光学相干断层成像(CT)在冠状动脉介入诊断与治疗中的应
光学相干断层成像与血管内超声成像技术应用对比
光学相干断层成像与血管内超声成像技术应用对比目前，血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）和光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）作为冠状动脉血管内成像技术，已日渐成熟，且成为冠状动脉造影的重要补充手段。
IVUS凭借其穿透能力深及成像范围广的优势，在PCI术后球囊扩张以及长期监测血管壁情况中具有较大优势；OCT则凭借其高的分辨率，在对斑块进行评价，预测PCI术后并发症及支架内膜覆盖程度中有着不可替代的作用。
光学相干断层成像系统由光源、参照反射镜和光电探测器三者组成，将激光扫描聚焦技术与光学相干技术相结合，经由导管介导后以波长1300nm的近红外光为光源分为参照光束和样本光束，利用光学干涉的原理，接收回波并使用计算机测量干涉波形的距离及数目进行处理，经过重建从而对血管进行成像。
其优点为：作为目前最新的医学光学影像技术，OCT凭借其空间分辨率高且组织相关性好等优点，对斑块进行识别及描述，从而得以在冠心病的诊疗中得到广泛应用。
其轴向分辨率可达4～10μm，被称为“组织显微镜”。
美国麻省总医院于2021年首次应用OCT技术于冠心病的检查，由此掀开OCT在冠状动脉内应用的序幕。
OCT探头直径0.014in，只有IVUS的一半，对一些狭窄严重的病变操作更具可行性行。
虽然OCT具有诸多优势，但在应用中仍存在一定的局限性。
其穿透力欠佳，易受红细胞影响，需要无血成像以排除血液的干扰，使其操作变得更为复杂，且易出现心肌缺血等并发症。
其安全性问题仍有待验证。
血管内超声作为超声学的一个分支，是以介入为基础、声波为介质，利用超声波的组织穿透性显像原理进行的冠状动脉成像技术，将血管内壁各层组织所反射回的声波转化为直观的横截面图像，在冠心病的诊疗中起协助作用。
IVUS的穿透力较大，在不阻断血流的前提下，穿透深度最高可达8mm，可以显示血管壁的内膜、中膜和外膜的结构。
光学相干断层成像技术在颈部及颅内血管检查和介入治疗中应用研讨
光学相干断层成像技术在颈部及颅内血管检查和介入治疗中应用研讨石潆;宋凯;赵卫【摘要】光学相干断层成像技术(OCT)是将光学相干技术与激光扫描共焦技术相结合起来的一种新型断层成像技术,自1995年诞生以来广泛应用于全身各器官及肿瘤的检查、治疗中;其分辨率、灵敏度高,被称为“光学活检”.本文就OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部及颅内血管检查及介入治疗中的可行性.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)002【总页数】5页(P177-181)【关键词】光学相干断层成像技术;颈动脉;颅内动脉;介入治疗;支架【作者】石潆;宋凯;赵卫【作者单位】650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室;650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室;650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室【正文语种】中文【中图分类】R743.3【Abstract】Optical coherence tomography（OCT）imaging technology is a newly-developed tomography technique，which uses a combination ofthe optical coherence technique and laser scanning tracing confocal technology.Since it came out in 1995，OCT has been widely employed for the examinations of all organs of body as well as the examination and treatment of all kinds of tumors.As it carries higher resolution and sensitivity，OCT has commonly been called“optical