呼吸系统体格检查1
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
呼吸系统常见症状及体格检查
肺部叩诊
叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度
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肺部叩诊——叩肺界
肺上界 宽4~6cm
肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素
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胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 肋骨
胸骨角
垂直线标志 自然陷窝和解 剖区域 肺和胸膜的界 限
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肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 脏层胸膜 壁层胸膜
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定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸 部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度 因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程 度不完全一致。
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨 炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。 3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支 气管肺癌等。肺梗死。 4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
胸部呼吸系统体格检查
胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法
呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法呼吸系统是人体重要的生命维持系统之一，它负责将空气中的氧气传送至全身各个组织和器官，并排出体内产生的代谢废物二氧化碳。
然而，由于环境污染和生活方式等因素的改变，呼吸系统疾病也日益增多。
了解呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法对于早期发现、及时治疗该类疾病至关重要。
I. 呼吸系统常见症状1. 咳嗽：咳嗽是呼吸系统最常见的临床表现之一。
根据咳嗽性质的不同，可以将其分为干咳和有痰咳两种类型。
干咳通常与上呼吸道感染有关，而有痰咳则可能是支气管、肺部或其他呼吸器官存在问题的信号。
2. 呼吸困难：这是许多严重呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）最突出的临床表现之一。
当患者感到气喘、无法正常呼吸，尤其是在活动或夜间时，需要引起重视。
3. 胸痛：胸痛在呼吸系统疾病中也较为常见。
肺部感染、肺血栓栓塞、胸膜炎等都可能引起胸痛，这种疼痛一般与呼吸运动有关。
4. 咳血：如果咳嗽伴有咳血，则很可能意味着存在潜在的严重问题，如肺癌、支气管扩张症等。
5. 声音异常：当声音变得沙哑或嘶哑时，通常意味着存在喉头或声带相关的问题。
这类问题可能与恶性肿瘤、结节性甲状腺肿大等有关。
II. 呼吸系统疾病的诊断方法1. 体格检查：医生通常会进行全面的体格检查来初步了解患者的情况。
这包括观察面色是否苍白、口唇青紫情况，听诊肺部是否有异常音等。
2. 影像学检查：X线和CT扫描是观察肺部结构和病变的重要方法。
它们可以帮助检测肺部感染、结节、肿瘤等。
3. 呼吸功能测试：通过呼吸功能测试，医生可以评估患者的肺活量、气流速度和呼气延长时间，从而确定是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等问题。
4. 血液检查：血液检查可以了解患者的血氧饱和度以及排除其他可能影响呼吸系统健康的因素。
5. 痰液分析：当患者有咳嗽并伴有咳痰时，医生通常会进行痰液分析。
这对于判断是否存在感染或其他疾病具有重要意义。
6. 支气管镜检查：在一些特殊情况下，医生可能会通过支气管镜检查来直接观察呼吸道内部情况，以便进行更准确的诊断。
呼吸系统体格检查
胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。
2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。
通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。
一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。
1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。
1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。
正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。
缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。
二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。
正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。
2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。
正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。
2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。
正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。
3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。
3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。
正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。
四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。
正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。
4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。
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叩诊敏感反应
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病
。
肺部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音 • 病理性呼吸音
听诊的体位-顺序-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如 ；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后 上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。
3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶
肺尖的下部。 4.腋窝
上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位
三、解剖区域
1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上为 斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。
2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与12胸椎水平的 区域。
3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。
三 、垂直线标志
上腔静脉阻塞
三、肺与胸膜检查
视诊
（一）呼吸运动
（二）呼吸频率
（三）呼吸节律
吸气性呼吸困难：三凹征
是否出现相关临床症状呼 吸窘迫的表现？
•
a、 呼吸费力
呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩，
鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸
•
b、 COPD征兆
•
喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者
•
喜欢坐着身体前倾
c、三凹征 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷
桶状 胸 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行肋间隙增宽 COPD
脊柱侧弯
驼背
异常前后径 脊柱后凸
鸡胸
胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸
胸骨剑突下明显 凹陷
二、胸壁
检查胸壁时，除了一般状态所应注意 的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发 育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿
呼吸系统体格检查
呼吸内分泌科 朱卫花
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的 动
体位变
胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 胸骨角 肋骨
垂直线标志
自然陷窝和 解剖区域
肺和胸膜的界 限
肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖
肺上 下 内 外界
• 3.部位：
锁骨上窝 腋前线
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
肩胛区
正常呼吸音
肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末 最清楚。
支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的 “赫赫”音。
病理呼吸音
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。
叩诊的重点： 评估肺结
构病变的情况 膈肌移位
情况
肺结构病变情况
胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变
叩诊音的变化
• 清音：正常肺部叩诊音 • 浊音：见于肺部炎症所致肺组
织含气量减少时 • 实音：病理状态见于大量胸腔
积液或肺实变 • 鼓音：病理情况下见于肺内空
洞、气胸。 • 过清音：临床上主要见于肺组
织含气量增多，如肺气肿，哮 喘
类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维
其他症状和体征
杵状指颈静脉怒张毛管充盈触诊• 重点是确定气管位置 • 评估胸廓运动和触觉语颤 • 有无胸壁压痛，皮下气肿
叩诊
叩诊法 • 肺叩诊顺序 • 肺叩诊音 • 叩诊敏感反应
直接叩诊法 间接叩诊法
胸肺叩诊
顺序
前胸
侧胸
后背部
叩诊的重点？
• 叩诊范围： 整个胸腔
从一侧到另一侧 ，从前后到两侧 胸腔对称进行。
（一）静脉
正常的胸壁无明显可见静脉，当
上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建 立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。
当上腔静脉阻塞时，静脉血流 方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血 流方向自下而上。一般常见于胸腔内 及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。
（二）皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时称 为皮下气肿。 视诊 可见胸壁外观肿胀 触诊 用手按压皮下气肿部位，可 有握雪感或捻发感。
素性胸膜炎初期。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
听诊的注意事项
➢ 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手 摩擦温暖。
➢ 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且 可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位 。
➢ 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼 吸或咳嗽。
体格检查的方法?
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
视诊
• 舌和舌周围部位
重
• 胸壁状况
点
• 呼吸运动
观
察
细节观察
口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 呼吸频率 模式
一、胸廓
（一）正 常 胸 廓 • 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5
（二）异常胸廓
扁平胸
胸廓前后径明显小
于左右径瘦长体型
1、前正中线 2、锁骨中线 3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿 前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿 后侧胸壁所做的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前线腋后线 连线中点所做的一条垂直线， 即由腋窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区
肩胛区
脏层胸膜 壁层胸膜
骨骼标志
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突 4.肩胛下角
二、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况
下气管位于其正后方，且锁骨上窝富 含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺 上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含 淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。