狂免浸润注射方法
狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用
狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。
临床上，狂犬病也被称为恐水症、疯狗病等。
此外，这种病毒通常来说只在动物间进行传播，当人皮肤被感染后的动物咬破或抓伤后也会引起感染。
患者一旦发生狂犬病，病死率几乎为100%。
目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法，近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多并取得理想的效果。
标签：狂犬病；中枢神经系统；恐水症；被动免疫制剂狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。
目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的治疗方法，并且人对于这种疾病没有免疫力，一些看似正常的患者而体内携带有狂犬病病毒的犬>10%。
且这种疾病患者一旦发病，将必死无疑。
因此，对于疾控中心来说：应该加强流浪动物及家养猫、犬的管理，患者一旦被咬伤后，应及时到疾控中心对伤口进行冲洗、消毒等，降低临床死亡率。
近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多，本位将主要论述患者使用过程中的使用情况等，先综述如下。
1暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。
I级。
符合以下情况之一者：①患者曾经接触过动物或者喂养过动物。
②患者皮肤完好，曾经被动物舔过，无确认病史可靠则不需处置II级。
患者符合以下情况：①皮肤被动物咬伤，但是病情并不严重；②裸露皮肤被动物抓伤或者擦伤，但是并没有出血，患者伤口处理后应该接种狂犬病疫苗。
III级。
被咬者符合以下要求：①裸露部位被动物咬伤或者抓伤；②被咬者破损的皮肤处被动物舔过；③粘膜被动物体液污染。
被咬着并且比较严重，患者应该立即处理伤口并注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。
2伤口处理当人被动物，如：狗、猫等咬伤后，对于不能确定动物是够健康时应该立即对患者伤口进行处理，并进行全面的消毒，对于局部伤口患者而言，其处理时间越早越好。
狂免浸润注射方法_图文
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唇部咬伤
京
华
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骥
生
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北
处理方案
京
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▪ 清水、肥皂水彻底冲洗伤口
卫
▪ 生理盐水加压冲洗伤口,将一支蛋白稀释2倍后冲洗 骥
伤口
生
▪ 蛋白注射方法
物
• 体重:70Kg,取7支蛋白,分7次四点包围浸润注射,
剩余三点在稍偏上的位置注射.
• 取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药
卫
骥
▪ 用一支或尽可能多的狂犬免疫球蛋白冲洗肛门
生 ▪ 将狂犬免疫球蛋白浸润滴入肛门深处内（因肛门不适合注射， 物
粘摸丰富，滴入后吸收良好）
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狂犬病预防案例探讨
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血淋淋的案例, 不可推卸的一份责任
▪ 先近后远（先处理心脏近端的）
骥
▪ 先重后轻
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注射剂量原则
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▪ 肌肉丰富的地方，如四肢处，在药液充足的 卫
情况下，单点给药时剂量可以加大，这样减 骥
少病人多次注射的痛苦；
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▪ 肌肉少、浅的部位，如头面部，无法单点大 物 剂量注射，可以采用小剂量多点给药。
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特殊部位咬伤后如何处理和注射 华
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▪ 有些被咬伤部位无法直接注射，比
以1例犬伤病例为例介绍狂犬患者免疫球蛋白的使用及注射方法
以1例犬伤病例为例介绍狂犬患者免疫球蛋白的使用及注射方法目前关于狂犬患者免疫球蛋白制剂的使用以及局部浸润注射方法尚无详细资料,针对近年来需注射此针剂的犬伤后人群逐渐增多的情况,现将在此项工作中体会到的一些经验介绍如下。
病历资料患者,男,于2010年5月21日凌晨2:00被犬伤后即到当地县医院做了初步处理,于2010年5月21日上午10:00就诊。
经问诊得知患者为乙肝病毒携带者,但目前身体状况平稳,否认重大疾病及手术史,从未注射过狂犬病疫苗以及狂犬患者免疫球蛋白制剂,拆除肢体上包扎敷料后,见前臂近腕关节内侧有大小四个伤口,其中最大的伤口长约5cm左右,已在当地县医院进行了缝合术,上肢的其余3个以及下肢的1个伤口均为1.5cm左右,当时仅做了清创处理。
上下肢共计5个出血性伤口。
诊疗经过根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二条的暴露程度分级:即破损皮肤被舔或开放性伤口、黏膜被污染,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤应诊断为Ⅲ级暴露,暴露尚在24小时之内,经全面查体后认为符合注射狂犬病患者免疫球蛋白制剂以及狂犬病疫苗。
首先测量患者体重,该患者体重62kg,根据狂犬患者免疫球蛋白说明书中使用剂量按20IU/kg体重计算,此患者应使用1240IU的狂犬患者免疫球蛋白。
但由于目前仅有的该制剂规格为200IU/瓶,采取将体重值尾数四舍五入的方法,即体重值尾数为5或5以上的就入为整数计算,5以下的就舍去不计。
根据此方法计算得该患者的使用剂量为1200IU,即6瓶整。
经告知患者并让其签署完知情同意书后,即给予注射狂犬患者免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。
注射方法检查患者伤口,评估伤口大小以便各伤口用药量安排。
此病例犬伤部位为右上肢及右下肢两处共计5个伤口。
将6瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分装在5支注射器内。
即第1支注射器要选用针头较长容量较大的5ml注射器来盛装2瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂,用于注射长约5cm的较大伤口。
其余4瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分别装在4支2ml的普通注射器里,用于4个较小伤口的注射。
[说明]狂免临床应用讲稿
![[说明]狂免临床应用讲稿](https://img.taocdn.com/s3/m/f069576aa36925c52cc58bd63186bceb19e8edbf.png)
人狂犬病暴露后被动免疫制剂应用讲稿P1：（开场白+自我介绍）被动免疫制剂大家在临床工作中一直接触，在实际工作中遇到的暴露情况多种多样，也使得被动免疫制剂的临床应用出现很多疑问，今天我和大家一起交流一下人狂犬病暴露后被动免疫制剂如何规范应用。
