儿童腹痛的临床评估_陈洁
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析急性腹痛是小儿内科最常见的症状之一，患者常伴随有呕吐、腹泻、发热等症状，严重时可能会导致腹膜炎、肠梗阻等严重并发症。
对于急性腹痛的临床诊断及处理，医生需要仔细询问病史、进行仔细的体格检查并进行必要的辅助检查，以做出正确的诊断并进行相应的处理。
一、病因儿童急性腹痛的病因很多，可以是生理性的，也可能是病理性的。
其中最常见的原因包括感染、肠胃道疾病、肝胆胰疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等。
二、临床表现病情轻重不同，症状可由轻微的多即不适感到强烈的腹痛出现。
疼痛常常是阵发性的，常常伴有呕吐、腹泻、发热、腹胀、便秘等，严重的病例可能会出现恶心、大便便血、腹肌紧张等症状。
三、辅助检查进行必要的辅助检查可以确定疾病的病因及严重程度。
下面是一些常用的检查方法：1. 血常规：可了解患者是否有感染及其严重程度2. 小便试验：可以帮助我们确定是否有泌尿生殖系统疾病3. 腹部彩超：可以评估内脏是否正常，是否有肝胆胰疾病等4. X线检查：适用于肠梗阻和肠道积气等疾病的诊断5. CT检查：对于一些高度怀疑肠梗阻和腹膜炎病例具有很高的诊断价值四、处理方案急性腹痛处理方案会根据病情的轻重及病因而有所不同。
具体如下：1. 感染：如感染性腹泻，需要给予抗菌药物治疗。
2. 肠胃道疾病：如胃肠炎，可以给予止吐药物和口服补液盐水。
3. 肝胆胰疾病：如肝炎或胆道梗阻，可根据病因给予相应的药物治疗和手术治疗。
4. 泌尿生殖系统疾病：如腰部肌肉拉伤，可以给予止痛药和局部治疗。
5. 神经系统疾病：如神经纤维瘤，可根据病情进行相应的手术治疗。
在治疗过程中，首先要做好疼痛、呕吐、腹泻等症状的缓解，保持患者的营养和水电解质平衡，必要时进行维持治疗。
对于情况严重的患者，应及时进行手术治疗。
总之，对于儿童急性腹痛的诊断和治疗，需要综合考虑病情的轻重和病因的复杂性，大多数情况下需要进行必要的检查以确诊并制定相应的治疗方案。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是一种常见的疾病，主要表现为儿童突然发作的腹部剧痛，严重影响儿童的生活品质和家庭的和谐。
由于小儿内科急性腹痛病因复杂，症状多样，因此临床的诊断和治疗也是具有一定挑战性的。
本文将从临床诊断和处理分析方面对小儿内科急性腹痛进行详细的介绍和分析。
一、临床诊断1、详细的病史询问小儿内科急性腹痛患儿的病史询问应该尽可能详细，包括疼痛部位、疼痛特点、发作频率、伴随症状以及腹痛各种相关的诱因等。
还要详细了解以往有无慢性疾病史，药物过敏史等，以利于病因的明确和治疗方案的制定。
2、仔细的体格检查小儿内科急性腹痛的患儿体格检查非常重要，包括对患儿的面色、神志、皮肤、腹部的触诊以及叩诊等。
观察腹部是否平坦，对称，皮肤是否有瘀点，皮下出血等，腹部感觉是否有明显的压痛点和防御性紧张等。
3、实验室检查实验室检查对小儿内科急性腹痛的临床诊断也非常重要，包括血常规检查、尿常规检查、血生化检查等。
这些检查可以很好的帮助医生辅助诊断，明确发病机制。
4、影像学检查对于部分不能明确病因的小儿内科急性腹痛患儿，可以进行更进一步的影像学检查，如腹部X线检查、腹部超声检查、腹部CT或者MRI检查等，这些检查可以更好的明确病变的部位和性质。
二、处理分析1、针对病因治疗小儿内科急性腹痛的治疗是以病因为导向的，明确病因才能有针对性的治疗。
一旦明确是炎症所致，就应该及早应用抗生素治疗，如阑尾炎、盲肠炎等。
如果是消化道梗阻，应该及早行内镜或者手术治疗等。
因此治疗要因病而异，一切以患儿的病情来决定。
2、对症治疗小儿内科急性腹痛的患儿一般都会非常痛苦，对症治疗对于缓解患儿的疼痛也是非常重要的。
可以根据患儿的实际情况给予止痛药，如阿托品、肌肉松弛剂等，以达到缓解疼痛的目的。
3、手术治疗对于一些需要手术治疗的小儿内科急性腹痛患儿，一定要及早明确病因，明确手术指征，及早进行手术治疗。
一旦确认需要手术治疗，则应该选择有经验的小儿内科急性腹痛外科医生，并在合适的时机做好手术交叉准备，使手术尽快进行。
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准
家委员会— 罗马委员会， １ ９ ９ ４ 年制定出２ ５ 种Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的诊
