局部枸橼酸钠与普通肝素在连续性静静脉血液滤过中抗凝效果的系统评价

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分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效

分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常会引发多器官功能衰竭，而其中急性肾损伤是一种常见的并发症。

脓毒症急性肾损伤患者常需要行连续性肾脏替代治疗（CRRT）来维持生命。

在CRRT过程中，抗凝是必不可少的，而局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是目前常用的两种抗凝方法。

那么，在脓毒症急性肾损伤患者的CRRT治疗中，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝的疗效究竟如何？本文将对这一问题进行深入分析。

一、局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝是指通过在CRRT滤器内部注入枸橼酸溶液，以防止血液在滤器内凝结。

枸橼酸抗凝的优点在于能够减少全身性抗凝引起的出血风险，从而更适合于高出血风险的脓毒症患者。

由于局部抗凝的作用仅限于滤器内部，因此对患者其他器官并无明显的抗凝作用，可以避免全身性抗凝带来的额外风险。

局部枸橼酸抗凝也存在一些缺点，比如需要严格控制枸橼酸的浓度和滤器内部的pH值，以及存在滤器阻塞性凝血等问题，这些都需要临床医生在实践中加以注意。

二、全身肝素化抗凝全身肝素化抗凝是目前CRRT中最常用的抗凝方法，其原理是通过在血液中添加肝素来延长凝血时间，从而达到抗凝的目的。

全身肝素化抗凝的优点在于使用方便、效果可靠，且在临床中应用广泛。

全身肝素化抗凝也有其自身的局限性，比如容易引起出血并发症，需要密切监测患者的凝血功能和肝素的血浓度，因而在高出血风险的脓毒症患者中需要谨慎使用。

针对局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效，目前已经有不少研究对二者进行了对比。

一项发表在《肾脏病与透析》杂志上的研究指出，与全身肝素化抗凝相比，局部枸橼酸抗凝在减少出血并发症方面具有明显优势，且对滤器的保护作用更为显著。

而在抗凝效果方面，两者并无显著差异。

但一项发表在《重症医学杂志》上的研究则显示，在脓毒症急性肾损伤患者中，使用局部枸橼酸抗凝时滤器阻塞性凝血的发生率较高，抗凝效果不如全身肝素化抗凝。

血液净化中两种抗凝剂的应用比较

血液净化中两种抗凝剂的应用比较【摘要】血液净化是一种重要的治疗方法，而抗凝剂在其中起着关键作用。

本文将比较血液净化中两种常用的抗凝剂的药理作用、优缺点及应用范围的差异。

一种是肝素类抗凝剂，另一种是华法林类抗凝剂。

肝素类抗凝剂作用迅速，但持续时间短，适用于急性血栓性疾病；而华法林类抗凝剂起效慢但持续时间长，适用于长期抗凝治疗。

选择合适的抗凝剂对治疗效果至关重要，个体化治疗也更能提高疗效。

未来发展趋势将更加注重个性化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

通过本文的比较，期望能为临床医师在抗凝剂选择上提供一定的参考依据。

【关键词】关键词：血液净化、抗凝剂、药理作用、优缺点、应用范围、个体化治疗、发展趋势1. 引言1.1 背景介绍血液净化是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内的毒素和废物，维持人体内环境的稳定。

在进行血液净化治疗时，常常需要使用抗凝剂来防止血液在体外循环过程中凝结。

抗凝剂是一类药物，可以延长血液的凝血时间，从而防止血液在体外管路中凝结，确保血液净化过程的顺利进行。

在临床实践中，常用的两种抗凝剂是肝素和枸橼酸钠。

它们在药理作用、药物特点、优缺点等方面存在一定差异。

对于不同患者，选择合适的抗凝剂至关重要，可以提高治疗的效果，减少不良反应的发生。

本文将对肝素和枸橼酸钠这两种常用抗凝剂进行比较分析，探讨它们在血液净化中的应用范围、药理作用、优缺点以及未来发展趋势。

通过对这两种抗凝剂的比较，可以为临床医生在血液净化治疗中选择合适的抗凝剂提供参考。

1.2 研究目的本文旨在比较血液净化过程中使用的两种常见抗凝剂的药理作用、优缺点以及应用范围的差异。

通过对这两种抗凝剂进行对比分析，旨在帮助临床医生更好地选择合适的抗凝剂，提高血液净化治疗的效果和安全性。

也旨在探讨个体化治疗在血液净化领域中的重要性，以及未来抗凝剂的发展趋势。

通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面的信息，促进血液净化治疗水平的提高。

2. 正文2.1 抗凝剂的定义及作用抗凝剂是一类能够延长凝血时间、阻止血液凝结的药物，广泛应用于心脏手术、血栓性疾病、脑卒中、深静脉血栓等各种临床情况。

局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析

局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析【摘要】本研究旨在比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的疗效。

