如何合理使用止咳祛痰药治疗临床思维
【合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维】
• 咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺 因各种因素如生物、物理、化学、 过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛 细血管通透性增高和腺体杯状细胞 分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆 液、吸入的尘埃及组织坏死产物一 起混合成痰 因此，在治疗多种咳 嗽时常以祛痰为主。
• 咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽
–急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
急性咳嗽
最常见的病因 • 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急 性发作 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 最常见原因: • 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
• 日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考 虑支气管肺泡癌；
• 长期服用抗生素患者，出现痰白黏 稠，难以咳出者提示有白色念珠菌 感染可能。
• （一）治疗原则
• 咳嗽的治疗分为病因性和非病因性 治疗。病因性治疗主要采用针对引 起咳嗽的病因或发病机制进行治疗； 非病因性治疗，即对症治疗，使用 止咳祛痰药等方法对病人的症状进 行治疗。
慢性咳嗽
• 慢性咳嗽原因较多，可分为二类： –初查X线胸片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
• 咳嗽症状持续8周以上 • 咳嗽是现有的主要症状 • 无咯血 • 有痰或无痰 • 胸部放射影象正常 • 无反复呼吸道感染疾病史
• 3 咳嗽、咳痰的性质
盐酸氨溴索的临床应用及哲学思考
・医学研究・盐酸氨溴索的临床应用及哲学思考于红 吴结苟 田春(攀枝花学院医学系,四川攀枝花 617000)摘 要 通过对氨溴索药物机制和临床应用的探讨,启发我们在临床实践中只有不断探索和寻求,运用认识论的思想和方法去拓宽知识领域,辩证综合地考虑最佳的治疗模式与方案,才能够有所创新和不断发展。
关键词 氨溴索;祛痰;临床应用;哲学作者简介 于红(1966—),女,汉族,山东平度人,副教授,主要研究方向为呼吸系统疾病的诊断和治疗。
盐酸氨溴索又名沐舒坦(a mbz oxol ),其化学名为反-4[(2-氨基3,5二溴苯甲基)氨基],即盐酸溴环己胺醇,是一种新的黏痰溶解药,除祛痰效果明显优于溴已新外,还具有多种生物效应,广泛用于呼吸疾病的治疗和预防,近年来的研究进一步拓展了氨溴索的临床治疗新领域。
1 作用机制:1.1 溶解分泌黏液,促进黏液排除的作用:它能分解糖蛋白的多糖纤维部分,使其断裂,并能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,调节浆液和黏液腺分泌物,降低痰液黏稠度,使痰量增加,痰液稀释,易于咳出。
同时协助无纤毛区痰液的运送,促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,维护上呼吸道的自净机制,防止有害因素的损伤。
1.2 氨溴索能有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性,刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌及合成表面活性物质,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷和肺不张,提高肺的顺应性,减少肺内分流,纠正通气-灌注比例失调,改善肺功能。
1.3 清除氧自由基的作用,研究表明慢性阻塞性肺疾病(COP D )、肺纤维化等患者存在氧化物产生增多,氧化/抗氧化失衡,盐酸氨溴索能清除自由基・OH 和与游离铁鳌合,明显提高全血S OD,血浆LP O 的水平明显降低,同时也减少中性粒细胞和巨噬细胞氧化物的释放,使细胞膜和细胞器膜的损伤减轻,对于肺脂质具有很好的保护作用。
1.4 抑制细胞因子的合成和释放,抑制炎症介质。
控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放组胺、白三烯等炎性因子的释放。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全在临床上，止咳化痰平喘药被广泛应用于治疗各种呼吸系统疾病，如感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
这些药物通过不同的机制发挥作用，对呼吸系统进行干预，缓解症状，提高患者的生活质量。
以下是一些临床常用的止咳化痰平喘药及其作用机理及应用情况的介绍。
1. 止咳药物止咳药物主要通过抑制咳嗽中枢、镇静或抗过敏作用来缓解咳嗽症状。
常用的止咳药物包括右美沙芬、可待因等。
右美沙芬主要通过抗过敏作用抑制咳嗽反射，适用于呼吸道过敏性咳嗽，如过敏性鼻炎引起的咳嗽。
可待因则通过中枢镇咳作用来缓解咳嗽，适用于急性上呼吸道感染等引起的咳嗽。
2. 化痰药物化痰药物主要通过改善呼吸道黏液的特性，促进黏液的排出来缓解咳嗽。
常用的化痰药物包括溴己新、氨溴索等。
溴己新通过刺激呼吸道上皮细胞分泌液体，促进黏液的稀释和排出，适用于慢性支气管炎等疾病引起的咳嗽。
氨溴索则通过抑制胆碱能神经传递，减少黏液分泌和黏液的粘稠度，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽。
3. 平喘药物平喘药物主要通过扩张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，提高气道通畅性。
常用的平喘药物包括β2-肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物等。
β2-肾上腺素受体激动剂主要通过激活肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，适用于哮喘等疾病。