P2：今天我们从四个方面来讨论如何规范使用被动免疫制剂：1、为什么要用被动免疫制剂；2、国家规范要求是怎样的？3、被动免疫制剂应该怎么样应用？4、目前我国被动免疫制剂应用情况怎样？为什么。
相信这些问题我讲明白后，大家可以灵活规范地使用狂免了。
P3：首先我们先了解一下不同部位暴露后的风险大小。
头面部多处咬伤：50－80％；手指手掌手臂多处咬伤：15－40％；一般情况：10％以下。
是否发病跟很多因素有关。
在不做任何处置的情况下，为什么不是100%发病呢？一犬咬伤多人的情况时有发生，为什么有的人发病了而有的人却没有呢？P4：我们必须达成一个共识：人得狂犬病有两个前提条件。
首先必须有狂犬病病毒污染；而且是被足够毒力的狂犬病毒感染，其中一定有一个从量变到质变过程。
相对而言第一个被咬伤的人比最后一个咬伤的人风险要大的多，为什么呢？病毒数量和毒力不一样。
其次机体对狂犬病没有足够抵抗力。
生活中遇到的普遍现象是在同一环境下，有人易感冒，而另外一些人却没事，这也和大家的抵抗力、免疫力不同有关，狂犬病也是这样。
这个观点大家认同么？如果认同，我们考虑在暴露后，采取哪些手段来防治狂犬病的发生呢？P5：从两个方面着手，一是最大限度地降低伤口内病毒的含量，二是尽快提高机体的免疫能力。
这就是狂犬病暴露后规范处置的真正目的。
这种措施越早越好。
要降低伤口内病毒的含量，我们先简单了解一下狂犬病病毒的理化特性和致病机理。
P6：狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭。
对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用(全文)
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。
狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。
我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。
经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。
我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。
PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。
一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。
狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。
ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。
二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。
对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。
2-1-1狂苗使用常见问题
辽宁成大生物股份有限公司2-1-1接种程序相关知识一、接种程序：∙注射时间和剂量：暴露后第0天在左、右上臂三角肌各注射一剂。
第7、21天各注射一剂。
剂量0.5ml。
(可以记成0天，一周，三周)∙注射部位上臂三角肌肌内注射，婴幼儿于大腿前外侧区肌肉注射，禁止臀部注射。
∙注意事项1、首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。
2、“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。
3、只有成大速达4支新包装才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。
二、2-1-1程序优势1、每个暴露后免疫，医生减少2次接诊，护士减少1次接种。
2、接种者减少了两次误工和交通的时间、经济负担。
3、接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。
4、“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。
首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。
对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。
三、常见问题：Ｑ1：目前哪些国家在使用“2-1-1”？Ａ：在全球20个国家广泛应用，大部分为欧洲发达国家。
使用20多年，无免疫失败的病例。
Ｑ2：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》未将“2-1-1”方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解决？Ａ：2009年底《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》出台时，成大生物和诺华公司的“2-1-1”程序还在注册申请阶段。
为了“2-1-1”获得批准后得以规范使用，因此在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。
”明确指出“2-1-1”上市后如何使用应遵从产品说明书，规范与说明书是完全一致的。
自2010年开始，诺华和成大生物的“2-1-1”程序陆续获得国家食品药品监督管理局批准，产品说明书具备法律效力，按产品说明书的相应说明使用该程序是完全合法的，也符合规范要求。
狂犬病暴露预防处置工作规范2016版
特殊部位的伤口处理
• 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐
水冲洗，一般不用任何消毒剂。
• 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助
下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流 入咽喉部而造成窒息。
• 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同
皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘 膜。
伤口缝合
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确
需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬 病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸 润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数 小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深 而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出。
• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和
接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、
14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫 苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五 针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）
