呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
呼吸机相关性肺炎指南
初始经验性治疗药物选择
可能的病原菌 可选药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早发VAP、不存在 或存在低危MDR 高危因素
分类：早发VAP，≤4天；晚发VAP≥5天。
二、VAP诊断
诊断困难，争议较大
㈠临床诊断：
1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是VAP常见表现；
2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
㈢感染的生物标志物
CRP PCT 1.3-β-D葡聚糖（BG） 半乳甘露聚糖（GM） 人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1）
㈣感染与定植的鉴别分析
临床征象
X线 病原菌阳性 阈值
VAP 发热、脓性 新发生或进 超过 痰液、发热 展性浸润影
定植
无
无改变
未超过
若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需
㈣集束化方案预防
应当实施（1C）
四、治疗
抗菌药物 糖皮质激素 理疗
㈠抗菌药物治疗
1.初始经验性治疗原则： ⑴给药时机：临床诊断为VAP的24小时内开
始抗感染治疗；
⑵药物选择：重点考虑以下3各因素：
VAP发生的时间？4天内？5天后？
本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病 原菌谱及耐药谱等）
但两组病死率及临床治愈率无显著差异
呼吸机相关性肺炎
谢谢聆听
呼吸机相关性肺炎
ICU
定义
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h 后所并发的肺部感染。为接受机械通气患 者最常见的医院内感染。其发病率，治疗 困难，病死率亦居高不下。加强预防可能 是控制该病流行、降低病死率的最重要措 施。
诊断
病原学诊断 病原学诊断标准如下： ①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养， 如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。 ②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准， 是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%～60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性 则更低。 ③经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺 点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴 性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除 VAP时有重要作用。 ④阳性的脓液或血培养结果。多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡 灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果，而且费用低廉、操作简 单。 此4项中满足任何一项即可。
危险因素
明确误吸、COPD、应用抗酸药物或H2受 体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经 鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、 ARDS、既往应用抗生素、年龄> 60岁、颅 脑损伤、颅内压监测装置。
发病机制
改变胃排空及胃液pH值的药物、有生物膜 的装置(气管插管, 鼻胃管)、既往应用抗生 素、宿主因素(免疫抑制, 烧伤)、感染控制 措施不够(洗手, 隔离衣, 手套)、药物溶液及 呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸 种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌 定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸。
什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？
6月份院感学习资料1、什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？呼吸机相关性肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
VAP的预防策略主要有以下几点：①对相关工作人员开展呼吸机维护及护理等知识的培训。
②应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
③若无禁忌征应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
④应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。
⑤在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑥宜选择经口气管插管。
⑦应保持气管切开部位的清洁、干燥。
⑧宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
⑨气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清楚。
⑩呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
呼吸机内外管路应做好清洁消毒。
应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
2、应多长时间对机械通气患者继续机械通气的必要性进行评估？机械通气患者通气时间的长短会直接影响到呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，缩短机械通气时间是降低VAP发生率的重要措施。
患者一旦符合拔管撤机指征，应立即进行实验性撤机。
如患者病情平稳，各种氧和指标达标，应立即撤机。
对继续机械通气必要性进行评估，既能有效缩短机械通气时间，降低VAP发生率，又能避免反复插管为患者带来的伤害。
因此，使用呼吸机的患者应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
3、对于使用呼吸机的患者，若无禁忌征应将床头抬高多少度为宜？美国胸科学会、加拿大重症监护实验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高床头（30°-45°）可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行场内营养的患者，可减少胃内容物返流导致的误吸。
WS/509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》指出：若无禁忌征应将患者头胸部太高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
新版呼吸机相关性肺炎
降低外源性感染措施
呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应 在50℃左右。较高旳温度可预防几乎全 部病原菌在湿化器中旳定植和生长。但 许多医疗机构使用旳湿化
器温度常偏低。一般应保持 在45℃～52℃之间为宜。
研究前沿和经验
2.APIC推荐 目的监测和干预降低VAP 17.2例/1000VD减至10.8例/1000VD 干预措施
— 抬高床头 — 管道予以灭菌水 — 24—48—72h 根据需要应用闭合式吸痰 每年节省＄350,000美元
研究前沿和经验
3.WHO有关VAP证明
有效旳预防措施 无菌气管插管和吸痰 限制插管时间，尽早撤去呼吸机 非侵入性通气设备 吸氧用无菌水 隔离制度 无效旳预防措施 消化道去污染 48h或72h更换通气回路
<4×109/L或>11×109/L且杆状 核>50%
氧合指数 (PaO2/FiO2)
>240或 ARDS
≤240且无ARDS
气道吸引物培养 无或1种 >1种
• >1种且革兰染色发 觉相同细菌
• 标本采集 阈值 措施
病原学诊疗
敏感性
特异性
支气管肺泡灌 104或
73±18%
洗液(BAL) 105CFU/mL
口腔护理
2 .
选择性消化道脱污染
3 .
控制气管导管生物被膜
4
.
预防口咽部分泌物吸入
5 .