抗胆碱能药物则通过阻断胆碱能神经传递，减少支气管收缩，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的支气管痉挛。
4. 复合药物复合药物即包含多种止咳化痰平喘药物成分的药物，可以同时发挥不同的作用机制，提高疗效。
常用的复合药物包括氨溴索舒喘片、复方甘草口服液等。
氨溴索舒喘片含有氨溴索和麦角新碱，可同时发挥化痰和平喘作用，适用于慢性支气管炎合并哮喘的患者。
复方甘草口服液则含有多种中药成分，可以同时发挥抗炎、平喘、化痰作用，适用于支气管哮喘等疾病。
总结：临床常用止咳化痰平喘药通过不同的作用机制对呼吸系统进行干预，缓解咳嗽、化痰、平喘等症状。
选择合适的药物需要根据患者病情、症状、年龄等因素综合考虑，以达到最佳疗效。
咳嗽咳痰药物咋临床中的应用优秀课件
变应性咳嗽
慢性支气管炎
支气管扩张症 气管-支气管结核 ACEI诱发的咳嗽 支气管肺癌 其他病因的咳嗽
肺间质纤维化 心理性咳嗽 支气管异物 支气管微结石症 骨化性支气管病
纵隔肿瘤
左心功能不全
慢性咳嗽常见病因的诊治
常见病因 药物治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、 上气道咳嗽综合征（UACS）、EB和胃食道返流咳嗽 （GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因 的70%～95%。其中，UACS又称为鼻后滴流综合征 （PNDS）。
急性气管-支气管炎
• 药物治疗
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌 感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染 的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到 病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类 等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药 物治疗。
亚急性咳嗽的治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合 征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首 先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗 无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病 毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽， 其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检 查无异常。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治 疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服 或静脉糖皮质激素。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
止咳,怎样选用止咳祛痰药.docx
止咳,怎样选用止咳祛痰药咳嗽是机体的一种保护性的反射运动，能清除呼吸道的分泌物及异物，故有时适度的咳嗽对人体是有好处的，但由于细菌、病毒引起炎症病变而引起剧烈且频繁的咳嗽，就应使用止咳祛痰药。
止咳药物一般分为两类，一类是成瘾药物，经常服用容易成瘾，如可待因片、复方桔梗片等。
特点是见效快，作用强。
但一般情况不用，必要时才可偶尔使用，如剧烈咳嗽、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者，干咳引起咯血等。
另一类是非成瘾性药物，即服该类药物不会成瘾，如常用的有咳必清、咳宁、。
咳得平等，适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽等。
祛痰药也分为两类，一类能增加呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出，如氯化铵、碘化钾、桔梗、远志等，适用于呼吸道炎症痰稠又难于咳出者；另一类能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出，如必嗽平，去痰片等，适用于手术后咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。
还有一些兼有止咳、祛痰的中成药，如批杷露、敌咳、半夏露、梨膏等，都可以根据病情选用。
使用止咳祛痰药，应注意以下几点：(1)咳嗽原因很多，所以在选用止咳祛痰药前，应当请医生检查吱嗽的原因，针对病因进行治疗。
如因炎症引起，可用消炎药物，配合使用止咳祛痰药，才能收到良好效果；如因肺结核咳嗽，则应配合抗结核药使用，单用止咳药是不能解决根本问题的。
(2)要区分咳嗽性质。
是轻度咳嗽，还是剧烈吱嗽?是干咳还是湿咳?是痰稠还是痰稀?容易咳出，还是不容易咳出?轻度咳嗽，并且气管内分泌物容易咳出，则不必用止咳药；比较频繁的咳嗽则适当使用止咳药；剧烈咳嗽无法控制者，可以慎用一些成瘾的止咳药；有痰不易咳出引起咳嗽者，应使用祛痰药。
因此，治疗咳嗽，应根据病情的不同来选用止咳祛痰药，不能一咳嗽，就一律使用止咳糖浆，这往往治不好病，还会引起不良反应。
(3)根据药物性质来适当选择药物。
止咳药和祛痰药都分为两类，属于哪一类疾病，就选用哪一类药。
对症治疗，才会取得效果。
(4)肝、肾功能不良的病人禁止使用氯化铵。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。
因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。
可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。
〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。
（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。
在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。
因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。
