icu护理质控标准
重症医学科专科护理质量评价指标
第二章重症医学科专科护理质量(zhìliàng)评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标(zhǐbiāo)名称：非计划性拔管发生率2、指标(zhǐbiāo)意义：非计划性拔管发生率是指统计周期(zhōuqī)内住院ICU患者(huànzhě)发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者5、相关概念：（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。
（2）导管留置日数统计周期内住院患者留置某导管的总日数（3）导管留置倒数统计周期内某导管总倒数6、基本公式（1）计算方法一同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数x1000‰分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU 气管拔管UEX检测。
（2）计算方法二同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数x100％分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。
拔管后重新置管以及(yǐjí)常规更换的导管均纳入新置管道例数中。
此方法需要收集(shōují)统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观(kèguān)的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。
icu护理质控记录的内容
icu护理质控记录的内容ICU护理质控记录的内容ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最关键的部门之一，负责治疗和监护那些病情危急、需要特殊护理的患者。
为了确保ICU的护理质量和患者的安全，护理质控记录是一个非常重要的工具。
本文将探讨ICU护理质控记录的内容，以及其在提高护理质量方面的作用。
I. 患者基本信息护理质控记录的第一部分是患者的基本信息。
这包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
同时，还应记录患者的主要诊断和病情严重程度评分（如APACHE II评分），以便进行后续的评估和分析。
II. 生命体征监测ICU患者生命体征的监测是护理工作中最重要的一环。
护理质控记录中应包括患者的体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征的监测结果。
这些数据的及时准确记录，有助于护士和医生对患者的病情进行判断和干预。
III. 治疗措施和药物使用护理质控记录还应包括患者在ICU期间接受的各种治疗措施和药物使用情况。
这包括呼吸机使用、使用的药物种类和剂量、输液输血情况等。
这些数据的记录有助于评估治疗效果和预防潜在的治疗风险。
IV. 护理措施执行情况ICU护理质控记录还应包括护士执行护理措施的情况。
这包括每日护理措施的执行情况，如皮肤护理、口腔护理、导管护理等。
同时，还应记录护士对患者的观察和评估结果，如排尿排便情况、神经系统状况等。
这些记录有助于评估护理措施的执行情况和患者的护理效果。
V. 并发症监测和处理ICU患者由于病情复杂，容易出现各种并发症。
护理质控记录中应包括并发症的监测和处理情况。
例如，记录患者是否发生了呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染等并发症，并记录相应的处理措施和效果。
VI. 护理质量评估护理质控记录应包括对护理质量的评估。
这可以通过记录患者的疼痛评分、满意度调查等方式进行。
同时，还可以根据护理质量指标进行评估，如手卫生合规率、感染发生率等。
这些评估结果有助于发现护理中的不足和改进措施。
ICU、CCU护理质量标准
15
1.未按规定执行扣2分
2.一项不合格扣1分
3.不符合要求扣2分；无记录扣1分
4.一项做不到扣1分
安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行查对制度
3做好危重患者床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
3毒麻精神药品专人管理，每班清点记录；使用有登记
10
1.一项未按规定执行扣1分；无记录扣Байду номын сангаас分
2.急救药品缺一项扣1分
；发现过期、变质扣2分；无记录扣1分
.3.无记录、无登记扣2分
消毒隔离
1严格执行消毒隔离制度
2病室每日通风1-2次，定时启用空气消毒器并有记录。
3严格执行手部卫生。接触多种耐药菌患者和传染病患者按规定进行隔离；接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、分泌物等戴手套，必要时穿隔离衣。
4危重患者转科交接符合要求，保障患者转入、
转出的护理安全。
5危重患者转运及外出检查由医务人员护送，备相应急救用物。
6根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带）
7应急预案健全，并进行培训和演练，人人掌握。
