一起奇异变形杆菌引起食物中毒的调查报告_米涵
一种由变形杆菌引起的食物中毒的检验调查
一种由变形杆菌引起的食物中毒的检验调查摘要】目的：分析一种由变形杆菌导致的食物中毒检验结果。
方法：针对本次中毒事件群体进行流行性病学研究，针对事件发生现场进行调查，对可疑的中毒事物标本进行采集（或取中毒人员肛拭子标本），依据我国相关中毒及传染病临床诊断标准进行检测。
结果：依据检验结果显示，引起本次事物中毒事件的罪魁祸首为一种变形杆菌。
结论：为有效避免食物中毒事件的再次发生，应加大针对生产厂家、销售单位及广大市民的食品卫生安全知识教育力度，并进一步加强法制观念及道德宣传，完善监督管理措施。
【关键词】食物中毒；流行性病学；变形杆菌变形杆菌多分布在粪便、泥土及污染水中，会导致生物体出现急性食物中毒及泌尿系统感染[1]。
常规情况下可分为四类，即潘氏变形杆菌、产黏变形杆菌、奇异变形杆菌和普通变形杆菌，其中奇异变形杆菌和普通变形杆菌可导致人体出现继发性和原发性感染。
由变形杆菌引起的食物中毒，中毒者的相应临床表现与由其他类型的细菌引起的食物中毒表现无明显区别[2]，使得临床针对患者食物中毒的菌种判断增加了一定的难度，所以，由实验室进行的细菌检测在针对变形杆菌食物中毒中患者的菌种判定发挥了重要的作用。
文章现结合上个月我市发生的一起群体中毒事件，经由我院实验室检测确定为一种变形杆菌导致，现结合我院实验室检测结果及过程，深入分析此类变形杆菌的特质及相应表现形式，预期为后续变形杆菌导致的食物中毒事件的预防及治疗提供相应依据。
1 资料与方法1.1 临床资料上月中旬上午10时20分，我院接到通知，我市一城镇乡村家中自办酒席，宾客餐后均并发出现不同程度的事物中毒表现，因中毒群体较大，事态紧急，我院仅选取本次中毒事件相对比较严重的人员共计30人，采用食物中毒调查表对其进行相应的询问及调查，做好笔录，同时对可疑的中毒事物标本进行采集（或取中毒人员肝拭子标本），送入我院实验室进行检测。
1.2 现场检查派出我院6名公共医生对本次中毒事件发生地点进行检测，采用卫生学检查对本次中毒人员所食用的牛肚子供应酱鸭经销店进行现场检查，由于该店同批次的牛肚已经售罄，所以未能进行采样检测。
一起奇异变形杆菌引起的食物中毒调查
一起奇异变形杆菌引起的食物中毒调查标签：奇异变形杆菌；食物中毒2006年9月16日晚10时30分，接到阜新市第五人民医院（原阜新铁路医院）报告：阜新金龙酒店承办婚宴后，用餐人员先后有18人因腹痛、腹泻到我院住院治疗。
接报后，我中心和卫生监督站的卫生防疫人员立即驱车赶赴现场，据流行病学调查、临床表现和实验室诊断证实：是一起由奇异变形杆菌污染引起的食物中毒，现将病原学检测结果报道如下：1 流行病学调查1.1 用餐及发病情况调查9月16日婚宴的主要食谱有炸鸭、酱拼（猪肝和肉卷）、浇汁鱼、糖溜白果、肘子等20种，就餐者共190人，发病18人。
潜伏期最短1 h，最长14 h。
临床主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样便。
经入院抗感染、补液（葡萄糖+加替沙星）治疗后痊愈，病程1~3 d，无死亡病例。
1.2 现场卫生学调查厨房卫生状况较差，餐具无消毒设施，食品的盛器、用具生熟不分，冰箱内生熟食品混放，所食用的熟食不新鲜。
2 实验室检查2.1实验材料营养肉汤，营养琼脂平板，SS平板，三糖铁斜面琼脂，分别由北京奥博星技术责任有限公司、上海市医学化验所试剂厂、杭州天和微生物试剂有限公司生产。
