麻醉概述----英文ppt课件
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麻醉基础知识讲座ppt课件
• 生理功能干扰小 • 阻断疼痛反射的传导，减低 应激反射
26
三、常用药物：
酰胺类：利多卡因、布比卡因 罗哌卡因 酯类： 普鲁卡因、丁卡因
27
常用局麻药一次限量：
普鲁卡因：1克（1000毫克） 丁卡因： 表面麻醉40毫克 神经阻滞80毫克 利多卡因：400毫克 布比卡因：150毫克 罗哌卡因：200毫克
局部麻醉
措施:
停药、吸氧、支持循环、 气管插管、人工呼吸， 必要时心肺复苏。
毒 性 反 应
33
治疗
药物 :
安定 0.1mg/kg im or iv
硫贲妥钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。 局部麻醉
34
预防措施
!一次用药勿超限量
!注药前回抽无血液 !酌情适当减少药量 !无禁忌加肾上腺素
椎管内麻醉
41
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蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
• 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软膜、蛛网膜和硬脊膜。
• 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰2～3以下。 • 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。
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腰麻平面调节
• • • • • • 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂量 麻药容积 注药速度 药物性能
• 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 • 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职
15
吸入麻醉
• • • • • • •
诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置
16
静吸复合麻醉
17
全麻适应证：
麻醉教学课件 PPT
局部麻醉 (local anesthesia)
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
麻醉 PPT课件
局麻藥的注意事項
1、毒性反應 2、過敏反應 3、腎素的使用
椎管內麻醉
是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎 管內，其中注入蛛網膜下腔的稱為蛛網 膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的 稱為硬脊膜外腔阻滯。椎管內麻醉也就 是大家所俗稱的“半身麻醉”。麻醉醫 生會在你的後背進行一番操作，然後你 便感覺到下半身麻木，痛覺、觸覺消失。
入麻醉獲得成功。開創了現代麻醉的新紀元。 1934年硫噴妥鈉首次用於臨床
1942年箭毒做為肌肉1鬆8弛4劑6 用乙於醚臨床
1884年可卡因用於局麻，毒性大沒有得到推廣 1905年普魯卡因合成，局部麻醉得到普遍應用。
這一階段的特點是許多醫學家、化學家、 外科醫生、醫學生等為麻醉藥的發現和 臨床應用作出了貢獻。同時使麻醉方法 和藥物在臨床的應用多樣化。針對手術 麻醉過程中的問題，也從單純的鎮痛發 展到麻醉期間及麻醉前後比較全面的處 理，到20世紀30～40年代積累了豐富的 臨床經驗，逐步形成了臨床麻醉學。
險。
麻醉前準備--禁食準備
為避免嘔吐和誤吸對呼吸系統的損傷， 擇期手術病人須禁食。
成人麻醉前12小時內禁食，4小時內禁 飲；
小兒應4~8小時內禁食（奶），2~3小時 內禁飲水。
急診病人只要時間允許，麻醉前亦應做 比較充分的準備。例如胃飽滿又必須在 全身麻醉下施行手術者，應考慮插入胃 管清除胃內容等。
麻醉前準備--麻醉藥品與器材的準備
麻醉前必須準備好所需的藥品，包括麻醉藥物、 麻醉輔助藥物及某些急救藥物等。
麻醉所需的器材，如硬膜外麻醉包、氣管導管、 插管喉鏡、吸引器、麻醉機及監護儀等。
對於病情分級Ⅲ級以上的病人，慎重對待，除 全面考慮麻醉中可能發生的意外情況外，要做 好各種應急搶救準備。
麻醉概述英文ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Contents
1. The history of anesthesiology 2. The scope of anesthesiology 3. Classification of Anesthesia 4. Definition of Anesthesia 5. Preparing for anesthesia
Purposes of the preoperative visit
1. Establish rapport with the patient 2. Obtain a history and perform a physical
examinations 3. Order a special investigations 4. Assess the risks of anesthesia and
• Muscle relaxants resulted in evolution of anesthesiology---Curare(箭毒)was firstly used in 1942
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
examination, laboratory evaluation • Preoperative fasting • Coexisting disease therapy • Equipment preparation • Preoperative medication
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
麻醉学ppt课件
32
LOGO
局麻药不良反应
毒性反应表现 中枢神经系统 心血管系统
毒性反应处理 关键在于预防 发生后立即停药 轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀 胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
33
LOGO
局麻药不良反应
过敏反应
罕见 酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血 管神经水肿 立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺 药 预防：过敏试验
43
LOGO
硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术 黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法 间隙选择、导管置入 常用药物 麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
44
LOGO
硬膜外阻滞
并发症 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉 综合征 适应证 腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术 禁忌证 凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、 脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
