肝癌的影像学诊断进展张春雨

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原发性肝癌的影像学诊断进展

性肝癌并肝硬化常见，统计约占８％左右。Ｃ据０Ｔ动态增强扫描对于不同类型的肝癌都有着决定性的诊断意义。增强动脉期：近研究表明动脉期强化时间在２２佳。绝大多最０— ５ｓ最
声对肝癌的回声变化之外，优势主要在于能检查到病变区其
系统最常见的恶性肿瘤，发年龄为４４好０～９岁。男女之比为
４—８１。肝癌有其特殊的地理和人群分布。由于肝癌起病：隐匿，乏典型的、异性的临床症状和体症，期不易发现。缺特早自行就诊患者多属于中晚期，有肝区疼痛、欲减退、力、常食乏消受和肝脏肿大等症状或已有血行和淋巴转移。中晚期肝癌恶性度高，后很差，早期肝癌术后五年生存率很高。一般预而
认为，癌的发病机制主要与乙型肝炎、型肝炎、曲酶毒肝丙黄
血液动力学的变化。因肝脏由肝动脉、肝静脉双重供血，而肝
癌主要由肝动脉供血，以通过这一特点来分辨肿瘤的性质，可补充了其他影像学检查方法的不足。病变区高流速动脉血流被认为是恶性肿瘤的重要征像。Ｈｒｏａ等提出以血流速度ｉｋｏ
性。混合型肝癌由肝细胞癌和胆管细胞癌组成，主要呈腺管
状排列，种癌细胞可并存而不相混杂或相互混杂难以区分。两纤维层样肝细胞癌为肝细胞癌的一种特殊和罕见类型，叶左多见，膨胀性生长，膜完整，明显纤维组织包绕，型手成包有该术切除率高，后较好。预２影像学诊断２１血管造影：发性肝癌肝动脉造影的常见表现有：脉．原动

肺微浸润性腺癌和浸润性腺癌的CT定量参数及影像学特征鉴别诊断价值

肺癌起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤［1-2］，其中非小细胞肺癌占肺癌总数的80%以上，而肺腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的亚型，占肺癌总数的50%，患者总体生存率也较低［3-4］。

CT quantitative parameters and imaging features of pulmonary microinvasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinomaHU Jianhua 1,2,ZENG Chunyi 2,ZHANG Wei 1,WU Zongshan 1,DONG Jie 21Department of Medical Imaging,the Lu'an Hospital Affiliated to Anhui Medical University/Lu'an People's Hospital,Lu'an 237005,China;2Department of Medical Imaging,Hefei Second People's Hospital,Hefei 230011,China摘要：目的分析肺微浸润腺癌（MIA ）和浸润性腺癌（IAC ）的CT 定量参数及影像学特征的鉴别诊断价值。

方法选取2019年1月~2021年8月本院收治的80例肺腺癌患者为研究对象，根据病理结果分为MIA 组（n =36）和IAC 组（n =44），分析两组患者的CT 征象，并采用受试者工作特征曲线（ROC ）评估肺窗最大径、肺窗最大径的垂直径、肺窗病灶体积、肺窗平均CT 值、纵膈窗最大径、纵膈窗最大径的垂直径、纵膈窗病灶体积、肿瘤影消失率指标鉴别IAC 和MIA 的敏感度和特异性。

结果IAC 组和MIA 组CT 影像中的病变位置、病灶形态、空泡征、肺瘤界面差异无统计学意义（P >0.05）；胸膜凹陷症、毛刺征、分叶征、血管集束征、支气管充气征差异有统计学意义（P <0.05）；IAC 组肺窗最大径、肺窗最大径的垂直径、肺窗病灶体积、纵膈窗最大径、纵膈窗最大径的垂直径、纵膈窗病灶体积均高于MIA 组（P <0.05），肺窗平均CT 值和肿瘤影消失率低于MIA 组（P <0.05）；ROC 曲线显示，CT 定量参数中鉴别诊断价值最高的是纵膈窗病灶体积，然后依次是纵膈窗最大径、肿瘤影消失率、肺窗病灶体积、肺窗最大径的垂直径、纵膈窗最大径的垂直径、肺窗平均CT 值、肺窗最大径。

