慢性肾衰竭中医治疗思路浅析
． ． ３ ９ ． ．
２ ０ ０ ５ ， １ ８ （ １ ２ ） ： ７ ６ ３ ‘ ７ ６ ５ ［ ２ 】 孙 贵香 ， 郭艳 幸， 何 清湖 ， 等． 平 乐正 骨动 静互 补平 衡论 一 一平 乐正骨 理论 体
系之 平衡 理论 研 究（ 三） ［ 中医正 骨， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ １ １ ） ： ６ ５ － ６ ９
慢性 肾衰竭是 由多种 原因 引起的 肾小球滤 过率下 降及与
此 相 关 的代 ｛ 身 ｝ 紊 乱 和 临床 症 状 组 成 的 综 合 征 ， 是 常 见 的 疑 难
之谓和，平其亢厉之谓和 。 ”正如 《 素问 ・ 至 真要 大论 》说 ： “ 谨
文献标识码 ：Ａ
文 章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）２ ５ ． ０ ０ ３ ９ ． ０ ２
证型 ：Ｄ ＧＡ
要 】 慢 性肾衰竭是常见的疑难病症 ，中医药对本病 的治疗 虽有优势 ，但 由于患者脾 ’ 肾衰败，虚损难 复，同时又浊毒 壅
盛，治疗难度 很 大。单纯从一脏一腑治疗难 以取效 。故在治 疗慢性 肾衰竭中，应 以和法为基 调，以脾 胃为着眼点 ，兼顾 气机升降
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｔ Ｃ Ｍ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ５ ． ０ １ ９
是治疗骨折病 的治疗原则 ，而 是更广泛 地运 用在 筋伤 、康复治 疗等领域 。但现阶段 ，其研 究、应用 多停 留在宏观指导层面 ， 对具体量 的研究还有欠缺 ，譬如动静适 度，临床上如何准确地 把握这个 “ 度” ，是否有量化 的指标去操作 ，仍 需我们在 临床 实践 中总结归纳 。随着 研究的深入 ，“ 动静结合 ”的思想 内涵
ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｕ ｉ ｎ Ｔ ＣＭ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ．
会更加丰 富。
参考 文献 ：
［ １ ］ 黄枫 ， 李禾 《 伤科汇 纂》对 “ 动静结 合”理 论的贡献 ［ Ｊ 】 ． 中 国骨伤．
编辑 ：段苏婷
编号 ：Ｅ Ａ． １ ４ １ １ ０ ３ ０ １ ７（ 修回：２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ６ ）
慢 性 肾 衰 竭 中 医 治 疗 思 路 浅 析
［ ３ ］ 韦贵 康， 陈 小 刚． 试论 “ 动静 结合 ”原 则在 软 组织 损伤 治疗 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中
国骨 伤， １ ９ ９ ８ ， １ １ （ ２ ） ： ６ － ８
４ 小
结
［ ４ ］ 侯刚， 师建平． 浅 谈 骨 折 治 疗 中 的动 静 结 合 ［ Ｊ ］ ． 内 蒙 古 中 医 药， ２ ０ １ ２ ， （ ２ １ ） ：
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ５年第 ７卷 第 ２ ５期 平衡 状态 ，既注重 “ 骨” ，又 注重 “ 筋” ，才 能获得更好 的治
疗 效 果 。④ 三 因制 宜 ，辨 证 施 治 。 针 对 不 同 的康 复 对 象 及 疾 病 发 展 的 不 同阶 段 ，采 取 以动 为 主 或 以 静 为 主 的 康 复 方 法 ， 以 动 静 结 合 为 原 则 ，才 能 达 到 形 神 兼 备 、 治 疗 疾 病 、 养 生 长 寿 的 目的 。
Ａｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ Ｔ ＣＭ
陈锦华 张颖微 王茂泓 南 昌，３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
（ 江 西中医药大学，江西
中图分类号 ：Ｒ６ ９ ２ ． ５ 【 摘
ｌ ２ ９ ． １ ３ １
“ 动 静 结 合 ”是 中 医骨 伤 科 一 个重 要 的 治疗 理念 ，不 仅 仅