biopsy”.So far both at home and abroad there are no reports about the clinical application of OCT in cervical and intracranial vascular examination and interventional therapy.This paper aims to make a comprehensive review about clinical application of OCT，and the feasibility of using OCT in cervical and intracranial vascular examination and interventional therapy is also discussed.（J Intervent Radiol，2015，24：177-181）【Key words】optical coherence tomography；carotid artery；intracranial artery；interventional therapy；stent光学相干断层成像技术（optical coherence tomography，OCT）是将光学相干技术与激光扫描共焦技术相结合起来的一种新型断层成像技术，1995年正式用于眼科临床。
冠脉临界病变的诊疗进展(1)
１．２．４
ＭＳＣＴ以斑块密度的ＣＴ值测量为基础对斑块成分
进行分析，是一种安全，可靠和无创伤的影像学方法。可用于冠 状动脉狭窄的定每评价和介入治疗的筛选。６４排ＭＳ（＇Ｔ作为 无创的影像学检查方法，可以较准确地评估冠脉临界病变和判 断冠脉斑块性质，其诊断冠脉临界狭窄的敏感性、特异性、准确 性均很高，可为冠脉临界病变的临床诊断方式之一［９川。 １．２．５高敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）粥样斑块的局部炎症反 应和全身炎症可以增加冠心病的发生，而ｈｓ—ＣＲＰ是参与炎症 或急性冠脉综合征时相反应的主要蛋白。ｈｓ—ＣＲＰ水平在预测 具有临界病变的冠心病患者严重程度及心血管意外事件方面具 有一定价值ｕ１３。 诊断临界病变的方法还很多，心电网、平板运动试验、心脏 彩超等可以判断心肌缺血情况等［１“，也是判断临界病变患者的 一种手段，均是综合评价冠脉临界病变患者的依据。 ２西医对冠脉临界病变的干预与治疗 ２．１介入治疗 一般情况下决定冠脉临界病变是否需要进行 介入治疗，取决于以下几方面的综合考虑：①临床症状严重程 度；对于稳定型心绞痛的冠脉临界病变，冠脉储备能力较低，存
２７６—２７７．
［１２］闻捷，刘鸣，向黎明，等．平板运动试验对确定冠脉临界病变治疗 方案的指导意义［Ｊ］．心血管康复医学杂志・２００８，１７（３）；２９３． ［１３］王敏．王晓军．冠状动脉涂层支架临床研究进展［Ｊ］．生物医学ｔ 程与临床，２００４，８（２）：１１７—１２０． ［１４］张连鹏．药物涂层支架的研究进展［Ｊ］．生物医学工程学杂志，
在明显的与运动有关的胸痛，应该考虑介入治疗；对于不稳定型 心绞痛的冠脉临界病变，也应考虑介人治疗；对于心肌梗死急性
冠脉临界病变是冠心病的一个特定阶段，其生理、病理同冠 心病一致。临床上对其的诊断主要是通过整体评估和辅助检查
冠脉cta文献
冠脉cta文献冠脉CTA（冠状动脉计算机断层成像）是一种非侵入性的影像检查方法，可用于评估心脏病患者的冠脉状况。
通过这项技术，医生可以获取高分辨率的血管影像，并对冠脉进行全面的评估。
本文将通过对冠脉CTA相关文献的综合分析，探讨其在诊断和治疗心脏病中的作用和意义。
一、引言冠状动脉疾病是世界范围内最常见的心脏病之一，也是导致心脏病死亡的主要原因之一。
因此，准确诊断和及时治疗冠状动脉疾病对于患者的生命安全至关重要。
传统冠脉造影是一种常用的疾病诊断和治疗手段，但其侵入性和风险较高，给患者带来了一定的不适和危险。
冠脉CTA技术的出现为冠状动脉疾病的诊断提供了一种安全、非侵入性的选择。
二、冠脉CTA在冠状动脉疾病诊断中的作用1. 提供高分辨率的血管影像冠脉CTA利用X射线和计算机技术，能够生成高分辨率的心脏血管影像。
这些影像能够清楚地显示冠状动脉的大小、形态和病变情况，有助于医生准确判断病变的位置和程度。
2. 辅助冠状动脉疾病的早期筛查冠脉CTA可以检测出冠状动脉的早期病变，例如动脉粥样硬化斑块的形成和积累。