浸润型肝癌病理特征及影像学表现

浸润型肝癌病理特征及影像学表现来源：影像园依据Eggel生长模式分类，传统上肝细胞癌分为三大主要类型：结节型、巨块型和浸润型。

结节型主要为明确分界的单发或多发结节组成。

巨块型，肿瘤体积巨大，边界不清晰，占据大部分或全部的肝叶。

浸润型，或弥漫型肝癌特征表现为整个肝叶或肝脏内分布的微小肿瘤结节，并且没有一个占主导地位的结节（图2）。

事实上，所有浸润型肝癌的肝脏都有业已存在的肝硬化背景。

浸润型肝癌通常比较隐匿，可以伪装成肝硬化结节，因此，一些学者又将浸润型肝癌称为类肝硬化型肝癌或弥漫性肝硬化样肝癌（7, 8）。

许多研究者认为，浸润型肝癌一些大的门静脉通常出现癌栓，代表着多发的肝内转移，但情况并非总是如此。

在最近的一项研究中，10个手术切除肝脏标本中，虽然经常观察到小血管浸润（8），但是无论是肝内还是门静脉的主要分支都没有发现肿瘤。

值得注意的是，大血管侵犯不一定是浸润型肝癌的显著特征。

尽管浸润型肝癌的大体生长方式并不常见，此类肝癌生长方式较组织学特点更具特征性。

即使名为浸润型肝癌，但每个肿瘤结节边缘并不是不规则或模糊的；相反，浸润型肝癌的肿瘤结节拥有清晰的边界（图）。

而Okuda等人（31）报道了几例低分化的弥漫型肝癌病例，Jakate等（8）描述10例弥漫型肝癌，大多是中度或高度分化。

Jakate等（8）也描述了每位病人多发结节分化程度的均匀一致性。

浸润型肝癌是源于单个原发肿瘤的肝内多发转移，还是起源于肝内的多个中心，目前仍存在争议。

而Okuda等（31）认为，尽管不是全部，浸润型肝癌通常是肿瘤在短时间内发生的经门静脉肝内广泛转移。

Jakate等人（8）认为，浸润型肝癌是多克隆起源的可能性更大，因为缺乏一个占主导地位的大结节浸润型肝癌的典型大体病理表现为肝内弥漫分布的细小结节。

这种方式在超声、CT和MR图像上表现为模糊的边界。

浸润型肝癌通常遍及多个肝段，占据整个肝叶或全部肝脏（10, 13, 17）。

超声造影与CT增强扫描在肝癌患者诊断中的应用

１．３统计学处理
所有数据均录入ＳＰＳＳ１５．０统计学软件，
计数资料以百分率表示，采用ｘ。检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，两种方法测得肿瘤大小分别与病理测得结果进行比较，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两种方法测得肝肿瘤大小与病理测得结果比较３８
例病灶中，超声造影测得肿瘤直径平均为（５．１－１４．９）ｃｍ，
中国乡村医药杂志
超声造影与ＣＴ增强扫描在肝癌患者诊断中的应用
陈兴美李星云马彩叶
【摘要ｌ目的探讨超声造影与ＣＴ增强扫描在肝细胞癌诊断中的应用价值。方法采用超声造影及增强ＣＴ技术，
对３８例可疑肝细胞癌患者进行检查，比较两种方法在肝细胞癌诊断中的敏感性。结果
治的可疑肝癌患者３８例，男２７例，女１１例，年龄２７～
７ｌ岁，平均（４３．５土２．６）岁。
１．２方法
３８例患者术前均行超声造影及增强ＣＴ检查。
超声造影：患者取仰卧位或侧卧位，使用Ｓｅｑｕｏｉａ５１２超声诊断仪与声诺维造影剂，探头频率２～５ＭＨｚ，超声造影观察患者动脉期、门脉期以及延迟期的增强表现，记录肿瘤大小及超声影像学改变。螺旋ＣＴ增强扫描：采用德国
ＳＯＭＡＴＯＭＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎ螺旋ＣＴ机，对患者进行平扫期、

临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展

临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。

本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。

一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。

其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。

超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。

但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。

为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。

CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。

CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。

而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。

近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。

通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。

这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。

二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。

放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。

常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。

外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。

内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。

介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。

介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。

超声造影诊断原发性肝癌的现状及新进展

ｎｉｑｕｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＰＨＣ）ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｅｗ
２１０００２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：
Ｑｉｎ．Ｅ — ｍａｉｌ：ｓｉｑｉｎ５３５５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ — ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｔｈｅｍｏｓｔａｄｖａｎｃｅｄｔｅｃｈ —
ｃｉｎｏｍａ
ＣＨＥＮＱｉｏｎｇ，ＳＩＱｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，８１ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ
定性和定量诊断具有重要意义。
度ＰＨＣ病灶增强斜率和廓清斜率的差异有统计学意义，可