微量生化反应管由杭州天和微生物试剂有限公司生产，均在有效期内使用。
2.2 标本采集采集中毒患者呕吐物5份，粪便3份，剩余的炸鸭、酱拼（猪肝和肉卷）、肘子3份。
2.3 检测方法按照GB4789-1994《食品卫生检验方法微生物部分》进行检验，同时参照有关文献[1，2]进行。
2.4 病原菌鉴定2.4.1 增菌：将被检样品分别接种于营养肉汤中，37℃，18 h。
2.4.2 分离培养：取出增菌液，分别接种在SS平板、EMB平板、营养琼脂平板，37℃培养18~24 h后，挑取可疑菌落进行纯培养及各种生化试验。
生长特性：8份样品菌株在SS平板、普通营养琼脂平板上均呈迁徙状生长。
SS平板菌落无色，产H2S,G-无芽胞杆菌。
三糖铁斜面培养基：葡萄糖(+)乳糖(-)H2S(+)动力(+)产气(+)。
一起变形杆菌食物中毒的调查
一起变形杆菌食物中毒的调查【关键词】变形杆菌食物中毒2009年6月14日凌晨，我站接到市立医院报告，有十余人出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，疑似食物中毒，现正在市立医院急诊科治疗。
我站立即组织专业人员前往调查，情况如下。
1 发病经过2009年6月13日中午，城郊乡下一对新人结婚宴席在某酒店举行，共宴请14桌，21道菜，晚上利用剩余饭菜再宴请便餐6桌。
自晚上9时开始参加酒宴的何某(女、56岁)首先出现恶心呕吐、腹痛、腹泻症状，共呕吐3次为胃内容物，腹痛为阵发性，集中在脐周部位，腹泻5次为水样便，之后又有十余人出现同样的症状并陆续到市立医院治疗。
至14日上午9时前共发病22例，其中男14例，女8例;最大年龄81岁，最小年龄19岁。
22例病人经市立医院抗菌、补液对症等综合措施治疗，于6月15日全部治愈出院。
2 流行病学调查2.1 中毒表现在发病的22例中，大部分患者初为恶心、呕吐(少数患者呕吐不明显)，继而阵发性腹痛(主要在脐周)，所有患者均有腹泻，少则2次，多则10次以上，先为稀便，后为水样便。
同时伴有头晕、全身无力，其中有5例有发热(最高39℃)。
2.2 潜伏期 22例患者中，最早的1例发病为6月13日晚9时，最迟发病为6月14日上午9时许，最短潜伏期为8h，最长潜伏期为20h，平均潜伏期为13h。
在发病的22例患者中有15例中午宴席后再次参加晚上6桌的便餐，而另外7例午宴结束后各自到乡下自家用餐，从流行病学资料分析可以确定本次中毒为13日中午宴席引起。
3 实验室检查6月13日中午宴席后，因晚餐再请便餐6桌，剩余菜肴已全部用完。
至第二天事件发生后，到现场检查仅采到剩余的咸水鸭、卤味香肠、卤味牛肉和水饺，同时采集了病人的呕吐物和排泄物各1份。
经实验室致病菌培养，咸水鸭中查出变形杆菌阳性。
其余样品未查出致病菌。
4 中毒原因分析该酒家属我市中型酒家，能容纳300余人用餐，当天中午有接待两家酒席。
因酒宴座数较多，部分菜肴在头天已加工成半成品，咸水鸭为头天加工好的，但厨师说上桌前有重新加热。
一起变形杆菌食物中毒的调查报告
一起变形杆菌食物中毒的调查报告摘要】作者报道了山西省阳泉市2008年发生的一起由变形杆菌污染引起的食物中毒。
这起食物中毒进食125人，发病50人，罹患率为40%。
经对症治疗患者均在2天至6天痊愈，无死亡病例。
作者分析指出由于生熟食品不分，发生交叉污染，操作场所温度较高，致病菌繁殖较快以及凉菜加工制作后存放时间较长是发生食物中毒的主要原因。
