停工留薪期确认通知书
停职留薪合同模板
停职留薪合同模板甲方：（公司全称）乙方：（员工姓名）鉴于甲方为提升公司绩效和顺利完成某项工作任务，为全面贯彻落实《劳动合同法》、《劳动法》等相关法律法规，经双方协商一致，就甲方以下事宜签订本停职留薪合同，以明确双方权利义务，共同遵守，达成如下协议：一、事由1、甲方停职事由：（简要说明停职原因及具体情况）2、乙方在甲方停职期间继续留薪工作，完成相关工作任务。
二、停职留薪期限1、本停职留薪合同自（年）月（日）起生效，至完成相关工作任务或（年）月（日）止。
2、停职期间如乙方不能按期完成工作任务，可协商延长停职期限，延长期限不得超过（天/月）。
三、工作内容1、协商一致确定乙方在停职期间需要继续完成的工作任务及工作内容。
2、工作任务完成后，经甲方确认并签字，乙方停职留薪合同自动解除。
四、报酬待遇1、乙方停职期间按正常工资标准发放薪酬。
2、乙方在停职期间应按时提交工作报告、汇报工作进展情况。
3、乙方有必要时应接受相关培训，提高工作能力和水平。
五、甲方权利和义务1、甲方依法对乙方进行政治、品行、业绩等方面的考核，根据乙方工作表现，决定是否恢复工作。
2、甲方提供必要的支持和帮助，确保乙方能够顺利完成工作任务。
3、甲方保障乙方的合法权益，依法支付工资、保险等福利待遇。
六、乙方权利和义务1、乙方全力完成工作任务，提高工作效率和质量。
2、乙方必须遵守甲方的各项规章制度，维护公司形象，确保工作安全。
3、乙方在停职期间应保守公司商业秘密，不得泄露涉及公司利益的信息。
七、解除方式1、本停职留薪合同履行完毕，自动解除。
2、乙方因故无法继续工作，可提前解除合同，需提前（天/月）书面通知甲方。
八、其他事项1、甲、乙双方应本着诚信合作的精神，共同遵守本合同约定，维护公司利益。
2、本合同未尽事宜由双方协商解决。
甲方（公司盖章）：乙方（员工签名）：签订日期：年月日签订日期：年月日本合同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等的法律效力。
工伤职工停工留薪期确认通知书
工伤职工停工留薪期
确认通知书
姓名：性别：身份证号码：
单位：伤害部位：
根据《重庆市工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与工伤医疗服务机构诊断证明，经确认，同志停工留薪期为个月（自年月日至年月日）。
工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前5个工作日内向公司提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。
用人单位同意后，可延长停工留薪期。
工伤职工或者其直系亲属、工会组织未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。
（单位盖章）
年月日
本人于年月日收到工伤职工停工留薪期确认通知书
姓名（伤者）：
年月日。
确定停工留薪期申请书模板
尊敬的[单位名称]：我，[工伤人员姓名]，身份证号码：[工伤人员身份证号码]，现居住地址：[工伤人员现居住地址]，因[受伤情况及部位]于[发生工伤时间]在[工作地点]发生了工伤。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我向贵单位提出停工留薪期的申请。
一、停工留薪期的确定1. 根据协议医疗机构出具的诊断证明，我因工负伤导致[受伤情况及部位]，需要接受治疗并休息一段时间。
据此，我向贵单位申请停工留薪期为[停工留薪期开始日期]至[停工留薪期结束日期]。
2. 停工留薪期内，我将继续接受治疗，根据医疗机构的建议进行必要的检查和康复。
期间，我将遵循医生的治疗建议，努力恢复身体健康，争取早日回到工作岗位。
二、停工留薪期期间的待遇1. 在停工留薪期内，我原工资福利待遇不变，由贵单位按月支付。
2. 停工留薪期期间，我将继续享受贵单位提供的各项福利和保障，包括但不限于医疗保险、养老保险等。
3. 停工留薪期期间，我需要进行的医疗费用支出，按照贵单位的相关规定和工伤保险的相关政策执行。
三、停工留薪期的延长1. 如果伤情尚未稳定或未痊愈，不能恢复工作仍需治疗的，我可以在停工留薪期满前5个工作日内向贵单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。
2. 如果需要延长停工留薪期，我将在延长停工留薪期内继续遵循医生的治疗建议，努力恢复身体健康。
四、承诺1. 我承诺在停工留薪期内，严格遵守医生的治疗建议，不得擅自离院或中断治疗。
2. 我承诺在停工留薪期内，不得从事与治疗无关的其他活动，不得以任何理由离开治疗地点。
3. 我承诺在停工留薪期内，积极配合贵单位及相关部门的调查和核实工作。