钆塞酸二钠增强磁共振成像在肝脏局灶性病变诊断及评估肝细胞癌病理分化程度的价值研究

学术论著收稿日期：2022-07-27[16][17]Treatments and Improving Clinical Outcomes[J].Am J Med,2021,134(11):1330-1338.张春雨,张新中,金保哲,等.基于ReHo的创伤性颅脑损伤后记忆障碍病人静息态fMRI研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(5):193-195.胡小鹏,高建.国际标准化比值和终末期肝病模型评分对并发肝性脑病的肝硬化患者短期预后的预测价[18]值[J].第三军医大学学报,2019,41(14):1374-1380. Hsu SJ,Zhang C,Jeong J,et al.EnhancedMeningeal Lymphatic Drainage Ameliorates Neuroinflammation and Hepatic Encephalopathy in Cirrhotic Rats[J].Gastroenterology,2021,160(4):1315-1329.*基金项目：福建省医学科技攻关计划(2019J015002)“钆塞酸二钠增强MRI与增强CT对肝脏局灶性病变的诊断价值”①联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)放射诊断科福建漳州 363000②福建医科大学附属第一医院影像科福建福州 350005*通信作者：*****************作者简介：黄钰莹，女，(1995- )，本科学历，技师，从事医学影像技术研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2023)09-0041-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AStudy on the value of MRI-enhanced with gadoxetate disodium in diagnosing focal liver lesions and evaluating HCC pathological differentiation degree/HUANG Yu-ying, CHEN Yi-jie, HAO Shu, et al//China Medical Equipment,2023,20(9):41-45.[Abstract] Objective: T o investigate the value of enhanced magnetic resonance imaging (MRI) with Gadoxetate disodium in diagnosing focal liver lesions and evaluating pathological differentiation degree of hepatocellular carcinoma (HCC). Methods: A total of 108 patients with focal liver lesions who admitted to hospital were selected, and all of them underwent enhanced magnetic resonance imaging (MRI) with Gadoxetate disodium. The value of MRI-enhanced with Gadoxetate disodium was analyzed in diagnosing benign and malignant lesion, and the differences of the signal strengthen of MRI-enhanced with Gadoxetate disodium on HCC different differentiation degree were further analyzed. Results: The pathological examination confirmed 65 cases were malignant lesions and 43 cases were benign lesions in 108 patients. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of MRI-enhanced with Gadoxetate disodium were respectively 92.31%, 90.70%, 91.67%, 93.75% and 88.64% in diagnosing the benign and malignant lesions of focal liver lesions. The absolute enhancement intensity of average signal of lesion, the mean of relative enhancement ratio of tumor and the mean of the relative enhancement ratio of tumor to liver of the HCC pathological differentiation degree at grade III ~ IV lesions were respectively (117.79 ± 60.20), (0.42 ± 0.10) and (0.29 ± 0.10), which were significantly lower than those of grade I ~ II lesions (t =8.575, t =3.450, t =9.395, P <0.05). There were no significant differences in the absolute enhancement intensity of average signal, the mean of relative enhancement ratio of tumor and the mean of relative enhancement ratio of tumor to liver among patients with different gender, age, body mass index (BMI) and the length diameter of lesion. The areas under curve (AUC) values of the receiver operating characteristics (ROC) curves of the absolute enhancement intensity of average[摘要] 目的：探讨钆塞酸二钠增强磁共振成像(MRI)在肝脏局灶性病变诊断及评估肝细胞癌(HCC)病理分化程度中的价值。

CT及MRI影像学检查对原发性肝癌患者微血管浸润的临床诊断价值

CT及MRI影像学检查对原发性肝癌患者微血管浸润的临床诊断价值【摘要】目的：分析CT及MRI影像学检查在原发性肝癌微血管浸润临床诊断中的应用价值。

方法：抽取2019年6月-2021年6月期间我院收治并经手术病理证实的原发性肝癌患者52例作为研究对象并对其资料进行回顾性分析。

所有患者术前均接受了CT及MRI平扫检查以及动态增强检查，分析弥散系数（ADC）、门脉分支癌栓（PVTT）、瘤内动脉和低密度/信号环征象（TTPVI）以及边缘模糊等影像征象与原发性肝癌微血管浸润间的相关性。

