双侧肾上腺原发性淋巴瘤1例
以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析
曼Ｑ ！ ／ ． Ｎ ／ Ｔ Ｚ 一 点ｌ 丁
以全 身酸痛为首发表现的 肾上腺肿 瘤 １ 例 回顾分析
关宏锏 李 彩锦 大学临床学院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ６． ２ ５５
引起 。
１ ３ ３ ０ ０ ０吉 林 省 延 边 大 学 附 属 医 院 （ 延 边
影， 考虑腺瘤 。入 院第六 天复查心肌 酶均
低 钾 血 症 肾 正 常 ， 测 皮 质醇 ８ ： ０ ０ １ ２ ． ４ ９ ｔ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ ， １ ６ ： ０ ０ ８ ． ４ ７ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ 。之 后 到 中 国人 民解 放
化Ｃ Ｔ检 查 叫 报 尔 ： 芹侧 肾 Ｉ 腺 外 支 结 节 影， 考 虑 为 腺瘤 。测 ｌ ０ 【 清 皮 质 醇 属 于 正 常 水 平 范 围 内 。 到 中 围 人 解 放 军 总 医 院 测 ｍ清 皮 质 醇 、 尿游离 皮质 醇 、 血浆 肾 素 活性 、 血 浆 血 管 紧 张 素 Ⅱ均 常 ， 清醛 同 酮 明 显高 于 常 值 ， 行 微 创 肿 物 切 除 术 并行病理检查诊断 为肾 Ｉ 腺 皮 质腺 瘤 ， 故 诊断 为 原 发 性 醛 【 司 增 多症 ， 考虑 【 ０ Ｉ ＿ 压增 高、 低 钾 咀症 原 闵 可 能 是 醛 固酮 分 泌 增 多
下降 ， 肌 电 图 未 见 肌 源 性 和 神 经 源 性 损
害， 与多发性肌炎不吻 合。肌酶 丌高可能
与 血钾 过低 有 关 ， 认 为低 血钾 造 成骨 骼 肌
患者 ， 女， ５ ９岁 ， 以“ 四肢 无 力 、 酸痛 ９ 灭， 加 重 ６天 ” 为 土 诉 人 院 。 患 者 自述 入
原发于肾上腺的恶性淋巴瘤1例报告
于 ０５ Ｏ月 ２ ０日行 右 肾上腺肿 物 切 成气 管插 管 ， 志消 失 患 者 可在 静 脉 注 射肌 肉松 淋 巴瘤 。 ２０ 年 １ 神 术 于 弛药 后完 成 气 管 插 管 ； 严 格 掌 握 术 后 拔 管 指 除术 ， 中可见 肾脏 大 小形 态正 常 ， 肾上极 肾上 ⑥
纹理增粗。既往有高血压病史 ５ 。查体： ７ 年 Ｔ３．
２ ℃，Ｐ ０ 次 ／ ｎ １ 次 ／ ｎ Ｐ ６ ／ ８ ｍｉ ，Ｒ ９ ｍｉ ，Ｂ １ ０
恶 性淋 巴瘤是 一 种源 于淋 巴造 血 组织 的实 体 瘤 ， 发 病可 能 与 病 毒感 染 、 体 免 疫 缺 陷 有 关 。 其 机 临床 表 现 大 多首 先 侵 犯 浅 表 淋 巴结 或 深 部 淋 巴
结 ， 数以结外 组织 （ 官 ） 少 器 为首发 表 现 。 １月第 ３ ０７ ６卷第 １期
一 ， 血 醛 骨 救。 还有人试图从 口腔插入气管一条细长导管 ， 通 （ ） 血皮质 醇 、 管紧 张素 、 固酮 均正常 。 髓 过气 管狭 窄 处 以达 到 供 氧 的 目的 ， 盲 目插 管 可 穿 刺示 骨髓 粒 、 系 增 生 ， 核增 多 ， 但 红 巨 未见 异 常 细 导致 肿瘤 脱落 或 出血 ， 及生命 。 危
压 下降 ， 患者 自动 出院 。
讨 论
醉处 理 中华 麻 醉 学 杂 志 ，９ ９ １ （ ）４ １ ３ １９ ，９ ７ ：３ ￣４ ２
［］ 黄海波 ， ２ 王锦章 ， 曹经 山， 等．股一 股心肺转 流用 于气 管极度梗 阻手术 患者麻 醉诱 导的临床研究，中华麻
双侧肾上腺T细胞型原发性淋巴瘤误诊为嗜铬细胞瘤1例
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ７ Ｎ ｏ ． ０ ７
