7痰、脑脊液、浆膜腔积液

?含量微，主要是清蛋白； ?蛋白质定性(Pandy 试验) ：正常多为阴性或弱阳性 ?蛋白质定量：
【参考值】腰椎穿刺（成人）0.20 —0.45g/ Ｌ
蛋白质测定
【临床意义】 蛋白含量增多
①血脑屏障通透性增加－－CNS炎症、出血 增高程度： 化脑↑↑↑（ 10－50g／L） 结脑↑↑ （10g／L） 病脑↑ 其它—出血、内分泌和代谢性疾病、药 物中毒等
?干燥清洁的容器，新鲜标本－－细菌培养：无菌器皿
内或试管内（注意无菌操作）
?粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检 ?寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性排出 ?OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和
维生素C
?查分枝杆菌：收集24小时的粪便
粪便检测项目
一般性状检查
粪 便
显微镜检查
检
离心沉淀镜检－－寄生虫 4.脑室和蛛网膜下腔出血--均匀血性
? 红细胞明显增加 ? 白细胞以中性粒细胞为主 ? 陈旧出血时－含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞
（四）细菌学检查
?镜检： 直接涂片 /离心沉淀物涂片
疑化脓性脑膜炎 －－革兰氏染色 疑结核性脑膜炎 －－抗酸染色（薄膜） 疑隐球菌脑膜炎 －－印度墨汁染色
染色涂片检查： ? 脱落细胞检测：
---送检1h内涂片固定 ---炎症——上皮细胞形态改变 ---肿瘤细胞来源及分化程度 ? 细菌学检测： ---结核杆菌（抗酸染色）
提示肺结核 ---致病细菌（Gram染色）
提示相应细菌感染
第四节 脑脊液检测
目的和要求
?熟悉脑脊液标本采集和送检 ?掌握脑脊液检测的临床意义 ?熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点
（四）细菌学检查
正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌 过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌
直接涂片：正常菌群1/3， G染色时 G-：G+ =10：1 细菌培养：致病菌检测－－细菌鉴定、药敏试验 伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多，念
珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加 霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分枝杆菌：抗酸染色
血脑屏障
? 维持中枢神经系统内环境稳定性 ? 中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧 --可致血脑屏障通透性增加--脑脊液形状成分改变 ? 脑脊液成分检查－协助诊断
脑脊液标本采集
腰椎穿刺－－ 测压- -留取脑脊液
脑脊液测压
80－180mmH 2O 40滴至50滴
三管法
1
2
3
?小脑延髓池穿刺 ?脑室穿刺
（五）免疫学检查
免疫学其他检查
?结核性脑膜炎的抗体检测－脑脊液高于血清 ?乙型脑炎病毒抗原检测－乙型脑炎的早期诊断 ?用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞－早期诊 断，并可鉴定恶性细胞的组织来源
（六）脑脊液蛋白电泳
【参考值】： 前清蛋白 0.02—0.06(2%--6%) 清蛋白 0.55—0.65(56%--76%) α1 球蛋白 0.30—0.80(30%--80%) α2 球蛋白 0.04—0.09(4%--9%) β球蛋白 0.10—0.18(10%--18%) γ球蛋白 0.04—0.13(4%--13%)
期以淋巴细胞为主 特征：中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞同时存在
?新型隐球菌性脑膜炎：多为数百×106/L －－淋巴细胞为
主
?病毒性脑炎/脑膜炎：轻度增加，---淋巴细胞为主
（三）显微镜检查
【临床意义】－－增高 2.肿瘤性疾病--以淋巴细胞为主
肿瘤细胞—确诊 脑膜白血病: 原始/幼稚血细胞 3.脑寄生虫病--以嗜酸性粒细胞为主
4、凝固物 －－ 正常24h不形成薄膜
?凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h ?薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成
－－用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率
?黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增
高，可达15g/L
（二）化学检查
蛋白质检测 葡萄糖检测 氯化物检测 酶学检查
蛋白质测定
粪便颜色及性状病理性改变、临床意义
（二）显微镜检查
粪便细胞学检测
其他检测
（二）显微镜检查
显微镜检查（二） －－－－－－其他检测
（三）化学检测
粪便隐血试验 （facal occult blood test,FOBT ）
【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观 无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋 白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放 新生态氧，氧化色原物质而显色 ---显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关
减低： 感染－－化脑显著、结脑中等 肿瘤－－CNSL 其他－－低血糖、梅毒性脑膜炎等
?葡萄糖含量越低预后越差
氯化物测定
? 维持CSF和血液渗透压，较血浆中含量高约 20%
【参考值】 120-130mmol/L （腰池） 【临床意义】
减低：
?结核性脑膜炎时，明显降低，常 <102mmol/L ?化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常 102-116mmol/L ?呕吐、 腹泻， 肾上腺皮质功能减退－－血液氯化物含量减少