断 标 准， 即 罗 马Ｉ 标准， 功能 性胃 肠病（ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ － 加到２ 个， 分别针对０ － ４ 岁的新生儿婴幼儿和５ 一 １ ８ 岁青 ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ， Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ ） 定义为 有慢 性或复发性消化道症状， 但
上突然恶心、 不间断地呕吐或干呕、 持续数天或数周； ②发
作间歇完全恢复正常， 间歇数周到数月， 无任何症状。 ３ ． ４ 婴儿肠绞痛 出生后到４ 个月龄小儿具有以下各项： ①发作性易激惹、 焦躁、 哭闹， 突然开始、 突然停止； ②每天 发作３ ｈ 以上， 每周至少３ ｄ ； ③无生长迟缓。“ 婴儿肠绞痛” 是行为综合征， 指小婴儿处于长时间的哭吵和难以安慰的 行为， 严格意义来说， 婴儿肠绞痛不是由于器质性疾病引起 的， 发生无明显原因， 突然开始， 突然停止， 似乎多见于白 天， ３ － ４ 个月时哭闹自然停止（ 早产儿指相当于足月后的 ３ 一 ４ 个月） ， 哭闹高峰大约在 ６ 周， １ ２ 周后减轻。 ３ ． ５ 功能性腹泻 符合以下各项： ①每天３ 次以上无痛、 不成形便； ②症状持续４ 周以上； ③发生于６ 个月至３ 岁； ④腹泻发生于清醒时； ⑤如果热卡供给足够， 无生长停滞。 ３ ． ６ 婴儿粪便滞留 ６ 个月以下婴儿， 具有以下二项： ① 每次排便至少用力或哭闹 １ ０ ｍ ｉ ｎ 才能排出大便； ②无其它 问题。婴儿粪便滞留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调 所致， 小儿排便用力时间长， 伴大哭、 尖叫、 身体蜷曲和脸胀
１ 功能性胃肠疾病概念 自１ ９ ８ ４ 年开始在国际胃 肠会议上对Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ进行专题讨 论以来， 已经成立了 数十位专家组成的功能性胃 肠病的专 ２ 儿童 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的分类 罗马工作委员会认识成人功能性胃肠病的同时也认识 到儿童功能性胃肠病的重要性， 为鼓励临床工作的开展， 激 起研究者的兴趣， １ ９ ９ ７年增加了儿科工作小组， 制定了儿
孩子肚子痛,当心有这些症状,小儿常见腹痛的鉴别及治疗
孩子肚子痛，当心有这些症状，小儿常见腹痛的鉴别及治疗发表时间：2020-11-24T11:01:27.210Z 来源：《医师在线》2020年25期作者：邹洁[导读]邹洁泸州市龙马潭区妇幼保健院四川泸州 646100前言孩子肚子痛时，会感到不舒服，此时家长会根据孩子的描述和症状来判断当前孩子肚子痛的主要原因，这种判断常常是根据自己的经验来判断，但是家长的经验和判断是有限和有所欠缺的，若不能正确的判断孩子肚子痛的根本原因，很可能导致孩子错失最佳的治疗时机而引起更为严重的后果。
临床上肚子痛是一个较为广泛的概念，孩子往往不能够准确的描述肚子痛的特征、肚子痛的部位等，这对于大人来说准确描述也是一种挑战。
所以家长有必要了解孩子肚子痛的主要症状，以及对这些症状的鉴别方法和主要治疗方法。
一、孩子肚子痛，常见的症状有哪些？肚子胀气，因为儿童处在生长发育阶段，身体各项器官和功能尚未成熟。
肚子胀气是属于消化系统疾病，消化系统出现问题后会出现胀气，肚子胀气孩子会感觉不舒服，直接反应是感觉到肚子痛，对于较大的孩子可能会喊肚子痛，而对于较小的孩子或婴儿会一直不停的哭闹，孩子胀气时会表现为腹部较为膨胀，孩子感到痛苦难受，多数孩子会表现为双手紧握，甚至会两腿蜷缩，这样的表现会缓解肚子疼痛感。
阑尾炎，阑尾炎会导致孩子急性腹痛，儿童时期因孩子身体尚未发育成熟，较为稚嫩，所以很容易引发阑尾炎。
阑尾炎患儿的明显症状是急性腹痛，且疼痛感会逐渐增加，除此症状外，还常常伴有呕吐症状，严重者还会有发烧症状。
遇到这种症状时，需要引起足够的重视，需要将阑尾炎与腹泻引起的呕吐等区别开来，以防延误治疗时机。
急性肠系膜淋巴结炎，此种疼痛的主要特征为反复性，且每次疼痛中间会有一定时间的缓和期，该缓和期内疼痛感会消失，周期性是其主要特点，疼痛程度与阑尾炎有区别，其疼痛程度较阑尾炎较弱。
