户外广告设置申请表
户外广告申报程序1-设置申请表
X X 市大型户外媒体设置申报方案申请单位________________________ 四川XX广告传媒有限公司法人代表________________________XXX填表时间________________________ 二O一O年月日XX市城市管理与规划局制户外广告设置、发布申请目录以上文件均一式两份，加盖鲜章！XX市户外广告设置申请表申请登记号：X（）广申登（20 ）第（）号XX市城市管理局制户外广告设置承诺书我单位（个人）对所设置双面/三面单立柱广告塔，承诺如下：1.安全牢固、美观、规范，与环境相协调，不影响市容市貌；2.因广告塔倒塌、面板脱落或其他原因，对他人造成的人身伤害或其他财产损失，由该广告塔单位（商家）承担全部责任；3.不影响建筑采光、通风、消防和交通等功能的正常使用；4.定期对广告塔进行维护，保持清洁，凡遇破损、脱漆、缺少笔画现象，及时进行修复；5.广告塔的光源光照不影响居民的夜间休息；及时更换老化、损坏的光源，确保正常亮灯和用电安全；6.用字、用语规范，符合《中华人民共和国通用语言文字法》规定；7.不利用广告塔变相打广告；8.因城市规划、建设和管理需要拆除或整改时，无条件服从。
承诺人签字（盖章）2010年月日户外广告设置施工用电安全责任承诺书根据《中华人民共和国城市道路管理条例》的相关规定，我公司现对特定位置户外广告塔施工用电作出如下安全责任承诺：1.严格遵守《中华人民共和国城市道路管理条例》及《HXSJ户外钢结构单立柱广告塔》的用电规定；遵守计划用电、安全用电、节约用电原则；2.指定专人（）负责施工期间的用电管理，配备电表电箱，使用指定电源，做好施工现场值班维护，随时消除安全隐患，确保用电安全；3.对施工期间因违章电气施工或违章用电引起的一切后果，承担第一责任，自觉接受XX市规划和建设局及相关市政、电力部门的监督、管理；4.自觉保护电力线路设施及相关辅助设施，不扰民、不影响市容市貌；5.自愿缴交履行用电承诺保证金元，并支付正常用电费用；用电费用在施工结束后根据电表显示数量从承诺保证金中多除少补。
设置户外广告牌匾申请表
设置户外广告牌匾申请表
申请时间：X年X月X日星期X 填表说明：
1.单位名称：填写全称，应与在地注册的工商营业执照一致；因正在办理手续未取得执照，本项应填写与产权单位签署承租合同的单位名称，并标注“执照办理中”。
2.地址：经营地地址。
3.广告媒介：指灯箱、霓虹灯、牌匾等。
4.规格：按申请设置数量分别填写。
5.设置位置：建筑外立面具体位置，按申请设置数量分别填写。
6.材质：分别标明所用材质。
7.商标使用情况：根据企业自身商标使用情况，在相应位置打√。
8.申报材料明细：将申报材料逐项填写，并按填写顺序
码放，漏项或不按要求填写，视为不符合要求，不予受理。
9.申请时间：以按要求加盖公章、全套材料齐全的时间为标准填写“申请时间”。
10.填表后，在“单位名称”位置加盖公章。
城市大型户外广告设置申请表
附效果图、钢结构图
审批机关
意见
签字：
申报单位提交材料
1、户外广告设置书面申请书（加盖公章）。
2、单位申请的持营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证、经办人身份证复印件各一份。
3、个人申请的持营业执照、法定代表人及经办人身份证复印件各一份。
4、载体使用权证明。
5、广告实景效果图、设置地点平面示意图。
城市大型户外广告设置申请表
填表日期：年月日金城管户广设（）第号
申请单位
单位
机构名称（盖章）
法定代表人
机构代码
身份证号码
机构地址
工商注册号
经办人
联系方式
个人
姓名
身份证号码联系Biblioteka 式电子邮箱通讯地址
广告类别
设置原因
设置位置
展面材质
施工单位
设置规格
施工期限
年月日至年月日
所用字体
设置期限
年月日至年月日
外观造型
户外广告设置申请表
申请单位
名称
（公章）
通讯地址
邮编
法人代表
电话
经办人
电话