第四篇 第四章
排泄物、分泌物及体液检测
主要内容
? 尿液检测 ? 粪便检测 ? 痰液检测 ? 脑脊液检测 ? 浆膜腔积液检测
第二节 粪便检测
检测目的
?了解消化道及通向肠
道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄 生虫等病变
?间接判断胃肠、胰腺
、肝胆系统的功能状态
食物在体内消化的终产物
粪便标本的采集
（2）压力降低
? 脑脊液循环受阻：脊髓 -蛛网膜下腔阻塞 ? 脑脊液流失过多：脑脊液漏 ? 脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水
（一）一般性状检测
2、颜色---正常：无色透明
? 红色－损伤出血 --蛛网膜下腔出血或脑出血（三管均红色，不
沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性 ? 黄色－－变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常
测
化学检查
细菌学检查
（一）一般性状检测
正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌 物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1.量：每日一次，约100-300 克
－－随食物种类、进食量及消化器官功能而异 2. 颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。 3. 气味：蛋白质分解
恶臭---慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌 血腥---阿米巴肠炎 酸臭---脂肪、糖类消化、吸收不良
陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 重症黄疸（胆红素> 256umol/Ｌ） 椎管阻塞，炎症（蛋白>1.5g/l） ? 乳白色：白细胞明显增多－－化脓性脑膜炎 ? 褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等 ? 微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎
（一）一般性状检测
3、透明度－－ 正常为清晰透明
（一）一般性状检测
痰液一般性状检查
1. 量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺 脓肿或脓胸破入支气管腔。
2. 颜色
痰液一般性状检查
3.性状 ? 黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。
? 浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。
? 脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，
中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统
?培养：直接培养法
动物接种法
（五）免疫学检查
免疫球蛋白测定－ IgA、IgG 、IgM
【正常参考值】 IgG 0.01 ～0.04 g/L IgA 0.001 ～0.006 g/L IgM 0.00011 ～0.00022 g/L
（五）免疫学检查
【临床意义】 IgG 增加－－各种类型脑膜炎和多发性硬化症
细 生和 细 菌 物免 胞 学 化疫 计
学学 数
必要时细胞学检查
脑脊液检测
? 一般性状检查 ? 化学检查 ? 显微镜检查 ? 免疫学检查 ? 细菌学检查
（一）一般性状检测
1、压力
（1）压力增高
? 颅内病变：炎症性病变：各种脑/膜炎 非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等
? 全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压 ? 精神因素：紧张、哭闹等
（六）脑脊液蛋白电泳
【临床意义】
①前清蛋白增加－－脑积水、脑萎缩及中枢神经系统 变性疾病
②清蛋白增加－－脑血管病变、椎管阻塞等 ③α球蛋白增加－－脑膜炎、脊髓灰质炎等 ④ β球蛋白增加－－动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢性
参考值：阴性
粪便隐血试验 （facal occult blood test,FOBT ）
【临床意义】 ? 消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70% ? 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性
晚期阳性率95% ，持续阳性 ? 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结
肠炎、肠结核及钩虫病等 ? 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义
②脑脊液循环障碍－－脑部肿瘤、椎管内梗阻 （CSF 浓缩，蛋白常>50g/L）
③鞘内免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre综合征 ④损伤性腰椎穿刺
葡萄糖测定
【原理】血糖60% ---血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF糖酵解速度
【参考值】2.5-4.5mmol/L (腰池) 【临床意义】
增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等－－与血脑 屏障通透性增高有关
增高：血液氯化物含量增高 －如尿毒症、脱水等
酶学测定
---脑脊液中的酶：AST、CK、LDH、ADA等 不能通过血脑屏障
脑脊液酶活性增高的机制：
–脑组织破坏（炎症、肿瘤、脑血管障碍性疾病）时
，神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使 血清酶向CSF中移行
–肿瘤内酶释放
脑脊液酶学检查及其增高的临床意义
虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。