通过对患者基本情况、治疗方法、临床效果、不良反应与并发症以及统计学分析的系统观察与研究，我们发现局部枸橼酸抗凝在肝素化抗凝中存在更好的治疗效果，能够显著改善患者的肾功能。

局部枸橼酸抗凝组在不良反应和并发症发生率方面也较低。

我们认为局部枸橼酸抗凝是脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的更有效选择。

结论支持局部枸橼酸抗凝在该治疗中的应用，并对其临床推广提供了实证依据。

【关键词】局部枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、脓毒症、急性肾损伤、连续性肾脏替代治疗、疗效分析、患者基本情况、治疗方法比较、临床效果观察、不良反应、并发症、统计学分析、结论。

1. 引言1.1 引言脓毒症是一种常见且严重的感染性疾病，其主要病理生理特点为全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍。

脓毒症可以引起多器官功能损伤，其中包括急性肾损伤（AKI），是脓毒症患者常见的并发症之一。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗脓毒症患者AKI的重要手段之一，它可以清除体内有害物质、维持电解质平衡和酸碱平衡，缓解肾脏负荷。

近年来，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的应用备受关注。

不同的抗凝方法可能对脓毒症患者的疗效和安全性产生影响，因此有必要对局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的疗效进行分析比较。

本研究旨在探讨这两种抗凝方法在脓毒症患者AKI 的CRRT治疗中的临床效果和安全性，为优化脓毒症患者的治疗提供依据。

2. 正文2.1 患者基本情况分析我们共招募了80例脓毒症急性肾损伤患者参与本研究，其中40例接受局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗，另外40例接受全身肝素化抗凝连续性肾脏替代治疗。

两组患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等基本情况均无统计学差异，具有可比性。

局部枸椽酸钠抗凝法与肝素抗凝法在CRRT中的应用比较

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｃｉｔｒａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｐａｒｉｎｓｏｄｉｕｍａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＲＴ）．
【关键词】ＣＲＲＴ；局部枸椽酸钠抗凝；肝素
ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙＯｉｌｒｅｇｉｏｎａｌｃｉｔｒａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｈｅｐａｒｉｎｌａｗｕｓｅｄｉｎｔｈｅａｐｐ￣ｃａｔｉｏｎｏｆＣＲＲＴＬＩＵＪｉｎ－ｑｕａｎ，ＺＨＥＮＧＺｈｉ－ｚｈｏｎｇ，ＬＵＯＷｅｎ－ｘｉａｏ，ＣＡＩＷｅｉ－ｄａｎ．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＰｅｏｔｄｅ ’ｓＨ￣ｐｉｔａｌｏｆＴａｉｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｔａｉｓｈａｎ５２９２００，Ｃｈｉｎａ
Ｗｉｔｈｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｆＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＲＲＴ，ｒｅｇｉｏｎａｌｃｉｔｒａｔｅａｕｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｒｔｈａｎｈｅｐａｒｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ
１．１一般资料２０１１年１１月至２０１２年ｌ２月我Ｐｒｉｓｍａｆｌｅｘ血液净化机进行治疗，采用Ｍ１００滤器。
院重症医学科行ＣＲＲＴ治疗的１２６例患者，其中置换液速度为３ｌ＿／ｈ，血流量控制在１５０２５０ｍｌ／ｍｉｎ。

小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价

小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价【摘要】目的观察小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝的效果和安全性，为临床推广运用提供依据。

方法选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，各60例患者，其中采用采用低分子肝素钠（LMWH）作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液（RCA）作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并进行统计学分析。