导致孩子出现这类疾病的原因多数与细菌入侵有关，需要注意平常饮食卫生、环境卫生等。
儿科系列常见病中药临床试验设计与评价技术指南 功能性腹痛
儿童功能性腹痛中药临床试验设计与评价技术指南1 范围本指南提出了中药治疗儿童功能性腹痛临床随机对照试验的设计与评价的主要方法。
本指南适用于中药新药及上市后再评价的临床随机对照试验设计，供申办者/合同研究组织、研究者借鉴与参考。
2概述功能性腹痛（functional abdominal pain, FAP），罗马Ⅳ标准称之为“功能性腹痛-非其他特指（FAP-NOS）”，指病程在2个月以上，且症状不符合IBS、FD或AM的诊断标准，疼痛不能完全用其他医学情况来解释的一种儿童功能性胃肠病[1]。
一项纳入196472名儿童的研究显示，功能性腹痛病（FAPD）的全球发病率为13.5%，亚洲发病率为16.5%，其中女童更多见[2]。
在三级医院诊断为FAPD的患儿中，符合FAP-NOS诊断标准者占5%～15%[1]。
国内文献报道，4～18岁儿童的发病率为0.5%～7.5%[3]。
儿童功能性腹痛病的发病机制复杂，与内脏高敏感、胃肠动力异常、心理因素及食物不耐受等因素具有相关性[1,4]。
对于FAP，目前的治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗[5-7]。
非药物治疗主要包括认知行为疗法、催眠疗法及饮食干预等；既往临床研究涉及的治疗药物主要包括解痉药、抗抑郁药、抗组胺药、促胃动力药及益生菌等，但迄今尚无特异治疗。
本病隶属于中医儿科学“腹痛”范畴，临床常见腹部中寒、乳食积滞、胃肠结热、脾胃虚寒、气滞血瘀等证候[8]。
中医治疗以调理气机、疏通经脉为基本原则。
实践证明，中医药在改善腹痛症状、减少复发等方面疗效显著，且不良反应少[9,10]。
3术语和定义3.1功能性腹痛病（functional abdominal pain disorders，FAPD）罗马Ⅳ疾病分类名称，用以替代罗马Ⅲ“腹痛相关功能性胃肠病（AP-FGIDs）”，包含功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛和功能性腹痛-非其他特指4个病种[1]。
3.2功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）消化不良一词描述了上消化道不适，可能包括各种症状的组合，如上腹痛、餐后上腹饱胀感、早饱、腹胀、恶心、嗳气和呕吐。
小儿腹痛临床诊断及治疗分析
小儿腹痛临床诊断及治疗分析目的探讨分析小儿腹痛的临床诊断及治疗方法。
方法回顾分析212例腹痛患儿的临床资料。
结果腹部内、外科疾病均可导致腹痛,以胃肠道疾病多见。
结论小儿腹痛病因复杂,要根据腹痛的部位、性质、疼痛持续时间及合理的相关辅助检查做出正确的诊断,并实施切实可行的治疗方案。
标签：腹痛;儿童;诊断;治疗腹痛是儿科疾病中常见的一种症状,因小儿对腹痛叙述不清,不能很好地表达腹痛的部位、性质及时间,所以给诊断及治疗上带来一定的困难。
急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理,如果诊断贻误及处理不当常危及患儿的生命,所以医务人员必须具有敏锐的观察能力和丰富的临床经验,才能及时作出明确的判断、采取正确的治疗措施。
现将我院2008年11月～2009年10月儿科门诊及住院的212例小儿腹痛的诊断及治疗分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组212例小儿腹痛患者中,男143例,女69例,年龄2~14岁,腹痛病程为2h~6d。
全部病例均有腹痛表现,其中右上腹39例,右下腹47例,左上腹57例,左下腹49例,脐周转移至右下腹16例,疼痛部位不定4例。
阵发性绞痛78例,慢性隐痛81例,不能准确描述疼痛性质53例。
伴随症状:腹泻43例,发热67例,恶心呕吐23例,伴果酱样便39例。
1.2检查方法本组全部病例均作血、尿、便常规和肝肾功能检查,部分患者结合病史行腹部B超、X线片、CT、胃肠钡餐造影、大便隐血实验、粪培养、纤维胃镜或结肠镜检查。
2结果2.1临床诊断腹内疾病(82.55%,175/212):细菌性痢疾35例、急性胃肠炎27例、急性阑尾炎24例、阑尾穿孔腹膜炎1例、肠套叠13例、肠痉挛8例、肠梗阻12例、急性肠扭转4例、肠淋巴结炎9例、病毒性肝炎4例、原发性腹膜炎6例、肾、输尿管结石2例、胆石症1例、肠道蛔虫12例,其它17例。