【关键词】变形杆菌食物中毒调查分析阳泉市城区卫生局卫生监督所于2008年6月4日上午8时20分接到阳泉市第一人民医院报告：6月3日中午有人在某饭店就餐，进食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，前来市第一人民医院就诊。
阳泉市城区卫生局卫生监督所立即组织食品卫生监督员与区疾病预防控制中心检验人员会同市卫生局卫生监督所监督人员进入市第一人民医院展开调查，现将调查情况报告如下：1 调查情况6月3日中午，杨先生为儿子做“百天”宴请13桌约125人，凉菜食谱为：酱牛腱、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣、可口脆。
进食后相继有人出现胃肠道症状。
王先生，男，52岁，进食后于下午15时感到恶心、呕吐、腹泻8次，为水样便，脐周阵发性绞痛、头痛、头晕，全身乏力，于次日凌晨0时55分到市第一人民医院就诊，随后陆续有7人以相似的症状前来就诊。
调查中发现有50人发病，罹患率为40%。
患者中年龄最小3岁，最大76岁，男性21人，女性29人，首发病例为3日下午14时，最短潜伏期2小时，最长潜伏期35个半小时，按中位数计算，平均潜伏期为15小时，患者均在2至6天痊愈。
2 现场卫生检查经对某饭店的卫生状况进行现场监督检查发现：(1）聚餐所食用凉菜：酱牛腱、可口脆、蒜香鸡珍、香油清风菜、凉拌莜面、泡椒腐干、干妈鱼条、醉枣均属该饭店自制，其中除凉拌莜面为当天加工制作外，其余均为前一天晚19时加工、酱制，未经切配，感觉晾冷后，在保鲜柜存放。
据调查，2008年6月2日21时至3日上午9时该饭店全部停电。
一起由变型杆菌引起的食物中毒调查报告
施,对血肿发生部位、体积、脑受压及脑挫伤均能显示,对多发性血肿的快速诊断具有重要意义[4]。
PH I的发生率与伤后首次CT检查时间和复查CT的时间有关。
过去CT普及率低,对PH I的认识不足,首次CT检查时间普遍较晚,此时颅内出血已经基本定型,变化不大。
随着CT检查的普及,对PH I认为增强以及院前急救的发展,多数患者可在伤后较短时间内即作CT扫描。
此时大部分患者尤其是重型颅脑损伤患者,其脑损伤仍处于进展阶段。
随着时间的推移,再行动态CT检查即出现新的血肿,原血肿体积增大或者出现SAH等。
因此,临床上发生率明显增加是可以理解的。
近年报道PH I发生率接近50%[5],本组发生率为同期中重型颅脑损伤,比例43.8%。
鉴于PH I成因复杂,病情变化迅速,临床上判断困难,早期发现,及时处理将直接影响患者预后。
我们分析了临床上比较常用的几项观察指标:入院时G CS越低,PH I的发生率越高。
究其原因,GCS越低,相应脑血管以及颅骨等组织损伤越严重,出现颅内进展性和继发性损伤机会就越多。
因此对于中重型颅损伤患者,特别是首次CT检查结果与以后病情不相符者,应警惕PH I的发生。
伤后距首次CT检查时间是影响PH I发生率的重要因素。
因此,有学者主张对于中、重型颅脑损伤,应在6h内复查CT,最迟不超过12h。
本组的病例也证明首次CT检查越早,PH I的发生率也越高,6h以内者达59.3%,与Sa m us等报道首次CT检查在伤后6h内PH I的发生率在49.4%基本相符。
PH I在出血类型上,以I CH为多见。
本组PH I中I CH、EDH、S DH、S AH发生率分别为38.4%、26.7%、22.1%、12.8%。