结果①透析前和透析后2小时，两组患者部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较均无明显差异（P>0.05），②两组患者均完成透析，对照组发生滤器、管路、置管处堵塞评分明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），但穿刺点止血时间比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），其它组织器官出血发生率比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者不仅具有良好的抗凝功能，而且具有不良反应发生少的特点，对连续维持血液透析治疗患者有良好的临床应用前景。

【关键词】小剂量低分子肝素钠；血液透析；抗凝治疗；枸橼酸钠抗凝是保障血液透析顺利进行的基本条件，血液透析中需要持续性抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活，还要避免过度抗凝诱发或加重出血事件的发生[1]。

近年来低分子肝素由于具有半衰期长、抗凝作用迅速的特点[ 2-3]，已受到高度重视。

但慢性肾衰竭患者常因尿毒症毒素抑制血小板功能引起出血倾向或活动性出血，低分子肝素是否因为半衰期长而增加患者出血的危险[4]。

如何抗凝是临床棘手的问题也是制约血液透析应用范围的一个重要因素，理想的抗凝方法能防止血管通路及滤器或透析器凝血的同时不引起机体出血。

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用摘要】观察枸橼酸钠溶液在连续性血液净化治疗中的抗凝效果，并适当简化抗凝监测指标，以期得到更为简便、有效的局部枸橼酸抗凝方案。

【关键词】枸橼酸钠；抗凝；血液净化【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0114-02连续性血液净化（CBP）是近年治疗重症急性肾功能衰竭、重症胰腺炎，感染性休克等危重病症的重要进展之一。

危重病症患者通常会伴有不同程度的凝血功能障碍，血小板减少等现象，可能会存在一定的出血倾向，而肝素是有全身抗凝的作用，是会引起出血并发症的。

那么，CBP如何抗凝就成为了医疗工作者研究的一大课题。

为此，学者们一直在做不断的努力，试图攻克CBP过程中的重要难题，比如，采用无肝素抗凝，低分子抗凝等方法，但均存在着各种的不足，都未能从根本上解决高危出血患者CBP的抗凝问题。

本文研究的是枸橼酸抗凝的方法，是借鉴了血液保存的抗凝方法，将其应用于CBP抗凝技术。

1.资料与方法1.1 一般资料自2017年以来，我科做连续性血液净化30人次，其中药物中毒5例，重症胰腺炎25例，其他5例，年龄21岁～63岁，平均年龄40岁，均采用局部枸橼酸抗凝方法，有一例发生血液凝管，其他无并发症的发生。

1.2 血液净化方法1.2.1设备与材料我科选择费森尤斯血滤机，滤器选用（FRESENIUS公司生产AV600S型和AV1000S）1.2.2置换液配制方法及血管通路所以患者均选用传统置换液配方，血管通路选择股静脉置管或颈内静脉置管，血流量150ml～180ml。

1.2.3抗凝方法在体外循环的动脉端，将血液引出体外的部分，输入一定量的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端，也就是将血液会输入体内的部分，或外周静脉给予一定量的钙离子即可。

钙剂我们选用的是10%葡萄糖酸钙[1]。

1.2.4抗凝方案的调整先预订血流量，则枸橼酸应给的量为血流量的2%～2.5%，同时葡萄糖酸钙的泵入量为枸橼酸泵人量的6.1%。

分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效

分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效【摘要】脓毒症是一种严重的感染状态，常伴随着急性肾损伤(AKI)的发生。

连续性肾脏替代治疗(CRRT)对于脓毒症患者AKI的治疗至关重要。

在CRRT中，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是常用的抗凝方法。

本研究旨在比较这两种抗凝方法在脓毒症患者CRRT中的疗效。

研究结果显示，局部枸橼酸抗凝在脓毒症患者CRRT中具有较好的抗凝效果，可以有效减少出血风险。

而全身肝素化抗凝虽然也有效，但出血风险稍高。

综合比较后发现，局部枸橼酸抗凝在脓毒症患者CRRT中有更好的疗效。

在临床实践中，可以优先考虑使用局部枸橼酸抗凝方法进行CRRT治疗，以提高治疗效果并降低出血风险。

【关键词】局部枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、脓毒症、急性肾损伤、CRRT、疗效、实验设计、数据分析、综合比较结果1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其中急性肾损伤是脓毒症的常见并发症之一。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是急性肾损伤的重要治疗手段之一。