特此申请，敬请审批。
申请人：[工伤人员姓名]身份证号码：[工伤人员身份证号码]联系电话：[工伤人员联系电话]申请日期：[申请日期]附件：1. 工伤认定书2. 诊疗工伤的医疗机构的诊断证明和相关材料3. 停工留薪期申请表4. 延长停工留薪期确认意见5. 鉴定机构意见。
企业停职留薪协议书
企业停职留薪协议书甲方（用人单位）：_____________________乙方（员工）：_________________________鉴于甲方因经营需要或其他合理原因，需对乙方进行暂时停职，同时保留乙方的薪资待遇，甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，就停职留薪事宜达成如下协议：第一条停职原因及期限1.1 甲方因__________________________（具体原因），决定对乙方进行停职处理。
1.2 停职期限自______年____月____日起至______年____月____日止。
第二条薪资待遇2.1 在停职期间，乙方的薪资将按照__________________________（正常薪资、基本工资等）标准支付。
2.2 甲方应于每月的______日前支付乙方上月的薪资。
第三条社会保险及公积金3.1 停职期间，甲方应继续为乙方缴纳社会保险及公积金。
3.2 社会保险及公积金的缴纳标准按照国家及地方的相关规定执行。
第四条工作交接4.1 乙方应在停职前完成工作交接，确保工作连续性和公司利益不受影响。
4.2 工作交接的具体事项由甲乙双方协商确定。
第五条停职期间的权利和义务5.1 乙方在停职期间应遵守甲方的规章制度，不得从事损害甲方利益的活动。
5.2 甲方在停职期间有权要求乙方参与必要的培训或会议。
第六条协议的变更和解除6.1 甲乙双方经协商一致，可以变更或解除本协议。
6.2 如遇不可抗力因素，导致本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。
第七条违约责任7.1 如甲方未按本协议约定支付薪资，应按照国家规定支付违约金。
7.2 如乙方违反本协议约定，应承担相应的违约责任。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生争议，甲乙双方应先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第九条其他9.1 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。
工伤职工停工留薪期确认结论书
工伤职工停工留薪期确认结论书
年 号
被确认人 ______________________________________________________________ 身份证号 ______________________________________________________________ 居民地址 ______________________________________________________________ 伤残情况 ______________________________________________________________ 根据《工伤职工停工留薪期管理暂行办法》，你目前的伤残情况符合 《工伤职工停工留薪期分类目录（暂行）》（代码）。
确认结论：停工留薪期月，时间自年一月—日起至年
月日止。
如达到此结论规定的时间需延长停工留薪期，需在此停工留薪期结束前7个工作日向所在地统筹区劳动能力鉴定委员会提出延长停工留薪期确认申请。
二级单位意见: （单位盖章） 年月日
注：本确认结论书一式三份，工伤职工、用人单位、社会保险经办机构各一份。
主管单位意见:
（盖 章）
年 月 日。
湖北省工伤职工停工留薪期确认通知书
附件3
湖北省工伤职工停工留薪期确认通知书
姓名：性别：身份证号：
单位：
伤害部位：
根据《湖北省工伤职工停工留薪期分类目录》和签订服务协议的医疗机构出具的诊断证明或者休假证明，经确认，同志停工留薪期为个月（自年月日至年月日）。
工伤职工停工留薪期满，因伤情尚未稳定或未痊愈，不能恢复工作，需要延长停工留薪期的，工伤职工或者其近亲属、用人单位应在停工留薪期满前5个工作日内向统筹地区劳动能力鉴定委员会申请延长停工留薪期，并提交签订服务协议的医疗机构出具的诊断证明或者休假证明，经统筹地区劳动能力鉴定委员会确认，可以延长停工留薪期。
未在停工留薪期满前向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期到期终止。
（单位盖章）
年月日
备注：此通知一式三份，工伤职工、用人单位、社会保险经办机构各一份。
