临床诊疗技术
临床诊疗基础及技术
▪ 7．内分泌与代谢系统 有无怕热、多汗、 乏力、视力障碍、烦渴、多尿等。
▪ 8．运动系统 有无骨折、畸形、关节肿痛、 关节强直或变形。
▪ 晕厥、痉挛、震颤、瘫痪、 性格改变、肢体麻木等。
▪ 10．精神状态 有无幻觉、妄想、情绪异 常等。
（六）个人史
行经期（天） ▪ 初潮年龄——— 末次月经时间（LMP）或绝经年龄
月经周期（天） 4～6天 ▪ 15 ————— 2005年10月20日（或49岁） 28～30天
（九）生育史
▪ 生育史（childbearing history） ▪ 生育史包括初孕年龄、妊娠与生育次数、
人工或自然流产次数，有无早产、死产、 难产、手术产、产褥热及计划生育等。男 性询问是否患过影响生育的疾病。
▪ 6．诊疗经过 本次就诊前曾到何处接受过 哪些诊治，包括医疗诊断、检查结果、用 药情况（药名、剂量、时间）及疗效。
（四）既往史
▪ 既往史（past history）是关于病人既往 的健康状况和曾患过的疾病，特别是与现 病有密切关系的疾病情况。
▪ ①既往患病（含传染病）史。 ▪ ②住院、外伤、手术史。 ▪ ③预防接种史。 ▪ ④过敏史。
▪ 3．病因与诱因 问诊时应尽可能了解与本 次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染 等）和诱因（如气候变化、情绪、饮食 等），以有助于明确诊断或治疗。
▪ 4．病情的发展与演变 包括有关症状的变 化，有无新的症状出现等。如食管癌病人 吞咽困难进行性加重，并逐步出现消瘦。
▪ 5．伴随症状 指与主要症状同时或随后出 现的其他症状，与主要症状之间的关系及 其演变。例如，发热伴胸痛、咳嗽，多提 示患有肺炎；腹痛伴呕吐、腹胀、停止排 便，多提示患有肠梗阻。
▪ 入院日期
临床常用器械检查—常用诊疗技术
一、胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）：是一种通过穿刺用于明确胸腔积液性质、抽液减压或 进行胸膜腔内给药与冲洗的操作技术 胸膜腔穿刺术的适应症
➢ 诊断性：原因未明的胸腔积液 ➢ 治疗性：缓解压迫症状、向胸膜腔内注射药物 胸膜腔穿刺术的禁忌征
➢ 衰弱、病情危重、精神疾病等 ➢ 对麻醉药物过敏 ➢ 凝血功能障碍或者血小板减少者 ➢ 穿刺部位有感染 ➢ 胸腔包虫病
拔针
1.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针
2.局部消毒，覆盖消毒纱布，压迫片刻，胶布固定
1. 整理用物
整理用物
2.作穿刺记录。 3.标本送检
4.术后嘱患者去枕平卧4~6小时
腰椎穿刺术的注意事项
➢ 充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能风险、配合的事项。询问 麻醉药过敏史，对精神紧张者适当使用镇静剂。
意检查腹穿针与抽液用注射器连接后是否通畅、有无漏气
麻醉
1.助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿 2.术者以5ml注射器抽取2~3ml，竖直排气后，在穿刺部位打出皮丘，再 垂直进针，回吸确认无出血后，推麻药，自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉。 3.拔针后用无菌纱布局部按压几秒钟，待麻醉药物充分吸收。
1.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然 消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。 2.助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
1.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针垂直刺入皮下，缓慢推进，进针约4~6cm， 儿童约2~4cm。有阻力突然消失的落空感
穿刺抽液 2.将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯
3.助手协助接上测压管测量压力（正常压力为70~180mmH2O或40~50滴/分） 4.撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检，需作培养时，应用无菌操作法留标本
临床诊疗技术
52、腹部浅触诊
53、腹部深触诊
54、肝脏触诊
55、肝脏叩触诊
56、跟腱(踝)反射
57、肱二头肌反射
58、肱三头肌反射
59、颌下淋巴结检查
60、滑车上淋巴结检查
61、脊柱检查
62、甲状腺
63、甲状腺检查
64、间接叩诊法
65、经口气管插管
66、颈部血管检查
21、胸膜腔穿刺术
22、女性生殖器检查
23、简单呼吸器的使用
24、人工呼吸
25、导尿术(汕大医学院版)
26、骨科临床常用检查方法
27、开放性伤口的止血包扎
28、全身体格检查
29、出血点与紫癜
30、肺部听诊
31、腹部叩诊
32、腹部视诊
33、腹部听诊
34、心底心尖听诊
35、心脏杂音
89、移动性浊音叩诊
90、异常呼吸音
91、振水音
92、正常呼吸音
36、胸部视诊 37、正源自心音 38、Babinski征
39、Brudzinski征
40、Gordon征
41、Hoffmann征
42、Kernig征
43、Oppenheim征
44、鼻窦检查
45、鼻及鼻镜检查
46、测量血压
47、触觉语颤
48、胆囊murphy征
49、肺部听诊
50、肺下界移动度叩诊
1、鼻饲法
2、导尿术
3、电除颤
4、换药术
5、吸痰法
6、吸氧术
7、腹部检查
8、肛门检查
9、心内注射
临床常用诊疗技术讲解
3.选择适宜的穿刺点：①一般常取左下 腹部脐与髂前上棘边线的中外1/3的相 交点，此处可避开用壁动脉；②侧位， 穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中交 叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位，可 取脐与耻骨联合边线中上方1.0cm、稍 偏左或右1.0～1.5cm处，避开腹白线， 此穿刺点无重要器官且易愈合；④积液 量少或有包裹分隔时，须经B超定位。