在CRRT中，抗凝是确保治疗有效进行的关键因素之一。

目前，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是常用的抗凝方式。

局部枸橼酸抗凝通过直接作用于血管内皮细胞，减少凝血活性，达到抗凝的效果。

而全身肝素化抗凝则是通过抑制凝血酶活性，阻止血栓形成。

需要进一步明确的是，在脓毒症急性肾损伤患者中，局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在CRRT中的应用是否存在差异。

为了解决这一问题，本研究旨在探讨局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT中的疗效，并比较二者的效果，为临床治疗提供更为明确的依据。

1.2 研究目的研究的目的是探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中的疗效差异。

目前，关于局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的应用及疗效的研究尚不够充分，存在争议。

本研究旨在通过对局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的治疗效果进行比较，为临床医生提供更科学的治疗依据。

低分子肝素钠与枸橼酸钠对连续血液净化高危出血患者抗凝及治疗效果的对比

低分子肝素钠与枸橼酸钠对连续血液净化高危出血患者抗凝及治疗效果的对比高照渝，崔轮盟，刘立平，邱焕旳，孙宇（牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科,黑龙江牡丹江157011）摘要：目的对连续血液净化（CBP）治疗中高危岀血患者分别施以低分子肝素钠与枸橼酸钠抗凝，比较两种抗凝药物的疗效。

方法选取2018年1月至2019年11月在牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科行CBP重症患者80例作为研究对象,随机数字表法分为对照组及观察组，每组40例，对照组给予低分子肝素钠抗凝,观察组施以枸橼酸钠抗凝。

观察两组患者凝血、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、炎性因子等指标的变化。

结果观察组患者在枸橼酸钠抗凝治疗后血肌酐（92.7±7.3）mmo"L水平低于对照组（96.88±8.20）mmol/L（P<0.05）;观察组尿素氮（11.4±0.4）mmo"L低于对照组（12.7±0.5）mmol/L （P<0.05）;观察组的滤器使用寿命（13.5±1.8）h高于对照组（12.1±2.8）h（P<0.05）;观察组治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）（36.8±6.1）s短于对照组的（39.5±6.5）s（P<0.05）。

观察组和对照组炎性因子水平无统计学差异（P>0.05）。

结论针对高危岀血患者,CBP使用枸橼酸钠抗凝治疗效果优于低分子肝素钠抗凝治疗效果。

关键词：低分子肝素钠;枸橼酸钠;连续血液净化;高危岀血中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1001-7550（2020）06-0008-04Comparison of anticoagulant and therapeutic effects of low molecular weight heparin sodium and sodium citrate on continuous blood purification and high-risk bleeding patientsGAO Zhao-yu et al(Department of Intensive Medicine，Hongqi Hospital affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang157011，China) Abstract:Objective To apply low-molecular-weight heparin sodium and sodium citrate for continuous blood purification (CBP)treatment of middle and high-risk bleeding patients to compare the efficacy of the two anticoagulant drugs.Methods From January2018to November2019,80patients with CBP in the Department of Critical Care Medicine,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College were selected as the research objects.The random number table was divided into a control group and an observation group,with40cases in each group and a control group.Low molecular weight heparin sodium was given for anticoagulation,and the observation group was given sodium citrate for anticoagulation.Observe the changes of coagulation,blood creatinine(Scr), urea nitrogen(BUN),inflammatory factors and other indicators in the two groups.Results The serum creatinine(92.7±7.3)mmoL/L level of the observation group was lower than the control group(96.88±8.20)mmol/L(P<0.05)after sodium citrate anticoagulation treatment;the observation group urea nitrogen(11.4±0.4)mmol/L is lower than the control group(12.7±0.5)mmol/L(P<0.05);the filter life of the observation group(13.5±1.8)h is higher than that of the control group(12.1±2.8)h(P<0.05);The activated partial thromboplastin time(APTT)(36.8±6.1)s after treatment in the observation group was shorter than( 39.5±6.5)s in the control group (P<0.05).There was no statistical difference in the levels of inflammatory factors between the observation group and the control group (P>0.05).Conclusion For patients with high risk of bleeding,the anticoagulant effect of sodium citrate for CBP is better than that of low molecular weight heparin sodium.Key words:Low Molecular Heparion;Sodium Citrate;Continuous Blood Purification;High Risk of BleedingCBP过程中，需应用抗凝剂防止滤器凝血、以延长滤器的寿命，目前常用的抗凝方式有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝,对于存在高危出血风险的患者,则存在出血的风险；因此选择合理的抗凝方式,既不增加出血风险,又能使治疗顺利进行至关重要,为了达到治疗目的，枸椽酸体外抗凝应用越来越多［1］o在抗凝效果方面，有荟萃分析显示：枸橼酸抗凝与肝素抗凝相比滤器寿命有明显的优势、且安全性较高［2-3］，但由于枸橼酸钠抗凝剂与肝素的药理特点和作用机制不同，因此其抗凝疗效也可能存基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（2017-355）作者简介：高照渝（1972-），女，本科，副主任护师、副教授，研究方向：血液净化治疗、护理管理、伤口造口。