通过早期筛查，医生可以及时采取措施进行干预和治疗，防止病变进一步发展和加重。
3. 评估冠状动脉介入治疗的效果对于接受冠状动脉介入治疗的患者，冠脉CTA可以评估治疗的效果和术后的状况。
通过对血管内支架的观察和定量分析，医生可以判断介入治疗的有效性，并及时调整治疗方案。
三、冠脉CTA在冠状动脉介入手术规划中的应用1. 辅助冠状动脉介入手术的规划和导航冠脉CTA可以提供精确的冠脉三维图像，为冠状动脉介入手术的规划和导航提供重要的依据。
医生可以在计算机上重建患者的冠脉模型，并通过模拟手术操作，优化手术方案，提高手术的成功率和安全性。
2. 预测冠状动脉介入手术后的风险冠脉CTA可以评估冠状动脉狭窄程度、支架覆盖情况和血流动力学等参数，在手术前提供决策依据，预测手术后的风险和潜在并发症。
这有助于医生选择合适的治疗方案，提高手术的安全性和效果。
光学相干断层成像技术在颈部及颅内血管检查和介入治疗中应用研讨
光学相干断层成像技术在颈部及颅内血管检查和介入治疗中应
用研讨
石潆;宋凯;赵卫
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2015(24)2
【摘要】光学相干断层成像技术(OCT)是将光学相干技术与激光扫描共焦技术相结合起来的一种新型断层成像技术,自1995年诞生以来广泛应用于全身各器官及肿瘤的检查、治疗中;其分辨率、灵敏度高,被称为“光学活检”.本文就OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部及颅内血管检查及介入治疗中的可行性.【总页数】5页(P177-181)
【作者】石潆;宋凯;赵卫
【作者单位】650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室;650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室;650032 昆明医科大学第一附属医院影像中心介入室
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.光学相干断层成像技术在冠心病慢性完全闭塞介入治疗中的应用进展 [J], 蔡斌
2.血管内超声与光学相干断层成像技术在冠心病介入治疗中的应用比较 [J], 陈小节;严金川;丁澍;李璇;孙涛
3.光学相干断层成像技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗中的应用 [J], 郭玉军
4.光学相干断层成像在冠心病介入治疗中综合应用的研究进展 [J], 李鑫
5.北京召开“光学相干断层成像在冠心病介入治疗中的应用研讨会” [J], 王建军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
正常管腔的 三层结构
中膜
平滑肌细胞组成， 阅片的关键层。
内膜增厚
易患因素→中膜平滑肌细 胞→内膜→成纤维细胞→ 胶原纤维沉→内膜增厚。
斑块破裂
炎症因子→斑块不稳定 →斑块破裂→急性心梗。
冠状动脉 病变的 发展过程
脂质沉积
内膜增厚→脂质沉积→ 脂质沉积→称为脂纹；
是可逆阶段。
斑块形成
胶原纤维和脂质逐渐增 多→管腔狭窄→斑块形
真性囊状 动脉瘤
图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结 构完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量， 动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。
假性动 脉瘤
图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙 化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见向外膨 出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/ 近段参考EEM截面积＞2倍。
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
一、透视冠脉的“第三只眼”
➢ 冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一 定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透 视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选 择更合理的治疗策略。