制作单位
名称
（公章）
通讯地址
邮编
法人代表
电话
经办人
电话
场地单位
设置地点
设置形式
设置规格
高米，宽米，面积（直径）平方米（米）
设置数量
广
告
实
景
效
果
图
附件共件
注：本表一式三份南平市城市管理局制
各相关单位联审意见
初
审
意见
审批意见
盖章：
年月日
有效期
市区临时性户外广告设置申请表
申请日期：年月日联系电话：
申请单位
（盖章）
广告类别
（√）
垂幅横幅空飘气球充气拱门充气立柱
（）（）（）（）（）
广告数量
设置时间
年月日至年月日
设置地点
广告内容
经办人意见
部门意见
审批意见
上海市户外广告设施设置申请表
上海市户外广告登记申请表区（县）广告发布单位（申请人）：盖公章营业执照编号：联系人：联系电话：联系地址：邮政编码：申请日期：年月日上海市工商行政管理局制以下由申请人填写户外广告样件资格证明文件的名称及编号。
2.此样件表一式两份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准登记后，一份存档，一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人。
填表说明一、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明，确知权利和义务。
二、申请人无需保证即对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
三、申请人需使用中文，以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
四、申请人申请户外广告登记，除提交本表外，还需提交相关证明文件。
五、申请人提供的材料应当清晰，有关证明广告内容真实、合法的文件，应提供原件，提供原件有困难的，可以提供复印件（需由提供人加盖公章或签名，并注明“与原件核对无误”，以下同）。
证明文件的文本非中文本的，应当提供有资质的翻译机构翻译的中文译本原件或复印件。
六、申请人办理和领取《户外广告登记证》的手续，应当由法定代表人或其委托人前来办理。
七、申请表中封面“广告发布单位（申请人）”一栏必须盖单位公章，并按照格式要求完整填写其他栏目。
“发布地点及广告位位置”应填写完整的路、弄、号或者标明该广告设施的具体方位如“××路西侧”，以及标明该广告设施所依附的楼宇、建筑物、人行道等名称以及具体部位如裙楼顶部、××楼层墙面、××楼层顶部、人行道内侧等。
视频广告还需填写广告时长和每天播放次数。
八、申请表中的广告样件应当一式两份（样件表式申请人可复印）。
“广告样件粘贴处”应当加盖骑缝章。
核准登记后，一份存档，一份作为《户外广告登记证》附件。
申请人发布户外广告应以核准的“户外广告样件”为准。
南宁市城市管理局户外广告设置申请表
户外广告设置申请表
编号：
申请单位
设置地址
设置时间
设置形式
设置性质
设置规格
联系人
联系电话
申请内容 (原因、材料、设计方案、简介发布内容等)〖可另加附页〗：
单位（盖章）： 申请日期：
年 月日
备注 注：需提交的申报材料及审批程序请阅申请表背面，相关内容参考填表说明。
1、《户外广告设置申请表》一份（此申请表复印有效）；
2、初审通过后由市政窗口交局相关部门审核（五个工作日）
审
审
审核不同意
核
同
批
意
程
3-2、一个月内办 理退件手续，否则 按作废处理
3-1、十五日内办理开工手续，并提交 有相应资质的设计单位设计的图纸及 施工单位的资质证明（限于对大型户外 广告牌或经审核需提交的项目）。
序
5、竣工后凭开工手续及验
收材料清单到办证大厅市
材 5、房屋租赁合同的复印件，属自有产权的提供产权证明；
6、产权方（出租方）同意设置户外广告牌（含招牌）的证明或协议。
料 7、产权方（出租方）的产权证明（包括房屋产权证、规划许可证、建筑施
工许可证、土地证等）。
8、涉及有关职能部门（市委宣传部、气象、规划、建设、公安、园林等）
的意见.