结果：（1）TTPVI、PVTT以及边缘模糊征象均与原发性肝癌微血管浸润间具有相关性，（P＜0.05）。

（2）微血管浸润患者ADC值明显低于非微血管浸润患者，（P＜0.05）。

ROC曲线中TTPVI征象以及边缘模糊征象对微血管浸润的判断效能明显高于PVTT征象，（P＜0.05）。

结论：原发性肝癌患者的CT影像以及MRI影像中的边缘模糊、PVTT、TTPVI以及ADC值在判定是否有微血管浸润方面均具有重要参考价值。

【关键词】原发性肝癌；微血管浸润；CT；MRI原发性肝癌的发病原因目前尚未完全明确，临床上对于此病的治疗方案主要是切除肝段或是进行肝脏移植来维持患者的肝脏功能，术后复发是临床上最为关注的问题[1]。

有研究认为患者术后是否存在微血管浸润是评估患者预后以及评估患者是否复发的主要因素[2]。

目前对微血管浸润的判断主要依赖术后病理，但是，随着对影像学的研究不断深入，有专家发现CT以及MRI检查在判断原发性肝癌患者是否存在微血管浸润方面具有一定的价值。

基于此，本次研究将2019年6月-2021年6月期间我院收治的原发性肝癌患者抽取了52例作为研究对象并对其CT及MRI资料进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料抽取2019年6月-2021年6月期间我院收治的原发性肝癌患者52例作为研究对象，所有患者均经手术病理证实，男女性患者分别为28例和24例，年龄介于43-72岁之间，平均年龄为（57.85±5.33）岁。

