兰苏—常用祛痰药的临床应用评价

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ｈｙｐｅｒｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｓｐｕｔｕｍ；ａｉｒｗａｙｉｎｌｆａｍｍａｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｙ
ＺｈｏｕＸｉａｎｇｄｏｎｇ
摘要目的：总结目前临床常用祛疾药物的主要特点及应用概况，并评价其疗效和安全性。方法：收集国内外文献和药物临床研究资料进行对比分析。结果与结论：近些年祛痰药物在品种开发和临床药理学研究方面进展迅速，氨澳索、乙酞半脱氨酸、复方愈创木酚甘油醚及强力稀化私素的各类制剂逐步成为主流品种，并显示了其在预防和治疗气道０液高分泌疾病的多方面综合作用。关键词呼吸道炎症；痰液；治疗
（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ４０００１０）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｉｒｚｅｔｈｅａｓｐｅｃｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓａｇｅｏｆｄｉｓｐｅｌｉｎｇｓｐｕｔｕｍａｇｅｎｔｓ，ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｃｏｌｌｅｃｔｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｆｏｒｒｅｖｉｅｗｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔｓａｎｄＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｄｖａｎｃｅｉｎｄｉｓｐｅｌｉｎｇｓｐｕｔｕｍａｇｅｎｔｓｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｇｒｅｓｓｅｄｓｗｉｆｔｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ａｍｂｒｏｘｏｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｉｒｄｅ，ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ，ｇｕａｉｆｅｎｅｓｉｎｃｏｍｐｏｕｎｄａｎｄｇｅｌｏｍｙｔｒｏｌｆｏｔｒｅｈａｖｅｅｍｅｒｇｅｄａｓｔｈｅｄｏｍｉｎａｎｔｂｒｅｅｄｓ．Ｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅｓｅａｇｅｎｔｓｓｈｏｗａｍａｎｉｆｏｌｄｗａｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｉｒｗａｙｍｕｃｕｓ
这是目前临床上疗效肯定且应用最广泛的祛痰药物，２０世纪８０年代初在德国上市，１９９３年我国开始进口。该药有较广泛的药理作用’ “ ’ ，包括：能刺激支气管勃液分泌，使痰液稀释，勃稠性降低；增加肺表面活性物质的生成和分泌，降低勃液与纤毛的钻附力；能激活勃液纤毛功能；由于痰液的勃稠度降低，使抗菌药物易于渗入，提高抗菌效果。本品半衰期为７．５ｈ。它主要与两种葡萄糖昔酸
２．２碘化钾（ｐｏｔａｓｓｉｕｍｉｏｄｉｄｅ）口服后可反射性引起支气管腺体分泌，使痰液稀释。常用于慢
Ｊ性支气管炎痰液勃稠不易咳出者，现限于作为复方制剂中的一个组成成分。本品对碘过敏者禁用，活动性肺结核者慎用，具有甲状腺疾患者需视病情而定。
气管、支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，有利于痰液的清除。目前
已只限于与其他止咳祛痰药合制成复方制剂应用。如伤风止咳糖浆内含氯化铰、异丙嗓、愈创甘油醚，敌咳糖浆内含氯化钱、麻黄碱、愈创木酚碘酸钾、吐根ｆｆｆ等。本药对胃豁膜有刺激，可引起胃痛、恶心、呕吐，用量不宜太大，对患有溃疡病、肝肾功能不良者慎用。
表药物为必嗽平片（８ｍｇ／片）。２．７糜蛋白酶（ｃｈｙｍｏｔｒｙｐｓｉｎ）
它能迅速分解蛋白质，使勃稠的痰液液化、稀释，易于咯出，多用于戮稠痰、脓性痰的患者，适用于呼吸道化脓性炎症时的祛痰治疗。可产生过敏反应，严重肝脏疾患及凝血功能异常者忌用。曾有
结合生成代谢产物，经尿液排出” ’ 。目前主要的生产厂家有１７家，代表品种有：沐舒坦（德国勃林格殷格翰公司，片剂、注射剂），兰勃素（常州第四制药厂，缓释胶囊），贝莱（连云港恒瑞制药厂，片剂），
氨嗅索（上海信谊药业有限公司，片剂），安普素（河北澳利达药业有限公司，片剂），美舒咳（德国赫素大药厂，片剂），乐舒凡（台湾全副化学股份公司，口服液）。此外尚有沈阳天红、香港达隆、爱的发等公司的产品。其不良反应主要为常见消化道症状，另外由于注射液中含防腐剂氯节烷钱，有导致气道痉挛的可能，气道反应性高的患者雾化吸入应慎重。
甘油１２ｍＬ、酒石酸锑钾０．０２４ｇ、浓氨溶液适量、复方樟脑ＮＴ１２ｍＬ，
乙醇３ｍｌ，，其中酒石酸锑钾发挥恶心性祛痰功效。国家食品药品监管局要求自２００３年７月１日起执行新的质量标准及说明书，必须将复方甘草合剂更名为复方甘草口服溶液，配方中对人体有害的成分酒石酸锑钾不允许再使用，应代之以愈创木酚甘油醚。
