呼吸系统常见症状及体格检查.
简述呼吸系统检查的主要内容
简述呼吸系统检查的主要内容
呼吸系统检查是指医生对病人呼吸系统的检查，主要是为了确定其呼吸系统的状况，例如是否有呼吸障碍、肺部疾病等。
呼吸系统检查主要包括以下内容：
1. 体格检查：医生通过观察病人的面色、呼吸频率、呼吸深度、胸部形态、声音等方面来确定呼吸系统是否有异常。
例如，如果病人的面色发绀，可能表示肺部有氧合不足的情况。
2. 肺功能检测：肺功能检测可以用来确定肺部的功能情况，包括肺活量、呼吸功能和气流速度等。
这些数据有助于医生诊断可能存在的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
3. X光检查：X光检查是诊断肺部疾病的常用方法。
医生可以通过X 光检查来观察肺部的大小、形状和结构，以及是否有肿块、肺气肿或其他异常情况。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部图像，以帮助医生诊断肺部疾病。
5. 放射性核素扫描：放射性核素扫描是一种检查肺部血流动态的方法，可以检测肺部血管的异常情况，如肺栓塞。
总而言之，进行呼吸系统检查可以帮助医生了解病人的呼吸系统状况，帮助诊断可能存在的肺部疾病，并为制定治疗方案提供依据。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
呼吸系统体格检查要点
呼吸系统体格检查要点1.观察呼吸频率和呼吸节律：观察病人的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
同时，检查呼吸节律是否规律，如有突然的深呼吸、浅呼吸等异常节律，可以提示可能的呼吸系统疾病。
2.观察呼吸深度和力度：正常情况下，呼吸深度和力度适中，不过度费力或过于轻浅。
观察病人的胸廓运动，如有胸廓两侧不对称运动或肋间隙增宽，可能提示呼吸系统疾病。
3.观察呼吸辅助肌肉使用：正常情况下，静息呼吸时应该没有明显的呼吸辅助肌肉使用。
如果病人在呼吸过程中出现肩部或颈部肌肉明显参与呼吸，可能提示疾病如慢性阻塞性肺疾病等。
4.听诊肺部呼吸声：用听诊器仔细听诊肺部的呼吸声，以评估肺部通畅性和呼吸音的变化。
正常情况下，呼吸声应该清晰、响亮，无干湿性啰音或呼吸音减弱。
其中，湿性啰音可提示肺部充血、感染等疾病，干性啰音可提示气道狭窄、支气管哮喘等疾病。
5.叩诊肺部：用手指轻轻敲击胸廓，以评估肺部脏器的大小和位置。
正常情况下，肺部叩诊呈清音，而实质性病变如肺炎等则会出现浊音。
6.观察指甲床和皮肤：观察指甲床和皮肤的情况。
发绀的指甲床和皮肤可以提示低氧血症，皮肤苍白可能提示贫血。
7.询问或观察活动耐力：询问病人有无活动时呼吸困难或过度疲劳，观察病人在进行一定活动后有无呼吸急促、气喘等现象。
这可以帮助评估病人的运动耐力和呼吸系统功能。
8.观察咳嗽和咳痰情况：询问病人咳嗽的性质和频率，并观察是否有咳嗽持续时间太长或伴有咳痰等症状。
这可以帮助评估病人的呼吸道通畅性和炎症情况。
综上所述，呼吸系统体格检查的要点包括观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和力度，观察呼吸辅助肌肉使用，听诊肺部呼吸声，叩诊肺部，观察指甲床和皮肤，询问或观察活动耐力，观察咳嗽和咳痰情况。
通过这些要点的综合评估，可以帮助医生判断病人是否存在呼吸系统疾病，并进一步确定可能的疾病诊断及治疗方案。
见习二 呼吸系统常见疾病症状、体征
见习二呼吸系统常见疾病症状、体征
[目的要求]
1、熟悉呼吸系统各种常见症状体征及临床意义
2、掌握呼吸系统疾病病人体格检查顺序和方法
[见习内容]
1、见习慢支、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸病人的症状体征。
2、分配病例进行体格检查，掌握其顺序与方法
3、带教老师的总结
[见习时间安排]
课间见习：3学时
[见习方法]
1、常见几种呼吸系统疾病的体征
2、呼吸系统疾病体检重点
胸廓形态改变（桶状胸、扁平胸、鸡胸、两侧不对称），肺部望诊（语颤增强和减弱）叩诊（清音、浊音、实音、鼓音、过清音）听诊（呼吸音的变化、干湿性罗音、胸膜摩擦音），心脏望诊（心尖搏动的改变、心前区隆起）触诊（猫喘）、叩诊（心浊音界的变化）、听诊（心音强弱的变化、心音分裂、附加音包括开瓣音、奔马律、各种心脏杂音、心包摩擦音以及心律失常等）。
呼吸系统常见症状及体格检查ppt课件
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8
问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业 – 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
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咯血
（Hemoptysis)
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10
➢定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
➢鉴别病症
– 口腔出血 – 鼻腔出血 – 咽部出血 – 呕血
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
喉下N 膈N 脊髓N
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咽肌
声门 作 咳 嗽
膈肌
动
其他呼 吸肌
5
咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡
• 刺激因子：生物，物理，化学，过敏
• 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分 泌增多
• 痰液组成
– 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）
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14
伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血 – 黄疸
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15
问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状 – 伴随咳痰 – 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂 – 全身出血倾向与黄疸
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胸痛
（chest pain)
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
➢咳嗽与咳痰 ➢咯血 ➢胸痛 ➢呼吸困难
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2
咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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3
病因
➢呼吸道疾病
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统症状及体格检查
发热常见症状和体征（三）
7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全 身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒 貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒 战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋 巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织 细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、 腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。
型
回归热： 体温急骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性 交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病 等。 不规则热： 发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜 炎、风湿热等。
发热常见症状和体征（一）
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸 >３５次／分，缺氧明显警惕ARDS。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。 应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。 ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
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• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和 左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认 为牙痛。