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ
㊀㊀原发性肝癌是严重危害人类健康的疾病，每年超过１］７０万人被诊断为肝癌［。肝癌诊断的金标准为肝活组织检查，但是其作为有创检查已经逐渐被影像学检查代替，后者目前已经成为发现和诊断原发性肝癌的首选方法。本文就肝癌的影像学诊断进展做一综述。１㊀肝癌的传统影像学诊断及挑战１．１㊀传统影像学诊断㊀肝癌传统影像学检查方法有超声、ＣＴ及ＭＲＩ，传统影像学方法可以提供肝内有无病灶、病灶位置、病灶大小及病灶的性质等信息，还可以明确诊断、辅助分期、指导治疗及评价疗效。肝癌在超声上呈低回声光团，彩色多普勒可见星点状、短线状的血流信号。超声检查的优点为无辐射可重复实时性和便捷性，但超声视野小、干扰大、单次造影只能观察一个或数个病灶ｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｉｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ｂｕｔｉｔｉｓａｎｉｎｖａｓｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｉｍａｇｉｎｇ
Ｔ检查覆盖范围广、速度快，检查技验依赖性较大。Ｃ术的标准统一，但ＣＴ存在辐射和对比剂副作用。ＭＲＩ无辐射，且软组织分辨率高，可显示多个序列、参数，多方式显示病灶，但扫描速度慢、患者屏气配合要求高，也存在对比剂副作用。目前各个学会关于肝癌的诊ＡＡＳＬＤ）和欧洲肝断指南也不尽相同。美国肝病学会（病学会（ＥＡＳＬ）推荐主要依据影像表现，根据病灶大小ＡＰＡＳＬ）推荐不考虑病灶大进行诊断；亚太肝病学会（小和ＡＦＰ，仅根据血供特点进行诊断；日本肝病学会（ＪＳＨ）则推荐结合ＡＦＰ和影像学表现，然后根据病灶［２］的血供特点进行诊断。ＥＡＳＬ指南表明，超声造影在Ｔ和ＭＲＩ相比，动态增强病灶检测准确性方面无法与ＣＭＲＩ和多期增强ＣＴ是发现＜２ｃｍ肿瘤的最有效技３］５％３０％的病例被低估［。术，预计有２１．２㊀传统影像学面临的挑战㊀（１）病变强化不典型，［４］有文献报道病理证实的２４３例肝细胞癌（ＨＣＣ）在多排螺旋ＣＴ检查中，仅１３７例（５６．４％）有典型的强化表现；１０６例（４３．６％）具有不典型的增强表现，包括在动脉期等或低强化和在平衡期没有造影剂洗脱。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０７．０１２收稿日期：２０１７－０５－１３；修回日期：２０１７－０６－０７。作者简介：张春雨（１９７９－），女，主治医师，博士，主要从事腹部影像诊断的研究。通信作者：张惠茅，电子信箱：ｈｕｉｍａｏｚｈａｎｇｌｉｎｄａ＠１６３．ｃｏｍ。
ｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｎｅｗｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ－ｉｎｔｒａｖｏｘｅｌｉｎｃｏｈｅｒｅｎｔｍｏｔｉｏｎ，ＩＤＥＡＬＩＱｓｅｑｕｅｎｃｅ，ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ，ａｎｄｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄｐｏｉｎｔｓｏｕｔｔｈａｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｎｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓ，ｂｕｔａｌｓｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
摘要：原发性肝癌诊断的金标准为肝活组织检查，但作为有创检查其临床应用具有一定的局限性。目前影像学已经成为诊断肝癌的首选方法。总结了近年影像学诊断及评估原发性肝癌的新方法和新技术，如超声造影、ＣＴ灌注成像弥散加权成像相关技体素不相干运动（ＤＷＩ－ＩＶＩＭ）、ＩＤＥＡＬＩＱ序列、动态增强ＭＲＩ及肝细胞特异性造影剂成像等，认为影像诊断不仅可以评估病术－灶的分化程度、血供与灌注情况、病灶的侵袭性，而且还可以预测预后，对背景肝功能进行评估，从而为临床诊治提供更多参考。关键词：肝肿瘤；诊断显像中图分类号：Ｒ７３５．７㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０７－１２６６－０４
张春雨，等．肝癌的影像学诊断进展
１２６７
动脉期呈等或低强化５３例（２１．８％），平衡期造影剂未洗脱５３例（２１．８％），可见不典型的ＨＣＣ并不少见，给明确诊断带来挑战。（２）对交界性病变（早期ＨＣＣ和高度异形增生结节）的诊断，此类病变大多在动脉期不强化，静脉期及延迟期呈低信号，在影像上不易区分。（３）对于存在动静脉瘘的患者，动脉期明显强化，静脉期及平衡期呈等信号，与局灶结节增生及腺瘤的强化较相似，不易鉴别。如何解决所面临的挑战，就需要影像学的不断发展。２㊀影像学诊断进展２．１㊀超声诊断的进展㊀超声造影可以观察病灶微血流灌注状态，为治疗提供指导和进行疗效评价。２．２㊀ＣＴ诊断的进展㊀ＣＴ灌注成像，指静脉团注对比剂后对选定层面进行同层动态扫描，获得该层面内每一像素的时间－密度曲线（ｔｉｍｅｄｅｎｓｉｔｙｃｕｒｖｅ，ＴＤＣ），根据该曲线利用不同的数学模型计算出各项灌注参数，并通过色阶赋值形成灌注影像，从而了解器官及病变的血流灌注特点及血管特性，是一种评价器官、组织血流灌注状态的无创性功能成像方法。典型的ＨＣＣＣＴ灌注成像特点：血流量、血容量增高，肝动脉灌注量增高，门静脉灌注量减少，肝动脉灌注指数增高。ＣＴ灌注成像可用来评价经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）的疗效。碘油栓塞治疗后，ＣＴ增强检查未发现明显异常强化残留肿瘤的区域时，可通过灌注来明确是否有肿瘤存活。灌注后如发现病灶边缘有小片状高血流量、血容量区，该区域如肝动脉灌注量增高，门静脉灌注量减少，肝动脉灌注指数增高，则证明存在肿瘤存活。常规增强ＣＴ检查往往术后几个月才能够显示出局部异常强化的肿瘤残留区。２．３㊀ＭＲ诊断的进展近年来，由于ＭＲ硬件的提升，功能与代谢方向的定量新技术层出不穷，如弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）相关技术－体素不相干运动（ｉｎｔｒａｖｏｘｅｌｉｎｃｏｈｅｒｅｎｔｍｏｔｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ，ＩＶＩＭ）、ＩＤＥＡＬＩＱ序列、ＭＲ波谱、ＭＲ弹力成像、ＭＲ灌注成像及肝细胞特异性造影剂成像等等。这些新技术可以从代谢如糖元、脂肪、铁等方面提供信息，还可以从结构及细胞ｕｐｆｆｅｒ细功能方面提供肝细胞的密度、结构紊乱及Ｋ胞的吞噬功能等方面的信息。２．３．１㊀ＤＷＩ相关技术－ＩＶＩＭ㊀ＤＷＩ是利用水分子扩散运动的原理，各种原因造成细胞间隙变窄，水分子运动就会受限加重。肿瘤细胞异常增生，导致细胞外