医院医保合疗结算员岗位说明书
医院医疗保险办公室医保结算工作岗位职责岗位说明书
工作
任务
负责审核住院患者的特殊检查、治疗、用药是否符合医保的规定
负责特殊检查、治疗、用药申请单审查后的签署意见及盖章备查工作
职
责
三
职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核病人住院费用中特殊用药、治疗及检查是否符合医保相关规定
负责核对病人医保手册内容及历史记录
职
责
六
职责表述：其他工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章
负责将住院费用结算清单送交至住院处
职
责
七
职责表述：完成上级交办的三、权限：
检查权，医保处方、病历的检查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室医保结算
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
2
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入
负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据
负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载
负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报
职
责
四
职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作
新农合办公室结算员
5、认真领会各县区合作医疗运行方案和调整规定并正确执行，及时保持与各地经办机构管理人员沟通。
6、负责对参合患者或家属进行合作医疗政策宣传，并耐心解答其提出的问题。
7、负责与临床各科室和住院处的工作联系，妥善处理合作医疗患者结算中的各种问题。
淮安市妇幼保健院管理岗位说明书
单位名称（盖章）：2011年月日
岗位名称
（一）新农合办公室结算员
工作部门
农合办
岗位代码
岗位类别
行政管理
岗位等级
岗位
职责
任务
1、在科主任的领导下，开展新农合各项工作。
2、按照国家和各级合作医疗政策规定及医院有关规章制度，负责合作医疗患者医疗费用结算和费用审核工作。
3、负责审核合作医疗患Hale Waihona Puke 身份及符合报销资格情况。岗位
聘用
条件
1、具有中专及以上学历。
2、具有良好的沟通能力和人际关系。
3、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。
4、掌握合作医疗相关知识。
5、具有会计员相关资质。
6、年度考核均为“合格”。
7、未发生过违法行为，未受过院违章处分。
8、完成领导指令性工作任务。
岗位
工作
标准
1、自觉学习、贯彻党和国家的方针、政策。
2、严格执行医院各项工作制度。
3、具有爱岗奉献精神，业务能力强，遵守合作医疗纪律。
4、具有较强的创新意识和自主精神，掌握医院管理、合作医疗知识，定期进行专业业务知识及技能培识。
5、具有良好的职业道德素质、较强的组织管理能力、政策水平、工作综合协调能力。
医院医保工作岗位职责模版（3篇）
医院医保工作岗位职责模版一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
医院医保工作岗位职责模版（2）1. 组织协调相关部门共同开展医保政策宣传工作，确保医保政策的准确传达和有效执行。
2. 负责编制、完善和实施医院的医保管理制度、规范和流程，确保医保工作按照规定的程序和流程进行。
3. 负责医院医保工作的日常监督和检查，及时发现和解决医保工作中的问题和难题。
4. 审核患者的医保资格，确保患者是否符合医保政策的要求，及时办理医保业务登记和申报手续。
5. 负责医疗服务价格的核算和医保费用结算工作，确保医保费用的准确计算和及时结算。
6. 负责医保病案管理工作，确保病案信息的准确录入和及时上传，配合医保部门进行病案审核工作。
7. 负责医保客户服务工作，确保患者在医保业务办理过程中得到及时、准确、满意的服务。
8. 参与医保业务培训和知识普及工作，提高医院员工的医保政策理解和操作能力。
9. 协助医院与医保部门进行合作和沟通，及时处理医保业务办理中的问题和纠纷。
10. 参与医保政策的研究和制定，提出医院医保工作的改进意见和建议。
11. 协助医院医保部门进行医保数据统计和分析工作，提供数据支持和决策依据。
12. 负责医院医保工作的相关文档的起草和审核工作，确保文档的准确性和规范性。
医院医保工作人员岗位职责
医院医保工作人员岗位职责医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。
相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是店铺为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。
医院医保工作人员岗位职责篇1一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的。
代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策。
医院医保工作人员岗位职责篇2一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。
二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。
三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。
四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。
五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。
