中医治疗慢性肾衰
中医医案——慢性肾衰竭
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
大黄附子汤加减治疗慢性肾衰竭病案：赵某，男，52岁，2008年10月5日。
主诉：腰酸，恶心，乏力，半年余。
初诊：半年前患者出现腰酸，恶心，周身乏力，检查肾功能：血肌酐560μmol/L，尿素氮17.4，诊断为“慢性肾衰竭”，经住院治疗，症状有所好转，一周前因感冒发热后，上述症状逐渐加重，伴有怕冷，手足不温，尿量减少，大便2-3日一次。
复查肾功能：1200μmol/L，尿素氮27.35，血常规，血红蛋白85g/L。
西医诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）中医诊断：虚劳辨证审机：毒浊内蕴，瘀血阻络。
治法：温阳通腑，化瘀除湿方药：大黄附子汤加减大黄25克山药25克炙附子15克熟地15克黄芪30克砂仁15克党参25克枸杞子30克白术30克肉桂15克寸云15克丹参25克益母草30克甘草15克。
四剂水煎服，早晚分服。
二诊：2008年10月12日。
服上药七剂，腰酸乏力好转，手足不温减轻，恶心不适改善，大便日一次，查舌苔白，舌质淡，症见食欲不佳，乃浊毒上逆犯胃所致，故仍以温阳通腑，化瘀除湿为主，配以健脾降逆止呕之中药汤剂如下：大黄25克山药25克制附子15克熟地15克枸杞子15克黄芪30克茯苓30克白术25克内金20克砂仁15克肉桂15克丹参25克益母草30克甘草15克。
三剂水煎服，早晚分服。
三诊：2008年10月19日。
两诊服药七剂，病情明显好转，血肌酐下降，现患者乏力，腰酸症状进一步改善，恶心消失，周身怕冷消失，查脉：脉缓无力，苔白质淡，实验室检查结果：血肌酐729.8μmol/L，尿素氮8.7。
此乃病邪得解，本虚为主，治以补脾益肝，活血化瘀为主。
方药：党参25克云苓30克白术30克丹参25克赤芍25克水蛭10克红花15克桃仁15克枸杞子20克益母草30克寸云15克山药30克大黄10克山萸肉25克甘草15克。
七剂水煎服，早晚分服。
慢性肾衰竭中医诊疗方案
慢性肾功能衰竭治疗方案一.诊断:(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。
慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。
症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。
体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。
如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等。
，应考虑这种疾病的可能性；经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。
肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。
(2)疾病阶段的诊断1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。
2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。
3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。
(3)证候诊断本病可分为正虚证和邪实证。
临床上多表现为虚实夹杂证。
1.实证和虚证:①脾肾气虚证:症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证:症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。
脉搏微弱。
③气阴两虚:主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。