［ ５ ］ 唐树 杰 ， 房 经 武， 王志 彬 ． 论 中 国接骨 学 “ 动静 结合 ”理 念 的先进 性 ［ Ｊ ］ ． 天 津
中医 药大 学学 报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ １ ） ： ４ ３ － ４ ５ ［ ６ ］ 赵 晓红 ， 余焯 粜． “ 动 静结 合” 思 想在 中 风病康 复 治疗 中的运 用 ［ Ｊ ］ ＿ 按 摩 与导 引， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： ３ ７ － ３ ８ ［ ７ 】 杨洗． 筋 病学 理论 在骨 科康 复 中的运 用 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中医 药， ２ ０ １ ４ ， ３ ４ （ ３ ） ： ４ ９ ・ ５ １
的 协 调 ，这 种 从 整 体 出发 的 治 疗 思 路 ，可 使 临床 疗 效 明显 提 高 。
【 关键词 １ 慢 性肾衰竭； 中医药治疗思路 ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ， ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ａｌ ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ Ｔ Ｃ Ｍ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｃ ａ ｌ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
慢性肾功能的中医诊治思路
慢性肾功能衰竭的中医诊治思路张江伟各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能的损害，及由此产生的代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡失调等组成的综合征，称为慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病之一，近年来发病率呈逐年升高趋势。
中医对本病已经形成了比较系统和完善的辨证治疗体系。
而且积累了较丰富的经验，尤其在延缓病程进展，改善临床症状，提高生存质量等方面有一定的优势。
现对中医诊治思路作简单介绍：1 病因病机现代中医将本病命名为“肾衰病”。
导致本病发生的病因大致有内、外两方面。
外因多为感受六淫之邪、或使用有毒之品损伤肾脏。
内因多由于先天禀赋不足，或肾脏病日久不愈耗伤肾元，其他脏腑疾病传变及肾等，导致肾虚失职，气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱；此外肾虚及脾，脾失健运，水湿内停，蓄积体内，亦可发为本病。
从病机来看，本病既有本虚，即脾肾亏虚，又有标实，如水湿、浊邪、瘀血等，故本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
水湿、浊邪、瘀血之邪虽源于正虚，但日久不去，又会使正气耗损，形成正虚邪恋，病势缠绵难愈。
从病位上看慢性肾功能衰竭以脾肾为主，根据脏腑相生相克的关系，又与肝、胃、心、肺等密切联系。
2 辨证原则由于本病病机以本虚标实、虚实夹杂为主，临床表现繁杂，变化多端，不易以固定证型、方药来辨证施治，故应根据疾病虚实转化、标本缓急来确定辨证原则。
(1)扶正不忘祛邪，祛邪勿要伤正。
扶正应以补益脾肾为主。
《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。
”脾气旺则运化正常，水湿之邪无以产生，肾气足则升清降浊强，浊邪排出通畅，否则脾肾亏虚，水湿内停，浊邪蓄积，导致本病发生。
因慢性肾功能衰竭的病邪以水湿、浊邪、血瘀常见，故祛邪以利湿、化浊、活血为主。
但是应注意到本病多有正虚的特点，故祛邪切忌峻猛攻逐，宜缓缓图治，以免耗伤正气，加重病情。
(2) 论治当分虚实缓急。
虚则补之，实则泄之，缓则治其本，急则治其标。
在慢性肾功能衰竭发展变化的不同阶段，其病机变化有一定的规律可寻，应适时抓住主要矛盾，确定恰当的治法。
慢性肾衰竭中医辨治探析
状 ，改善替代疗法带来的副作用 ，延长寿命方面疗效确切 。我们
