阑尾炎个案护理报告

个案护理报告

题目急性阑尾炎患者的护理

姓名秦梅

专业护理系

班级DH1105

学号D0201101110509

指导教师姓名徐晓

阑尾炎患者的护理

秦梅

（常德职业技术学院，护理系DH1105 48000）

【摘要】目的探讨阑尾炎患者的护理措施。方法对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。结果总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。结论说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。

【关键词】阑尾炎；手术护理；心理护理

Objective to explore the nursing measures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored.

阑尾炎

1、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。

2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。

3、病因：1.阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱

4、临床表现：症状1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。

(1)、突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。

(2)、单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。

(3)、化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，

2、胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重

3 、急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。体征：右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎

一、临床资料

患者张远珍，女，71岁，因转移性右下腹痛3天。于2014年2月2日入院。入院前三天无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，无肩背部放射痛，无发热、腹泻、尿痛、血尿等症状，患者在当地医院就诊，具体诊治不详，腹痛无缓解；2天上腹疼痛较前缓解，但患者出现右下腹疼痛，呈持续隐痛不适，遂来医院急诊就诊，急诊以“急性阑尾炎”收入我科。

病程中，患者否认有胃寒、发热，否认血尿及大腿内侧疼痛，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便未解，小便正常，近期体重无明显下降。

查体：T：36.6℃P：87次/分Bp：124/65mmHg。患者步入病房，神志清楚，急性面容，腹部丰满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术斑痕；右下腹固定压痛，伴反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未扪及，未扪及腹部异常包块，莫非氏征阴性，肾未触及，输尿管行径区无压痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，约3次每分，无气过水声。

入院后完善各项相关检查：超声：考虑阑尾增大炎变并周围炎性渗出，肝实质回声欠均质胆囊壁毛糙，胰，脾，双肾，膀胱及子宫双附件区未见明显异常。初步诊断为急性阑尾炎，局限性腹膜炎。予联合抗感染，补液，止痛等对症治疗。于2014年2月2日16;00在全麻下腹腔镜下行阑尾切除术。于2月10日出院。既往史：未到外地久住，无疫水接触史，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史；生于涪陵，职业，其他。无吸烟饮酒史，无毒物接触史。

婚育史：适龄结婚，育有2子2女，爱人及子女均体健。

家族史：父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。否认家族性遗传性病史及传染病史。

护理诊断

1．疼痛：----与炎症刺激有关

预期目标：能忍受疼痛，能使用有效的放松术缓解疼痛。

护理措施:一，采取舒适的体位，半卧位使腹肌松弛，减轻疼痛的敏感性。

二，根据医嘱给予抗生素控制炎症。

三，指导掌握放松术，减轻疼痛

四，在诊断未明确前禁使用止痛剂。

五，鼓励早期下床活动，减少炎症粘连。

六，观察切口情况，发现异常，及时处理。

护理评价:术后三天疼痛有所减轻。

2.便秘---

预期目标:一周内能自行排便。

护理措施:一，多饮水，吃粗纤维的食物，早期下床活动，促进肠蠕动。

二：必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖，

护理评价:患者能自行解便。

3.知识缺乏---缺乏对相关疾病的预防，了解。

预期目标；患者在住院期间能对相关疾病知识有所了解。

护理措施:一，通过向病人宣教讲解有关知识。

二，召开公休座谈会。

护理评价:患者对相关疾病的知识有一定的了解。

4.潜在并发症----潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。

术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。

护理措施：一，护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理二，有效使用抗生素控制炎症，防止感染。

-护理评价:未发生并发症。

二、护理

（一）健康教育

1、术前健康指导：

（1）、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。

（2）、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。

（3）、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。