中医药治疗慢性肾衰竭那些事
83·健康科学·中医药治疗慢性肾衰竭那些事马丽慢性肾衰竭（CRF）是指各种肾脏疾病在长期持续发展的过程中最终引起肾脏实质性损害导致肾功能衰退的一种严重病症，慢性肾衰竭患者由于肾功能异常而导致体内代谢紊乱，患者具体表现为机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，存在慢性酸中毒的症状。
由于肾功能衰退所以患者体内各种代谢产物无法及时排出体外，这些物质堆积在体内毒害肾脏及其他器官。
从中医理论上来讲，慢性肾衰竭属于肾劳水肿，虚损，关格，癃闭之证，中医认为，慢性肾衰竭的病因是比较复杂的，首先，脏腑失健，先天因素致病是其中重要的致病原因，其次是各种疾病久病失治，其中包括各种具有水肿、淋证表现的疾病，这些疾病在长期患病却没能得到有效治疗的情况下湿热之气不除伤及脾肾，进而导致泻下利水过甚，伤及阴阳平和。
最后是生活节律性问题，患者由于疲乏过度起居失常导致脏腑气血不顺伤及肾脏。
肾脏在中医理论中的地位是非常高的，中医认为，肾脏乃是五脏之本，下有膀胱，其为藏水之用，膀胱气化而肾主骨生髓，肾经不畅则全身脏腑受累，水液气化不利则终蕴成湿浊、湿热、痰湿及溺毒，凡上述种种皆可中困脾胃，下注则劳伤肾脏，在病程长期持续过程中，患者阴元耗损，长期患病终至正愈伤、邪气盛，患者病情危重。
中医对于慢性肾衰竭的诊断需要进行辨证分型，在中医理论之中慢性肾衰竭基本可以分为两个类别，首先是气阴两虚，热毒壅盛型，这种类型的慢性肾衰竭患者在症状表现上呈现为面色萎黄、胸腹满闷、口苦口干、舌苔黄、尿频且短赤、大便干燥、便秘、从脉象上来看患者多数脉细滑。
第二种是脾肾虚衰、湿浊内壅型，这种分型的慢性肾衰竭患者的具体表现为：面色发黄或者发白，患者气虚无力疲乏感比较严重，饮食上不思油腻、食欲缺乏，腰膝酸软，腿部及脚部有浮肿，舌苔白腻，脉象细滑或者发沉细。
中医认为，肾乃是先天之本，其藏五脏之精华，肾虚则全身脏腑皆虚矣，阴阳两虚，在患者正气难以恢复的情况下肾衰竭很难治愈，一般来讲患者预后较差。
中医药对在慢性肾衰竭辨证治疗中的应用与研究
１２ 杜仲 一 ． 续断 ： 温补肝 肾， 强筋壮骨
杜 仲、
续 断同 入肝 、 肾二 经 ， 皆有 补 肝 肾 、 筋 骨 、 胎 之 功 。 强 安
甘而平 ， 人心、 、 肝 大肠经。《 神农本草经》 “ 说 主瘀血 ， 血闭瘢瘕” 因其善泄血滞 ， ， 祛瘀力强 ， 为破血要药 ， 前 人 谓 “ 血 滞 之 证 ， 之 立 通 ” 红 花 味辛 性 温 ， 人 凡 用 ； 也 心、 肝经。《 本草汇言》 称其为 ： 破血、 “ 行血、 和血 、 调 血之药” 。性 温而气兼 辛散 ， 功擅破血祛 瘀 ， 而不 走 守， 迅利四达， 小剂量入药 ， 尚有调养气 血之功 ， 多用 则破 血通 经 ， 活血 通经 ， 为 祛瘀 止 痛 之 常用 药物 ， 且质 轻长 浮 ， 外 达 上 ， 经 达 络 ， 于 祛 在 经 在 上 之 瘀 走 通 长
・
６０・６
１１ 黄芪 一党参 ： ． 补气升阳， 生津养血
黄芪味
甘 ， 微 温 ， 脾 、 经 ， 气 升 阳 ， 卫 固表 ， 水 消 性 归 肺 补 益 利 肿 ， 分 肉、 腠 理， 补 气要药 ， 参 味甘性平 ， 温 实 为 党 归
２ 活血祛 瘀 。 络 护 肾 通
慢 性 肾衰 竭 往 往 病 程 较 长 ， 病 人 络 必 导 致 血 久
脾 、 经 ， 温补 中健 脾 胃 ， 津液 ， 气 生 血 。二 药 瘀 ， 肺 甘 生 益 因此血 瘀气 滞 ， 脉 阻 塞是 本 病 的病 机 特点 之一 。 络
32 肾病科 慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。
舌淡有齿痕，脉沉细。
2.标实证：（1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。
（2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。