8有不良事件及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
9每月质控检查、有总结、有记录
5.一项不合格扣1分
6.一项不合格扣1分
7.一项不知道扣1分
8.一项不合格扣1分
9.不合格扣1分
10.一项不符扣1分
11、12一项不合格扣1分
物资管理
1贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养维修有记录。
2所有抢救药品、物品准备齐全。做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100％；无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录。
病区监护室(ICU)管理质量考核标准
1.0 2.5阳光直射病人、未遮挡
2.6床单元有污迹、床上有纸屑及褶皱
2.7病床擦拭不及时，有污渍血迹
工作人 3.1未做到四定 员2.0 3.2护理文件书写不符合《护理文件书写质量标准》
仪器 卫生 1.0
4.1精密仪器表面未及时擦拭 4.2治疗带上有灰尘 4.3监护仪袖带、导联线有污渍
5.1探视时间随员未更换隔离衣及穿鞋套
5.2给病人进行暴露性操作未遮挡
5.3非探视时间有随员
护理 2.0
5.4患者未穿病号服 5.5输液结束后空瓶未及时收回 5.6引流袋未及时收回
5.7紫外线消毒未及时记录
5.8患者出院、死亡未及时撤下床头卡、一览卡
5.9未做好终末消毒
6.1各项规章制度不健全
6.2无应急预案
6.3岗位职责不健全
规章 制度 2.0
序号 1 2 3 4 5
6 7
病区监护室（ICU）管理质量考核标准
检查 内容
存在问题
病房 卫生 1.0
1.1窗帘、隔帘有血迹污渍 1.2病室内无温湿度计监测温湿度 1.3床下大小便器放置位置不当
2.1瓶口贴、胶布等医疗物品贴输液架或床档上
2.2未按需要铺好备用床或麻醉床
床单元 2.3窗帘不整齐、未按要求悬挂 卫生 2.4床头桌上有医疗用品（注射器、棉球等）
6.4工作流程不完善 6.5设备操作规程不健全 6.6各项规章制度落实不到位 6.7应急预案不到位
6.8岗位职责不到位
6.9工作流程不到位
6.10设备操作规程不到位
其他 7.1 无质控小Байду номын сангаас框架 1.0 7.2三级质控未落实
分值
0.3 0.4 0.3 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 1.0 1.0 0.3 0.3 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.5 0.5
ICU护理质控监测指标
应用价值
3
提高护理质量
01 监测指标：ICU护理
质控监测指标可以全 面评估护理质量
03 降低医疗风险：通过
监测指标的应用，可 以降低医疗风险，保 障患者安全
02 提高护理质量：通过
监测指标的应用，可 以及时发现护理问题， 提高护理质量
04 提高患者满意度：通
过监测指标的应用， 可以提高患者满意度， 增强患者信任感
监测方法
2
数据收集与整理
01
监测指标：包括患 者病情、护理操作、
护理质量等方面
02
数据来源：包括病 历、护理记录、护
理评估等
03
04
数据整理：对收集 到的数据进行分类、
整理、汇总
数据分析：对整理 好的数据进行分析， 找出存在的问题和
改进方向
数据分析与评估
01
数据收集： 收集ICU护理 质控监测指 标相关数据
降低护理风险：监测指标 可以帮助护士及时发现潜 在的护理风险，并采取措 施降低风险。
提高患者满意度：通过优 化护理流程，提高护理质 量，从而提高患者满意度。
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护理安全指标
01
跌倒/坠床发生率：评估护理人员对患
者跌倒/坠床的预防和干预能力
02
压疮发生率：评估护理人员对患者压
疮的预防和干预能力
03
导管相关感染发生率：评估护理人员对
患者导管相关感染的预防和干预能力
04
药物不良反应发生率：评估护理人员对
患者药物不良反应的预防和干预能力
护理效率指标
01 护理人员数量：ICU内护理人员的数量 02 护理时间：每位患者接受护理的时间 03 护理质量：护理操作的准确性和规范性 04 护理满意度：患者对护理服务的满意程度
icu15项质控指标 -回复
icu15项质控指标-回复icu15项质控指标让我们看到了医院对于重症监护病房（ICU）患者护理的重视与专注。
这些指标通过监测和评估质量的各个方面，确保了患者在最关键的阶段得到最有效的治疗和关怀。
本文将一步一步回答如何利用这些指标来提高ICU 患者的护理质量。
首先，我们来详细介绍一下这些15项质控指标。
这些指标包括医院感染率、呼吸机相关肺炎感染率、导尿相关尿路感染率、手卫生合格率、药物管理不良事件发生率、用药合理性评价、抗菌药物使用率、气管插管相关感染率、导管相关血流感染率、营养支持质量指数、镇痛镇静用药监测、疼痛评估监测、患者家属满意度、重症监护病房年报告的些微差错比率和术后并发症等。
这些指标的范围广泛，从感染控制到药物管理，从疼痛评估到家属满意度，都覆盖了ICU 患者护理的各个方面。
通过规范的操作流程和培训，医院可以提高手卫生合格率，并减少医院感染率。
在ICU 环境中，患者的免疫系统通常较弱，容易受到感染的威胁。
因此，正确清洁和消毒手部对于防止感染的传播至关重要。
医院可以采用定期培训和定期监测手卫生合格率的策略来确保员工严格遵守正确的手卫生步骤。