5．放液前先接上测压管测量压力。正常 侧卧位脑脊液压力为70~180nnH2O或 40~50滴/分钟。 6．撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检； 如需作培养时，应用无菌试管留标本。 7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针， 覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.去枕平卧4~6小时，以免引起术后低颅 压头痛。
（二）注意事项
1．操作前应向病人说明穿刺目的，以消除顾虑。 对精神紧张者，可在手术前几小时给予安定片5mg 或镇咳药物口服。 2．操作中注意观察病人的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸 膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰 等现象时，应停止抽液，并立即测量心率及血压情 况，根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mml， 可进行其他对症处理。
（二）注意事项
1.严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以防尿道粘膜操 作损伤。 3．根据不同病人选择不同型号的导尿管。 4．对膀胱过度者排尿不宜过快，以免腹腔 压力骤然下降引起低血压。
5．对于保留导尿时，应经常检查尿管固 定情况。留置时间一周以上者需用生理盐 水或含低浓度抗菌素生理盐水每日冲洗膀 胱一次；每隔5～7日更换一次导尿管。 6．长时间保留导尿时，拔管前三天应定 期夹管，同时每2小时放尿一次，以得于 膀胱功能的恢复。
临床常用诊疗技术
临床常用诊疗技术临床常用诊疗技术临床医学是医学科学的核心组成部分，而临床诊疗技术是临床医生诊断和治疗疾病的必要手段。
以下将介绍一些临床常用的诊疗技术。
一、病史采集病史采集是医生了解患者病情和症状的首要步骤。
通过与患者进行面对面的交谈，医生可以获得患者的病史信息，包括疼痛、不适、咳嗽、呕吐、腹泻等症状的起始时间、持续时间、加重和缓解因素等。
准确的病史采集有助于医生对患者的病情进行准确的诊断。
二、体格检查体格检查是医生通过观察、触摸、听诊和检查等手段，对患者的身体进行系统性的检查。
它包括一般检查（如体温、血压、心率、呼吸等）、皮肤和黏膜检查（如颜色、湿度、溃疡等）、心肺听诊（如心音、呼吸音、杂音等）、腹部触诊（如压痛、反跳痛等）、神经系统检查（如反射、肌肉力量等）等。
体格检查的结果可以帮助医生进一步诊断患者的病情。
三、实验室检查实验室检查是通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本，在实验室中进行检测和分析，以评估患者的生理和生化状态。
实验室检查包括血液常规检查（如红细胞计数、白细胞计数等）、血液生化检查（如血糖、血脂等）、尿液检查（如尿蛋白、尿糖等）、粪便检查（如隐血试验等）等。
实验室检查结果可以为医生提供更加客观的诊断依据。
四、影像学检查影像学检查是通过X射线、超声、磁共振成像等手段，对患者的内部结构和器官进行无创性的观察和诊断。
影像学检查包括X线检查（如胸片、骨骼片）、超声检查（如腹部超声、心脏超声等）、CT检查（如头部CT、胸部CT等）、MRI检查（如神经系统MRI、关节MRI 等）等。
影像学检查结果可以帮助医生更加准确地诊断患者的病情。
五、心电图检查心电图检查是通过记录患者的心电活动，以评估患者的心脏功能和节律。
心电图检查包括常规心电图、动态心电图等。
心电图检查结果可以帮助医生诊断心律失常、心肌缺血等疾病，同时也是患者接受手术治疗和麻醉前的必要检查之一。
六、内镜检查内镜检查是通过将一根带有摄像头的管子插入患者的体内，以观察和诊断消化系统、呼吸系统等器官的内部结构和病变。
临床诊疗技术规范
临床诊疗技术规范篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二：《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排-2013呼吸内科《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排篇三：临床诊疗技术操作常规临床诊疗技术操作常规01心肺复苏术适应证【5分】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）禁忌证【5分】（1）胸壁开放性损伤。
（2）肋骨骨折。
（3）胸廓畸形或心包填塞。
（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症者。
操作方法【8分】心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏术的步骤如下：（1）证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
（2块硬板，尽量减少搬动病人。
（2分）（2）体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分）（3）畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。
有假牙托者取出。
(转载于: 小龙文档网:临床诊疗技术规范)（2分）分）分）②用按于前额之手的拇指和示（4）人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