改善营养支持治疗
6 .
预防应激有关胃黏膜损伤
7 .
降低外源性感染
口腔护理
口腔护理能降低VAP旳研究极少。只一例
呼吸机相关性肺炎
能有效地抵抗和干扰机体的防卫机制
生物膜是细菌性感染的病灶，当机体内游走病原细菌被
杀死后，生物膜内的细胞会脱离附着释放出来，成为游
走细菌，引起急性感染
生物膜内细菌几乎对所有的抗生素都不敏感
危险因素
临床表现
常见症状：发热和脓性的呼吸道分泌物
相关概念
中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》
因肺部感染性病变或原有感染性病变，使用机械通气48h
后X线胸片显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，听
诊肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：1.白细胞 >10×10 9/L；2.体温37.5℃以上；3.呼吸道有脓性分泌物； 4.从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。
是ICU最常见的院内感染之一（严重并发症之一） 属难治性肺炎
尚缺乏快速理想的病原学诊断方法
治疗主要依赖于经验用药
相关概念
早发性VAP：机械通气 ≤ 4天发生的肺部感染 晚发性VAP ：机械通气 > 4天发生的肺部感染
文献报道：VAP的发生率为9.0%～70.0% 死亡率20.0%～75.0% ，比无VAP患者死亡率增加2~2.5倍 随着机械通气时间延长，VAP的累计发病率显著增加
的金黄色葡萄球菌等为核心致病菌
口咽部定植菌误吸、插管直接带入，多对抗生素敏感
• 迟发性VAP，特别是长时间使用过广谱抗生素：多以鲍曼不动杆菌、
肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及MRSA为主要致病菌
咽部、十二指肠、胃定植菌吸入，多为耐药菌
• 部分：存在G－ 杆菌和G＋的混合感染
危险因素
人工气道：独立危险因素
制抗生素使用且保证患者安全的有效策略
呼吸机相关性肺炎指南
呼吸机相关性肺炎指南概述新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内造成了严重的影响，其中呼吸机成为抢救患者呼吸道功能的关键设备。
但是，呼吸机使用过程中，患者容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），增加患者病情恶化和死亡率。
本文旨在介绍呼吸机相关性肺炎的定义、病因、预防和治疗等指南，帮助医务工作者有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎。
定义呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机治疗期间，因呼吸机导致肺部感染的一种并发症。
其发生机理主要与呼吸机导管的插入损伤、过度通气和吸气末期肺泡坍塌等因素有关。
病因1.呼吸机导管插管损伤：在插管过程中，可能造成口咽部、气管和支气管受到损伤，使得细菌感染的风险增加。
2.呼吸机过度通气：因为高通气使得肺内气压增高，容易破坏肺泡结构，增加肺血管的渗透性，导致上皮细胞受损，肺脏免疫功能下降。
3.吸气末期肺泡坍塌：长期使用呼吸机会造成受抑制的吸气末期肺泡坍塌，从而导致细菌沉积和繁殖，发生肺部感染。
预防尽可能减少呼吸机支持时间，缩短患者的住院时间；呼吸机使用过程中，建议采用以下预防措施：1.严格按照规范操作：严格控制感染源，避免细菌繁殖和传播。
2.鼓励及时拔管：减少呼吸机对上呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸道感染的风险。
3.妥善保护呼吸道：尽可能采用预防损伤的呼吸机导管，使用抗菌肺泡灌洗、管路口腔护理等，保护呼吸道。
4.采用定期轮换：采用呼吸机导管轮换、痰液排出轮换、血床、空气净化器等，保持环境清洁衛生。
治疗呼吸机相关性肺炎的治疗应基于以下原则：1.选用广谱抗生素：应该考虑呼吸机相关性肺炎的细菌种类和耐药性，适当使用广谱抗生素。
2.非药物治疗：使用吸氧、营养支持、支持性治疗等非药物治疗可以有效减少炎症反应和免疫功能损伤。
3.监测肺炎病情：通过气道分泌物、血培养等方法监测肺炎病情和细菌耐药性变化，及时调整治疗方案。
4.及时拔管：对于呼吸机不必要的患者，应尽早考虑拔管治疗，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎指南
2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。
VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。
定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。
VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。
流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。
常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。
病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。
发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。
患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。
患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。
X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。
诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。
实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。
微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。
严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。
插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。
呼吸机相关性肺炎-邱海波
个体化治疗
根据患者的具体情况和个体差异，制定个性化的 治疗方案，以满足患者的特殊需求。
考虑患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因 素，制定合适的治疗方案。
根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生活质量。
05
邱海波教授的研究与贡献
研究领域与成果
邱海波教授专注于呼吸机相关性肺炎的研究，致力于探究其发病机制、预防和治疗 方案。
呼吸道管理
定期为患者进行吸痰、口腔护理，保持呼吸 道通畅，减少细菌定植。
预防交叉感染
加强医护人员手卫生，定期对呼吸机管道进 行消毒，防止交叉感染。
护理措施
密切监测患者生命体征
定期监测患者体温、呼吸、心率等指 标，及时发现感染征象。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预 防痰液淤积。
营养支持
邱海波教授的学术观点得到了广泛的 认同和采纳，对呼吸机相关性肺炎的 防治产生了深远的影响。
他主张采取综合性的预防措施，包括 加强患者护理、改善医院环境卫生和 规范机械通气操作等，以降低呼吸机 相关性肺炎的发生率。
对呼吸机相关性肺炎的贡献
1
邱海波教授在呼吸机相关性肺炎的防治方面做出 了卓越的贡献，他的研究成果为临床医生提供了 有效的治疗手段和方案。
给予患者足够的营养支持，提高机体 免疫力，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
患者教育
告知患者呼吸机相关性肺炎的预防措施
向患者及家属介绍预防呼吸机相关性肺炎的重要性及具体措施。
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
患者使用呼吸机48小 时后出现发热、脓性 痰或白细胞计数升高。
呼吸机相关性肺炎预防措施
支持，以满足其营养需求。
04
健康宣教
疾病知识宣教
1 2
呼吸机相关性肺炎定义
呼吸机相关性肺炎是一种在机械通气过程中发生 的肺炎，通常发生在患者接受呼吸机治疗期间。
呼吸机相关性肺炎的危害
呼吸机相关性肺炎可能导致患者住院时间延长、 治疗难度增加，甚至可能威胁生命。
3
呼吸机相关性肺炎的常见症状
包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，以及咳出 脓性痰或痰量增加。
呼吸机相关性肺炎预防措施
目
CONTENCT
录
• 概述 • 预防措施 • 临床护理 • 健康宣教
01
概述
定义与特点
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后并 发的肺部感染，属于医院获得性肺炎。
