创伤骨科患者的VTE预防课件
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科创伤患者VTE预防治疗培训课件
骨科创伤患者VTE预防治疗
骨科最高死亡率的并发症是什么？
• 什么是VTE ？ VTE
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
VTE
骨科创伤患者VTE预防治疗 8
但一旦发展为PE，死亡率极高。其中70%的VTE患者 在死后才会被确诊，被称为“沉寂的杀手”。
• 德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要 素”-维柯氏三角，即静脉循环瘀滞、血管 内皮损伤、血液高凝状态。
骨科创伤患者VTE预防治疗 9
对于骨科患者来说，患者情况复 杂，覆盖了维柯氏三角的各个方
骨科创伤患者VTE预防治疗 22
RAPT评分即血栓风险评估
骨科创伤患者VTE预防治疗 23
DVT排除诊断流程图
骨科创伤患者VTE预防治疗 24
D深 弥 疗阴二静散监性聚脉性测预体血血等测主栓管方值要（内 面比D凝 具反V较血 有映T）高（ 良纤和好D！维I肺C的适）蛋栓临合的白塞床诊于（溶应断排P解用E及）除价功溶的血值能栓排栓。。治除、
• 2、PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff 值为阳性（>0.5mg/L FEU），提示有发展为 DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检 查；
• 3、D-二聚体检骨科测创伤结患合者VTPET预P防可治疗使3208 -35%怀疑
DVT和PE的排除
骨科创伤患者VTE预防治疗 29
DVT的临床评估
骨科最高死亡率的并发症是什么？
• 什么是VTE ？ VTE
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
VTE
骨科创伤患者VTE预防治疗 8
但一旦发展为PE，死亡率极高。其中70%的VTE患者 在死后才会被确诊，被称为“沉寂的杀手”。
• 德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要 素”-维柯氏三角，即静脉循环瘀滞、血管 内皮损伤、血液高凝状态。
骨科创伤患者VTE预防治疗 9
对于骨科患者来说，患者情况复 杂，覆盖了维柯氏三角的各个方
骨科创伤患者VTE预防治疗 22
RAPT评分即血栓风险评估
骨科创伤患者VTE预防治疗 23
DVT排除诊断流程图
骨科创伤患者VTE预防治疗 24
D深 弥 疗阴二静散监性聚脉性测预体血血等测主栓管方值要（内 面比D凝 具反V较血 有映T）高（ 良纤和好D！维I肺C的适）蛋栓临合的白塞床诊于（溶应断排P解用E及）除价功溶的血值能栓排栓。。治除、
• 2、PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff 值为阳性（>0.5mg/L FEU），提示有发展为 DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检 查；
• 3、D-二聚体检骨科测创伤结患合者VTPET预P防可治疗使3208 -35%怀疑
DVT和PE的排除
骨科创伤患者VTE预防治疗 29
DVT的临床评估
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
❖ 中危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q12h）
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
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病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT%
全部
近端
40-64 23-41
29-63 8-32
47-90 10-61 17-45
17-35 10-29
1-8
PE% 全部 致命性
1-11 1-7.5
6-7
0.1-1
5-11 0-0.8
2-8
0.5-2
1-5
1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
DVT并发症严重危害患者生活
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！ 创伤骨科患者的VTE预防
肺栓塞：骨%的肺栓塞栓子来源于DVT
创伤骨科患者的VTE预防
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进
行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
创伤骨科患者的VTE预防
多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
创伤骨科患者的VTE预防
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
Chest. 2008;133:381S–453S. /
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手 术。 远端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁， 无危险因素的非大手术；年龄<40岁， 无危险因素的大手术。
创伤骨科患者的VTE预防
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科 一项研究，547 例 新鲜四肢骨折患者 中，12.4% 发生 DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9创期伤C骨h科in患J者O的rVtThE预~ 防September 2007,Vo1．27,No．9
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
深静脉血栓 (DVT)
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
创伤骨科患者的VTE预防 的静脉闭塞
创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
创伤骨科患者的VTE预防
多种骨折均可导致VTE发生率升高
创伤骨科患者的VTE预防
单侧下肢骨折-DVT发病率
膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。
Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (2002) Use of the low-molecular weight heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg injury requiring immobilization. N Engl J Med; 347(10):726-730.
维柯氏三角 （Virchow’s triad）
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆 手术
• 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
VTE
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内 死亡是由PE 导致
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括：
- 深静脉血栓（DVT） - 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embol创ism伤.骨ep科ide患m者io的logVyT.CE预he防st 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
创伤骨科患者的VTE预防
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
• 雌激素治疗
创伤骨科患者的VTE预防
ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可
导致VTE发生率高达80%
外科患 者VTE 危险分 级
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。
高危
创伤骨科患者的VTE预防
天津医院 创伤骨科 马宝通
创伤骨科患者的VTE预防
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应
进行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
创伤骨科患者的VTE预防
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病