腹外疾病(17.45%,37/212):肺炎、胸膜炎12例、大叶性肺炎18例、急性上呼吸道感染5例、铅中毒2例。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是常见的临床症状之一，可能由多种病因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等。
在临床实践中，对小儿内科急性腹痛的准确诊断和及时处理具有重要意义。
本文将对小儿内科急性腹痛的临床诊断和处理进行分析，以便提高临床医生对该病症的认知和应对能力。
一、临床诊断分析小儿内科急性腹痛的临床诊断是一个系统性的过程，需要从病史、症状、体征和辅助检查等方面进行全面评估。
1. 病史采集对患儿病史的采集是诊断的重要步骤之一。
应详细询问疼痛的发病时间、性质、部位、伴随症状（如呕吐、腹泻、发热等）、食欲、排便和排尿情况等。
还要了解患儿的既往史、家族史和近期生活史等，这些信息对于诊断病因具有重要参考价值。
2. 体格检查针对小儿内科急性腹痛，常见的体格检查包括观察患儿的面色、神志、体位、呼吸、血压等常规指标，还要对腹部进行详细的检查，包括触诊、听诊和叩诊等。
触诊时要了解腹部的压痛点、肌紧张情况、包块等情况，听诊时要注意有无肠鸣音、腹部血管杂音等，叩诊时要观察有无移动性浊音等。
3. 实验室检查对于病情不明的患儿，常规的实验室检查包括血常规、血生化、尿常规、尿蛋白等，以及病原体检测、血气分析等。
这些检查可以帮助医生了解患儿的感染指标、电解质平衡、肾功能等，对于明确病因诊断和制定治疗方案具有指导意义。
4. 影像学检查对于腹痛的病因诊断，常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生了解患儿腹部脏器的形态、结构、血供等情况，对于肿块、积液、梗阻等病变的诊断有重要帮助。
二、处理分析小儿内科急性腹痛的处理是一个系统性的过程，需要根据患儿的病情和病因进行个体化治疗。
1. 对症治疗针对腹痛症状，可以给予止痛药、抗生素等对症治疗，缓解患儿的疼痛和不适感。
还要根据患儿的具体情况给予止吐药、抗感染药等对症处理。
2. 密切观察对于出现急性腹痛的患儿，要密切观察其病情的变化。
小儿急性腹痛的临床诊断与处理分析
小儿急性腹痛的临床诊断与处理分析目的：分析福利院儿童急性腹痛的临床诊断及处理措施。
方法：以我院小儿内科急性腹痛的78例为对象，对其进行临床诊断与治疗，并且进行记录总结。
结果：选取的78例病例已经完全治愈，且没有出现任何医疗事故及特殊情况。
结论：小儿急性腹痛的病因很多，需要医生仔细筛查，同时注重病因的分析与诊断，从而保证治疗手段的有效性。
标签：小儿；急性腹痛；诊断；处理儿童福利院是儿童救助部门，主要收留一些有着先天性或者后天性疾病或者残疾的遗孤、遗弃儿童等，而这些儿童的抵抗力较为薄弱，一旦出现疾病，不仅对儿童自身有着极大的威胁，同时也威胁到福利院其他儿童的安全。
小儿急性腹痛虽然没有传播性，但是其对机体自身危害性较大，且因患儿的表达能力有限，单纯依靠问询的方式诊断是远远不够的，而且急性腹痛虽然病因不同，但其表现有着极大的相似性，这就给诊断带来了极大难度。
因此，快速诊断与治疗急性腹痛不仅可以有效保证儿童自身的健康，同时也能有效缓解其他儿童的恐惧心理。
笔者选取本福利院中出现的78例急性腹痛患者，对其临床的诊断与治疗进行细致分析。
1.资料与方法1.1临床资料文章选取了2014年11月到2015年11月我福利院发生的小儿急性腹痛78例，其中男性占45例，女性占33例，平均（5.2±0.7）岁，平均病程（1.3±0.8）d。
以上儿童患者都出现了急性腹痛的症状，同时伴有不同疾病，其中发热22例，呕吐31例，腹泻18例，便秘7例。
在福利院医生介入后，对详细情况进行检查，同时根据检查结果进行准确的临床诊断与治疗。
1.2诊断依据小儿内科急性腹痛诊断依据为：（1）小儿会出现阵发性腹痛，而且发病较为突然，没有太大规律性，疼痛多维脐周；（2）腹痛的持续时间因人而异，且并非连续性，中途有间歇，其他身体指标正常；（3）大便次数、性状发生改变；（4）检查中无阳性特征出现，部分表现出痛无定处的特征，部分患儿会出现轻压痛的情况；（5）进行超声检查。
儿童腹痛的临床评估
目录
鉴别诊断
• 1.甄别紧急情况
立即处理
报警：胆汁样呕吐、血 便、夜间痛醒、血容量不稳、体重丢失
数天-数月
慢性
腹痛