49
LOGO
麻醉恢复期的监测和管理
一、监测 心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧 神志、感觉、运动恢复情况 二、全麻清醒延迟处理 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 三、保持呼吸道通畅
50
LOGO
麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定 低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术 前停用抗高血压药 五、恶心呕吐处理
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麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
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诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
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急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
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静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
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Purposes of the preoperative visit
1. Establish rapport with the patient
2. Obtain a history and perform a physical
The Scope of Anesthesiology
• 1.Clinical anesthesia • 2.Pain management • 3.First-aid and resuscitation • 4.Intensive care
全身麻醉过程
术前给药
静脉诱导 吸入诱导
呼吸管理
气管插管 控制呼吸 辅助呼吸
humans.
William T. G. Morton (1819-1868)
The History of Anesthesiology
• Modern inhalation anesthetics were developed from 1950s to 1960s • Intravenous anesthesia first began in 1872--Use of choral hydrate. From then, many other intravenous agents were developed. • Muscle relaxants resulted in evolution of anesthesiology---Curare(箭毒)was firstly used in 1942
麻醉诱导
循环管理
麻醉深度 容量 血管活性药
麻醉维持
麻醉恢复 苏醒
全凭静脉麻醉 （TIVA）
吸入麻醉
拔管
静吸 复合麻醉
Байду номын сангаас
8
术后疼痛管理
Definition of Anesthesia
• Anesthesia is always defined by druginduced changes in behavior or perception. • The components of general anesthetic state include unconsciousness, amnesia(健忘), analgesia(镇痛), immobility, and attenuation of autonomic nervous system responses to noxious stimulation.
• Intrathecal block- general anesthesia
Local anesthesia Topical anesthesia Infiltration anesthesia Nerve block Nerve plexus block Intrathecal block: Subarachnoid block, epidural block and caudal block
The History of Anesthesiology
• Anesthetic practices date from ancient
times
The History of Anesthesiology
• Modern anesthesiology began in 1846 ---
Ether was used as an anesthetic agent in
麻醉概述----英文
Contents 1. The history of anesthesiology
2. The scope of anesthesiology 3. Classification of Anesthesia
4. Definition of Anesthesia
5. Preparing for anesthesia
Monitoring During Anesthesia
• The Cardiovascular System • The Respiratory System • Liver and kidney function • Central nerve system • Coagulation function
Course of Anesthesia
• Anesthesia induction • Anesthesia maintenance • Anesthesia recovery
Classification of Anesthesia
• • General anesthesia • Inhalation anesthesia • • Intravenous anesthesia • • • Combined anesthesia • • Intravenous • • Venous-inhalation
The History of Anesthesiology
• The original of modern local anesthesia was credited to use of cocaine in 1884. • Subarachnoid anesthesia --- 1898. • Caudal epidural anesthesia--- 1901. • lumbar epidural anesthesia --- 1921
Pain Management
• Postoperative analgesia • Delivery analgesia • Acute and chronic pain cure • Cancer analgesia
Preparing For Anesthesia
• Preoperative visit • Preoperative evaluation: History, physical examination, laboratory evaluation • Preoperative fasting • Coexisting disease therapy • Equipment preparation • Preoperative medication