成人继续教育学员档案登记表

成人继续教育档案登记表

报考时间：年春（秋）季▎报考学校▎报考专业

姓名曾用名性别体重KG 出生日期年月日籍贯民族身高CM 身份证号码联系手机

家庭电话办公电话邮编

工作单位所在部门职位

文化程度毕业院校

毕业时间证书编号

联系QQ电子邮箱

家庭详细通信地址

家庭联系电话号码

工作单位地址

何时何地加入共青团加入时间、地点

行政、党、团内曾任何职有何特长

何时何地因何原因受过

何种奖励？处分？

称谓姓名年龄现在何地何部门任职联系电话

家庭成员

学校名称起止时间专业所获学历、学位教育经历

（大专写起）

注意：档案登记表中填写的信息将用于毕业证书、电子注册等，请务必正确填写。如果提供虚假报名材料，将会受到直至取消学籍的处分。

本人承诺

报考时所提供的毕业证书、身份证复印件等报名材料均是真实、合法、有效的，以上报名登记表中填写的个人信息正确无误，本人将承担由于报名登记表填写差错所造成问题的全部责任；如果提供虚假报名材料，由此造成的一切后果由本人承担。

本人已阅读并明白“本人承诺”的内容。本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