大连市工伤职工停工留薪期确认通知书工伤职工停工留薪期目录
大连市工伤职工停工留薪期确认通知书工伤认定编号：职工姓名：居民身份证号：根据《大连市工伤职工停工留薪期目录》，确认该职工停工留薪期为，自事故之日起至年月日止。
工伤职工伤情尚未稳定，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前5个工作日内向用人单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交工伤协议医疗机构出具的诊断证明。
经用人单位同意后，可以延长停工留薪期。
用人单位对工伤职工申请延长停工留薪期有异议的，应在接到书面申请7个工作日内，向市劳动能力鉴定委员会申请确认。
市劳动能力鉴定委员会作出工伤职工伤残等级鉴定结论后，停工留薪期即满，停发原待遇，享受伤残待遇。
停工留薪期满后仍需治疗的，由市劳动能力鉴定委员会予以确认。
确认需要继续治疗的，享受工伤医疗待遇，但不享受停工留薪期待遇。
工伤职工签字：用人单位印章：本通知书一式二份，用人单位、工伤职工各执一份。
工伤职工停工留薪期目录一、目录说明1、本目录所确定的停工留薪期参考了有关省市的目录，所确定的停工留薪期，在《工伤保险条例》规定的期限内作了相对宽松的设定。
在目录制定中征询了大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院、大连市第三人民医院、大连市友谊医院、大连市口腔医院、大连市第四人民医院、大化集团有限责任公司医院、大连中爱眼科医院等多家医院的意见，经医疗卫生专家组成的专家组审核制定。
2、本目录中的停工留薪期是针对身体的不同部位遭受原发性损伤后，进行治疗和休息的时间。
停工留薪期的延长和缩短，依据《大连市工伤职工停工留薪期管理办法》的有关规定执行。
3、本目录包含外伤和职业病两个分目录，外伤目录中伤害部位按国际疾病分类（ICD-10）中的损伤类型，分为头部损伤，颈部损伤，胸部损伤，腹部、腰背、和骨盆损伤，肩和上臂损伤，肘和前臂损伤，腕和手损伤，髋和大腿损伤，膝和小腿损伤，踝和足损伤，身体多部位损伤，躯干、四肢或未特指部位损伤，异物滞留，烧伤和腐蚀伤，冻伤等十五类，共列伤害部位441条，各伤害部位编码是按ICD-10中的编码进行编排。
工伤职工延长停工留薪期确认结论通知书(2021年参考新格式)
初次确认停工留薪期 月，从 指定医疗机构诊断检查情况：
年 月至
年月
主诊专家签字： 医疗专家组意见：
年月日
三名医师签字： 分管院长签字：
（盖章） 年月日
劳动能力鉴定委员会鉴定结论：
年 月 日 ，经 劳动能力鉴定委员会和医学专家组鉴定，依
据《工伤保险条例》和《 工伤职工停工留薪期管理暂行办法》及有关规定，
被鉴定人
延长停工留薪期 个月。
根据《工伤保险条例》第 26 条规定：申请鉴定的单位或者个人对本级劳动能
力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起 15 日内向省
劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
负责人签章：
（盖章） 年月日
工伤职工延长停工留薪期确认结论通知书（2021 年参考新格式）
姓名
身份证号 申请人详细 通讯地址
受伤时间
性别
年龄
受伤职工
照
联系电话
片
受伤 部位
工伤认定 决定编号用人Βιβλιοθήκη 位联系 人联系 电话
损 伤 部 位 恢 复 情 况
申
用
请
人
人
单
意
位
见
意
见
（签章） 年月日
注：填写一式四份（送达申请的单位和个人）。
（盖章） 年月日
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山东省工伤职工停工留薪期
确认通知书
姓名：性别：男身份证号码：
单位：伤害部位：
根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗
机构诊断证明，经确认，同志停工留薪期为 1 个月（自2018 年3月27日至2018年4月26日）。
工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满
前5个工作日内向公司工伤职工停工留薪期管理委员会提出延长停工
留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。
用人单位
同意后，可延长停工留薪期。
工伤职工或者其直系亲属、工会组织未在规定的时间内得出延
长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。
（单位盖章）
2018年5月4日
此通知一式两份，用人单位、工伤职工各一份。
1。