在吸取现代 医学知识的基础上 ，从 中医整体观 的角度 ，探讨 Ｃ ＲＦ 的病 因、病机、辨证治疗 ，可以更有效地延缓 熳性 肾衰竭进展 。 １ 病 因病 机 Ｃ 为西医 肾脏疾病 晚期的综合征候 群 ，中医只有 抓住其 ＲＦ 病 因病机 ，治疗 才能有 的放 矢。 中医认 为Ｃ 属 “ ＲＦ 虚痨 ” “ 关
气化 ，小便不利为 “ 关”亦称 “ 闭”。张景岳 癃 把癃 闭病 因分 为 四个 方面 ：因火邪 结聚小肠膀 胱者 ，此 水泉干涸 而气门热闭 不通 ；有 因热居肝 肾者 ，则或 以败精 ，或 以稿血 ，阻塞 水道而
邹目
为湿浊是Ｃ 的主要病机 ，也是加重其病 ｆ ＲＦ 青的病理因
素。因脾为水谷运化之枢机，如 《 素问。经脉别论 “ 人于胃，游 饮 溢精气 ，上输于脾，脾气散精，上归于 ’。 《 脾胃论》 “ 百病皆由 脾 胃衰而生”。脾胃为后天之本 ，补后天以养先天。脾胃的强弱决定 了疾病的发生、发展和预后。所 健 睥化湿为治疗Ｃ Ｆ ｆ Ｒ 的关键。调理 脾胃、健脾化湿应贯穿治疗的始终。以湿盛为主 ，治 湿 ，或
格” “ 闭” 。 “ 癃 虚痨 ”又称虚 损。是 由多种 原 因所致 的 ，以
脏腑亏 损 ，气血 阴阳不足 为主要病机 的多种慢 性衰弱征候 的总 称。 “ 关格 ”小便不通者 日 “ 关”呕吐不止者 日 “ 格”二者并见 日 “ 关格 ”。 中医认为 Ｃ 多 由先天禀 赋不足 ；饮食 不节 、七 ＲＦ 情 内伤 、劳倦过度 而致外邪侵袭 ；或肝 肾阴虚 、肝阳上亢（ 高血
。
，
脏
【 关键词］ 肾功能衰 ；中医药疗法
慢ｆ 生肾衰竭（ Ｒ ） Ｃ Ｆ是指各种 巨性肾脏病进行 性发展 ，引起肾单
慢性肾衰竭中医辨识思路与对策
基础 ， 气、 血、 阴、 阳是 肾络结构 的物质基础 ， 使其发挥 藏精、 气化 、 蒸 腾 和膀 胱 开 合 的 生 理 功 能 。 同 时 肾 络 也 是 肾脏受 邪 的途 径 ， 年老体 虚、 久 病 之 后 等 原 因导 致 肾气 亏虚 ， 肾气化失司则水 、 湿、 痰、 浊 等 多 种 病 理 产 物 堆积 。《 医林 改错 》 云“ 元气既虚， 必 达于 血管 ， 血 管无 气 ， 必停 留而瘀 ” ， 肾气 虚 是 肾络 中血 行 缓慢 而 血 瘀 的开始 ， 气 虚与血瘀相伴 而生 ， 瘀血 与水 湿 、 痰浊 等多 种病理产物共同导致肾络瘀痹。随着疾病深入 ， 气虚可 发展 为气 阴双虚或气 虚涉 阳 ， 病理 产物 久 聚化 热成 毒 ， 肾络渐瘀渐痹 。在整个疾病过程 中本虚与标实并存 ， 本 虚愈 重标 实愈 重 ， 肾络瘀 痹愈 重 ， 经久 难愈 。 １ Ｊ
中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ７年 ５月第 ｌ ８卷 第 ５期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ７， Ｖ ０ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ５
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３ ７７ ・
・ห้องสมุดไป่ตู้
著 名 专 家 论 坛
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慢 性 肾衰 竭 中 医辨识 思路 与对 策
李建 民① 陆红梅① 夏松 辰①
３ ０余年 对 中西 医结合 防 治糖 尿 病 肾病 、 慢 性 肾衰 竭 以及慢 性 肾脏病 的 多种难 治 性病 理 类型 有 着丰 富治 疗经验 ， 临床 收效 甚佳 。
慢 性 肾衰竭 是多种 肾脏 疾 病共 同转 归 ， 以代谢 产 肺 肾气 虚 ： 易 招致 外感 ， 汗 出不 固 、 自汗 ， 恶风 怕 冷等 。 物 蓄积 ， 水、 电解 质紊乱 ， 酸碱 平 衡 失衡 及 全 身 多 系统 （ ３ ） 心肾气虚 ： 心悸 心慌 ， 气短 喘憋， 喘息不 的卧等。 受 累为 主要 临床 表 现 。该 病 病 因复 杂 ， 起病 隐匿 ， 预 随 着病 情进 展 可 出现 气 阴两 虚 或 气 虚 涉 阳之 候 。气 后 受 多种 因素影 响 ， 是 临床 治 疗 的一 大 难题 。本 文 阐 阴两 虚 ： 腰 膝 酸软 ， 耳 鸣 耳聋 ， 五 心烦 热 ， 神疲 乏 力 ， 口 释 了慢性 肾衰竭 的 中医 辨识 与 中医 治疗 思 路 ， 从更 加 干等 。气 虚 涉 阳 ： 畏寒怕冷 、 夜尿增多 、 小便清长 、 性 理性、 更加全 面 、 更 加 客 观 的 角 度 提 出慢 性 肾衰 竭 的 欲 减退 、 大便 稀 溏 、 舌 中有 直沟 ， 如刀背 印成 ， 舌质 紫暗 治疗 对 策 。 或胖 大齿痕 ， 舌面 滑润 ， 脉沉迟等 。阳虚之候多有 变证 ：