于左右上臂三角肌肌内各注射1剂量，7、21天各 注射1剂量。（四针法）
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿
可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
计划免疫接种的儿童是否可以接种 狂犬病疫苗
• 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常
免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
按时完成全程免疫
• 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第二次对于免疫保护非常重要，最好不要 推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个 新的免疫程序。
狂免浸润注射方法_图文
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包围浸润法
➢在伤口周围多点注射 ➢多用于头面部单处伤口
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北 京 华 卫 骥 生 物
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北
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兼顾浸润法
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卫
骥
▪ 多处咬伤的情况，在咬伤部位（几
生
处伤口范围）中心注射，配合包围
物
浸润注射。
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唇部咬伤
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处理方案
京
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▪ 清水、肥皂水彻底冲洗伤口
卫
▪ 生理盐水加压冲洗伤口,将一支蛋白稀释2倍后冲洗 骥
伤口
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▪ 蛋白注射方法
物
• 体重:70Kg,取7支蛋白,分7次四点包围浸润注射,
剩余三点在稍偏上的位置注射.
• 取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药
纠纷。
物
➢如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照医生建议处理，一旦 发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病， 责任在医生。
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北
WHO推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则 京
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级别 I度 II 度
状态
触摸动物； 被动物舔及完好的皮肤
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阻断浸润法
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▪ 在伤口的近心端进行注射，配合包
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围浸润注射。
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发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，
责任在医生。
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WHO推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则
级别 状态
触摸动物； 被动物舔及完好的皮肤 无流血的咬伤和抓伤； 被动物舔及粘膜 一处或多处皮肤被穿透性咬伤；被 抓伤出血； 唾液污染伤口
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处理原则
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包围浸润法
在伤口周围多点注射
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多用于头面部单处伤口
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兼顾浸润法
多处咬伤的情况，在咬伤部位（几 处伤口范围）中心注射，配合包围 浸润注射。
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狂犬病人免疫球蛋白
产品使用培训
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主讲：岳振忠 2006年6月
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主要内容
狂犬病人免疫球蛋白使用方法
几种注射方法介绍 特殊部位咬伤处理
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狂犬病的预防
暴露前预防：
京 华 卫
易感人群如兽医、动物饲养员、猎手、疾控中心接种人员 等需要暴露前预防，即按0天、7天、21天接种三针狂犬疫苗。 生
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暴露后预防：
1、伤口处理 2、使用人狂犬病免疫球蛋白 3、使用狂犬疫苗
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什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白
头面部咬伤
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谢 谢 ！
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肛门深处被咬伤后的处理
用一支或尽可能多的狂犬免疫球蛋白冲洗肛门
将狂犬免疫球蛋白浸润滴入肛门深处内（因肛门不适合注射，
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粘摸丰富，滴入后吸收良好）
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阻断浸润法
在伤口的近心端进行注射，配合包 围浸润注射。
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包围浸润加阻断浸润法
多用于四肢和胸部
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狂犬免疫球蛋白注射后的冲洗
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狂犬病人免疫球蛋白的使用方法