ห้องสมุดไป่ตู้
・
５ ９９・
适 当张 力 ． 尽 量 保 持 髋 关 节 稳 定 性 。 高 龄 患 者 往 往 具 有 多个 危 险 因 素 ，如 心 肺 功 能 欠 佳 、 严 重骨质疏 松等 ， 因此 ， 高 龄 粉 碎 性 不 稳 定 股 骨 粗 隆 间 骨 折 行 内固定术 后预期疗效欠佳 ． 因此 ， 首 选 现 代 骨 水 泥 型 人 工 股
【 ２ ０ １ ３ － ０ １ — ２ ２收 稿 ， ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ９修 回】
【 本文编辑 ： 宋
敏】
【 ２ 】章 建 华 ， 季卫峰 ， 章 培建 ， 等 ．股 骨粗 隆 间 骨 折 Ｄ ＨＳ内 固 定 失 败
个 案 与 短篇
瘤细胞间散在的巨噬细胞核碎片 ， 原 淋 巴结 构 被 破 坏 。病 理 诊 断 ：非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ， Ｔ细 胞 型 。 免 疫 组 化 染 色 结 果 ： Ｃ Ｄ ３
双侧 肾上腺 Ｔ细胞型原发性淋 巴瘤 （ ＋） ， Ｃ Ｄ ４ ５ Ｒ Ｏ（ ＋） ， Ｂ ｃ ｌ 一 ２ （ ＋ ） ， Ｃ Ｄ ２ ０ 、 Ｃ Ｄ ７ ９ ａ （ 肿 瘤 细 胞 一、 Ｂ 细 胞＋ ） 。 Ｂ ｃ ｌ 一 ６ （ 一 ） 。骨髓穿结果 显示 ： 骨髓 高度增生活 跃 ， 粒、 误诊为嗜铬细胞瘤 １ 例
［ 中 图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
【 文 献 标 识 码】 Ｂ
患者 ， 女， ５ ６岁 。腰 背 部 持续 性 胀 痛 １月余 ， 加重 ７ ｄ ， 以
一期双侧肾上腺肿瘤切除1例护理配合
引流管 的目的是 观察术 区渗 出液情 况并将 其 引 出体外 ， 减少 毒素吸收。术后 ４ ８ ｈ内观察 出血情 况 ， 出血 的标 准是 出血 ＞
３ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ或 １ ２ ｈ出血量 ＞３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。如 无引 流物引 出可能管 ２ ． ３ ． ４ 术后梗 阻 表 现为上 腹部 疼痛 或饱 胀 、 呕 吐， 应 及 时
ｌ ４ ４—１ ４ ５．
２ ． ３ ． ２ 感染
取半 坐卧位 ， 以利 于腹 腔 渗 出液 积 聚于 盆腔 ；
做好引流管护理 ； 口腔护理和会阴擦洗 ２次／ ｄ ， 以保持 口腔 和
外阴清洁 。鼓励患者 深 呼吸和有 效 咳嗽 ， 预 防坠积 性肺 炎 的
发生 。
［ ２ ］ 于 卫 华． 护 理 常规 ［ Ｍ］ ． 合肥 ： 合肥 工业 大 学 出版 社 ，
通知医生给予相应处理 ， ｘ线检查可确定梗阻部位。
２ ． ３ ． ５ 倾倒 综合征
指 导患 者少食 多 餐 ， 避免 过甜 、 过咸 或
道 被堵 塞 ； 如引流 液为血 液且 速度快 或 多 ， 并 出现脉 搏细 速 ， 提示有 出血 现象。发 现异常情 况 ， 须立即报告 医生 ， 给予 相应 处置 。拔管 ２ ４ ｈ内指导患者健侧 卧位 ， 观察敷料是否清 洁、 干 燥， 局部有无渗 出、 出血 、 血肿等 。③导 尿管 ： 留置 导尿管 的 目 的是避免术 中误伤 、 术后引流 、 保持 会阴部清 洁干燥 和减少并 发症 。做尿道 口护理 ２次／ ｄ ， 定 时夹 闭尿管训 练膀胱 功能 ； 保
蛋白 、 高维生素 、 易消化食物为主 ， 少食生 冷热辣 、 腌熏炸烤 和 易胀气 的食 物 ， 戒 烟酒及 浓 茶。劳逸 结合 、 生 活规 律 ， 注重 自 我调节 ， 保持 良好 的心理 状态 。向患者 讲解 术后 并发 症 的表
原发性双侧肾上腺恶性淋巴瘤