I CH与文献报道一致,而S AH发生率偏低与文献报道的比例有差异,可能与CT机分辨率以及诊断标准差异有关。
减速伤所致脑裂伤最为多见,相应也更易发生PH I。
本组病例中I CH在额叶、眶底和颞叶部位占I CH的75.8%,与脑挫裂伤的多发部位一致,说明此类I CH 主要在脑挫裂伤基础上发生。
一起奇异变形杆菌食物中毒事件调查
［ ５ ］ｗ ｓ ／ Ｔ ９ － １ ９ ９ ６ ． 变 形杆 菌 食 物 中毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 Ｉ ｓ ］ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — ３ ０ ： 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — １ ４ 责任编辑 ： 方 林
差， 冷 藏 设施 缺乏 ， 加 上食 品 存放 时 间较长 用餐 前食
物所致 。
３ 讨 论
续 处 理非 常重 要 。
参 考 文 献
Ｅ １ ］ＧＢ ４ ７ ８ ９ ． ４ — ２ ０ １ ０ ． 沙 门 氏 菌 检 验 食 品 安 全 国 家 标 准 食 品 微 生 物 学检验 沙门氏菌检验Ｅ Ｓ ］ ．
近几 年来 ， 农 村婚 、 丧 宴 引起的 沙 门菌食 物 中毒
Ｅ ２ ］ｗ ｓ ／ Ｔ １ ３ — １ ９ ９ ６ ． 沙 门 氏菌 食 物 中毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 Ｉ ｓ ］ ． ［ ３ ］ＧＢ ４ ７ ８ ９ ． ５ — ２ ０ １ ２ ． 食 品 安 全 国 家 标 准 食 品 微 生 物 学 检 验 志 贺 氏 菌检验Ｉ Ｓ ］ ． ［ ４ ］ＧＢ ／ Ｔ ４ ７ ８ ９ ． ６ — ２ ０ ０ ３ ． 食 品微 生 物 学 检 验 致 泻 大 肠 埃 希 氏 菌 检 验
验： ３份 样 品 沙 门 菌 ＡＦ 多 价 Ｏ、 Ｏ ９ 、 Ｏ１ ２阳性 ， Ｈｇ 、 Ｈｍ 阳 性 。
余食 物 标本 。 为 了预 防控 制 和控制 农村 群体 性食 物 中毒事 件 的发生 ， 各 级政 府 和相关 部 门要加 强监督 管理 ， 加 大 对 农 民 的食 品安 全 健 康 教 育 ， 加 强 食 品卫 生 知 识 宣
・
突发 事件 调查 ・
变异变形杆菌引起食物中毒的调查报告
洁， 盆、 缸、 锅内外油垢污秽。半成品鸡为2 月2 日 1 前炸出，
3 讨论
3. 1 变形杆菌为革兰阴性杆菌， 自然界中人及动物的肠 在 道中广泛存在， 极易污染食品， 且不引起食品的感官性状 的 改变 ， 本次中毒事故经流行病学调查、 临床诊断、 实验室检验 确定为奇异变形杆菌污染引起的食物中毒。 3. 2 从中毒因素上分析 ， 主要是变形杆菌污染食 品造成 ， 在 采集的成品、 容器、 具等样品中均检出奇异变形杆菌。该 厂 卫生管理不善 ， 无卫生制度 ， 从业人员卫生意识淡薄， 工艺流 程交叉污染 ， 车间 内物 品杂乱无章， 到处可见污 物， 容器 不
参考文献 李晓玫， 戴振华， 王海燕. 肾小球系膜细胞增殖抑制因子. 国外 医 学 泌尿系统分册， ， 1) :31一 1997 17( 34. 潘晓勤， 王晓燕， 姜新酞. 肾小球系膜细胞培养及鉴定‘ 南京医科 大学学报， 1995， 1) :222一 15( 23.