随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。
通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。
本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。
慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。
运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。
本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。
因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。
（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。
肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。
劳倦虽伤心脾，久则伤肾。
情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。
经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。
中医医案——慢性肾衰竭(十)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益肾解毒汤治疗慢性肾衰病案：李某，女，58岁，2011年6月10日。
主诉：腰酸软，乏力半年余。
病史：半年前无明显诱因出现腰酸软乏力，到佳木斯市中心医院就诊。
经查：Pro（+），肾功：血肌酐167μmol/L，血红蛋白109g/L，被诊断为“慢性肾衰竭（代偿期）”住院对症治疗半个月，效果不佳。
三天前因感冒出现上述症状加重，复查肾功血肌酐423μmol/L，同时伴有纳食差，周身困重。
初诊：腰酸软，乏力，纳食差，周身困重，面色少华，舌质暗紫，舌苔薄白，脉弦。
化验检查：血液分析：血红蛋白102g/L；肾功：尿素氮7.1mmol/L，血肌酐423μmol/L；尿液分析：Pro（2+）。
西医诊断：慢性肾衰竭（失代偿期）中医诊断：慢性肾衰辨证审机：脾肾气阴两虚兼湿浊血瘀。
治法：健脾益肾，活血祛湿。
方药：益肾解毒汤黄芪50克太子参20克茯苓20克山药20克薏苡仁20克牛膝15克川芎15克丹参15克生大黄10克白茅根30克巴戟天20克葫芦巴10克草果仁10克白术15克白花蛇舌草30克。
二十一剂日两次，早晚分服150ml。
二诊：2011年7月1日。
服药二十一剂后患者腰酸软减轻，乏力略减，纳食差好转，周身困重减轻，面色少华仍在，舌质淡紫，舌苔薄白，脉弦。
复查肾功：尿素氮7.0mmol/L，血肌酐289μmol/L；此乃标邪本虚得减，治以健脾祛湿补肾活血，方仍用益肾解毒汤。
黄芪50克太子参20克茯苓20克山药20克薏苡仁20克牛膝15克川芎15克丹参15克生大黄10克白茅根30克白术15克葫芦巴10克草果仁10克白花蛇舌草30克。
十四剂日2次，早晚分服150ml。
按语益肾解毒汤为自拟经验方，适用于脾肾气阴两虚兼湿浊血瘀所致的腰酸软，乏力，纳差，周身困重、面色少华，舌质暗紫，舌苔薄白，脉弦等症。
临床上，紧紧抓住脾肾衰败之根本，采用健脾益肾，解毒活血利湿之疗法，使邪毒能及时排出体外，受损的脏腑尽快得以恢复，仍是治疗和延缓慢性肾衰竭进程的关键所在。
中医慢性肾衰的概念
中医慢性肾衰的概念慢性肾衰是指肾功能逐渐减退并逐渐恶化的一种疾病。
在中医学中，慢性肾衰又称为“肾虚衰”、“肾阳虚”或“肾阴虚”，它是由于肾脏本身功能失调或肾气耗损引起的。
中医学将肾脏视为人体的根本之源，是先天之本、生命之根、水液之源。
肾脏主管育生、生长、水液代谢等功能，对人体的生理活动和精神活动起着重要作用。