数细胞＋ Ｅ Ａ 一 ，ｙ一 Ｋ一 ７阳性 ９％， ，Ｍ （ ）Ｓｎ ， ｉ６ ０ 病理诊断为 ３ １ ：５ １。临床表现主要包括发热、 １ 体重减轻 、 腹痛 ， 以及肾
肾上腺 弥漫性 大 Ｂ细胞 非霍奇 金恶性 淋 巴瘤 （ 滤泡 中 上腺 皮质功 能不全 的表现 ， 多缺 乏特异 性 ， 数患 者可 少
块。人院体检 ： 神清， 血压正常， 一般 隋 况较差 ， 全身浅
表淋 巴结 未触及肿 大 ， 侧肋 弓下 缘未扪 及异 常肿 物 。 双 既往有冠 心病病 史 ， 肌梗 死病 史 。实验 室检 查 ： 常 心 血
图 １ 腹部 Ｃ Ｔ
图 ２ 病理诊 断
２ 讨
规及 电解质检 查均正 常 。 肾上 腺皮 、 质功能 检测均 正 ２１ 概 念 髓 ．
淋 巴瘤可 侵犯或发 生 肾上 腺转 移【 原发 性 肾上 腺恶 性 Ｃ Ｅ 】 １ ， Ｏ Ｐ方 案 （ Ｔ Ｖ Ｒ， Ｐ １ ， 的松 ） 合 化疗 共 ３ Ｃ Ｘ， Ｃ Ｖ 一 ６强 联 淋 巴瘤 （ｒ ａｙａｒｎｌ ｍ ｈｍ ，Ａ ） ｐｉ ｒ ｄｅａｙ ｐｏ ａＰ Ｌ 罕见囝 ２ ０ ｍ ｌ 。０ ８年 周期 ， 放化疗后 ７ 月时因合并肺部感染死亡。
骨 ， ＭＲ检查 （ ）颈部 Ｃ 脑 一。 Ｔ检查 （ ）腹部 Ｃ 一。 Ｔ检查示 ： 其发病相关 。
肝， ， ， 胰 脾 肾均 （ ）右 肾上腺区见类 圆形 软组织影 ， ２ 发病及 临床表现 一， ． ２
Ｐ Ｌ多见于老年人 ， Ａ 报道的病
４ｍ ５５ｍｘｃ 左 肾上 腺 区见椭 圆形软组 织影 ，ｃ 例均在 ５ 岁以上 ， ｃ ｘ ．ｃ ６ｍ， ９ｍｘ ０ 双侧多见。确定双侧 肾上腺原发性 １ｃ ｘ ３ｍ， ｌｍ ｌｃ 边界 清 ， 边缘光 滑； 强扫 描后肿块未 见 明 Ｎ Ｌ的依据是 ： 增 Ｈ ①在诊断 肾上腺原发性淋巴瘤时全身 显 强化 ， 密度 均 匀 （ 图 １ ； 膜后 淋 巴结 未 见 肿 大 。 淋巴结及其他脏器均无淋巴瘤证据 ；②病人在半年 内 见 ）腹 胸部 Ｃ Ｔ示 ： 肺 ， 隔 内未 见肿 块及 肿 大淋 巴结 。Ｃ 无其他部位淋巴瘤出现 ；③Ｂ 、Ｔ ＭＲ 检查同时 双 纵 Ｔ 超 Ｃ及 Ｉ 导 引下 行 左 侧 肾上 腺 肿 物 穿 刺 术 ，免疫 组 化 示 ：Ｃ 发现双侧肾上腺肿块 ；④病理组织学及免疫组化确定 ＬＡ
肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现
肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现目的：研究探讨肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现。
方法：选取我院收治的肾上腺淋巴瘤的患者7例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料以及CT和MRI影像学表现。
结果：肾上腺淋巴瘤的患者CT图像上多见混杂密度软组织肿块，经MRI扫描后多可见T1WI上存在与肝组织等信号或低信号影，在T2WI上可见略低与脂肪组织的高信号影。
而且经增强扫描后CT和MRI的病变区域均有间隔样强化和斑片样强化的表现。
结论：通过影像学分析能为肾上腺淋巴瘤的诊断提供有效的依据，对患者的治疗方案的确定也有重要意义。
标签：肾上腺淋巴瘤；CT；MRI肾上腺淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，在临床上比较少见[1]，对肾上腺淋巴瘤的患者进行有效的诊断具有十分重要的意义。
本文就我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，探讨其CT和MRI影像学表现，并分析其诊断的要点。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，所有患者均为初诊，且没有接受相关治疗的历史。