张君 ， 于英华， 罗立欣 ， 愈肾颗粒对血管紧张素 n 刺激大 鼠肾 等，
总之 ， ZHC3 可抑制 GMC 的增殖 ， 而且可以减
少FN、 6、 p， 分泌， IL一 TGF一 的 从而减轻肾小球内细胞
外基质的堆积， 延缓肾小球硬化的进展， 保护残余 肾单位， 这可能是 ZHC3 防治慢性肾功能衰竭的重 要环节之一。另外这一结果为藻黄胶囊 1 号应用 于临床治疗慢性肾功能衰竭提供了分子细胞学理 论基础。藻黄胶囊 u 号是否可以用于治疗慢性 肾 l 炎， 还有待进一步研究证实。
临床 案 例
变 异 变 形杆 菌 引起食 物 中毒 的调 查 报 告
刘 志宇
牡丹江市 7 户居 民 4 人食用“ 口香鸡” ， 人相 9 道 后 2 3 继出现胃炎性反应状疾患 ， 发病率 4 ‘ 。经流行病学调 6 9% 查和实验室检验 ， 确诊为奇异变形杆菌引起的食物中毒。现 报告如下 。
一起由宋内氏志贺氏杆菌引起的食物中毒
一起由宋内氏志贺氏杆菌引起的食物中毒2006年11月2日，我县某小学30名学生先后出现了头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等轻重不同的症状，经现场流行病学调查及实验室检测，确定这是一起由宋内氏志贺氏杆菌污染食物引起的食物中毒，现将结果报告如下：1．流行病学调查1.1基本情况该校是一所全日制小学，有教学楼、食堂、宿舍各1栋，厕所1所，厕所与食堂相距300米，在校学生658名，其中住读生330人，走读生328人，住读生统一在学校食堂就餐，走读生自备餐饮，学校周围与民舍、菜园相连。
1.2现场流行病学调查：患者左某为首发病例，男，6岁，住读。
该学生11月2日上午10时出现头痛、发热，继而出现腹痛、腹泻，为脓血粘液便。
学校保育员给服“安乃近”半片，“霍香正气水”一支，病情无好转。
下午6时左右，类似发病学生逐渐增多，学校即报告当地卫生院并将患病学生转往卫生院治疗，县CDC接到疫情报告后前往调查。
经查，此次疫情共有患病学生30人，男生12人，女生18人，均为住读生，发病年龄主要在6～9岁。
主要症状为头痛、发热、恶心、少数有呕吐、腹痛、腹泻，多为脓粘便，其中一例发热病例体温高达40.5℃，临床实验室检验，少数病人WBC升高，最高一例达22.5×109/L。
学校教职工及炊事员自诉无上述症状发生。
1.3食谱调查：经卫生监督部门对30例患者个案调查，患者12小时内食谱：11月2日早餐：馒头、八宝菜（市场购买的咸菜）、稀饭。
中餐：米饭、蛋汤、炒土豆、炒青菜、八宝菜。
晚餐：米饭、肉炒土豆、青菜、八宝菜。
学生进餐方式：10人一桌聚餐，其中“八宝菜”为常备菜，每桌均有，吃不完回收后下顿再吃。
学生进餐时间：早餐7点30分，中餐12点，晚餐17点。
经调查，患者中有28人曾于当日先后进食过八宝菜。
1.4治疗结果患病学生经使用抗生素及支持、对症等治疗后病情得到控制并逐渐好转。
2．实验室检验2.1标本采集2.1.1可疑食品采集：无菌操作采集食用中“八宝菜”一份500克，库存未食用“八宝菜”一份500克。
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中国初级卫生保健2014年1月第28卷第1期（总第337期）率为17.1%；1件样品检出金黄色葡萄球菌，此株金黄色葡萄球菌未检出肠毒素，检出金黄色葡萄球菌的样品大肠菌群检测结果同样呈阳性反应。
沙门氏菌未检出。
3讨论近年来，由食源性致病菌引起的食物中毒爆发流行不断发生，因其发病凶，传播快，危害大，已引起各国政府的高度重视。