从中医整体观念辩治慢性肾衰病
未损 及 阴 阳 。多 症见 全身 乏力 ， 体 质虚 弱 ， 易 感受 外 邪 ， 可见 咳嗽 ， 胸 心包 者 ， 可 选用涤 痰汤合 苏合香 丸加减 ； 痰热 内陷心包 者 ， 可 选 用安 宫
闷， 疲倦 ． 少语 懒言 ， 丽 萎黄 ， 舌淡 、 苔 白润 ， 脉细 弱 。选 方用参 苓 白 牛黄 丸 。若 正不 胜邪 、心 阳欲 脱 ， 症见面色苍 白， 手足逆冷 ， 大 汗 淋 脉微欲 绝等 ， 治宜 回阳 固脱 ， 方可选用独参汤、 参附汤、 参 附 龙 牡 术散 加减 ， 意 在祛湿 泄浊 、 固摄 肾精 。同时根 据患 者病情 随症 加 减 ， 若 漓 ，
终走 向肾脏替 代治疗 的道路 ， 而 之而 的并发症 并不 能得 到有 效 的 白等 精微 物质 随小便而 出 。肝 肾阴 虚 、 肝 阳上亢 则 见 头晕 耳 鸣 、 心 烦
控 制 。中医通 过建立脏 腑之 问的联络 网， 深 刻独 到 的认识到人 体 的调 易怒 、 腰膝 酸软 、 心烦热 ， 胸胁疼 痛 、 四肢抽搐 ， 舌红 少苔 ， 脉 细数 ； 肝阳 控 机制 ， 并采取 行之有 效 的调 节手 ｔ 本 文从 中医整体 观念 出 发辨证 化风 者可 见突然 昏仆 、 口眼 Ⅱ 呙 斜、 半 身不 遂 。这 些症 状 与 慢性 肾衰 病
性 的 肾实 质损 害 ， 致 使其原有 的结构 和功 能受 损 ］ 。在 治疗 慢 性 肾 肾有 密切关 系 。另 一方 面 ， 肝 肾之 间藏 泄互 用 ， 肝 主 疏泄 ， 肾主 封 藏 ，
脏病 时 ， 病 机 多变 、 症候 变现不 一 、 症状 隐 匿 ， 或来 势汹 涌 ， 西 医治 疗最 若肝 脏升 发疏泄 太过 ， 则肾精 不 固 ， 临床 可见 慢 性 肾衰 患 者 大量 尿 蛋
慢性肾功能衰竭中医治疗方案
慢性肾功能衰竭中医治疗方案慢性肾功能衰竭是一种已被广泛关注的肾脏疾病，中医学在治疗该病方面具有一定的优势。
以下是一份基于中医理论的慢性肾功能衰竭治疗方案：中医诊断和病因分析慢性肾功能衰竭的中医诊断主要通过望、闻、问、切等四诊方法来确定。
根据中医理论，慢性肾功能衰竭多与肾阳虚、肾阴亏、气血不足等有关。
中药治疗针对慢性肾功能衰竭的中医治疗方案主要采用中药调理身体，以促进肾脏功能的恢复和调整内环境。
常用的中药包括：1. 补肾药物：如当归、黄芪、巴戟天等，有益气养血、补肾壮阳的功效。
2. 清热药物：如黄柏、生地黄、栀子等，可清热解毒、凉血止血。
3. 利尿药物：如茯苓、穿山甲、瓜蒌壳等，可促进尿液排出，排除体内毒素。
4. 寻常药物：如牛膝、麻黄等，能疏肝理气、活血通络，改善血液循环。
饮食调理中医治疗方案还包括对患者的饮食进行调理，以帮助恢复肾脏功能和提高身体免疫力。
建议患者注意以下饮食原则：1. 低盐饮食：减少盐分摄入，以避免血压升高和水潴留。
2. 控制蛋白质摄入：适量摄入高质量蛋白，如鱼类、瘦肉等。
3. 避免肾脏负担：限制摄入高磷食物，如海产品、豆制品等。
4. 补充营养素：增加维生素和微量元素的摄入，以促进身体康复。
其他中医疗法除了中药治疗和饮食调理外，中医还可以采用其他疗法，如针灸、中药熏蒸、中药泡脚等。
这些疗法都有助于促进血液循环、改善身体状况和加速康复过程。
总之，中医治疗方案在慢性肾功能衰竭的治疗中具有一定的疗效和优势。
然而，患者在接受中医治疗前应咨询专业医生，并结合具体情况确定最适合自己的治疗方案。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。
随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。
通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。
本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。
慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。
运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。
本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。
因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。
（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。
肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。
劳倦虽伤心脾，久则伤肾。
情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。
经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。
慢性肾衰中医治疗思路
中非蛋 白氮 ３ ， 治疗氮质血症 。第 三促进其排 泄 ， 《 内经》 所谓 “ 开鬼 门、 洁净 府”， 使湿浊之邪从体表及 前后 二阴祛 除。常用 的方法是 中药灌肠和 中医熏蒸 。中药灌肠 能促进 血 会 出 现 。
有效治疗方法 ， 中医对于改善症状 ， 提高生 活质量 ， 降低生化指
标， 延缓 肾衰的发展速度 效果显 著 ， 具 有 突 出 的 优 势 。 笔 者 在
长期 的临床实 践中以 肖相如博 士的整 体功能代 偿疗法 理论 为
周 围 组 织 向肠 腔 中分 泌 产 物 ， 并 排 出 体外 ， 减 轻 了氮 质 潴 留 ， 起
属本 虚标 实 ， 以肾虚为主 ， 而兼及心 、 肺、 脾、 肝， 随着病情进展 ，
导致 阴阳气血失衡 ， 三焦气化失 司 ， 饮 食不能化生津液精微 ， 转 为湿浊 ， 水浊不泄而滞 留 ， 蕴 积 于 体 内 酿 为 浊 毒 。因 病 程 冗 长 ，
减少其产生 ， 如营养疗 法 ， 应 用 氨 基 酸疗 法 。第 二 促 进 其 转
‘ ‘ 关格”、 “ 溺毒” 等病证 类似 。慢性 肾 衰与素体 脾 肾虚弱及 感
受外 邪、 内伤 、 七情 、 饮食、 劳 倦 相 关 等 诱 因 密 切 相 关 。 管 竞 环 教授 …认 为 ， 本 病 的病 位 主要 在 肾 脏 ， 是 以 肾 系 为 中 心 的 多 脏
食， 安和五脏 ， 主下瘀 血 ， 破 雠 瘕 积 聚 …”， 大 黄 能 明 显 降 低 血
全身各脏腑都参 与的复杂的 生理功能 。Ｃ Ｒ Ｆ气 化功能 逐渐减 退乃至丧失 ， 湿邪停 留， 湿邪化浊 ， 湿浊化毒 ， 毒 人血分 ， 损及 五 脏六腑 ， 气血阴 阳， 而引起全身代谢紊 乱 ， 脏腑功能失 司所致之
中医对慢性肾功能衰竭的认识及治疗
中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療熊曼琪1. 中醫如何認識慢性腎衰？慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。
根據它常見的原發病、演變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。
「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。
以上這些都和慢性腎衰病程中不同階段所出現症狀相類似。
慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。
即由其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。
2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能。
所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育等症。
中醫腎虛不等於慢性腎衰。
中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理論、名詞術語至今尚不能完全相通。
慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。
慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治療。