药学专论
Hale Waihona Puke Baidu
２００５年第１４卷第７期
常用祛痰药的临床应用评价’
（重庆医科大学附属第二医院，重庆４０００１０）
中图分类号：８９７４＇．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６－４９３１（２００５）０７－００１６－０２
是治疗气道炎症的重要辅助措施「，，。
２．４复方甘草片（ｍｉｓｔｕｒａｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚａｅｔａｂｌｅｔ）
１药物分类与作用机制主要成分为氯化铰、甘草流浸膏、浙贝母流浸膏、远志流浸膏、祛痰药物常从下述诸方面发挥促痰液外排作用｝３１：（１）改善痰八角荀香油等。作用和注意事项基本同复方甘草合剂。液理化特性，降低ａ滞度，有利其外排；（２）恢复气道上皮ａ液层正２．５愈创木酚甘油醚（ｇｕａｉｆｅｎｅｓｉｎ）常结构及纤毛清除功能；（３）促进纤毛运动，加快戮液转运；（４）抑本品为白色结晶或结晶状团块，无臭，味苦，口服后从胃肠道制赫蛋白产生及分泌，减少高豁度戮液的生成！４１。以往多根据药物吸收，可刺激胃勃膜而反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。的主要作用将祛痰药物分为恶心类祛痰药、赫液溶解剂及赫液促现多与镇咳、收缩鼻豁膜血管及抗过敏药物制成复方制剂使用。如动剂。近年的研究显示，许多品种具有多方面的综合作用，故目前可愈糖浆含愈创木酚甘油醚和磷酸可待因，愈咳糖浆含愈创木酚多数专业工作者倾向于统一使用概括性最好的名称，即勃液促动甘油醚、喷托维林、氯苯那敏、薄荷脑，美愈伪麻口服液含愈创木酚剂‘ ５１。甘油醚、盐酸伪麻黄碱、氢浪酸右美沙芬。其不良反应有恶心、胃肠２代表品种及其特性道不适等。２．１氯化钱（ａｍｍｏｎｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ）２．６盐酸澳己新（ｂｒｏｍｈｅｘｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ）本品为无色结晶或白色结晶性粉末，由胃肠道吸收，为刺激性为印度民间祛痰止咳药鸭嘴花中有效成分鸭嘴花碱的衍生祛痰药，口服后可刺激迷走神经末梢，产生轻度恶心而反射性引起物，国内已合成生产。其盐酸盐为白色或类白色结晶状粉末，无臭，
多家生化制药厂生产其粉针剂，但因有严重过敏反应，目前已较少
生产和使用。
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中国药业ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
２００５年第１４卷第７期 —
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药学专论
２．８盐酸氨澳索（澳环己胺醇，ａｍｂｒｏｘｏｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ）
无味。本品口服后１ｈ起效，３－５ｈ作用最强，可维持６－８ｈ；能使
痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维等裂解，使呼吸道茹液腺和杯状细胞合成酸性糖蛋白减少，从而降低痰液稠度，易于咯出；还能刺激薪膜反射性增加支气管腺体分泌，使痰液稀释。本品对胃赫膜有刺激性，可引起恶心、胃部不适等，溃疡病患者慎用，偶可引起血清转氨酶短暂升高。临床现多用其片剂，针剂已基本被氨嗅索取代，代
豁液高分泌是各种急、慢性气道炎症性疾病Ｉ如急性气管一支
气管炎、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、支气管扩张症等」的特征性表现，赫液的过度分泌会引起豁液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重川，直接影响病情进展和患者主观感受，故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排
２．３复方甘草合剂（ｍｉｓｔｕｒａｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚａｅｃｏｍｐｏｓｉｔａ）
本品为棕色或棕黑色液体，有香气，味甜，含甘草流浸膏１２ｍＬ、
＊重庆市应用基础研究项目，项目编号：２００３０３２，
周向东
ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｐｅｌｉｎｇＳｐｕｔｕｍＡｇｅｎｔｓ
本品系沙雷氏菌属细菌产生的蛋白水解酶，为新一代祛痰药。其作用特点有：１）酶活性很高，可通过降解异常渗出物和蛋白质以促进分解产物的吸收，达消炎、消肿目的；２）通过降解和液化私膜分泌物及纤维凝块，加速痰、脓和血肿的液化与排出；３）促进抗生素的组织穿透能力，增加其在感染病灶和血中的浓度；４）对纤维蛋白、纤维蛋白原有很强的溶解力，但对白蛋白、球蛋白等活性蛋白无影响。本品用于支气管炎、支气管哮喘和麻醉后的祛痰。服用后，有时可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻；偶见鼻出血和血痰；少数患者有时出现皮疹、皮肤潮红等过敏反应；凝血功能异常及严重