几小时-1天
急性
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鉴别诊断
• 2.不同年龄常见的病因不同
新生儿期
• 肠梗阻（如肠扭转、先 天性巨结肠、幽门梗阻 等）、
• 内疝、损伤 • 腹膜炎（如坏死性肠炎、
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鉴别诊断
• 关联症状可帮助推测可能的疾病
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鉴别诊断
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实验室检查和特殊检查
• 1.三大常规 • 2.血气分析和电解质：
（1）血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶等升高——肝胆疾病； （2）血淀粉酶升高——急性胰腺炎，肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡 穿孔等； （3）尿素氮——尿毒症；
儿科学
PEDIATRICS
儿童腹痛的评估
刘飞飞
参考文献：《儿童腹痛的临床评估》中国实用儿科 杂志，321-325，陈洁
目录
概论
• 腹痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预后不 一。以下系统介பைடு நூலகம்腹痛患者的临床诊断思路和处理原则。
儿童对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质 和事件，诊断和治疗会有困难。 特别要指出，急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不 当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹痛的发病机制、 诊断、治疗非常重要。
目录
概论
病因
腹部脏器疾病 腹腔外疾病
全身性疾病
性质
器质性 功能性
目录
病因
• 1.急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、 急性胆囊炎等； （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔 虫症、泌尿系结石梗阻等； （3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜或大网 膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等； （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎；
儿童腹痛临床诊断与治疗探究
儿童腹痛临床诊断与治疗探究目的对儿童腹痛的临床诊断与治疗方法进行分析并加以总结。
方法对本院2010年3月～2012年3月收治的96例儿童腹痛患者的临床资料进行回顾性分析。
结果经过临床诊断，腹部内、外科疾病都会引起腹痛，本组96例病例中，75例为内科疾病患者，21例为外科疾病患者，所有患者经治疗后均康复出院。
结论只有对儿童腹痛病因进行正确的诊断，才能及时进行有效的治疗。
标签：儿童；腹痛；诊断；误诊腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂，且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难度。
现本院对儿童腹痛的诊断与治疗作如下具体分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年3月～2012年3月收治的96例儿童腹痛患者作为研究对象，其中男70例，女26例，年龄2～13岁，腹痛病程为1.5 h～5 d。
所有患者均有腹痛症状，左上腹痛15例，左下腹痛10例，右上腹痛15例，右下腹痛8例，疼痛部位不固定的5例，阵发性绞痛7例，慢性隐痛11例，疼痛性质不能准确描述[1]25例。
伴随的症状：发热26例，腹泻39例，恶心呕吐16例，伴果酱样便15例。
1.2 诊断方法对所有患者进行血、大小便常规、尿淀粉酶、肝功能检查。
结合患者病史进行相应的脾、胰及双输尿管、膀胱腹部B超及胸腹部X线检查。