肾脏的主要功能有藏精育水、司骨髓生、生发、壮腰膝、充髓养神等。
慢性肾衰的病因有多种，如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石等。
虽然慢性肾衰在病因和病理过程上有所不同，但它们都会导致肾脏功能逐渐下降。
中医认为，慢性肾衰主要表现为肾功能衰退、全身症状和经络症状。
在肾功能方面，主要有尿量减少、尿液异常、氮质代谢产物累积、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等；在全身症状方面，主要有乏力、精神不振、食欲减退、体重下降等；在经络症状方面，主要有腰膝酸软、四肢乏力、夜尿增多、面色苍白等。
中医治疗慢性肾衰的原则是以调补肾脏为主，并根据病情采取辨证施治。
治疗的方法包括中药内服和外治、针灸、推拿、气功等。
中药治疗方面，常用的中药有补肾壮阳的药物，如金匮肾气丸、六味地黄丸等。
这些药物能补肾脏，温阳固精，滋养肾阴，增强肾脏功能。
此外，还可以根据个体情况，针对肾阳虚或肾阴虚选用不同的药物。
针灸疗法在治疗慢性肾衰中也起到了重要作用。
经常采取的穴位有肾俞、膀胱俞、腰阳关、关元、足三里等，针灸能够调整肾脏功能，改善血液循环，增强机体的免疫力。
在治疗过程中，中医还注重调整患者的生活习惯。
一方面，应避免过度劳累，尤其是腰膝过度用力；另一方面，要调整饮食，避免食用辛辣刺激的食物，多食用滋阴补肾的食物。
中医治疗慢性肾衰是综合调理的过程，需要长期坚持。
患者同时还应保持良好的心态，积极配合治疗。
此外，定期复查肾功能指标，了解病情变化，有助于及时调整治疗方案。
需要强调的是，中医治疗慢性肾衰是一种辅助治疗手段，不能替代西医的药物治疗和透析治疗。
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中医药治疗慢性肾衰的研究进展慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于多种慢性肾脏疾病发展到晚期，肾实质损害引起的临床综合症[1]。
其临床症状复杂，死亡率较高，透析和肾脏移植是治疗该病的重要手段，但治疗费用昂贵，尚未普及。
CRF的非透析疗法为国内外医学专家所重视，目前尚缺少积极有效治疗方法。
中医药治疗CRF 积累了丰富的临床经验，中医药认为慢性肾功能不全表现是脾肾亏虚为本，湿浊毒瘀为标，中医药通过补益脾肾或清利活血排毒等治疗CRF取得了较好疗效，其疗效日益受到国内外医药界同行的重视，因其可提高患者的生活质量，对延长生存期、减少并发症也有积极作用[2]。
近年来临床报道使用中医药治疗CRF较多。
本文就近年来中医药对CRF的治疗相关文献作一综述。
1.扶正药物近年研究发现，高脂血症可加快CRF患者肾动脉粥样硬化的形成，使肾功能进一步恶化，同时脂代谢紊乱可使血小板聚集功能增强，至肾小球系膜细胞增生，进一步加重肾脏损伤[3]。
通过百令胶囊联合海昆肾喜胶囊联合应用治疗CRF，结果出现血TC、TG明显下降，脂质代谢紊乱得到纠正，BUN、Scr明显下降，贫血明显改善，同时提高血浆白蛋白，从而改善临床症状，延缓了CRF的进展[4]。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者主要的慢性并发症之一。
C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子一a(TNF—a)是常见的炎症标志物，有很多报道显示在糖尿病大血管病变如动脉粥样硬化、脑血管病变中有明显增高，是糖尿病大血管病变的预测因子，同时也参与DN的病理生理过程[5]。
陈劲松等[6]通过对补肾益气汤对早期糖尿病肾病患者CRP和TNF一0t的影响的研究发现补肾益气汤可以明显减少UAER，同时对于CRP及TNF—a具有一定调节作用，能延缓DN的进展。
CRF微炎症状态和营养不良存在密切联系，两者共同构成影响CRF预后的主要因素，并在动脉硬化的发生和进展中均独立和(或)共同发挥作用。