第8章 光学相干断层成像技术
第8章光学相干断层成像技术光学相干断层成像(Optical Coherence Tomography，OCT)是指利用光纤干涉仪和近红外线光源，通过成像光纤导丝提供冠状动脉的二维横截面图像和三维重建图像。
OCT技术最早应用于眼科相关检查，是目前分辨率最高的血管内成像技术，分辨率高达10μｍ。
2001年第一次应用冠状动脉内OCT技术进行检查。
OCT 具有超高的图像分辨率，可以达到10～15微米，比血管内超声(IVUS)要高l0倍，所以被称为是体内的组织学显微镜，相关数据见表1。
每年全球约有2000多万人突发急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)心脏性猝死等心脏疾病。
罪犯血管病变--冠状动脉粥样斑块破裂以及继发的血栓形成被认为是引起ACS的主要启动机制。
因而，研究斑块破裂的机制，对易损斑块(vulnerable plaque)准确识别以及探索有效稳定易损斑块的方法具有重要的临床意义。
心脏介入药物支架的患者应用这种“显微镜”可以准确评价药物洗脱支架置入术后3个月、6个月以上的内膜增生情况，并做出抗血小板药物持续时间的日程表，评价支架的远期疗效，减轻患者的经济负担。
OCT可精确地对易损斑块进行鉴别，在评价药物或介入治疗对斑块及血管形态的影响、支架扩张、贴壁情况及内膜增生程度等方面也具有重要价值。
一、OCT的成像原理OCT技术是以近红外线为光源，通过比较光从不同深度不同类型组织反射后回到测量导丝的时间进行成像。
由于光的传播速度为3×108ｍ/ｓ，现有电子设备不能直接测量，需要利用光的干涉原理进行成像，因此被称为光学相干断层成像。
OCT利用宽带光源的短程相干特性对活体组织内部结构断层成像，似于超声成像，都是通过测反射或散射回来的信号回波来获得物体的形貌图像， OCT用的是红外线而非声波。
OCT系统可以产生超短光脉冲或低相相干光波，发射到样品上，用光线被反射回的时间或回波延迟时间来测量距离，回波强度用来描绘深度。
光学相干断层成像(OCT)新技术及其在临床诊断中的应用
深度 ， 因此 ， 通过测量光 在 靶组织 中后 向散 射光 的时 延实现 分层成像 ， 这类 似于超 声成像 的原理 ， 区别 只是 用远 红外光 波代替 了声波来测量反射光 波的强度 ， 由于光波 的传播 速度 是声波传播速 率的 ｌ ， ０ 倍 无法直接 用 电学 方法 测量光 波的
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医堂 盍
年ｌ ２月第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｌｓｒ ｄＳｍ． ｅｅ ｂ ｒ ０７． ｏ １ ．Ｎ ． ｈｎＪ ａｅ Ｍｅ ｕ Ｄ ｃｍ ｅ ２ ０ Ｖ １ ６ ｏ６
・
综 述 ・
光学 相干断层成像 （ Ｃ ） Ｏ Ｔ 新技术及其 在临床诊断中 的应 用
ｙ ａ ｓ ｏｌ ｗ ｎ ｎｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｏ ｎ ｔ ｎ － Ｃ ｅ ｒ ，ｆｌ ｉ ｇ ａ ｉｔｏ ｕ ｔ ｆ ｍｅｆ ｃ ｏ ａ Ｏ Ｔ．Ａｎ ｏ ｅ ｖｅ ｆ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｆ Ｔ ｉ ｉ ｍｅ ｉ ａ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉｗ ｄ，Ｐ ｏ — ｏ ｎ ｏ ｓ ｕ ｉ ｌ ｖ ｒ ｉｗ ｏ ｐ ｌ ｔ ｓｏ ｈ ｔ ｃ ｏ ＯＣ ｎ ｂ ｏ ｄｃ ｆ ｌ ｓｒ ｖｅ ｅ ｌ ｉ ｒ ｓ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｏｐｉａ ｏ ｅｅ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｙ ｗｏ ｄ ｔ ｌ ｃｈ ｒｎｅｔｍｏ ｒｐ ｙ； Ｆ ｎ ｔ ｎ Ｐ ｏｏ ｙ ａ ｃｔｅａ ｙ ｃ ｕ ｃｉ ； ｈ ｔｄ ｎ ｍｉ ｈ ｒｐ ｏ