建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。
对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。
可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。
止咳祛痰讲稿(11)
联邦止咳露
奥亭止咳露
棕色合剂 惠菲宁
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复方止咳祛痰药各组分的注意事项
磷酸 可待因
孕妇 哺乳 呼吸系统疾病 心血管疾病 高血压疾病 肾功能不全 肝功能不全 慎用 慎用 哮喘慎用 痰多慎用 痰多 慎用 心律失常 慎用 慎用 慎用 慎用 心绞痛 禁用 禁用 禁用 禁用 禁用 慎用 慎用 慎用 慎用 慎用
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一，药物的选择
4，根据病人特点选用止咳祛痰药 （1）根据生理特征用药：妊娠3个月内妇 女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘， 使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状， 因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳 汁排出，哺乳期妇女应慎用。
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一，药物的选择
4，根据病人特点选用止咳祛痰药
（2）根据伴发症用药：盐酸溴己新对胃粘膜可 有刺激反应，因此胃炎患者或胃溃疡病人慎用。 肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿 素而发生氨中毒，因此应禁用氯化胺。肾功能 不全者也应禁用氯化铵。喷托维林有微弱的阿 托品样作用，因此青光眼患者应慎用。磷酸可 待因易引起尿潴留，前列腺肥大患者应慎用。
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二，剂量、给药途径及疗程
2，给药途径： 止咳祛痰药有口服、吸入和静脉给药等多种途 径。口服有片剂、胶囊和糖浆等不同制剂。一 般来说，口服制剂吸收较慢，起效也较慢，但 使用和携带方便，常用于病情相对较轻的门诊 病人，静脉给药能迅速达到血药峰浓度，起效 快，为危重病人或不能口服给药者首选。雾化 吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药。 雾化吸入药物到气道和肺泡，有局部血药浓度 高、总剂量小、起效快和副作用轻等优点。但 要注意偶有支气管痉挛的发生。
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四，治疗无效的原因
1，病因未控制 在使用止咳祛痰治疗时未控制病因，如 肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激 引起的，如不改变环境或脱离接触，止 咳祛痰效果也不理想。
消除咳嗽的咳嗽药及正确用药方法
消除咳嗽的咳嗽药及正确用药方法咳嗽是人们常见的症状之一，有时候咳嗽会让人非常不舒服，影响日常生活。
为了缓解咳嗽带来的不适感，许多人会选择使用咳嗽药来减轻症状。
本文将介绍一些常见的咳嗽药及正确的用药方法，帮助大家更好地消除咳嗽。
1. 止咳药止咳药是一种抑制咳嗽反射的药物。
当咳嗽为非产品性咳嗽或过敏性咳嗽时，常常会建议使用此类药物。
止咳药常见的类型有中枢性抑制剂和周围性抑制剂两类。
中枢性抑制剂通过抑制大脑的咳嗽反射中枢来缓解咳嗽症状。
常见的中枢性止咳药包括吗啡、可待因等。
这类药物需要谨慎使用，因为它们可能会导致镇静、便秘等不良反应。
周围性抑制剂通过抑制咳嗽神经末梢的敏感性，从而减少咳嗽的发生。
常见的周围性止咳药包括氨酚茶碱、硫酸沙丁胺醇等。
这类药物相对较安全，但也需要遵循医生的建议使用。
2. 祛痰药祛痰药是一类用于治疗伴有痰的咳嗽的药物。
它们可以帮助分解痰液，促进排出，从而减轻咳嗽症状。
祛痰药通常分为两类：刺激性祛痰剂和非刺激性祛痰剂。
刺激性祛痰剂如氢溴酸右美沙芬、盐酸土鸡巴豆碱等，可以刺激呼吸道黏膜，促进痰液的分泌和排出。
非刺激性祛痰剂如溴已新等，可以通过增加支气管的运动和黏液产生的稀释来起到祛痰作用。
3. 抗过敏药过敏性咳嗽是由过敏原引起的一种咳嗽反应。
为了减轻过敏性咳嗽症状，抗过敏药是一个有效的选择。
常见的抗过敏药包括抗组胺药、激素类药物等。
抗组胺药可以阻断组胺的作用，减轻过敏症状，包括咳嗽。
常见的抗组胺药有扑尔敏、氯雷他定等。
激素类药物如地塞米松可以有效地抑制炎症反应，改善咳嗽症状。
正确用药方法：1. 在使用咳嗽药之前，最好咨询医生或药师的建议。
他们可以根据你的具体情况，为你选择适合的药物并给出正确的用药指导。
2. 严格按照药品说明书上的剂量和使用方法来服用药物。
不要随意增加剂量或延长用药时间。
3. 注意药物的适应症和禁忌症，如果有相关禁忌症应避免使用。
4. 如果在使用药物期间出现不良反应或症状没有得到缓解，应及时咨询医生或药师。
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干咳：急性干咳经常发生在近期内 病毒感染并且累及 下呼吸道，可 凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、 炎症、出血等刺激；也可以是心血 管疾病的早期症状；也是胸膜疾病 如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气 胸的症状之一。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺 因各种因素如生物、物理、化学、 过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛 细血管通透性增高和腺体杯状细胞 分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆 液、吸入的尘埃及组织坏死产物一 起混合成痰 因此，在治疗多种咳 嗽时常以祛痰为主。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊
慢性咳嗽比例的70%～95%
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽等