营养不良与心血管并发症密切相关；炎症因素在此起重要作用，既可直接引发蛋白质营养不良，又可成为动脉粥样硬化发生和发展的关键环节。
三者之间的相互作用，是构成“营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合症(MIAsyndrome)”的病理生理学基础[7]。
以冬虫夏草为主要成分的金水宝胶囊能够改善CRF患者微炎症状态和营养不良相关指标。
治疗后治疗组hs—CRP、SGA、和BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，Alb 较治疗前有显著性差异；治疗后对照组BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，hs —CRP、SGA、Alb较治疗前有显著性差异；治疗后治疗组hs—CRP、Alb、SGA较对照组有显著性差异。
观察治疗前后患者的炎症状态标志物hs—CRP、营养评估指标和肾功能的变化，从而为改善CRF微炎症状态和营养不良的治疗用药提供了一定的临床依据[8]。
另有研究显示,益气化湿胶囊可减轻腺嘌呤引起的肾衰大鼠红细胞脆性,降低骨髓甲状旁腺素含量、血浆中分子物质总量和血清SCr、BUN含量,对肾衰大鼠红细胞总数和血红蛋白的含量有升高趋势。
表明益气化湿胶囊对腺嘌呤引起的肾衰大鼠造血功能改变具有调控作用,可改善血虚动物的能量代谢,保护造血细胞,促进EPO的生成,改善造血系统功能[9]。
AQP是近年来发现的一个基因家族，它是生物膜水转运的分子基础。
维持机体水代谢平衡最主要的器官是肾脏。
研究表明：在肾脏至少存在7种水通道蛋白J，因此研究水通道蛋白在肾脏中表达的变化对于揭示各种疾病导致水代谢平衡紊乱的机制具有重要意义。
肾脏中AQP1分布于肾脏近曲小管和髓袢降支细段的管腔侧和基底膜侧，介导近曲小管和髓袢降支原尿中的水分的重吸收。
AQP1也是这两个肾小管节段中惟一发现的AQP J [10]。
此外，已证明AQP1在髓袢降支细段直小血管下降支的内皮细胞的顶侧和基底侧也有表达。
真武汤源于《景岳全书》，温补之力颇强，真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子组成，方中附子辛热，主人心肾，能温壮肾阳，散寒止痛，为君药；茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，化气行水，为臣药；白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，并利小便，且监制附子之温燥，为佐药。
真武汤组大鼠肾脏近曲小管AQP1的表达明显高于模型组，二组间具有显著性差异，可以认为真武汤可能通过温补肾阳上调肾组织AQP1表达，纠正慢性肾衰时的水代谢平衡紊乱，进而改善肾功能，延缓慢性肾衰的进展而达到治疗的效果[11]。
2.祛邪药物根据肾功能衰竭出现的水肿、少尿、恶心等临床表现，将其归属于中医“水肿”、“癃闭”、“。
肾劳”、“关格”等范畴。
根据CRF发生发展病程中主要临床表现，笔者认为CRF的病机为内生和外来之毒侵蚀机体，引发脏腑阴阳失调，血瘀气滞，精血耗损。
近年研究发现，血小板源生长因子参与小管、间质的损伤过程，并刺激间质成纤维细胞增殖和细胞外基质(ECM)的增多，促进肾小管萎缩、问质纤维化和小管周围毛细血管丧失的发生与发展。
血小板源性生成因子(PDGF)体外实验可使成纤维细胞转变为肌成纤维细胞，肌成纤维细胞较肾脏固有的成纤维细胞具有更强的纤维化功能，是肾纤维化及其他组织纤维化中细胞外基质沉积增多的主要原因之一。
成纤维细胞生长因子广泛存在于多种组织中，能够以自分泌和旁分泌的方式促使系膜细胞增殖及其产生ECM，对成纤维细胞有很强的促分裂与刺激增生、趋化移行的作用[12]。
研究表明bFGF可促进人肾成纤维细胞增殖、分泌I型胶原增加。
本实验研究表明大黄藿苓汤可减低CRF大鼠尿素氮、血肌酐、尿酸，减少肾组织的肾单位萎缩、消失、纤维组织增生面积，抑制慢性肾功能衰竭成纤维细胞生长因子bFGF的表达。
