皮肤及粘膜情况。
有无灌肠禁忌症。
②解释：操作目的，并取得配合。
③询问：患者有无大便盆，并准备妥当。
(3)准备：①护士：洗手、戴口罩，衣帽整洁，修剪指甲。
②环境：关闭门窗、调节室温、遮挡病人。
③用物：按医嘱备灌肠液、弯盘、肛管(18～22号)、灌肠筒(一次性灌肠袋)、1000ml量杯、润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套。
④按医嘱配灌肠液，一般为0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水(温度39～41℃，降温用28～32℃)。
液量：成人500～1000ml，儿童200～500ml。
⑤用物准备完毕之后，二人查对。
2.操作中：(1)核对：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名及灌肠溶液。
(2)准备体位：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤腿至膝部，臀部移至床沿。
(3)垫巾：垫橡胶单和治疗巾于臀下。
(4)盖好被子，只暴露臀部。
(5)准备灌肠筒、戴手套：将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40～60cm。
戴手套。
(6)连接润滑肛管、排气：连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管。
(7)插肛管：左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。
固定肛管。
(8)灌肠：开放管夹，使液体缓慢流入。
(9)观察：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况。
(10)拔管：待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门。
(11)保留灌肠液：协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留5～10min后再排便。
(12)排便：对不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
扶助能下床的患者上厕所排便。
3.操作后：(1)整理用物：排便后及时取出便器，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风。
(2)采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检。
大量不保留灌肠的操作规程操作流程
（一）环境、病人体位准备：
携用物至床旁，再次核对，解释关闭门窗，调节室温，屏风遮挡。
松床尾盖被，协助患者左侧卧拉，裤退至膝，双膝屈曲，臂移床沿，垫单于臂下，弯盘至臂边，盖好被子，仅暴露臂部。
（二）插肛管，灌肠液：
挂茼、高度适宜（液面距肛门４０-６０厘米）。
排气：排出管内气体夹紧。
润滑肛管前，左移开病人臂部暴露肛门，瞩患者排动作，右手轻插入７-１０厘米，松钳，固定肛管，灌液。
观察筒内液面下降和病人的反应，判断处理故障：若液体流入受阻可移动肛管或者可挤捏肛管，如病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒的高度，嘱病人张口深呼吸以放松腹肌减低腹压；如病人出现脉速面色苍白出冷汗应立即停灌肠，通知医生妥善处理。
（三）拔管
待溶液将流完时，夹管拔出肛。
分离肛管放入弯盘，擦净肛管。
协助病人平卧，盖被，尽量保留５-１０分钟在排便（不能下床者，给予便盆将卫生纸放于易取之处）。
评估
计划
实施
准备
插管
拔管、整理
评价
（四）用物处理：
床单位整理、用物清理、预处理，去风开窗换气。
（五）记录
观察大便情况：性状，颜色及量记录灌肠结果。
四、评价
1、态度：关心体贴，和蔼，有礼貌。
2、解释：能消除病人顾虑，达到满意效果。
3、动作：轻柔、稳、准、轻、干净利落、用力适当。
4、观察病情、保暖、防暴露、整体操作技术不熟练。
5、完成时间7分钟
大量不保留灌肠的操作规程
操作流程
一、评估
病人病情，病人对灌肠知识的了解。
二、计划
1、自身准备：着装符合要求，洗手、戴口罩。
2、用物准备：治疗盘内备：灌肠茼一套，茼内盛灌肠液（按要求配制）肛管、弯盘、血管钳、棉签、润滑剂、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盘、输液架、水温计、屏风、治疗车。
大量不保留灌肠技术操作规范
放置合理
治疗巾、水温计，必要时备医嘱执行单、笔
(2)治疗车下层备便器、便器巾
(3)另备输液架、屏风
核对完整、 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，灌肠液，告诉
正确，指导 5 5 3 1 患者操作中配合方法
到位
操作 2．关闭门窗，屏风遮挡
中
动作轻柔、
熟练
5 531
3．协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将臀 动 作 轻 柔 、
大便为 0／E。 (7)正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。灌肠溶液常用 0.1％— 0.2％的肥皂
水、生理盐水。成人每次用量 500—1000ml，小儿 200—500ml。溶液温度一般 为 39~41℃，降温时 28~32℃，中暑时 4℃。
(8)灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口 深呼吸、 放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻；如患者出现脉速、 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，并和医师取得联系， 给予及时处理。 (9)注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到预期效 果，一般 灌入 1000ml 约需 10~16min。 (10)注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结肠和 降结肠处于 下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠。不能自我控制排便的患者可取仰卧位， 臀下置便器。
5 531
后
法正确
消毒；其他未污染物品放归原处
2．清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录 操作熟练，
单上记录：灌肠日期、时间、灌肠液名称、量，患者大 记录完整、 5 5 3 1
便性状、量，灌肠中、灌肠后患者反应等，并签名；在 正确
体温单上记录灌肠结果 理论
大量不保留灌肠技术操作规范、流程
一、目的1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、为高热病员降温。
二、禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。
三、准备1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液，遵医嘱配制）3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。
保持合适的室温。
光线充足或有足够的照明。
四、评估解释1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。
嘱患者排尿。
五、操作程序1、核对：床号、姓名、腕带及灌肠溶液2、准备体位：将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部，垫橡胶单和尿垫于臀下，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上3、戴手套，润滑肛管、排气夹管4、插肛管：左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。
固定肛管。
5、灌液：开放管夹，使液体缓缓流入6、观察：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况7、拔管：待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门8、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元9、保留灌肠液，协助患者取平卧或右侧卧位，嘱其尽量保留5~10min后再排便，对不能下床的患者，给予便器，备好手纸。
协助能下床的患者上厕所排便10、撤一次性尿垫，整理床单位，移去屏风，开窗通风，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位，记录灌肠结果，观察大便性状，必要时留取标本送检11、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠五、注意事项1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
大量不保留灌肠-护士考试辅导
大量不保留灌肠-护士考试辅导大量不保留灌肠操作方法是护士资格考试的常考点，现为大家搜集整理如下：大量不保留灌肠：（1）目的1）软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。
2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。
3）稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。
4）为高热病人降温。
（2）常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%～0.2%肥皂水。