呼吸机相关肺炎是ICU 患者常见的院内感染之一。
通过执行良好的机械通气管理，可以减少这种感染的发生率。
合理的设置呼吸机参数、定期的机械通气管路更替和定期的肺部护理，可以降低ICU 患者出现呼吸机相关肺炎的风险。
导尿相关尿路感染是另一种常见的院内感染。
正确使用导尿管和定期更换导尿管以减少尿路感染的风险。
医护人员应该注意维持导尿管的清洁和干燥，并遵循适当的消毒程序。
药物管理的不良事件是另一个需要重视的指标。
通过建立完善的药物管理制度和培训医护人员遵守药物管理的标准操作流程，可以减少药物管理错误的发生率。
同时，建立定期的药物使用审查以评估用药合理性，确保患者获得适当的药物治疗。
与此同时，抗菌药物的使用也需要特别关注。
滥用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，从而使患者更难以治疗。
icu护理质控记录的内容
icu护理质控记录的内容ICU护理质控记录的内容ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最重要的部门之一，负责抢救危重病人和提供高度专业的护理。
为了确保ICU护理的质量和安全，进行质控是必不可少的。
ICU护理质控记录是对ICU护理过程中各项指标的监测和评估，下面将详细介绍其内容。
1. 患者基本信息：记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，以便后续对患者的护理过程和结果进行分析。
2. 护理质量评估：对ICU护理质量进行评估，包括护理操作的规范性、护理措施的有效性、护理记录的完整性等。
评估结果可以指导护士进行个人素质和护理技术的提升。
3. 患者病情观察：记录患者的病情观察结果，包括生命体征的监测、症状的变化、疼痛评估等。
通过对这些观察结果的记录和分析，可以及时发现患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
4. 护理操作记录：详细记录ICU护理过程中的各项操作，如输液、给药、换药、插管等。
记录包括操作时间、操作者、操作步骤、操作结果等内容，以便后续对护理过程进行追溯和分析。
5. 用药监测：记录患者用药情况，包括给药途径、给药时间、给药剂量、药物反应等。
通过对用药情况的监测，可以及时调整药物治疗方案，预防和处理用药不当引起的不良反应。
6. 感染监测：ICU患者容易感染，对患者进行感染监测是重要的质控内容。
记录患者的感染指标，如体温、白细胞计数、炎症指标等，以及感染风险因素的评估和感染预防措施的执行情况。
7. 护理措施评估：对ICU护理措施的执行情况进行评估，包括病人护理计划的制定、护理措施的执行情况、护理效果的评估等。
评估结果有助于发现护理过程中存在的问题，并及时进行改进。
8. 患者满意度调查：通过对患者进行满意度调查，了解患者对护理服务的满意度和意见建议。
调查结果可以指导ICU护理团队改进护理质量，提高患者的满意度。
9. 不良事件报告：记录ICU护理过程中发生的不良事件，包括病人意外伤害、用药错误、操作失误等。
icu护理人员质控方案范文
ICU护理人员质控方案一、背景与目的：ICU（重症监护室）是医院内负责救治危重病患的关键部门，护理人员在此承担着至关重要的任务。
为确保ICU护理工作的质量和安全，特制定此质控方案，旨在全面提升护理服务水平，提高卫生质量，确保患者得到最佳的医疗照顾。
二、质控内容：1. 患者评估与监测：- 实施标准化患者评估，确保每位患者的病情得到全面评估。
- 定期进行患者生命体征监测，确保数据准确无误。
2. 护理操作规范：- 制定并执行标准的感染控制措施，确保无菌操作。
- 规范药物管理流程，防止药物误用和滥用。
3. 团队协作与沟通：- 强化团队协作，通过定期培训和演练提高团队默契。
- 加强与医生、其他科室的沟通，确保信息畅通。
4. 文书记录与信息安全：- 强化病历记录规范，保障文书工作的准确性和完整性。
- 保障患者信息的隐私与安全。
三、质控措施：1. 定期培训与考核：- 每季度进行ICU护理培训，包括新知识、新技能的学习。
- 定期组织护理操作考核，确保护理人员的操作规范。
2. 巡回检查与反馈：- 定期进行ICU巡回检查，重点关注设备、环境和护理操作规范。
- 反馈检查结果，及时整改存在的问题。
3. 患者满意度调查：- 定期进行患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价。
- 根据调查结果制定改进方案，提高服务质量。
4. 事故与意外事件报告：- 要求护理人员对任何事故或意外事件进行及时报告。
- 成立事故调查小组，深入分析原因，提出改进措施。
四、评估与改进：1. 质量评估：- 设立质量评估小组，定期对ICU护理工作进行评估。
- 根据评估结果，制定相应改进计划。
2. 绩效考核：- 制定护理人员的绩效考核标准，进行定期绩效评估。
- 根据考核结果，对绩效良好者予以表彰，对存在问题者提供培训和改进机会。
五、文件管理：1. 文件保管：- 建立完善的质控文件管理体系，确保文件的及时、完整、准确。
- 文件保管应符合医疗机构相关规定。
2. 定期总结：- 每年对ICU护理质控工作进行总结，总结成绩和不足之处。
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ICU护理质量考评标准
考核项目分值评价要点评价方法评价标准
病
房
管理10
1．病室内环境整洁、安静安全、舒适、无
杂物；洁具清洁。
2.病房设施完好清洁。
3.
