第四章 第三节__家庭访视

3.安全原则：自己安全，家庭成员安全 4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源 5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。
二、家庭访视的对象
为存在健康问题或潜在健康问题
的个人和家庭
三、家庭访视的种类
1.评估性家访

目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。 通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能 不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。
(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。
家访的优先顺序： ①以群体为先，个体为后； ②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 ③以急性病为先，慢性病为后； ④生活贫困、教育程度低者为先。 ⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序 为：先访视无传染性疾病的儿童、慢性病人。最后访视有传染 性疾病的病人。
访视前的准备
选择访视对象 确定访视目标与目的 准备访视用物 联络被访家庭 安排防视路线

1.选择访视对象
确定对象优先顺序的依据
(1)健康问题影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。 (2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。
(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。心梗
后者优先

例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较 轻且居住较近。 前者优先 例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居 住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居 住较远。 后者优先

访视中的工作
与访视对象建立良好的关系 提供护理服务达到访视目标
1������ 确定关系 ①自我介绍 ������ 单位、本人、访视对象住址、姓名 ������ ②尊重家庭成员，提供有关信息 (解释目的、必要性、提供服务、所需t)


2.评估、诊断、计划、实施、评价
①共同完成 ②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 ③护理包放在护士的视野内

3.简要记录访视情况
主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容


4.结束访视
①预约下次访视 ②交待下次访视前所做准备 ③整理用物、洗手 ④把握访视时间
访视后工作

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四、家庭访视的内容
1、判断家庭存在的问题，制定支持计划，与 有关部门进行协调和联络 2、进行家庭成员的健康管理 3、指导营造安全且卫生的家庭环境 4、进行健康教育 5、对患病者和身体衰弱者进行护理 6、提供如何利用各种社会健康福利资源的咨 询指导

家庭访视的程序

访视前的准备 访视中的工作 访视后的工作
第三节 家庭访视

家庭访视

简称家访，指在服务对象的家庭里为了维 持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务 对象及其家庭成员所提供的护理服务活动.
一、家庭访视的目的、原则
（一）家庭访视的目的

1、及早发现家庭健康问题


2、确认阻碍家庭健康的相关因素，鼓励家庭充分利用有 关的健康资源。
访视中护理人员的安全管理
在家访前：①穿着合适，得体，不戴贵重首饰。 ②尽可能通过电话与家庭取得联系 。 ③随身携带身份证，工作证，以备不时之需。 ④护士有权决定是否进行家访，如觉不安 全可以不去。 ⑤护士有权要求有陪同人员同行，如访视 家庭是一个单独的异性。
在家访时：①尽量避免去偏僻的场所，如胡同， 地下室，空的建筑。 ②如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即 离开。 ③访视包应放在护士的视野内，不用时盖上， 以免小孩或宠物好奇玩弄。 ④只在计划好的工作时间内进行访视，一般访 视时间为20分钟左右。 ⑤做好相关记录。
上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作 出具体调整。
案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重 2600 克，体温正常。 案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损 害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。 案例3 患者男， 1945 年生，患高血压 10 年并发脑卒中， 右侧肢体偏瘫 1 年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗 费用自付。 设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？
4.联络被访家庭

电话联系或根据预约，确定访视日期和具体 时间。
5.安排访视路线
一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远 将问题较严重、易受感染者或有时间性的访视对象 在先

传染病访视对象尽量安排在最后。 多按排几家以访访视未遇

路线安排举例

例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另 一位躯体留置引流管需换药。
“火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情 况，定出交流中要提的问题和时间等。
七：积极鼓励病人反馈
在交谈中，对病人所提出的问题， 医护人员要积极鼓励，予以理解和帮助，并 用诱导、启发式语言鼓励病人给予不断的反 馈，使交流不断深入发展下去.
八：触摸、无声的语言
对儿童和老人，特别是临终的病人， 满足其皮肤饥饿的要求，触摸表达对病人的 关心。
2.连续照顾性家访

目的是为居家病人提供护理服务。 常有计划定期进行，主要用于患有慢性病、急性病或行动 受限的家庭病人以及残疾病人、临终患者的家庭。
3.急诊性家访

目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。外伤、家庭 暴力
4.预防性家访

主要进行疾病预防，保健方面的工作。 如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。

2.确定访视目标：

首次访视目标
连续访视目标
查阅欲访视家庭的健康档 案，了解家庭成员健康情 况
3.准备访视用品

基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒 物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射 用具。 增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。


家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。

准备用具 访视包、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒 精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。

访视内容： 第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有 无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝 疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿 面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还 是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是 否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体 重，观察生理性下降的程度，指导母乳喂养，宣传 新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。
第二次访视观察和了解新生儿一般 情况，如脐窝是否正常，黄疸是否消退，体 重是否恢复到出生时体重；了解喂养及护理 中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及 时指导。指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量 。 第三次访视时对新生儿进行全面体 格检查。
家庭访视中的交流技巧
一：仪表、举止和表情
整洁的服装，大方的仪表，恰当 的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进 行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐 相，落落大方，处处得体。表情亲切自然， 特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、 友善之感，使病人感受到人间真情，能积极 配合治疗，有助康复。
消毒及访视箱物品的补充 详细记录和总结访视对象的反应、检查结果、现存 修改护理计划健康问题已解决，停止访视
的健康问题，注意事项等。建立家庭健康档案和病历

4、与其他社区工作人员交流访视对象的情 况商讨解决办法
新生儿访视
访视时间： 第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d～3d 第二次访视为新生儿出生后12d～14d 第三次访视为新生儿出生后28d 如发现异常则增加访视次数。
五：取得对方（病人）的合作
社区医护人员必须要得到病人或家 属的合作，只有这样医护工作计划才能实施， 要运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护 理措施明确目的、了解方法，能做到，信的 过，记得住、照着做（关键是医护人员不在 时也能按要求做）。
六：交流前先看“气候”，再看“火候”
“气候” ：指病人的居住环境，生活领域，家庭中 内部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做 的一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进 入病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案 必须改期进行。
二：称呼
称呼要得体，使对方得到心理上的 满足，感觉到医护人员的亲切。
三：第一句话
也是引入交流的开始，要避免直接 询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询 问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小 便情况等，通过这些一般情况，分析与健康 有关的问题，再计划下面谈话内容。
四：耐心认真的倾听
在与病人交谈时，医护人员首先在 倾听过程中集中注意力，保持合适的距离， 不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示 你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是” 等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继 续说下去 .
3、促使护理对象及其家庭成员积极参与，提高自我健康 管理能力。 4、提供针对性护理援助。 5、加强家庭功能的发挥，促进家各家庭成员间的相互关 系。


6、提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。
7、与访视对象建立良好的信赖关系。
（二）家庭访视的原则
1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密
2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不 应提供。不能做有害于服务对象的事情。