及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作 皮下浸润注射，余下1/2进行肌肉注射（头部咬伤者 可注射于背部肌肉）。 WHO建议：首先应尽可能多地在伤口部位注射，其次 如果没有足够量的本品则应对本品进行稀释后注射； 最后，将多余RIG注射到大腿肌肉，而不是臀部肌肉 。
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多处头面部咬伤
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面部穿透性咬伤
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处理方案
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为穿透性咬伤 冲洗完毕伤口以后,用生理盐水(针管)再加压 冲洗2~3次。 取半支蛋白稀释后再次冲洗2~3次 蛋白注射方法
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狂犬病预防案例探讨
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血淋淋的案例, 不可推卸的一份责任
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唇部咬伤
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处理方案
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清水、肥皂水彻底冲洗伤口 卫 生理盐水加压冲洗伤口,将一支蛋白稀释2倍后冲洗 骥 伤口 生 蛋白注射方法 物 • 体重:70Kg,取7支蛋白,分7次四点包围浸润注射, 剩余三点在稍偏上的位置注射. • 取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药 • 位置:见图 注射疫苗:7针5次,首两次剂量加倍.
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下肢多处咬伤
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兼顾浸润注射加阻断浸润注射 蛋白注射：
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生 • 体重70Kg，伤口处理同上 物 • 冲洗同上 • 取7支蛋白，三处给药，部位见图，剩余四支分2 次伤口向心方向2次注射。
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上肢咬伤
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先上后下（先处理距离大脑近端的伤口） 先近后远（先处理心脏近端的） 先重后轻
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注射剂量原则
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肌肉丰富的地方，如四肢处，在药液充足的 情况下，单点给药时剂量可以加大，这样减 少病人多次注射的痛苦； 肌肉少、浅的部位，如头面部，无法单点大 剂量注射，可以采用小剂量多点给药。
• 体重：28Kg，取蛋白3支，三点包围浸润注射 • 取半支蛋白（取下针头）深入伤口基底给药。
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疫苗的注射：
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面部咬伤
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下肢咬伤
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一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血、唾
液污染伤口
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告知原则
对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该向病人 告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋白。如果病人 不愿意接受注射，应要求其在告知书上签字认可，以避免可能的法律 纠纷。 如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照医生建议处理，一旦
注射后将安剖瓶中无法吸出的球蛋白 用注射用水稀释后，用注射器吸入后， 折断针头，对准伤口冲洗。
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特殊部位咬伤后如何处理和注射
有些被咬伤部位无法直接注射，比 如耳朵、睾丸、阴茎、肛门等 原则：在离伤口最近的地方多点包 围注射，尽可能多的用人狂犬病免 疫蛋白冲洗伤口
有可靠病史 无需特殊处理 立即接种 狂犬病纯化疫苗
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骥 I度
II 度 生 物
III 度
立即接种狂犬病纯化疫苗 注射抗狂犬病血清 或人狂犬病免疫球蛋白
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伤口的局部处理
化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法 立即用清水、肥皂水、去污剂彻底冲洗伤口 再用75%的乙醇或碘酊涂搽伤口 人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清做伤口周围 浸润注射 要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免 疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射 需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处 理后再进行
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下肢咬伤
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手指、脚趾部位咬伤处理原则
根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，选择离 伤口最近的、可以给药的部位最大剂量 给药（以药液不再能进入肌肉组织为限 度） 剩余药液进行阻断浸润注射。
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几种注射方法的介绍
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进针原则
• 斜向伤口方向进针注射
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根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，
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多处伤口咬伤的处理顺序原则