光 学 相 干 断 层 成 像 术 （ ｐ ｃ ｏ ｅ ｎｅｔｍ ｇａｈ ， ｏｔ ａ ｃｈ ｒ ｃ ｏ ｏｒｐｙ ｉｌ ｅ Ｏ Ｔ 是一 种实时 、 Ｃ） 在体 、 高分 辨率 、 无损成 像方法 ， 最初 用 于 眼睛等透 明组织 成像 ， 其后 又 发展 为非 透 明组 织 的浅 表成
新一代冠脉影像新技术——OCT光学相干断层成像技术新闻发布会召开
（８ ５ ｄ １ ± ） ，住 院 费用 （０ ０±２０ 元 ；对 照 组 住 院 （ ３± ８０ ０） ２ ６ ｄ ） ，住 院费 用 （ １０ －０ ） 元 。 观 察 组 住 院 天 数 及 住 院 １００４３０
费用 明显低 于对 照组 。
３ 讨 论
了患者的健康需求 ，加强 了护患沟通 ，增加 了患者的信任 ，提
高 了 患者 对 护 理 工作 的满 意度 。
参 考 文献
１ 李文秀 ．Ｉ 晦床路径实施 思考 ［ ］．护士进修杂 志，２０ ，１ Ｊ ０ ２ ７：８ １ ４
—
３ １ 实施 护理 路 径 改善 了 心 肌 梗 死 患 者 护 理 质 量 临 床 护 理 ． 路径 是 一 种综 合 性 的工 作 模 式 ，是 整 体 护 理模 式 的再 深 化 和延 续 ，使 患 者 得到 了全 程 、优 质 、高 效 、规 范 的 整体 护 理 ，改 变
２０ ０ ９年 ３月 ２ ０日 ，一 年 一 度 的 中 国 介入 ， 病 学 大 会 （ Ｉ 又 在 如火 如 荼 地 进行 着 。在 国际 会 议 中心 ３ ７会 议 厅 ，“ 一 代 冠 脉影 像 新 技 ｌ ｆ 脏 ＣＴ） ０ 新
术——０ Ｔ光学相干断层成像技术新 闻发布会” 同时召开 ，中国医学科学 院阜外心血管病医院高润霖院士、杨跃进教授 、北京安贞医院吕树铮教 ｃ 授和中国人民解放军总医院陈韵岱 教授 出席 。Ｏ Ｔ的 全称是光学 相干断层 成像技术 （ ｐｉ ｌ ｏｅｅｃ ｏ ｏｒｐ ｙ Ｃ ，是继 ｘ射线、ｃ Ｃ Ｏ ｔａ Ｃ ｈ ｒ ｅＴ ｍ ｇａｈ ，Ｏ Ｔ） ｃ ｎ Ｔ、 ＭＲ 和超声诊断技术之后的又一种新的血管内成像方法 。它综合 光学技术 、超灵敏探测技术和计算机 图像处理技术 ，能够快 速获得血管横断面高 Ｉ 分辨率的微观结构图像 。目前为止，ＯＣ Ｔ是分辨率最高的血管内成像技术 ，市场上已有的 Ｏ Ｔ系统分辨率可达 １ ｌ Ｃ ０ｘ ｍ×２ ｌ ５ａ ， ｍ，接近观察到组织水 平 ，精确度远高于任何 现有的心血管成像方式 ，被称为 “ 体内的组织学 显微镜” 。随着 国外 首次报道 Ｏ Ｔ在人体冠状 动脉 内获得高清晰图像以 Ｃ 来 ，这项技术在冠， 病介入领域中应 用报道逐渐增多 ，并 以其在冠状动脉疾 病诊疗方面 凸显的技术优 势及重要 价值 而备受 国内外专 家的高度关 ｌ ｆ ，
OCT在介入治疗中的应用(于波)
IVUS
100 - 200 mm 200 – 300 mm 30 frames/s 0.5 - 1 mm/s
15 mm 10 mm 256 Not Required
正常血管
内膜增生
内膜增生
易损斑块
OCT的应用领域
冠状动脉病变 PCI围手术期 支架术后随访
其他领域的应用
冠状动脉病变——内膜侵蚀Erosion
PCI术后管腔面积
无论从PCI术前/术后，FD-OCT在左主干中的应用与 IVUS表现出了较高的一致性
Catheter Cardiovasc Interv.2013VN
FD-OCT在左主干病变中的应用
FD-OCT与IVUS相比，也能够很好的完成对左主 干病变的检测
同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率 更小
Hou J, Yu B, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2012
光学相干断层成像（OCT） 检测微通道
Tian J, Yu B, et al. Heart. 2012
光学相干断层成像（OCT） 检测巨噬细胞
Tian J, Yu B, et al. Int J Cardiol. 2012
观病变结构
兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型
Meng L, Yu B, et al. Heart. 2008
光学相干断层成像（OCT）及血管内超声 （IVUS) 检测斑块负荷及纤维帽厚度
Yu B, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012
检测长期存活的心脏血管移植物
血管壁及腔内如何
几种检测方法的比较
OCT
IVUS Angioscopy