特点
VAP具有较高的发病率和死亡率，对患者造成较大的危害，同时 也增加了医疗负担。
向患者说明治疗的重要性，鼓 励其积极配合医护人员的治疗 和护理工作。
营养支持
评估患者营养状况
01Biblioteka 对患者进行全面的营养评估，了解其营养需求和摄入情况。
制定合理的饮食计划
02
根据患者的具体情况，为其制定个性化的饮食计划，保证其获
得足够的营养。
必要时给予肠内或肠外营养支持
03
对于无法进食或进食不足的患者，可考虑给予肠内或肠外营养
发生机制
口咽部细菌定植和误吸
机械通气过程中，患者口咽部细菌定植增加，若发 生误吸，细菌可进入下呼吸道导致感染。
胃食管反流
机械通气患者多采用鼻胃管或胃造瘘管进行营养支 持，易发生胃食管反流，含有细菌的胃内容物可进 入下呼吸道导致感染。
免疫功能下降
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呼吸机相关性肺炎
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性，≥5天者为晚发性VAP。
VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。
Cook 和 Morehead等报道，VAP的病死率为20%~71%。
国内文献报道，VAP的患病率为%，病死率为%。
鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。
折叠病原学
VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。
病原体中以细菌最
为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属。
革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。
在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)。
迟发 VAP 为多重耐药菌。
如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA 等。
目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因:①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加;②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降;③气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延;④广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。
折叠危险因素
引起VAP的相关危险因素主要有①年龄大，自身状况差②有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失③有痰不易咳出④机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调⑤消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。
其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6~12倍。
近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。
诊断标准
VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感染。
通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。
该诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。
临床诊断
根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)。
排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病:①使用呼吸机48 h后发病;②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，
并具有下列条件之一者:a.血细胞>×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核转移;b.发热，体温>℃，呼吸道出现大量脓性分泌物;c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
病原学诊断标准如下:①气管内抽吸物培养。
以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。
②经气管镜保护性毛刷。
刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。
在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%~60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性则更低。
③经气管镜支气管肺泡灌洗。
本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%~90%，其阴性培养结果对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重要作用。
④阳性的脓液或血培养结果。
多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果，而且费用低廉、操作简单。
此4项中满足任何一项即可。
经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。
一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。
折叠治疗及预防
VAP的治疗应以抗生素的使用最为重要，但原发病的治疗、导致VAP的危险因素的预防和治疗、营养支持、免疫治疗及加强护理均能改善VAP的预后。
早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的病死率显着。
由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。
近年来随着病原菌的
变迁和多重耐药菌株的出现，对 VAP抗生素的选择上发生了一些新的变化和趋向。
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药成功率，有学者称此为抗生素首次用药效应。
由于临床疑为VAP的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培养结果之前选用经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。
应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24~72 h后即有可能改用窄谱治疗。
如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。
任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。
虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。
巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂，已引起了广泛的重视。
近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。
加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。
营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。
营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
在VAP的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少VAP的发生，主要包括:清除口咽部的分泌物;充分引流痰液;防止院内交叉感染;呼吸机回路管道连续使用48小时后应予更换;回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道;保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响;呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。
专家观点
总之，临床上对于VAP的诊断治疗是一个十分棘手的难题，尽管此方面的研究已取得一定的经验，但仍需进一步的深入研究。