说明大黄藿苓汤能改善慢性肾功能衰竭的临床症状，延缓病情的恶化[13]。
沙富兴[14]对丹红注射液对慢性肾衰竭并发心血管疾病凝血与纤溶障碍研究发现丹红注射液有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环的作用。
能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，从而降解血液凝结、抑制血小板聚集，降低血小板粘着力，缓解微血管痉挛，改善毛细血管的通透性和血液的浓、粘、凝聚，从而纠正心肾微循环障碍。
在一定程度上纠正心肾疾病凝血系统及纤溶系统失衡现象，改善高凝倾向，从而发挥其抗凝效应。
另外，化毒胶囊能抵抗腺嘌呤可引起明显的肾小球内增生和肾小球纤维化，肾小管扩张、肾小管上皮细胞浊肿，间质内炎细胞浸润，肾小管阻塞，以及轻度问质水肿[15]。
3.补泄兼顾中医认为，慢性肾衰竭是以正虚为本，且以肾为中心，由多种病理因素所致，其中浊毒、瘀血是重要的病理因素之一。
浊和瘀是本病的共性，慢性肾衰竭患者均存在浊毒滞留，壅而化热和肾络瘀血，气化不利的表现。
故治疗当以补脾肾益气，泄毒祛瘀为原则。
张文军[16]用健脾益气化瘀降浊法治疗慢性肾衰竭发现治疗组总有效率88．57％，对照组总有效率65．63％，两组比较有显著性差异。
储正祥用益肾解毒泄浊法治疗，结果提示益肾解毒泄浊法配合中药保留灌肠等综合措施治疗CRF有效好的临床疗效。
蒋红霞等[17]用补阳还五汤化裁治疗慢性肾衰竭也有较好的疗效。
另外，现代医学认为膜细胞(MsC)是肾脏固有细胞，在维持正常生理功能和肾脏病变的发生发展中起重要作用。
MsC及其细胞外基质(ECM)的增生是。
肾小球硬化的重要因素之一。
在CRF时MsC和ECM增生是其突出的病理变化，因而抑制MsC 和ECM的异常增生，有助于延缓CRF病理的进展。
TGF-~是迄今已知作用最强的一种促肾纤维化的细胞因子，其在肾纤维化中的作用涉及到细胞外基质(ECM)、细胞增殖及转分化、炎症浸润等各个环节。
肖惟丹[18]研究发现补肾解毒通络方有降低血清BUN、Scr和改善。
肾脏病变的作用，且使TGF-~I和TGF-8 mRNA表达下调，其延缓肾衰的作用可能与抑制TGF-~I基因的表达，减少ECM的沉积有关。
MMP～9是降解Ⅳ型胶原的最主要成分，尤其是降解Col一Ⅳ的特异性明胶酶。
TIMP一1不仅可与活化的MMP一9结合阻断其活性，也可与MMP一9潜酶结合阻止其活化。
高波等[]通过免疫组化观察发现TIMP一1随大鼠衰老表达明显增加，同时伴有MMP一9／TIMP一1的比值下降。
在动物模型的短期观察和慢性肾炎的血清学研究也可见，TIMP一1的表达与肾脏纤维化的面积呈显著正相关_4 J。
MMP～2是降解Ⅳ型胶原的最重要酶系之一，TIMP～2／MMP一2正常时对维系基底膜正常新陈代谢具有重要作用。
张智等[19]发现肾康灵对TIMP一1／MMP一9和 TtMP一2／MMP一2的表达具有调节作用。
4.结语CRF到了终末期只能靠替代治疗维持生命，由于价格昂贵及地方条件差等种种原因不能普及，因此加强CRF的非透析治疗，尤其是加强CRF早、中期的防治，延缓CRF的进展，已成为临床关注的重要课题。
中医药可以多途径给药，多方法治疗，多靶点起效，长期的临床实践积累了大量的经验，在治疗CRF具有独特的优势，且中成药在临床上得到了广泛的运用，因其使用方便，费用相对较低，而汤剂使用麻烦，不便于携带。
中医认为CRF为脾肾亏虚，湿浊瘀毒内蕴所致；且久病必瘀，CRF病程多为较长，因此这类患者多有瘀血的存在，活血化瘀药物不仅可增加肾脏有毒物质的排除，也可增加肠道和皮肤对有毒物质的排除。
由于这些作用，从近年来的临床报道上看，活血化瘀药用于治疗CRF的较多。
今后对中成药的生产研究，应集中在有效方药的选择，包括有效的单方、单药及单体成份的研究，使剂型多样化，这样既可以促进剂型的改进，也有利于中医药走向全世界。
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