ICU护理质控标准

4、处置中不能接听手机。
现场查看
询问病人
一项不符合要求扣1分
2
管理
制度
(5分)
5分
1.各项规章制度健全。
2.有定期专科培训及考核记录。
3.有紧急状态下科室护士调配预案。
查书面制度
缺一项扣1分。
3
护士
管理
(5分)
5分
1.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。
2.严格执行护士条例。护士数与床位数之比2.5-3:1，无执照护士不能单独上岗。
5.无菌物品、一次性无菌物品定点、分类放置，在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品。
6.皮肤粘膜消毒液使用药学部指定产品，治疗盘、等容器每周灭菌2次。
7.储槽（消毒罐）关闭严密，储槽打开后一周内有效，灭菌物品（纱布，棉球等）提倡小包装，开启后注明日期、时间，有效期≤24小时。
2.抢救车清洁，有物品交接本，数量相符。
现场检查
一项不符合扣1分
11
消毒
隔离
(10分)
2分
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。
2.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
3.严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。
抽查护士
一项不符合扣1分。
8分
2.物品交接有记录，护士长每月检查一次并有签名。
二、供氧装置
1.备用物品齐全，处于完好状态。
2.简易呼吸器、呼吸机完好处于备用状态，用后清洁、消毒、晾干、备用。
三、吸引装置
1.吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态，清洁。
2.中心吸引：视需要随时更换接液袋。
四、抢救车：
1.抢救药品及器材按要求配备。
查排班
排班不合理、无执照上岗、脱岗扣2分
1.护士仪表、行为符合要求。
2.护士态度热情，礼貌待人。
3.护士持证上岗，知晓各项规章制度。
抽查护士
一项不符合要求扣1分：投诉经查实一次扣3
5分
1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，功能流程合理。
2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁。
11.有差错及时汇报，有讨论、原因分析、定性处理、改进措施等并有记录。
12.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录。每月对各项护理工作质量监控不少于2次。
13.有患者识别标识。
14.特殊护理有告知
现场检查
一项不符合要求扣2分
7
病情
观察
(12分)
3分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别、病情、诊断与医嘱相符，24h有专人护理。
现场查看
一项不符合扣2分
5分
护士对危重患者要了解十知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。
抽查护士
一项不知道扣2分
4分
护理记录客观、及时、准确、完整、规范，有连续性。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。
查护理记录
一项不符合扣1分
8
专科
护理
(13分)
7分
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2.能及时给患者服用药物。
3.各种治疗、护理准确、及时、到位。
4.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换，有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
查看患者
一项不符合扣1分，导管脱落扣全值。
3.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
4.配备必要的清洁消毒设施。
5.有通风设施。
现场检查
一项不符合要求扣1分
5
物品
管理
(5分)
5分
1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作流程。
2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，由专人保管。
8.实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦床头柜。
9.床单位终末消毒符合要求。
10.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。
11.氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌用水。吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化液每天更换，用毕进行终末消毒。
12.连续使用的螺纹管每周更换两次，如有污染随时更换。
3.毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。
现场检查
一项不符合要求扣1分
6
安全
管理
(5分)
5分
1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2.做好交接班，危重患者转科交接符合要求。
3.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
4.有病人转运通道及工作人员通道。
13.治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。
14.需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。
15.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
现场检查
一项不符合扣1分
1.注射时做到一人一针一管一用，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”。
2.各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。
3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。
4.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。
6分
1.熟悉科室所用仪器的相关知识、操作规程、识别故障并能及时处理。
2.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
抽查护士
不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当等各扣1分。
9
基础
护理
落实
(15分)
10分
1.床单位整洁、干燥，床上无污迹，床褥无皱褶。
2.各类管道清洁，敷料清洁。
11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。
抽查患者
一项不符合要求扣1分。发生烫伤、全压疮、坠床扣全值。
10
急救
物品
管理
(15分)
15分
一、总要求
1.物品放置整齐，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）；二及时（及时检查维修、及时领取补充）；抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象；保持急救物品完好率100％。
ICU工作质量评价标准（100分）
序号
项目
分值
评价要点
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原因
得分
1
着
装
素
质
（5分）
5
分
1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。
2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。
3、工作中能做到“四轻”，举止端庄、稳重大方、步履轻盈，热情问候病人，安慰家属。
5.结合岗位做好三查七对，正确执行口头医嘱。
6.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。
7.输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录.。
8.输液有瓶签（有患者床号、姓名、药名,输液滴速等）符合要求。
9.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
10.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。
3.指（趾）甲短、清洁无污垢。
4.头发清洁、胡须短。
5.皮肤、口腔清洁无异味。
6.及时帮助患者进食、服药。
7.患者体位舒适，卧位符合病情需要和治疗护理要求。
8.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。
9.做好压疮预防护理，护理措施妥当。
10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。