枸橼酸钠和肝素钠两种抗凝剂在血透过程中的研究进展

枸橼酸钠和肝素钠两种抗凝剂在血透过程中的研究进展【摘要】枸橼酸钠和肝素钠都是血液净化中常用的抗凝剂，研究关注于比较不同抗凝剂的安全性和副作用，以及优化抗凝剂的使用方法和剂量调整，以满足不同患者的需求，并降低在血透器中发生凝血的概率，提高对患者的透析质量，确保透析安全进行。

【关键词】枸橼酸钠；肝素钠；血透；抗凝剂抗凝剂在血液净化中的应用可以确保血液的正常流动，防止血液凝结和血栓形成，维持透析器的功能和患者的安全。

因此，在使用枸橼酸钠或肝素钠作为抗凝剂时，剂量的选择和调整非常重要，需要根据患者的特定情况、凝血功能和透析器的要求进行个体化的应用。

但是不同的抗凝剂有不同的作用，也会引起不同的副作用，因此，也需正确选择合适的抗凝剂，最大效果的减小度患者的影响。

1 枸橼酸钠和肝素钠的作用与副作用1.1枸橼酸钠1.1.1作用在血液净化过程中，枸橼酸钠（Citrate）被用作一种抗凝剂，用于防止血液在透析过程中凝结。

枸橼酸钠通过与血液中的钙离子结合，降低游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。

枸橼酸钠还能够与血液中的可溶性钙离子络合形成可溶性的钙盐，进一步降低游离钙离子的浓度，从而维持抗凝效果。

使用枸橼酸钠作为抗凝剂可以有效地防止血透过程中的血液凝结，并确保透析过程的正常进行。

在使用枸橼酸钠时，需要注意监测血钙水平，以避免低钙血症的发生。

此外，适当的剂量和使用方法也是确保抗凝效果和安全性的关键。

1.1.2副作用在血透过程中使用枸橼酸钠作为抗凝剂可能会引起一些副作用：（1）导致酸碱平衡紊乱：枸橼酸钠作为一种碱性物质，可能导致血液酸碱平衡的紊乱[1]。

枸橼酸钠的代谢会产生碳酸氢根离子，从而增加血液的碱性。

这可能导致代谢性碱中毒，表现为血液pH值升高和碳酸氢盐浓度的降低。

（2）低钙血症：枸橼酸钠与血液中的钙离子结合，形成可溶性的钙盐，从而降低了游离钙离子的浓度。

这可能导致低钙血症的发生，即血液中的钙离子浓度降低。

分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效

分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效【摘要】本研究旨在比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的疗效。

局部枸橼酸抗凝相较于全身肝素化抗凝在减少出血事件和提高滤膜通透性方面具有明显优势，但对于长时间使用存在较大限制。

脓毒症急性肾损伤患者的CRRT治疗现状呈现出局部枸橼酸抗凝应用的趋势。

未来研究应着重探讨局部枸橼酸抗凝的应用前景及全身肝素化抗凝的局限性，为该领域提供更确切的临床指导和治疗策略。

【关键词】脓毒症、急性肾损伤、CRRT、局部枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、疗效、机制、限制、治疗现状、应用前景、局限性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，其中细菌感染进入血液并引发全身炎症反应，导致多器官功能损害，其中包括肾脏。

脓毒症引起的急性肾损伤（AKI）是脓毒症患者中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生存率。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，可有效清除患者体内的毒素和废物，维持电解质平衡和酸碱平衡。