其中，男性患者和女性患者分别有5例和2例，患者的年龄在63岁到75岁之间，平均年龄为（69.3±1.5）岁。
患者的临床病历资料、影像学诊断资料以及病理检查资料等均完整。
其中，原发性肾上腺淋巴瘤的患者和继发性肾上腺淋巴瘤的患者分别有1例和6例。
原发性肾上腺淋巴瘤的1例患者符合其临床相关诊断标准的规定[2]，即：淋巴瘤的组织分型为肾上腺非霍奇金淋巴瘤（单侧或者双侧），且未见伴发全身淋巴结肿大的情况，无同细胞型白血病以及其他结外器官受侵的情况。
其余6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者均有淋巴结或其他相关部位受侵的情况出现。
根据2010 年美国肿瘤学会制定的分期标准，6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，属于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的分别有1例、1例和4例。
多数患者有体重降低、发热、全身乏力等症状，部分患者还会有腹痛的表现，但也有患者无显著临床症状。
左侧肾癌双肾上腺转移1例报告
患者 男性 ，４岁 ， 左 腰 腹痛 ４月 ， 体 发现 ３ 因“ 查 左 肾 占位 １ ” ２０ ２ｄ于 ０ ６年 １ ０月 ２ ０日人 院 。患者 ４ 月前 出现左腰 腹 部疼 痛 ， 呈阵 发性 钝 痛 ， 尿 频 、 无 尿 急和 尿 痛 ， 血 尿 。患 者 伴 有 乏 力 ， 热 ， 温 无 发 体
形 ， ４ 珈 ×３ 珈 大小 ， 可见 点状 钙 化 ， 约 ４ｎ ４ｎ 并 与左
具有重要价值。
参考 文献
［ ］ 吴阶平． １ 泌尿 外科学 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东科学 技术 出版社 ，０ ４ ２０ ．
９ 盂 水平 可见类似 圆形 软组织
中图分 类号 ： ３ ． Ｒ ７７ １
关 键词 ： 肾癌 ； 肾上腺
一
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ １５２ （０ ７０ —２００ １０ —４ ６２０ ）３０４ —１ Ｃ Ｔ值 ５ －７ ０ ４ＨＵ， 左侧 与左 肾分 界 不清 ， 肾盂 处 左
侧 肾癌 双 肾上 腺 转 移 临 床 少 见 ， 者 遇 到 １ 笔
４ ６ ４ ７． ５ ７
（ 编辑
作者简介： 张际青 （９ ６） 男， １７ 一 ， 山东省临沂市人 ，９ ９年毕业 于临 １９
沂医专 ， 硕士 ，医师 ， 现从事泌尿外科工作 ， 已发表论文
５篇 。
闫 家阁）
收 稿 日期 ：０ ７０ —６ ２ ０ ４２
密度影 ，Ｔ值 ３ Ｕ， ２ ３ｌ ２ ｌ 大小 ， Ｃ ８Ｈ 约 ３ｎＴ× ８ｒ ＇ １ Ｆｌ ｎ 内
可见液 性密度 影 。左 肾静 脉和 下腔静 脉癌栓 。右 肾 未见 异常 。增 强 后双 肾上腺 病 灶 不 均匀 明显强 化 ，
原发渗出性淋巴瘤1例
原发渗出性淋巴瘤1例
李欣;李进章;王丽娟
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2010(037)011
【摘要】原发渗出性淋巴瘤(Primary effusion lymphoma,PEL)也称浆膜腔隙型淋巴瘤.现报道我科确诊1例PEL.rn男,73岁,2009年2月出现胸闷、乏力,下肢浮肿,诊断为胸膜炎,甲减,心包炎.口服优甲乐,症状无缓解.2009年8月21日CT:右.肾上腺病灶.2009年8月22日胸片见极少量胸水,2009年8月24日腹部B超:盆腹腔少量液体,抗HIV(-)CA-125:399.8U/mL T3:0.4ng/mL T4:2.8ug/mL FT3:0
FT4:0.45 TSH-3.