2 结果2.1 诊断结果经诊断，儿童腹痛的病因与内、外疾病都有关系，其中腹内疾病约占66%，腹外疾病约占34%，以下是本次诊断结果分析，具体见表1。
龄特点表现较为显著。
判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，因此，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前临床上的一大难题，一般而言，新生儿与婴儿腹痛时，其哭闹的频率、音调都会和平时的哭声不大相同；幼儿尽管已初步具有了表达能力，但表达的准确性仍不高，所以在评估时还要十分谨慎；学龄前儿童的表述已相对准确，可是随着年龄的不断增长，其疼痛局限化日渐明显[2]。
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器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜 或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊 娠破裂等。（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部 分 为 自 发 性 腹 膜 炎 。（5）腹 腔 器 官 血 管 炎 症 或 阻 塞：如过敏性紫癜（HSP）、缺血性肠病、夹层腹主动 脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁皮 肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等。（7）胸腔疾病导致 的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其他：HSP、 荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。 1 . 2 慢性腹痛［2］ （1）腹腔器官慢性炎症：如慢性 胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病（IBD）、慢性胆囊炎等。 （2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。（3）肿瘤压迫 浸润：以恶性肿瘤居多。（4）腹腔内器官的慢性牵 拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转，肠扭转等。（5）功 能性疾病，如功能性消化不良，肠易激综合征、肠 痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。
胆、胰，其传入神经进入脊髓的胸 5～胸 9，这些器 “报警“症状，无论急性腹痛还是慢性腹痛，必须
官引起的腹痛主要在腹中线剑突与脐之间。小 高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外
肠、阑尾、升结肠和横结肠近段 2/3，其传入神经 科手术。
进入脊髓胸 8～胸 11 及腰 1，疼痛主要表现在脐周 3 . 2 不同年龄常见的病因不同 新生儿期以肠
Clinical approach to pediatric abdominal pain. CHEN Jie. Department of Gastroenterology ，the Children’s Hos⁃ pital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003，China Abstracts：Abdominal pain in a child is one of the most common presentations with both trivial and life-threatening eti⁃ ologies，ranging from functional pain to acute appendicitis. Diagnosing abdominal pain in children is also a challenging task，and the differential diagnosis of abdominal pain is extensive. This paper systematically introduces the approach to and management of pediatric abdominal pain. Keywords：abdominal pain；diagonosis；differential diagnosis；child