• 夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹 股沟和下肢。
• 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
• 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放 射至右肩部。
6/28/2019
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定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸 部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度 因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程 度不完全一致。
6/28/2019
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨 炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
呼吸道 粘膜
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
喉下N 膈N 脊髓N
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咽肌
声门
咳 嗽
动
膈肌
作
其他呼 吸肌
5
咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡
• 刺激因子：生物，物理，化学，过敏
• 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分 泌增多
• 痰液组成
– 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）
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伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血 – 黄疸
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问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状 – 伴随咳痰 – 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂 – 全身出血倾向与黄疸
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胸痛
（chest pain)
2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支 气管肺癌等。肺梗死。
4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。
Hale Waihona Puke 5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定， 多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。
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临床特点
年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 咯血量
– 小量：<100ml/d – 中量： 100~500ml/d – 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml 颜色与性状 – 鲜红色 – 铁锈色 – 砖红色胶冻样 – 浆液性粉红色泡沫样 – 粘稠暗红色血痰
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临床表现
1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺 癌等。
2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的 胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变， 局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿 一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸 痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿 表现。
– 粘液与浆液
– 吸入尘埃，组织坏死物，微生物
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临床表现
咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律
突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境
咳嗽音色
嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声
痰性状与量
性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…
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伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难 – 大量脓痰 – 咯血 – 杵状指 – 哮鸣音 – 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
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问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业 – 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
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咯血
（Hemoptysis)
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定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
鉴别病症
– 口腔出血 – 鼻腔出血 – 咽部出血 – 呕血
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
胃食管反流病
中枢神经因素
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发生机制
• 肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上 肢内侧放射。
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3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
•带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。 •肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。 •心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、 濒死感。 •气胸在发病初期有撕裂样疼痛。 •胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。 •夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 •肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
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咯血与呕血定鉴别要点
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 反应 黑便 出血后痰色
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 常无 血痰数日
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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病因
支气管疾病
– 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
肺部疾病
– 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 – 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌
（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
心血管疾病
– 二尖瓣狭窄，某些先心
其他
– 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜 异位症