金黄色葡萄球菌是葡萄球菌属中致病力最强的种类，在自然界广泛存在，容易通过手、空气污染食品，它本身不会直接导致食物中毒，但被污染的食品在较高温度下保存时间过长，能够产生足够的耐热肠毒素而造成食物中毒。
其危害仅次于沙门氏菌和副溶血弧菌[3]，而且金黄色葡萄球菌也是引起人类感染最常见的病原菌之一，随着临床上金黄色葡萄球菌耐药株的增加，金黄色葡萄球菌已与肝炎、艾滋病一起并称为三大难治传染病顽症[4]。
因此，在GB4789中明确规定食品中金黄色葡萄球菌不得检出[5]。
尽管本次检出的金黄色葡萄球菌未能检出肠毒素，但该产品中金黄色葡萄球菌的检出，警示我们应防止金黄色葡萄球菌引起该类食品食物中毒事件发生。
本次检测560件塑封消毒餐具结果很不乐观，96件样品大肠菌群阳性，阳性率高达17.14%。
其中有个别餐厅10件样品全部检出大肠菌群。
检测出1例肠毒素为阴性的金黄色葡萄球菌。
本该无菌的塑封消毒餐具大肠菌群合格率较低，卫生状况实在令人担忧，况且塑封消毒餐具本该经过消毒后可以安全使用，反而会使人掉以轻心，更易造成不良后果。
分析其原因可能是因为塑封消毒餐具生产厂家良莠不齐，小厂家的产品卫生管理差，操作缺乏规范管理，消毒设备不完善，工人操作不规范。
卫生部门要进一步加强传染病预防、消毒和食品卫生等知识培训，加大监管力度，建立长效监管机制，从而保障人民群众的健康。
参考文献[1]杨红，刘桂华，龚云伟.食品中金黄色葡萄球菌的污染状况及检测方法[J].中国工程卫生学，2006，5（2）：107-108[2]舒代兰，罗霞.食品中金黄色葡萄球菌检验方法探讨[J].现代预防医学，2009，36（22）：4334-4335[3]吴仲梁，韩伟，陶军，等.快速检测食品中金黄色葡萄球菌的检测方法[J].中国食品工业，2003（6）：56-57[4]黄晓蓉，郑晶，汤敏英，等.进口冷冻牛鸡产品中金黄色葡萄球菌及其肠毒素的检测分析[J].中国卫生检验杂志，2003，13（6）：741-742.[5]中华人民共和国国家标准.食品卫生检验方法微生物部分[M].北京：中国标准出版社，2010.[收稿日期：2013-08-12]（编辑：于精国）变形杆菌（proteus bacillus）属条件致病菌，其引起的食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。
据文献报道，变形杆菌食物中毒占细菌性食物中毒的第1位，而奇异变形杆菌食物中毒占变形杆菌食物中毒的73%[1]。
2013年6月23日，我所值班人员接到工人医院肠道门诊值班医生报告，称有8名疑似食物中毒患者在该院肠道门诊就诊，临床症状以腹泻、腹痛、恶心和呕吐等消化道症状为主，部分患者有发热症状，8名患者均于2013年6月22日在我市某饭庄就餐。
截至6月24日凌晨，共有44名患者就诊，经流行病学调查、临床资料和实验室检查结果分析，证实为一起因奇异变形杆菌污染引起的食物中毒。
1流行病学调查该饭庄位于我市中心区，2013年6月22日中午举办一新婚回门婚宴，共办12桌，每桌10人左右，晚上有一生日宴，共办4桌，每桌10人左右。
2013年6月23日凌晨陆续有就餐人员出现发热、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，先后有44人发病，其中回门婚宴28人，生日宴16人，分别就诊于工人医院肠道门诊（15人）、人民医院肠道门诊（8人）、卫校附属医院门诊（8人）、四季花园社区医院（6人）和其他诊所（5人），未就诊自行在家服药2人。
医院给予依诺沙星等抗菌药静滴，部分腹泻严重的病人为防止脱水给予补液治疗，用药后病人症状迅速缓解，2天后所有患者痊愈。