激后，痛觉冲动信号经 3 个层次的神经元将冲动信 痛，疼痛特点：（1）定位较准确，常出现在受累器官
号传递至大脑皮质。
邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分
2 . 2 腹痛的神经传递
布特点；（2）程度剧烈而持续；（3）疼痛可出现在腹
2 . 2 . 1 Ⅰ级神经元（从腹部器官到脊髓） 腹部 部的一侧，可因咳嗽或变动体位而加重；（4）可伴
表 1 腹痛关联其他症状时相对应的常见疾病
伴随症状
相应的疾病
腹泻 血便
胃肠炎、蛋白丢失性肠病
上/下消化道出பைடு நூலகம்、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、 菌痢、便秘
黑便 胆汁样呕吐 黄疸 关节痛、肿 皮肤病变 睾丸疼痛 少尿/多尿/血尿 痛经 呼吸急促
上消化道疾病、消化性溃疡 小肠梗阻 肝炎或胆道梗阻 HSP、IBD HSP、IBD、肝病 睾丸扭转 泌尿系统感染、肾盂肾炎 子宫内膜异位症 肺炎或肺脓肿
中国实用儿科杂志 2014 年 5 月 第 29 卷 第 5 期
文章编号：1005 - 2224（2014）05 - 0321 - 05 DOI：10.7504/ek2014040101
儿童腹痛的临床评估
·321·
述
评
陈洁
摘要：腹痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预后不一。本文系统介绍了腹痛患者的临床诊断思路 和处理原则。 关键词：腹痛；诊断；鉴别诊断；儿童 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A
1 腹痛的病因
1 . 1 急性腹痛［1］ （1）腹腔器官急性炎症：如胃 肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎 等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、 胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（3）脏
作者单位：浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003 电子信箱：hzcjie@
由于上述神经传导的特殊性，腹部及盆腔脏 急性腹痛还是慢性腹痛，急性腹痛通常指病程几
器的疼痛反映到体表，常呈一定的脊髓节段性分 小时至 1 d，慢性腹痛指腹痛持续数天或数周乃至
布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊髓节段为 数月。是否存在“报警”症状，如胆汁样呕吐、血
胸 5 至腰 1，如食管远端、胃及十二指肠近端、肝、 便、夜间痛醒、血容量不稳、体重丢失，如果出现
的一些神经元细胞接受从脊髓丘脑束突触传来的 可以提供鉴别的思路和线索，然后进行相应的实
信息，并将其传至大脑皮质的躯体感觉区，网状结 验室检查以及特殊辅助检查，如影像学检查或内
构的神经细胞接受由脊髓网状束突触传递的信 镜检查，综合分析、全面考虑而定［1-2］。
息，并将其传至额叶及边缘系统。
3 . 1 及时甄别需紧急处置的情况 确定患者是
3 . 4 . 1 望诊 轮廓、对称性、蠕动、曲张血管、皮 肤斑纹、腹壁突出物（疝）、外伤的迹象（青紫或肿 胀）和腹胀。 3 . 4 . 2 听诊 听诊放在触诊之前，听肠鸣音、有 无腹部杂音，听诊器的重力也有助于检查有无腹 肌紧张。 3 . 4 . 3 叩诊 评估为鼓音或非鼓音，肝上界，评 估腹水（移动性浊音）。 3 . 4 . 4 触诊 采用浅触诊和深部触诊，评估肌卫、 腹痛点、反跳痛，触肝、脾、肾和肿块（包括粪块）。 3 . 4 . 5 直肠指检 有无肛裂、皮赘，指套上大便 状况、有无血迹。 3 . 5 腹痛常见的病因以及相应的病史体检特 点 如表 2。了解病史和体征特点对鉴别诊断很有 帮助［3-5］。 3 . 6 实验室检查和特殊检查 3 . 6 . 1 血、尿、粪常规检查 对腹痛的病因诊断 很有帮助。