（3）灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为500～1000ml，小儿用量约为200～500ml。
溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。
操作方法:1）备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾虑，以取得合作；协助病人排尿；必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2）协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。
脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边；将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。
对不能控制排便的病人，取仰卧位，并将便盆垫于臀下。
盖好被子。
3）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。
4）戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内气体，夹紧橡胶管。
5）左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。
6）观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。
若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。
7）当溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内，并擦净肛门。
8）协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留5～10分钟后排便，使粪便软化。
不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。
9）排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。
10）观察大便性状，必要时留取标本送验。
大量不保留灌肠操作流程
大量不保留灌肠操作流程评估（1）患者临床诊断，病情，意识状态，自理能力，排便情况，肛门部位皮肤及黏膜情况。
（2）患者的心理反应及合作程度。
准备（1）工作人员准备：着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩。
（2）用物准备：1）治疗车上层备：灌肠筒（或灌肠袋）一套（橡胶管120cm和玻璃接管，筒盛灌肠液），肛管（24—26号），血管钳（或液体调节开关），润滑剂，棉签，卫生纸，手套，橡胶单及治疗巾，弯盘，水温计。
2）治疗车下层备：便盆及便盆巾。
3）输液架、屏风。
4）灌肠液：0.1%--0.2%肥皂液、生理盐水。
成人每次用量500—1000ml，小儿根据年龄酌情减少，200—500ml；常用温度39—41℃为宜，降温时用28—32℃，中暑用4℃生理盐水。
（3）环境准备：关门窗，拉窗帘或用屏风遮挡患者。
（4）患者准备：患者了解灌肠的目的、过程和注意事项，愿意配合嘱其小便，排空膀胱。
实施（1）核对、解释：物品备齐，携至床旁，核对床号、姓名及灌肠液，解释目的，、过程，请患者配合。
确认患者已排尿。
（2）环境、体位、垫巾：关门窗，拉窗帘或屏风遮挡。
患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤褪至膝部，臀部移至床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，放弯盘于臀边。
不能控制排便者取仰卧位，臀下垫便盆。
盖好被子，只露臀部。
（3）挂筒、排气：将灌肠筒（或灌肠袋）挂于输液加上，筒内液面高踞肛门40—60cm。
连接肛管，润滑肛管前端，排气后夹管。
（4）插管、固定：左手垫卫生纸或戴手套，分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手持肛管轻轻插入7—10cm，小儿插入4—7cm，用手固定肛管。
（5）灌液：开放管夹，使液体缓缓流入。
（6）观察：观察患者的反应和液面下降情况。
有便意和腹胀，嘱其深呼吸并降低灌肠筒（或灌肠袋）位置，或夹管暂停片刻；面色苍白出冷汗、剧烈腹痛立即停止灌肠，与医生联系，及时处理。
液面下降过慢或停止，多由肛管前端被粪块堵塞所致，可移动或挤捏肛管。
（7）拔管：待溶液即将流尽时夹管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）治疗车下层备：便器，便器巾
（3）输液架
（4）灌肠溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500~1000ml，小儿200~500ml。溶液温度一般为39~41度，降温时用28~32度，中暑用4度
6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速。面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
7.
6.连接润滑肛管、排气连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管
7.插肛管左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm。固定肛管
8.灌液开放管夹，使液体缓缓流入
9.观察密切观察筒内液面下降速度和患者的情况
10.拔管待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门
不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器
保暖，维护患者隐私，使其放松
保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。伤寒患者灌肠时灌肠筒内液体液面不得高于肛门3便于插入肛管
顺应肠道解剖结构，勿用力，以防损伤肠粘膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。小儿插入深度4~7cm
避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出
使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出
降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录
保持病房的整齐，去除异味
防止病原菌微生物传播
如灌肠后解便一次为1/E。灌肠后无大便记为0/E
【注意事项】
1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
5.环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。
【操作步骤】
步骤
要点与说明
1.核对携用物至患者床旁，核对患者床号姓名及灌肠溶液
2.准备体位协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿
3.垫巾垫橡胶单和治疗巾于臀下
4.盖好被子，只暴露臀部
5.准备灌肠筒、戴手套将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40~60cm。戴手套
大量不保留灌肠
【操作前准备】
1.评估患者并解释
（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
（2）向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。
2.患者准备
（1）了解灌肠的目的、方法和注意事项
（2）排尿
3.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩
4.用物准备
（3）按相关要求处理用物
（4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果
确认患者
正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。肝昏迷患者禁止用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠
如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或者挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落
如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力
如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，此时可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理
11.保留灌肠液协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留5~10min后再排便
12.排便对不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶取能下床的患者上厕所排便
13.操作后处理
（1）整理用物：排便后及时取出便器，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风
（2）采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检
2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
4.准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。