合作医疗办公室岗位说明书
合作医疗办公室岗位说明书一、背景介绍随着医疗事业的发展，合作医疗办公室的重要性日益凸显。
合作医疗办公室是医院或医疗机构中的一个重要职能部门，负责医疗费用的核算、报销和结算工作，同时协助医院管理部门进行医疗成本控制和收入分析。
本岗位说明书将详细介绍合作医疗办公室的工作职责和相关要求。
二、岗位职责1. 医疗费用核算与报销合作医疗办公室的主要职责之一就是核算患者的医疗费用，并确保符合相应的政策规定。
核算过程中需要记录患者的基本信息、诊疗项目及费用、检查和化验报告等。
同时，办公室还需及时向各个合作医疗机构提交报销申请，并负责审查和确认申请材料的真实性和准确性。
2. 医疗费用结算与催款合作医疗办公室负责与各个合作医疗机构进行费用结算，并按照相关规定向患者收取自付费用。
在催缴款项方面，办公室需要与患者进行有效沟通，提醒其按时付款，并及时跟进未付款的患者，确保医疗机构的经济利益。
3. 合作医疗政策咨询合作医疗办公室作为医院政策的执行机构，需为患者提供合作医疗政策的咨询服务。
办公室的员工需要了解并熟知医保政策，能够准确地向患者解答相关政策问题，帮助患者获知自己的权益和责任。
4. 医疗成本控制与收入分析合作医疗办公室还需协助医院管理部门进行医疗成本控制和收入分析工作。
办公室的员工需要具备一定的财务知识和数据分析能力，根据医疗费用的信息和数据，提供关于医院收入状况和成本构成的详细报告，以协助管理部门制定相应的策略。
三、任职要求1. 学历及专业要求担任合作医疗办公室职位的人员需要具备相关的医学或卫生管理专业背景，本科及以上学历优先。
2. 专业知识和技能具备较擅长操作计算机和相关软件，如Excel、医保信息系统等，能够熟练运用这些工具进行数据录入和记录。
3. 沟通与团队协作能力患者经常前往合作医疗办公室咨询和办理相关事务，所以需要员工拥有良好的沟通和解释能力，能够准确并有耐心地回答患者的问题。
此外，合作医疗办公室通常由多人组成，需具备良好的团队协作能力和合作精神。
医保合疗部岗位说明书
7、负责医保合了结算中心的治理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情形。
8、负责与各级社保、合疗经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签定定点医疗机构服务协议书，和谐处理双方争议。
9、负责各地医保、合疗患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期把握医院垫付资金的回拨情形。
3.认真学习有关法律、法规和业务知识，把握最新的医保（合疗）政策知识。
4、定期对住院的医保（合疗）患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在咨询题情形时的识别和确认。
5、保持与各级医保（合疗）经办机构的工作联系并同意其业务指导和工作检查。
6、每月做好医保（合疗）患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保（合疗）经办机构并将有关信息下发临床科室。
3. 基 本 素 质 要 求
1.熟悉医保有关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。
2.躯体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养和团队合作精神。
3.较强的组织治理能力，政策水平，良好的沟通、和谐能力和人际关系。
4. 培 训 要 求
1.医院治理、医保合疗业务知识与技能培训。
2.有关法律法规知识培训。
4.做好医保合疗患者日常诊疗及费用结算审核。
5.负责对上报各地医保合疗月报表进行审核。
6.把握各地医保合疗经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析缘故，提出整改措施。
7.负责周查房有关工作并参与对临床科室医保合疗工作的定期检查考核。
8.主动配合有关机构做好医保合疗的监督治理，提出医疗保险治理的合理化建议。
医院医保结算工作职责
4.2.12医保结算各岗位职责一、社保卡激活、医保持卡病人登记及HIS数据导入1、激活患者社保卡，核对医保手册、社保卡所有信息及历史记录。
（1）.根据住院刷卡实时结算的要求，将患者社保卡插入读卡器后在“住院持卡激活”窗口点击“读卡”按钮，系统自动核实住院历史信息，门诊历史信息和医保中心记录是否一致，核对无误后点击“确认激活”按钮，完成卡激活操作。
（2）.如果手册历史记录内出院类型出现“中途结算”，则需手工修改“中途结算”为转出院，否则不能激活成功。
（3）、医保手册有特殊病信息而社保卡无特病审批信息的，请患者持卡及手册到经办机构将特病信息补到社保卡中方可激活。
（4）.确认卡已激活的应在医保手册上加盖“社保卡启用”章，卡激活后患者只能持卡就医不可再持医保手册登记就医。
2、医保病人登记（1）.对未发卡持手册就医患者，根据交来的医保手册在医保系统的“登记”窗口中进行登记，按照患者医保手册信息核对手册号、姓名、性别、身份证号、社保证号、参保类别、参保地区，手工录入入院日期、病案号等项目。
（2）、对持卡就医患者，根据交来的社保卡在医保系统的“医保持卡病人登记”窗口中进行登记，按照患者社保卡信息核对我院HIS系统患者姓名、性别是否一致，在医保系统中手工录入入院日期、病案号等项目。
（3）.外院转入有“转院单”的患者，则在入院方式一栏按“转入院”录入，其余患者按“新入院”录入。
（4）.医保手册上明示是“特殊病”的患者，则在入院类别一栏按“特殊病病人”录入，同时核对该患者特殊病有效日期。
其余患者按“普通病人”录入。
（5）.如有患者入院日期与上家医院费用重叠现象，报送医保办协调解决。
（6）.医保患者相关信息核对、录入完毕，应将医疗保险本、社保卡装入档案袋，统一编号后在指定的地点保存。
我科同时保留住院登记室送达的“住院病人医疗保险手册交接表”复印件。