血白细胞计数增多提示有炎症存在， 血红蛋白降低反映出血或贫血；尿中白细胞增多 提示有泌尿系感染，红细胞增多提示有泌尿系结 石，尿胆红素阳性则腹痛可能由于肝胆或胰腺疾 病引起，尿卟啉阳性则可能为血卟啉症，尿糖和酮 体阳性则为糖尿病酮症；尿液比重可反映患者的 脱水状态。尿妊娠试验可能对盆腔疾病的诊断有 帮助。粪便潜血阳性或含红细胞提示有消化道出 血，粪便含有白细胞提示肠道炎症。 3 . 6 . 2 血气分析和电解质 血生化检查对腹痛 的病因诊断不可缺少。血胆红素、转氨酶、碱性磷 酸酶、转肽酶等升高对诊断肝胆疾病都有一定的 帮助；血淀粉酶升高大多可能是急性胰腺炎，但也 可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡 穿孔等疾病。尿素氮升高可能是尿毒症。 3 . 6 . 3 腹水检查 腹腔穿刺抽取腹水做腹水常 规检查、腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查对腹 痛的病因诊断很有帮助。 3 . 6 . 4 内镜、腔镜检查 胃镜检查可明确胃十 二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶。结 肠镜检查可明确结肠及末端回肠疾病，如炎性肠 疾病、肿瘤性梗阻、肠套叠等。小肠镜检查可发现 空回肠病变。腹腔镜检查对腹痛的诊断很有价 值 ，有 助 于 鉴 别 阑 尾 炎 与 其 他 原 因 引 起 的 下 腹 痛［6］。 3 . 6 . 5 影像学检查 X 射线检查：腹部平片或透
自腹壁的感觉神经纤维将痛觉的信息传送到位于 度较剧烈。（2）位置明确在一侧；（3）局部可有肌紧
脊髓背根神经节内的各自神经元。
张或皮肤感觉过敏。
2 . 2 . 2 Ⅱ 级神经元（连接脊髓和脑干） Ⅰ级 神经元的突触在脊髓后角的灰质内，经过替换神
3 腹痛的鉴别诊断
经元（Ⅱ级神经元），将痛觉信息过渡到脊髓对侧
围。另外，腹部多数器官，如胃、小肠、肝、胆、胰 梗阻（如肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内
的神经分布呈双侧对称性，其疼痛多在腹中线； 疝、损伤、腹膜炎（如坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃
中国实用儿科杂志 2014 年 5 月 第 29 卷 第 5 期
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食管反流常见；＜2 岁的婴幼儿以便秘、急性胃肠 炎、疝、肠扭转、肠套叠、肠绞痛、食物中毒、外伤、 肺炎等多见；2～18 岁儿童和青少年腹痛的常见病 因常为急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结 炎、睾丸扭转、肺炎、尿路感染/肾盂肾炎、食物中 毒、慢性胃肠道炎症、外伤、HSP、阑尾炎、胰腺 炎、胆道感染等。 3 . 3 病史询问时的要点（PQRSTAAA）［1］ 部位 （place，P）：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一 个手指头指出部位；性质（quality，Q）：尖锐的刺 痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）； 辐射（radiation，R）：疼痛可以从原发部位向任何方 向辐射；程度（severity，S）：可采用疼痛量化表将疼 痛分为 0～10 级；时间（timing/oncet，T）：起病时 间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发 作频率；缓解因素（alleviating factors，A）：任何使 腹痛减轻的因素，如体位、运动（或少动）、药物； 加重因素（aggaravting factors，A）：任何使腹痛加重 的因素，如体位、运动、进食；关联症状（associat⁃ ed symptoms，A）：包括黑便、便血、呕吐、恶心、 皮疹、腹泻、发热以及体重减轻。关联症状可帮 助推测可能的疾病（见表 1）。
的传入神经来自脊髓神经和内脏神经，前者负责 有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。
腹壁感觉的传导，后者负责内脏感觉的传导，腹部 2 . 3 . 3 牵涉痛 指腹部器官引起的疼痛出现在