对44例患者调查统计分析发现，44例患者均于2013年6月22日在该饭庄就餐，其中28名患者为午餐就餐者，16名患者为晚餐就餐者，午餐人员、晚餐人员为两个不同家庭组织的回门宴和生日宴，互相无联系，且全部患者的临床症状相似，由此可见，可疑餐次为6月22日午餐和晚餐。
经对午餐和晚餐菜谱调查发现，两餐均为提前预订的包桌宴，菜谱不尽相同，热菜为当日现加工，无海鲜类菜肴，凉菜中有4个凉菜相同，分别为杏仁、酱牛肉、菠菜花生米一起奇异变形杆菌引起食物中毒的调查报告米涵①，宗勇南②关键词奇异变形杆菌；食物中毒；调查；报告doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2014.01.0034[中图分类号]R153.3[文献标识码]B[文章编号]1001-568X（2014）01-0088-02①唐山市卫生监督所河北唐山063000②唐山市路北区疾病预防控制中心河北唐山063000一起奇异变形杆菌引起食物中毒的调查报告———米涵等和尖椒凤爪。
6月22日午餐除回门宴外无散客，晚餐除生日宴外有4桌散客，有2桌散客食用了菠菜花生米，一桌散客食用了尖椒凤爪，但均未食用酱牛肉、杏仁。
截至24日晚，未接到除回门宴和生日宴客人以外的发病报告。
2卫生学调查卫生监督员于2013年6月23日对该饭庄进行了现场卫生监督检查，该饭庄为一中小型餐馆，有1个大厅可同时容纳10桌客人，另外还有4间包房。
餐饮许可项目为正餐（含凉拼），各功能间基本齐全，有餐厅、操作间、食品库房和凉拼间；7名从业人员均有健康合格证明；操作间内有餐具洗消区，有餐具消毒柜和保洁柜；凉拼间面积较小，约8m2左右，凉拼间内空调已坏，当时实测温度达到26℃；紫外线灯管老化；食品库房有食品出入库登记。
经对该饭庄厨师询问发现，22日菜谱中的杏仁和尖椒凤爪为成品罐头，是从超市购进，上桌前打开；菠菜用开水焯后与炒花生米凉拌；酱牛肉为该饭庄厨师自己酱制，6月22日供应的酱牛肉为21日酱制，由于22日客人较多，需求量较大，饭店凉拼间仅有1名厨师，因担心就餐时菜品供应不及时，酱牛肉于21日晚切好，用保鲜膜覆盖，直接摆在了案板上，未冷藏。
3临床表现回门婚宴和生日宴共有160人就餐，餐后发病44人，罹患率为27.5%，其中男性21人，女性23人，均出现腹痛、腹泻症状，腹痛以脐周痛为主，腹泻为水样，3～4次/天。
44名患者有35名出现恶心、呕吐症状，2～3次/天；有15名患者发热，体温在37.5～38.5℃之间。
对44名患者进行个案调查发现，首例病人的潜伏期为6小时，最长的为20小时，潜伏期中位数为12小时。
44名患者中未出现脱水及并发症等严重症状。
医院给予依诺沙星等消炎药静滴，部分腹泻严重的病人为防止脱水给予补液治疗，用药后病人症状迅速缓解，2天后所有患者痊愈。
4实验室检查疾控人员接到报告后立即赶往现场，分别采集患者肛拭子10份，厨房用具拭子11份，饭庄6月22日晚剩余杏仁、尖椒凤爪和酱牛肉各1份，共24份样品送实验室进行检验。
检验发现，患者肛拭子、酱牛肉共检出9例变形杆菌菌属，经分型鉴定为奇异变形杆菌。
厨房用具试子及剩余杏仁、尖椒凤爪中未检出致病菌。
血清学试验：取急性期和恢复期患者的血清做奇异变形杆菌凝集效价测定，结果发现，恢复期凝集效价高于急性期凝集效价的4倍以上，有诊断意义。
5讨论根据患者临床表现、流行病学特点及实验室检验结果，按照《食物中毒诊断标准及技术处理原则》（GB14938-1994）及《变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T9-1996），经综合分析，认定是一起由于奇异变形杆菌引起的食物中毒。