3、根据患者出院的清单核对东华系统内患者的信息，注意出院日期﹑总金额﹑出院带药﹑四费（床位费、诊疗费、护理费、取暖费）统一。
医院岗位说明书(住院结算员)
单位名称
XX区人民医院
组织机构代码
岗位名称
住院结算员
工作部门
岗位类别
管理/专技岗位等级1:九::级级专技卜一至十二级
是否两类岗位任职岗位职责 Nhomakorabea任务
1、病人入院，要根据本院医师开具的住院单和病历首页，按病人入院先后顺序填写统一的住院号，并说细填写病员姓名、性别、年龄、住址以及联系人，办理入院登记后续。对“农村合作医疗”、“城镇医疗保险”的住院病人应查验有关医疗证件加以注明，按规定办理住院手续后报医保办备案。自费病人应按病情交纳预收款。
每日终了，住院结算处复核人员应将入院、出院病人的预缴款、现金、转账支票、当日收入进行核对无误后，打印当日报表，连同存款单报送会计室。
2、病人住院期间发生的一切医药费用必须及时记账；住院结算人员应经常深入到药房、业务科室抽查核对治疗单、处方，发现差错应及时处理。催款员要随时掌握住院病人医药费用使用情况，及时向病人家属、陪床人员催收。
1.U/上冈位
工作
标准
1、病员住院后登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目。
2、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
岗位
聘用
条件
1、具有中专（高中）以上学历，近两年考核称职，身体健康。
2、具有一定的电脑操作技能和沟通能力。
3、住院结算管理人员应有相应的专业技术职称。
4、符合单位人事聘用的其它要求。
3、病人出院时，根据医生开具的出院证，收集、核对、计算、结清、出院病人各项费用。要为病人提供每日住院费用清单。
4、对现金管理和长短款处理的要求与门诊收费员岗位相同。
5、要建立住院结算处各种收据的发放、使用管理制度，对已使用和未使用的票据要做到存放入库、查找方便。
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一、基本资料 岗 位 名结算员 称 所 属 部医疗合疗部 门 岗 位 编X-YBHLB一04 号 二、工作内容 (一)工作概述 在主任的领导下，负责全院医保合疗患者费用结算（管理）工作。 (二)工作职责
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页脚内容1
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1.按照国家医保合疗的政策规定及医院有关规章制度，负责医保合疗患者医疗费用 报销结算工作。 2.结算前认真核对医保合疗患者身份及符合报销资格情况。 3.打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、自费协议书、知情同意书及诊断证 明等诊疗材料。 4.根据各地医保合疗运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。 5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。 6.按要求将本次报销金额在患者医保证（合疗证）中进行填写，并复印报解所需要 各种资料。 7.学习掌握各地医保合疗政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办 中心的业务人员沟通。 8.积极主动向医保合疗患者或家属进行医保合疗政策宣传，并耐心解答其提出的问 题咨询。 9.加强与临床科室和住院处的工作联系，妥善处理医保合疗患者费用结算中的问题。 10.完成科室领导交办的其他工作。
(三)工作关系
页脚内容2
岗 位 工内 部 关监 督 带
作
系
教
关系
主任 请示上
报
外部关系
各业务部门及相关的职能科室
三、任职资格
(一)基本要求
性 别 年 龄 要性别：不限 求
年龄：男60岁／女55岁以下
教 育 要学历要求：中专或以上学历。 求
专业要求：财会及相关专业
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从 业 资执业资格：有会计上岗证、会计电算化上岗证，并获助理会计师或以上职
格
称
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要求 工作经验：具备一年以上的结算员工作经验
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(二)应知法规
基本法规 《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条 例》等卫生行政部门颁布的规章制度，以及医院制定的本岗位职责和有 关工作制度等。
专业法规 《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国审计法》、《医院 财务管理办法》、《医院会计制度》、《卫生系统内部审计工作规定》、 《合同法》、《价格法》。
具体项目名称及收费标准等知识。 2.身体建设，恪尽职守，具有良好的执业道德素质和团队合作精神。 3.较强的组织管理能力，决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（四）培训要求
1.财务知识与相关法律法规技能培训。 2.会计电算化知识和各种财务软件操作培训。
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四、工作权限 医保合疗政策与制度的监督检查权。 五、协调关系 1.与临床科室关系的协调。 2.与本部门员工的协调。 六、绩效考核要点 1.医保者审核的准确性。 2.复核工作的准确性。 3.医保政策与制度的宣传情况。
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