3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。
這些療法各有針對性，相互協調，標本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的治療效果。
4. 慢性腎衰正虛諸証如何辨証論治？慢性腎衰多表現為正虛邪實。
从中医视角解读慢性肾衰竭
慢性肾衰竭什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏病进展的最后结局，此时肾脏结构被破坏（肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等），肾脏排泄功能（排泄代谢废物及水分）及内分泌功能（生成促红细胞生成素及1,25二羟维生素D3等）严重受损，从而导致体内尿毒症毒素潴留，机体内环境平衡紊乱和多器官系统损害，严重时可威胁生命。
我国如何对慢性肾功能损害进行分期？1992年，我国肾病学界根据肾小球滤过率（GFR）及血清肌酐（SCr）水平，将慢性肾功能损害分为如下4期：1. 肾功能不全代偿期：GFR80～50毫升/分，SCr133～177微摩尔/升（1.5～2.0毫升/分升）。
2. 肾功能不全失代偿期：GFR50～20毫升/分，SCr186～442微摩尔/升（2.1～5.0毫升/分升）。
3. 慢性肾衰竭期：GFR20～10毫升/分，SCr451～707微摩尔/升（5.1～8.0毫升/分升）。
4. 终末肾衰竭期（或称尿毒症期）：GFR＜10毫升/分，SCr＞707微摩尔/升（＞8.0毫升/分升）。
国内不少医疗单位仍在沿用这一肾功能损害分期标准。
慢性肾衰竭临床表现的特点是什么？慢性肾衰竭患者，由于体内尿毒症毒素蓄积及机体内环境失衡，会造成多器官系统损害，因此临床表现十分复杂。
值得注意的是，它的某一方面症状突出时，患者常会到与此症状相关科室就诊，若该科医师不给患者做尿常规及肾功能化验，就可能误、漏诊。
例如，肾性高血压患者常去心血管内科就诊；肾性贫血患者常去血液内科就诊；胃肠道症状重者常去消化内科就诊等。
慢性肾衰竭常有哪些消化道表现？慢性肾衰竭患者常最先出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、口腔尿味等。
另外，重者还常出现消化道粘膜糜烂、溃疡，导致消化道出血，轻者仅大便潜血，重者消化道大出血，威胁生命。
慢性肾衰竭常有哪些心血管系统表现？慢性肾功能不全患者经常出现高血压，被称为肾性高血压。
进入终末肾衰竭期后，其发生率常高达90%以上。
慢性肾衰竭病机及中医药治疗探析
衰竭的形成，往往是因水肿、淋证、腰痛、癃闭、消渴、眩晕等 大黄、蒲公英、六月雪、土茯苓、紫苏、积雪草、黄蜀葵等。值
病证，或因失治误治；或因反复感邪，迁延缠绵，久治未愈， 得指出的是，慢性肾衰竭患者常表现出一派阳虚的证候，医
导致脾肾严重受损，使肾失气化开合之职，脾失通调水道之 者动辙投以大剂量的附、桂、鹿茸等悍烈温补之剂，殊不知
讨如下。
等；温阳药多用巴 戟 天、补 骨 脂、仙 灵 脾、肉 苁 蓉 等；滋 阴 药
$ 脾肾虚损为本，湿浊瘀毒为标
多用生地、麦冬、桑寄生、玉竹、枸杞子等；补血药多用当归、 丹参、鸡 血 藤、田 七 等；活 血 药 多 用 槐 花、泽 兰、益 母 草、桃
肾为藏精泄浊之总汇，脾为运化水谷之总司。慢性肾 仁、红花等；利水药多用的病理因素，正因为慢性肾 经疏》）之品，不论患者禀赋有厚薄之异，不问患者体质有虚
衰竭病变脏腑重点在脾肾二脏，而脾肾二脏在人体水液代 实之别，径以大黄投之，每致泻下无度，使患者脾气受戕，胃
谢和气化过程中又发挥重要的作用，所以慢性肾衰竭临床 气益衰，最终导致清浊逆乱而效劣。故大黄用量，宜从小剂
竭的这种演变过程往往因实致虚，继而在“虚”的基础上又 善的同时，付出的代价却是氮质血症的加重、血压升高，矫
产生实邪。因此，慢性肾衰竭的病理基础是肾元虚损，脾气 枉过正，反而事与愿违。在攻伐药中，使用最多的是生大
衰败，而水湿、湿浊、湿热、浊毒、血瘀等即是因虚致实的病 黄，然大黄毕竟是“大苦大寒，性禀直遂，长于下通”（《木草
事肾病研究工作者的主攻课题之一。近年来，随着对慢性 只是有孰轻孰重之别，这就提示医者诊治慢性肾衰竭患者
肾衰竭病因病理认识的加深，中医对慢性肾衰竭非透析期 的思路是保护脏体，扶助正气、祛除邪毒、调整阴阳，维持机