2020年小儿腹泻诊疗规范(课件)
《医学小儿腹泻》PPT课件
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+生理需要量
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5%碳酸氢钠(ml)=(-BE)×0.5×体 5%碳酸氢钠(ml)=(-重BE（)×kg0).5×体重（kg) 5%碳酸氢钠稀释成1.4%碳酸氢钠均匀输入
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（二）药物治疗的护理
1、微生态制剂应注意避开抗生素使用时间， 间隔2h以上。
2、消化道黏膜保护剂 不能和其他药物同时服 用，餐间服用。
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（三）密切病情观察
1.监测生命体征和脱水情况。
2.观察和记录大便次数、颜色、性状及量，正确收集 粪便送检。
3.观察全身中毒症状。
4.观察酸中毒：呼吸深长、口唇樱红、纠酸后可能发 生低钙抽搐。
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钙、镁的补充
四不 1、心率低于80次/分，不用 2、不能漏出血管外 3、不能与洋地黄同时使用 4、不能皮下或肌肉注射
Treatment
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第二天补液：
Treatment
主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要量：60-80 ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢 随时补，1/2-1/3 张液体 12-24 h内匀速滴入 继续补钾和纠酸
。
【护理评估】
(二)身体评估 脱水、酸中毒、心脏体征 腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进 末梢循环等
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什么是脱水？
脱水(dehydration)：由于丢失体液过多及摄 入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少， 脱水时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。 脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用 血钠来判定细胞外液渗透压。
小儿腹泻ppt精选课件
04 治疗原则与药物选择
治疗目标设定
缓解腹泻症状
通过药物治疗，减轻或消除小儿 腹泻症状，改善排便情况。
纠正水电解质紊乱
针对腹泻引起的水电解质紊乱， 采取相应治疗措施，维持内环境
稳定。
预防并发症
积极预防和治疗可能出现的并发 症，如脱水、酸中毒等。
药物治疗方案制定
益生菌
通过补充益生菌，调节肠道菌群平衡，改善肠道 功能。
部分患儿伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物 。
发热
脱水
部分患儿可出现发热，体温可波动在37.539℃之间。
由于腹泻和呕吐导致体液丢失，患儿可出 现不同程度的脱水表现，如眼窝凹陷、皮 肤干燥、尿量减少等。
体征检查要点
腹部检查
观察腹部是否膨隆，有无压痛、 反跳痛等。
皮肤黏膜检查
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度等， 评估脱水程度。
。
诊断流程图和标准
诊断流程图
根据患儿症状、体征及实验室检查结果，按照一定流程进行 诊断，包括初步诊断、鉴别诊断和确诊等步骤。
诊断标准
结合患儿临床表现、实验室检查结果及流行病学史等信息， 制定相应诊断标准。如大便性状改变、次数增多且伴有发热 、呕吐等症状，同时实验室检查结果支持感染性腹泻的诊断 ，即可确诊。
神经系统检查
观察患儿精神状态、反应能力等， 判断是否合并神经系统症状。
实验室检查结果解读
01
02
03
04
便常规检查
了解大便性状、有无红细胞、 白细胞等，判断是否存在感染
。
血常规检查
了解患儿感染状况及贫血情况 。
电解质检查
了解患儿体内电解质平衡情况 ，如钠、钾、氯等离子浓度。
病毒抗原检测
儿童腹泻病的规范化诊疗ppt课件
1、急 性：<2周
病程分类
2、迁延性：2周-2个月
3、慢 性：>2个月
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病情分类
① 轻型：无脱水、无中毒症状 ② 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ③ 重型： 重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、
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腹泻病的规范化 诊治
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腹泻病治疗的两项成果
一.低渗口服补液盐 将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至 75mmol/L,总的渗透压降至245mmol/L。
二.补锌 有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以 后2~3月发生腹泻
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腹泻病是我国的常见病，发病率高
❖ 我国每年有8.36亿人次患腹泻 ❖ 腹泻病年发病率约为0.7次/人 ❖ 5岁以下儿童占3亿人次 ❖ 年发病率平均为3次/人
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小儿腹泻-诊疗指南课件
治疗---液体疗法（纠正脱水）
累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
总
液
继续损失量
量
治疗中继续丧失的水分和电解质
生理需要量
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
四、实验室和其他检查
1.粪便常规检查：粪便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞， 还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹 泻病的病因和病原学诊断。
2.粪便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次， 新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
口服补液盐（ORS）-纠正脱水
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，
并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液原则
三定：定量、定性、定速
先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120 张，高渗
用1/3张
60～80
1/5 90～120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范2020年版-秋冬季儿科常见病诊疗培训班课件
最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天 后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素K缺乏等。回避可疑食物症 状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。
五、鉴别诊断
（二）脓血便鉴别
儿童急性感染性腹泻
二、临床表现
（一）共同临床表现。
儿童急性感染性腹泻
2. 全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、 肝、肾等其他器官系统受累表现。
二、临床表现
（一）共同临床表现。
儿童急性感染性腹泻
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高 钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列 疾病鉴别。 1、急性坏死性小肠结肠炎。中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果 酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。腹平片和腹部B超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙 增宽、肠壁积气等。
五、鉴别诊断
（二）脓血便鉴别
四、诊断
儿童急性感染性腹泻
病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染 表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及 流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评 估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。
概述│儿童急性感染性腹泻病
腹泻病的危害
儿童急性感染性腹泻
近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保 健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
小儿腹泻精品PPT课件
高渗性脱水
不同性质脱水体征
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠
皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压
130~150mEq/L
发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
<130mEq/L
发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
>150mEq/L
腹泻病的主要危险
液体 感染 食物
脱水
死亡
营养不良
5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
二、病因---易感因素
1、消化系统发育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差
口服补液盐（ORS）
适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
禁忌症（2/3张）：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿； ◆有严重并发症者。
口服补液盐（ORS）
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中 最常检出的病原菌
40 35 30
检出百分率
25 20 15 10 5 0
ET EC 志 贺 空 杆 菌 肠 沙 弯 曲 菌 门 霍 氏 菌 乱 轮 状 食 病 毒 源 性 寄
儿童腹泻病规范化诊治精品PPT课件
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标 腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗 腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水
腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,1要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
小儿腹泻病课件PPT
小儿腹泻是常见的儿科疾病，影响儿童的健康和生活质量。
传染性较强
小儿腹泻往往由病原体感染引起，具有一定传染性。
多因素影响
小儿腹泻的发病受多种因素影响，如饮食、环境、个体差异等。
小儿腹泻的病因病理
病原体感染
小儿腹泻常由病毒、细菌、寄 生虫等病原体感染引起。
肠道炎症
肠道菌群失调
病原体入侵引起肠道炎症反应， 导致腹泻症状。
体格检查
通过体格检查，观察腹部有 无压痛、肠鸣音和肠蠕动等。
实验室检查
根据临床需要进行血常规、 电解质、粪便培养等实验室 检查。
小儿腹泻的治疗
补液治疗
特别是对于腹泻引起的脱水需 要及时给予补液治疗。
病因治疗
根据腹泻的病因，选择合适的 药物进行治疗。
饮食调理
调整饮食结构，适当减少易刺 激肠道的食物摄入。
小儿腹泻的预防措施
1
保持卫生
重视个人卫生，勤洗手、饭前便后注意清洁。
2
合理饮食
注意膳食结构均衡，避免生冷食物和不洁食品。
3
预防接种
按时接种预防疫苗，提高抵抗力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道菌群失调也是小儿腹泻的 重要病因之一。
小儿腹泻的临床表现
1
恶心呕吐
2
严重的腹泻可能引起恶心呕吐，加重
身体的不适感。
3
腹痛
小儿腹泻常伴随腹痛，疼痛程度和部 位因人而异。
体温升高
部分小儿腹泻患者可能出现体温升高 的情况。
小儿腹泻的诊断和鉴别
病史询问
详细了解就诊患儿的病史， 包括症状、发病时间、饮食 等。
小儿腹泻病课件PPT
腹泻是指每日排便次数增多，粪便稀薄或水样。本课件将介绍小儿腹泻的概 述、病因病理、临床表现、诊断和鉴别、治疗以及预防措施。
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2020年小儿腹泻诊疗规范（课
件）
小儿腹泻诊疗常规
1．根据患儿大便形
一、小儿腹泻病诊断ﻫ
状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断.
２.根据病程分类
急性腹泻病：病程在２周以内；迁延性腹泻病；病程在2周-2个月;慢性腹泻病：病程在２周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：
⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
ﻫ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4。
根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者(约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占３0%)多为侵袭性细菌感染。
必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.
5．对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
ﻫ二、小儿腹泻病治疗
1。
脱水的预防及治疗ﻫ⑴预防脱水.
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱
水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频
次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养
（人工喂养)婴儿,应选择ORＳ或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀
便后给予补充一定量的液体(<６月，5０ｍl；6-2岁，100ml;2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。
ﻫ⑵轻至中度脱
水。
口服补液及时纠正脱水，应用ORＳ,用量（ml）＝体重（ｋｇ）×（50~７5),4小时内服完；密切观察患
儿病情，并辅导母亲给患儿服用OＲS液.以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻（＞10-20ml／Kｇ.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案.
⑶重度脱水.采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液２０ml/kg，于30—６0分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用２:３：1液,低渗性脱水选用4：3:2液)按
80ml/kg继续静滴,先补2/３量，婴幼儿5h,较大儿童2。
5h;在补液过程中,每1-2小时评估一次患者脱水情况,如无改善，则加快补液速度;婴儿在６小时后或较大儿童在３小时后重新评估脱水情况,选项择适当补液的方案继续治疗; 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-４小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
ﻫ２。
继续喂养
⑴调整饮食。
母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳,年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁.鼓励患者进食,如进食量少,可增加喂养餐次。
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂时给予改为低（去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
⑵营养治疗。
①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。
治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶. ②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见.避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物.婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
③要素饮食:适用于慢性腹
泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重
3。
补锌治疗度营养不良及低蛋白血症者.ﻫ
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,6个月龄以上,每天补充含元素锌２０mg，6个月龄以下，
每天补充元素锌10ｍg,共10—14天。
元素锌２０mg
相当于硫酸锌１00mｇ,葡萄糖酸锌140mg.......感谢聆听４．合理使用抗菌药物
腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；ﻫ急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染,需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随
访，如用药４８小时后,病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够;应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
5.其他治疗方法
有助于改善腹泻病情、缩短病程。
⑴肠粘膜保护剂:如蒙脱石散ﻫ⑵微生
态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；
⑶补充维生素Ａ；ﻫ⑷抗分泌药物：
用于分泌性腹泻.ﻫ⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法.ﻫ......感谢聆听
...... 感谢聆听 ......。