1、将申报材料备齐交办证大厅市政窗口初审
4、一周内必须开工，
政窗口提出验收申请，验
一个月内必须竣工。
收合格换发户外注
提交的申报材料必须真实有效，如以隐瞒、欺骗等手段提供虚假材料所取 得的许可一律无效，所造成的一切后果由申请单位承担。
南宁市城市管理局制
2、设置地址的地点示意图一份 （附在设计效果图右下角处）；
户外广告设置申请登记表
编号：户外广告设置申请登记表
申请单位：
联系：
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
一、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
二、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
三、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
四、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附
上广告样件；
五、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
六、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
七、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
示范文本：
编号：
户外广告设置申请登记表
申请单位：惠州市XXX广告
联系： XXX
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
八、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
九、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
十、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
十一、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附上广告样件；
十二、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
十三、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
十四、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
城管户外广告申请表
年月日
备注
注：此表由要求临时设置户外广告单位填写。经批准后，凭此表领到许可证后，方可设置。
赣州市城市管理局
悬挂临时条幅标语申请表
编号：（）
单位
赣州市××公司
地址
大公路××号
单位负责人
张××
经办人
李××
联系电话
×××××××
要求悬挂地点
大公路××号（赣州市××公司外墙立面）
要求悬挂数量
赣州市城市管理局
户外固定广告设置申请表
申请单位：赣州市××××公司（盖章）
地址：大公路××号
填表日期××××年××月××日
赣州市城市管理局印制
申请单位
赣州××××公司
负责人
张××
联系电话
×××××××
经办人
李××
联系电话
×××××××
广告制作单位
××××广告公司
负责人
王××
联系电话
×××××××
经办人
年月日
备
注
赣州市城市管理局
临时户外广告设置申请表
编号：（）
单位
赣州市××公司
地址
大公路××号
单位负责人
张××
经办人
李××
联系电话
×××××××
设置地点
大公路××号门口
设置期限
自××××年××月××日至××××年××月××日共×天
内容
热烈祝贺赣州市××公司开业（设彩虹门壹座）
工商及有关部门审批意见
年月日
红底（白）字（3）条；绿底（）字（）条；白底（）字（）条；黄底（）字（）条；蓝底（）字（）条，共××条。
悬挂期限
户外广告设置申请表
时间： 年 月 日
申 请 人 情 况
单位名称
（盖章）
法定代表人
身份证件号码
统一信用代码
组织机构代码
工商注册号
税务登记号
单位地址
邮政编码
联 系 人
联系电话
申请设置事项
广告内容
设施类型
规 格
数 量
广告性质
经营性（ ） 公益性（ ） 广告主自设（ ）
设置地点
设置时间
年 月 日 至 年 月 日
查勘意见
查勘人：
查勘时间： 年 月 日
市政
科意见
签字： （盖章）
签发时间： 年 月 日
审核意见
签字： （盖章）
签发时间： 年 月 日
1、当没有社会统一信用代码时，组织机构代码、工商注册号、税务登记号必填一项。
2、申请人自然人时填写自然人身份证号、为法人时填写法人身份证号。
5、大型户外广告（ ）
6、申请设置氢气等易燃气拱门、气球广告的还需提供制作单位资质证明1份； （ ）
7、受业主委托办理申请的广告公司还需提供业主的合法委托书、经办人身份证复印件1份；（ ）
8、户外广告设置涉及规划、绿化、市政等有关部门管理范围的，还应当提供有关主管部门同意设置的书面材料。 （ ）
报建所需材料
1、填写《户外广告设置申请表》和《承诺书》各1份并加盖印章； （ ）
2、设置单位的营业执照（或企业名称核准书）或广告经营许可证、法人身份证复印件各1份；（ ）
3、设置位置产权或使用权证明（房屋产权证复印件或租房协议、拍卖协议等）1份； （ ）
4、设置位置的现状图、设计彩色效果图和媒体设施规格图各1份； （ ）
户外广告设置申请表格
表一（一式一份）：
受理编号：
深圳市户外广告设置申请表
申请日期：年月日
注：1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
发布单位为非企业单位时“营业执照编号”一栏应填写与其营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。
2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写XX商品广告或XX服务广告等。
表二（一式一份）：
申请材料目录
表三（一式三份）：
户外广告设施样件
提交日期：年月日
表四（一式三份）：
户外广告设置场所实景照片及场地示意图。
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5.其他。
意见
业务部门
经办人：年月日
审批单位盖章
年月日
意见
科室
审批人：年月日
意见
局领导
签名：年月日
备注：
城管局二00八年一月制
户外广告设置申请表
设置证号：
申请人情况
单位名称
（盖章）
法定代表人
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
申请设置事项
广告内容
设施类型
规格
数量
广告性质
经营性（）公益性（）广告主自设（）
设置地点Байду номын сангаас
设置时间
年月日至年月日
有关材料
提交申请
1.有关部门受理、审批文件的材料件；
2.设计的彩色样稿件；
3.户外广告设置的位置以及规格图件；