【总页数】1页(P650)
【作者】李欣;李进章;王丽娟
【作者单位】青海大学附属医院肿瘤内科1病区,西宁市,810001;青海大学附属医院肿瘤内科1病区,西宁市,810001;青海大学附属医院肿瘤内科1病区,西宁
市,810001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾移植后原发性渗出性淋巴瘤1例并文献复习 [J], 宿杰阿克苏;石园;胡沁;李晓静;侯英勇;曾海英;谭云山
2.胸腔原发性渗出性淋巴瘤1例临床病理学及基因重排分析 [J], 石丛艳;杨守京;方正清;巨安丽;杨莉;付欣;王映梅;姜敏玲
3.原发性渗出性淋巴瘤1例报告 [J], 陈锟;彭真萍;黄涛
4.原发性渗出性淋巴瘤1例报道 [J], 王伟福;郭婉薇;许鸣
5.HIV阴性原发性渗出性淋巴瘤一例 [J], 王禹博; 张昌政
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IVC 阻塞部位有纤维结缔组织增生,并有淋巴细胞、中性粒细胞
等炎性细胞浸润,提示BCS 患者IVC 病变的局部管壁呈慢性非特异增生性炎症改变,增生程度不同IVC 管壁厚度不同。
IVC 介入治疗球囊扩张成形术不但要使膜带撕裂,管腔扩张,还需使增厚的血管壁和管腔外纤维结缔组织彻底撕裂松解,否则管壁和管腔外的纤维组织弹性回缩将致下腔静脉阻塞复发,故应首选大球囊持续过度扩张成形治疗。
IVC 管壁增生严重者,尤其是病变范围较长者,经球囊扩张后纤维结缔组织仍未彻底撕裂,残存切迹,易复发,故于扩张后酌情行支架置放术为理想方法。
[参考文献]
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活检病理学探.介入放射学杂志,2006,15(9):5302532.
Primary bilateral adrenal lymphoma :C ase report
双侧肾上腺原发性淋巴瘤1例
李晓东1,2,戴 辉1,刘 衡1,骆科进1
(1.遵义医学院第一附属医院放射科,贵州遵义 563003;2.山东大学齐鲁医院平邑分院放射科,山东平邑 273300)
[K ey w ords] Adrenal gland ;L ymphoma ;Diagnostic imaging [关键词] 肾上腺;淋巴瘤;诊断显像
[中图分类号] R733.4;R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 100323289(2010)0921800201
[作者简介]李晓东(1976—),男,山东平邑人,硕士,主治医师。
E 2mail :lxdjunxiao507@
[收稿日期]2010203205 [修回日期]20102072
15
图1 CT 平扫见双侧肾上腺肿块 图2 CT 增强扫描肿块呈轻度均匀强化 图3 穿刺病理图片(H E ,×200)
患者男,76岁,体检超声发现双肾上腺占位性病变2个月,左腰痛2周。
CT 检查:平扫见双侧肾上腺区类圆形肿块,左侧肿块约60mm ×38mm ×55mm ,右侧肿块约40mm ×26mm ×35mm ,CT 值约35HU ;增强扫描呈轻度均匀强化(图1、2),与周边组织分界清楚,腹膜后未见肿大淋巴结;诊断双侧肾上腺占位性病变,考虑转移瘤。
行左肾上腺穿刺活检,病理诊断:肾上腺恶性淋巴瘤,大B 细胞性(图3)。
化疗前检查全身未见肿大淋巴结,骨髓穿刺及其他器官未见肿瘤性病变。
化疗2个疗程后MR 检查示双侧肾上腺肿块明显减小,呈长T1短T2信号。
讨论 肾上腺淋巴瘤少见,属结外淋巴瘤,分为原发性及继发性,以后者多见。
患者临床表现无明显特异性,常表现为腰腹
部不适,可有发热、消瘦乏力等症状。
如双侧肾上腺组织破坏严重,可出现肾上腺功能不全表现及相应临床症状,实验室检查异常。
大多肾上腺恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,且多为B 细胞来源,可能起源于肾上腺固有造血组织。
该病CT 检查无特异性,表现为肾上腺区肿块,圆形或类圆形,可有分叶,多双侧发病,平扫密度均匀或稍欠均匀,增强扫描轻至中度强化。
CT 表现很难与肾上腺转移瘤及其他肾上腺原发肿瘤鉴别。
该病MI 信号有一定特异性,T2WI 呈等低或略高信号,信号强度较肾上腺大多原发或继发肿瘤低,因该病以单一细胞为主堆积,形成软组织团块,团块内细胞密集程度高,富含液体的间质成分少,因而肿瘤密度均匀,T2WI 信号低于其他恶性实质性肿瘤。
该病影像表现缺乏特异性,当发现双侧肾上腺占位的老年患者,排除肾上腺病变后,应想到淋巴瘤的可能。
该病确诊依赖于病理检查。
·0081·中国医学影像技术2010年第26卷第9期 Chin J Med Imaging Technol ,2010,Vol 26,No
9
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