（2方法：【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;（1指,捏住病人的鼻翼下端;（1人的口部完全包住;（2起为止; （2分）③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病分）④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬分）⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;（2分）⑥吹气频率:12-20次/min.但应与心脏按压成比例。
临床常用诊疗技术
【注意事项】
• 3．一次抽液丌宜过多、过快，诊断性抽液50～ 100ml即可：减压抽液，首次丌超过600ml，以后每 次丌超过1000ml；革 兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 • 4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。
【方法】
• 1．术前兇嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤 膀胱。 • 2．放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹 部体征，以观察病情发化。 • 3．扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左 侧卧位。
【方法】
4．选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐不左 髂前上棘连线中外1／3交点处，也有叏脐不耻 骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧 卧位脐水平线不腋前线或腋中线之延长线的交 点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定 位穿刺。 • 5．将穿刺部位常觃消毒，带无菌手套，铺消 毒洞巾，自皮肤至腹膜壁局用0.5％利多卡因 逐局作尿部浸润麻醉。
【方法】
•
5．放液前兇接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊 液压力为70～180mmH2O(0.098kPa～ 10mmH2O) 或40～50滴／分钟。若继续作Queckenstedt试验， 可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手 兇压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按 压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立 即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降 至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅； 若压迫颈静脉后，丌能使脑脊液压升高，则为梗阻试 验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢 上升，放松后又缓慢下降，示有丌完全阻塞。但是， 颅内压增高者，禁作此试验。
继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
内科临床诊疗指南--技术操作规范
内科临床诊疗指南--技术操作规范
1. 指南目的
本指南旨在规范内科临床诊疗中的技术操作，提供准确、安全、有效的操作方法，以提高内科医生的临床工作水平和患者的治疗效果。
2. 操作规范
2.1 病史采集
- 详细记录患者主诉、现病史、既往史、家族史等内容。
- 询问问题时要注意提问技巧和细心倾听，确保获取准确信息。
2.2 体格检查
- 仔细观察患者的意识状态、寸口以及可能存在的外在异常表现。
- 全面检查各系统器官，包括心肺、腹部、神经系统等。
2.3 辅助检查
- 根据具体疾病情况选择合适的辅助检查方法，如血液学检查、影像学检查等。
- 标本采集和送检时要遵循规范操作，确保样本质量和诊断准
确性。
2.4 诊断与鉴别诊断
- 结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，进行疾病诊断和
鉴别诊断。
- 要综合考虑各种可能的疾病因素，并排除其他可能的疾病。
2.5 治疗原则
- 根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
- 药物治疗应根据药物的适应症和禁忌症合理选用。
- 治疗过程中要监测患者的疗效和不良反应，并做相应调整。
2.6 随访与复诊
- 对于需要长期治疗的患者，应制定随访计划，定期进行复诊。
- 在随访过程中密切观察患者的病情变化，并根据需要调整治
疗方案。
3. 总结
本文档提供了内科临床诊疗中的技术操作规范，涵盖了病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及随访与复诊等方面。
遵循规范操作能够提高医生的临床工作水平，确保患者的治疗效果和安全性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、患者第一
2、最优化原则 3、整体化原则 4、生命神圣与质量、价值相统一 5、密切协作
：几个医生共同诊断疑难病症
当主治医师在碰到疑难病例或者重大手术重大临床问题时， 会邀请医院内或者院外专科专业的专家，教授，同行业领军 人物一起进行疾病的诊断，治疗商讨，方案调整，目的是让 患者的病情更快明晰，更能规避病情的风险，治疗更恰当有 效。最终顺利康复出院——这样的邀请称之为专家会诊。
第七章 临床诊治工作中的伦理道德
第一节 临床诊疗伦理
• 原始医学模式
•
医巫医学模式
•
经验医学模式
•
生物医学模式
•生物—Biblioteka 理—社会医学模式• （1977年，美国恩格尔提出）
• 体系不断变化，推动伦理学发展、规范，是伦理 学体系丰富、完善。
• 把人作为整体研究，以患者为中心。
• 1、以患者为中心 • 2、注重心理因素对人的影响 • 3、对患者及社会负责