变形杆菌根据菌体抗原可引起食物中毒的有普通变形杆菌、奇异变形杆菌和摩根变形杆菌等。
对于2种以上变形杆菌引起的食物中毒国内外报道较少，但现实中存在合并污染食品的可能[2]。
引起奇异变形杆菌食物中毒的食品大多数为肉制品、水产品，当肉类仅受到变形杆菌污染时，因其不分解蛋白质，故感官性状无明显的腐败迹象。
因奇异变形杆菌为条件致病菌，在自然界中广泛存在，只有其数量超出正常范围时才会引起临床症状。
确定奇异变形杆菌食物中毒不仅要从中毒食品及患者的吐泻物中检出同源变形杆菌，而且需要患者急性期和恢复期的血清做凝集效价测定，恢复期凝集效价高于急性期凝集效价4倍以上才具有诊断意义。
其临床表现为起病急骤，恶心、呕吐、腹痛和腹泻，腹泻为水样，带黏液、恶臭，无脓血，1天数次至10余次。
有1/3～1/2的患者出现胃肠道症状后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降，严重者出现脱水或休克。
夏季气温高、湿度大，食物中毒和肠道传染病的发生率明显高于其他季节，以细菌性食物中毒为主，较高的气温为细菌繁殖提供了有利条件。
变形杆菌食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。
由于其广泛分布于自然界，食品受其污染的机会较多，若食物加工、贮存不当，食用后极易引起食物中毒。
在引起变形杆菌属食物中毒的食品中，绝大多数是现制、自制的各种肉类和菜肴，但也涉及到少数工业制品，应引起相关食品加工行业的重视。
餐饮业预防变形杆菌食物中毒，要做到食品低温贮藏，采购的食品及原料要加强进出货登记制度，肉、蛋类成品在常温下存放时间不能超过2小时，加热时应使食品中心温度达到70℃以上，熟食品放置时间不宜过长，最好在食品出锅后尽快食用。
熟食品应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存，贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热。
避免熟食品与生食品接触，处理生、熟食品的工具、用具要分开，并要有明显标记，以避免交叉传染。
此次食物中毒就是由于自行酱制的酱牛肉在常温环境下存放时间过长，导致食品中细菌繁殖，食品受到了污染所致。
卫生监管部门应加强对餐饮业及集体用餐活动的监管和《食品安全法》及卫生知识的宣传力度。
建议采取以下措施：一是加强对食品从业人员的卫生知识培训，增强其食品安全意识。
二是注意个人卫生，做到“五勤”（勤洗手、勤换衣、勤剪指甲、勤洗澡和勤理发），加工制作食品前、间歇后再次制作时必须把手洗净，保持厨具和厨房的清洁，所有用来置备食品的用具表面必须保持绝对干净，养成抹布每天更换的习惯，并在下次使用前煮沸消毒。
食品从业人员如发生腹泻、呕吐等胃肠道症状，应主动离开直接为顾客服务的岗位。
三是教育餐饮部门不能仅注重经济效益，承担餐饮顾客流量要量力而行，不得承担超出自己接待能力范围的宴请、聚会用餐。
此次食物中毒发生的原因之一就是该饭庄超出自己的容纳范围接待用餐，熟食品不具备冷藏条件，导致细菌繁殖。
四是餐饮部门应对本单位的各项卫生设施加强维护修缮，对于卫生基础设施如冰箱、空调、消毒柜等应确保正常运转，避免发生操作间内温度过高或出现餐具消毒不彻底的现象。
参考文献[1]李春艳,杨闰媛,刘雅菲.2000-2010年中国82起变形杆菌致食物中毒案例分析[J].亚大传统医药，2010，8（6）：181-182. [2]邓辉.一起由普通变形杆菌、奇异变形杆菌混合感染致食物中毒的病原菌检验[J].中国自然医学杂志，2005（2）：4.[收稿日期：2013-10-21]（编辑：于精国）。