床单位整洁无血渍等体液污染。
4.空气消毒
机使用保养规范。
5.上岗人员着装规范，不
在病区接打手机。
6.生活区整洁，无外来人
员逗留。
现场查看 1.2.3．不达标或不到位各扣1.5分。
4.不
规范扣2分；在病房接打电话扣1分。
5.
生活区不整洁扣0.5分；非本室人员逗留
扣2分。
基础
护理10
1.病人卧位舒适、正确做到‘‘三短六洁’’
口腔、皮肤、会阴护理到位，无护理并发
症。
2.各管道通畅、无打折、扭曲、滑脱，
按规定更换。
3.按要求规范喂饭喂药鼻饲。
4.大小便处置及时到位。
5.按要求翻身扣背
变换体位。
6.各警示标示悬挂及时正确。
7.有患者身份识别标示。
现场查看
3位病人
1.卧位不正确扣1分；做不到三短六洁扣
0.5分；口腔、皮肤、会阴护理不到位扣1
分。
2.做不到扣1分3.未抬高床头扣0.5
分；未回吸胃内容物扣0.5分；未将气囊
充气扣0.5分；进食后1小时内翻身扣背
扣0.5分。
4.大小便处置不及时、不清洁
扣1分。
5.做不到扣1分。
6.未悬挂警示
标示扣1分。
7.无腕带扣1分、不清晰扣
0.5分。
危
重护理35
1.护士掌握病人病情，随时观察，根据医嘱
正确治疗处置并记录。
2.病人病情和记录与实际工作相符。
3.抢救器械齐全，处于应急状态，护士能熟
练使用。
4.抢救药品齐全、无过期、混装。
5.熟练掌握心肺复苏术。
1.询问2名责任
护士对病情掌
握情况2.查阅2
份重症护理记
录单3.检查抢救
器材4.检查抢救
车与护士取药
熟练程度5.提问
一名定科护士
心肺复苏相关
知识
1.未掌握病情扣2分；观察病情不及时扣
2分；医嘱执行错误扣3分；漏执行扣3
分；未按要求执行扣2分；非抢救执行口
头医嘱扣4分。
2.病情和记录与实际不符
扣2分3.抢救器械不全扣1分；未处于应
急状态扣1分；不会操作扣2分；未及时
消毒扣1分。
4.抢救药品不全扣1分；过
期药扣1分；混装扣1分；取药大于三秒
扣1分。
5.按压姿势不正确扣1分；按压
次数不对扣1分；按压深度不对扣1分；
按压位置不对扣1分；送气量不对扣1分；
使用简易呼吸器时不会EC手法扣1分;
氧流量不对扣1分；未开放气道扣1分。
护理
文书书写15
1.认真执行护理记录书写原则，各项记录书
写规范。
2.医嘱执行正确，按要求处理、签字。
查阅2份护理记
录与病历
1.出现涂、抹、描、改、刮、错扣2分；
执行特殊药物未记录扣2分；出入量计算
不正确扣2分；出现病情变化未记录扣2
分；未跟踪记录扣2分。
2.执行医嘱后未
签名、签时间扣1分；三测单绘制有误扣
2分；未作入科评估扣1分；未做出院指
导扣1分
质量安全30
1.严格执行交接班查对制度，出现紧急情况
有应急预案 2.无菌物品符合要求，特殊药
品专人管理，病房用氧用电安全3.无坠床、
烫伤、摔伤、仪器伤害等。
4.无严重护理缺
陷、护理纠纷和医疗事故发生。
1.现场查看
2.查
阅查对记录本
及毒麻药交接
记录本，查无菌
物品3.查护理不
足登记本
1.做不到扣2分，无必要应急预案扣3分；
护士不知晓应急预案扣2分；发现安全隐
患未及时报告扣2分，致危险发生产生不
良后果扣5分。
2.无菌物品过期扣2分，
毒麻药品记录不规范扣2分3.发生护理纠
纷或严重护理缺陷、差错各扣4分，发生
医疗事故本项不得分。
2013-1-20修订。