但在CRRT过程中，抗凝剂的使用是必不可少的，以防止滤器的血栓形成。

常见的抗凝方法包括全身肝素化抗凝和局部枸橼酸抗凝。

在脓毒症急性肾损伤患者中，选择合适的抗凝方法对于CRRT的疗效和安全性至关重要。

本研究旨在分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT中的疗效，为临床医生提供更好的治疗策略和指导。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的疗效差异，以及评估两种抗凝方法在改善患者预后和减少并发症方面的效果。

我们将比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗过程中的凝血效果、出血并发症、溶栓事件等情况，分析两者在临床实践中的适用性和安全性。

通过本研究，我们旨在为临床医生提供更具针对性的抗凝策略，从而提高脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗的疗效和安全性，为患者的康复和生存提供更好的保障。

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杜兴，马成，杜娟
４３００６５；４４２０００）
（重庆医科大学第一临床学院，重庆
４０００１６；湖北中医药大学临床学院，湖北武汉
湖北医药学院附属人民医院重症医学科，湖北十堰［摘
要］ｔｌ的：系统评价局部枸橼酸盐抗凝在ＩＣＵ急性。肾损伤患者进行连续性静静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）过程中
・
４５２・
湖北医药学院学报（ＪＨＢＵＭ）
网址：ｈｔｔｐ：／／ｙｙｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ
ｄｏｉ：１０．１３８１９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－９６７４．２０１４．０５．０１０
０．９０）和低血钙的发生（ＲＲ＝４．４，９５％ＣＩ＝０．７６— ２５．８３，Ｐ＝０．１０）均无统计学差异。结论：基于当前临床证据，在
ＣＶＶＨ过程中，局部枸橼酸钠抗凝能减少出血事件的发生，且滤器的使用寿命较长，更适应于需要进行ＣＶＶＨ治疗但具有较高出血风险的患者。［关键词］枸橼酸盐；肝素；抗凝；连续性静静脉血液滤过；系统评价
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局部枸橼酸钠与普通肝素在连续性静静脉血液滤过中抗凝效果的系统评价
ｎｏｕｓｈｅｍｏｉｆｈｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｆｏｒａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｙ（ｒＡＫＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩＣＵ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｓｅａｒｃｈｅｄｔｈｅＰｕｂｍｅｄ，ＥＭＢＡＳＥ，
的有效性和安全性。方法：计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、ＣＮＫＩ、ＶＩＰ、ＣＢＭ和Ｃｃｈｏｒａｎｅ图书馆，纳入比较枸橼酸盐
与普通肝素在ＣＶＶＨ过程中抗凝效果的随机对照试验（ＲＣＴ），检索日期截止至２０１４年４月。按照纳入排除标准
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌｏｃａｌｃｉｔｒａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏ — ｖｅ —
选择试验并评价其质量，而后提取有效数据进行Ｍｅｔａ分析。结果：共纳入４个ＲＣＴｓ，包括２５８例患者。Ｍｅｔａ分析
显示：局部枸橼酸钠抗凝能降低出血事件的发生率（ＲＲ＝０．２５，９５％ＣＩ＝０．０９— ０．６８，Ｐ＝０．００６），且具有较长的滤器使用寿命（ＭＤ＝１４．３６，９５％ＣＩ＝１．１１— ２７．６１，Ｐ＝０．０３），但代谢性碱中毒（ＲＲ＝０．８９，９５％ＣＩ＝０．１６— ４．９６，Ｐ＝
，ｎ（ ‘ ｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６；ＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ４３００６５；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆＩｏＣＵ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｍｉ￣ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｙａｎ，Ｈｕｂｅｉ４２０００，Ｃｈｉｎａ）
ＴｈｅＡｎｉｔｃｏａｇｕｌａｎｔＥｆｆｅｃｔｓｏｆＬｏｃａｌＳｏｄｉｕｍＣｉｔｒａｔｅｖｅｒｓｕｓＵｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄＨｅｐａｒｉｎｉｎＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＶｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓＨｅ－ｍｏｆｄｔｒａｔｉｏｎ：ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＡｎａｌｙｓｉｓＤＵＸｉｎｇ ‘