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
2.临床表现及意义 （1）咳嗽的时间和节律 长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统
如何合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
提要
止咳祛痰药治疗的临床思维：包括： (1)病情：病因和咳嗽、咳痰的特点。 (2)药物：作用机理、药动学/药效学、 疗效、ADR和药物相互作用等。(3)病 人：生理和病理情况等。
药物治疗临床思维的要点：
(1)药物的选择；(2)剂量、给药途径及 疗程；(3)观察疗效和不良反应；(4)治 疗无效的原因。
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常症 状．止咳祛痰药是临床医师常用的 药物。如何正确选择，合理使用， 以达到最好的治疗效果，是每一位 临床医生必须思考的问题。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
止咳祛痰药治疗的临床思维的基础 是了解患者咳嗽的基本情况(了解 病情)，了解患者的情况(了解病人)， 了解止咳祛痰药(了解药物)：而止 咳祛痰药物治疗的思维包括：药物 的选择、剂量、用法、适应证、禁 忌症，疗效的观察和不良反应等。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
咳嗽是一种保护性反射。当呼吸道 或其他有关器官感受到刺激(如炎 症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽 中枢，再经传出神经指挥效应器 (吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以 排出呼吸道分泌物或异物，保持呼 吸道的清洁和通畅。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
无痰的剧烈干咳或有痰而过于频繁 的咳嗽便成为一种症状，引起病人 不适和痛苦，并且影响学习、生活、 工作和睡眠，应当使用止咳祛痰药， 以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。
止咳祛痰药治疗的临床思维包括思 维基础和思维要点两部分。
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病
人 作为一个临床难题长期困惑着呼
吸科医师
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
有关咳嗽的新的认识
的可能。
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（3 ）痰的性状和量 急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出
物澄清，呈黏液样； 支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量
较多有时静置后出现分层现象； 慢支病人每天咳出的痰量较少，常
为黏液样，但感染时则变成黄色或 绿色；
如何合理使用止咳祛痰合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，可分为二类： 初查X线胸片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺癌等 胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
（2） 咳嗽的音色 咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、
喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹等； 伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、 主动脉瘤、支气管瘤；
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连续剧烈咳嗽伴有高调吸气回声 (鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管 受压等；
咳嗽伴有局限性哮呜，多见于肺癌。 伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩
涉及不同解剖部位 ：鼻、气管、肺、胃、 食道
分属不同专科： 呼吸、感染、变态反应科、 消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评
估 治疗咳嗽， 需要一个科学规范的诊治指导
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽 急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急 性发作 支气管哮喘
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维基础
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
（一） 咳嗽与咳痰 1.定义及发病机制 咳嗽是一种保护性反射动作，通过
咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分 泌物或进入气道的异物。 咳嗽可以分为干咳和痰咳。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
疾病； 突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激
性气体所致； 早晨咳痰的病人多见于慢性支气管
炎或支扩病人；
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳 嗽经常发生在清晨或夜间体位变动 时；
因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在 肺纤维化或哮喘病人之中。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维