10-4心脏起搏器植入术感染管理规范
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1. 永久性起搏器手术适应证⑴房室传导阻滞。
(2) 慢性双束支和三束支阻滞。
⑶急性心肌梗死。
(4) 窦房结功能不全。
(5) 室上性心动过速。
(6) 治疗心动过速起搏。
(7) IflL管迷走性晕厥。
(8) 肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
(9) 心脏移植患者。
2. 临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
(1) 急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
(2) 超速抑制治疗。
⑶病窦综合征。
⑷心动过缓。
⑸心脏骤停。
(6) 异位快速性心律失常。
(7) 急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
(8) 药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
(9) 需保护性应用的患者。
(二)禁忌症1. 重度主动脉反流。
2. 周身性感染性疾病。
3. 感染性心内膜炎和败血症。
4. 严重肝肾功能障碍。
心脏起搏器植入术后护理
3 手术安排
确定手术时间，并告知患者应该在手术前几 小时内禁食。
4 药物管理
根据医生的指示，停止或调整使用的药物， 以确保手术的顺利进行。
手术期间的医疗护理措施
麻醉管理
由专业麻醉师负责监测患者的麻醉状态，并确保 患者在手术过程中安全无痛。
术中监测
通过心电图和血压监测，护士会密切观察患者的 生命体征，确保手术过程顺利。
3 心理支持
护士会与患者进行沟通， 提供心理支持，帮助患者 调整心态，减轻疼痛对其 情绪的影响。
术后卧床休息和活动限制
1 卧床休息
患者需要在术后休息一段时间，以帮助伤口愈合和身体康复。护士会确保患者有足够的 休息时间。
2 活动限制
患者需要遵守医生和护士的建议，限制剧烈运动和重物承载，以避免对心脏起搏器造成 压力。
心脏起搏器术后饮食
1 液体饮食
患者在手术后的最初几天 内，需要逐渐过渡到液体 饮食，以避免对消化系统 造成过大负担。
2 软食或半流质饮食
在医生和护士指导下，患 者可以逐渐过渡到软食或 半流质饮食，以满足身体 的营养需求。
3 健康饮食
护士会教育患者关于健康 饮食的重要性，包括控制 盐分摄入和增加膳食纤维 的摄入。
3 康复计划
护士会制定个性化的康复计划，帮助患者慢慢恢复活动能力，提高身体机能。
切口伤口护理及感染预防
1 伤口清洁
护士会定期清洁伤口，更换敷料，以促进伤口愈合和预防感染。
2 感染预防
护士会教育患者关于感染预防的知识，如保持伤口干燥，避免潮湿环境。
3 定期随访
护士会安排患者定期随访，检查伤口的情况，并及时处理任何并发症或感染。
术后康复与生活质量提升
1
心脏起搏器植入指南
心脏起搏器是一种安全、有效的治疗心律失常的方法。了解植入指南将帮助 您更好地准备手术及了解其后续护理。
适应症和指南
适应症
慢性心脏病、晕厥、心肌病和短暂性意识丧失 等都是心脏起搏器适应症的表现。
指南
与您的医生共同决定植入起搏器的最佳时间和 类型。术后需要遵照医生的嘱咐，进行定期复 查。
植入前的准备
医生咨询
在植入起搏器前，医生将会询问您关于过去和现在 的健康状况以及药物使用情况等因素。
X线检查
在手术前需要进行X线检查，以确保起搏器的植入 位置和调试情况。
手术前要快速空腹
手术前 6 小时内请勿进食和饮水。
植入手术步骤和技术
1
局部麻醉
手术期间进行局部麻醉以减轻疼痛。
2
插入导管
医生会在手术中插入导管，引导起搏器通过静脉插入心脏。通常需要约一小时的手术时间。
3
检查和调试
完成植入后，医生将确保起搏器在适当的位置并进行调试。
术后护理和注意事项
休息
手术后需要休息，避免重体力活动。
避免磁性物品
避免使用磁性物品，如手机、耳机、磁扣等， 以免干扰起搏器。
定期检查
每个月需要进行定期检查，以确保起搏器正常 运转。
就医
如果出现心悸、胸闷、气短等异常症状，应及 时就医。
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维护
保持身体健康，遵循医生的嘱咐，定期检查和更换 电池。
监测
1. 每月定期检查，检查心脏及起搏器的状态可靠。 2. 定期上传数据，心脏专家可通过云端监测其
状态。
小结和建议
心脏健康管理
心脏监测仪、心理疏导等是心脏健康的重要工具， 有助于提早发现问题并预防心脏疾病。
起搏器术后的护理问题和护理措施
起搏器术后的护理问题和护理措施起搏器术后的护理问题和护理措施1. 背景介绍起搏器是一种用于治疗心脏传导障碍和心律不齐的医疗设备。
在植入起搏器后，患者需要特殊的护理和监测以确保起搏器的正常工作和患者的安全。
本文将讨论起搏器术后的护理问题和护理措施。
2. 起搏器术后的常见问题（1）局部切口感染：起搏器植入术后，出现局部切口感染的风险增加。
护理人员应定期检查切口，观察是否有红肿、渗液、疼痛等感染征象。
如发现感染，应及时通知医生进行处理。
（2）电极移位：有时，起搏器电极位置可能会发生移位，导致起搏器功能异常。
在术后护理中，护理人员应密切监测患者的心电图和起搏器功能，一旦发现异常，应及时通知医生进行调整。
（3）起搏器电池耗尽：起搏器电池的寿命通常为5-10年，但实际寿命可能因使用频率和设备类型而有所不同。
护理人员需要提醒患者关注电池寿命，并及时备案电池更替工作。
3. 起搏器术后的护理措施（1）保持切口干燥清洁：术后，患者应避免抓挠或搔抓切口，以防感染。
切口应保持干燥清洁，避免水浸泡或受潮。
护理人员应指导患者正确清洁切口，并定期更换敷料。
（2）定期检查切口情况：护理人员应每天检查起搏器切口，观察是否有红肿、渗液、疼痛等感染征象。
如果发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，并告知医生。
（3）定期监测心电图和起搏器功能：术后，患者需要进行心电图监测以评估心脏的起搏情况。
护理人员应监测患者的心电图，定期检查起搏器的工作状态和电极位置，如有异常应及时向医生报告。
（4）向患者提供起搏器知识和自我护理指导：护理人员应向患者详细解释起搏器的作用、常见问题和护理措施。
还应向患者提供相关的自我护理指导，包括定期复查、避免剧烈运动和避免磁场干扰等内容。
（5）定期随访和评估：起搏器植入术后，患者需要进行定期随访和评估，以确保起搏器的正常工作和患者的安全。
护理人员应与患者建立密切的联系，并按照医生的要求进行随访和评估工作。
4. 个人观点和理解起搏器术后的护理工作是关系到患者安全和康复的重要环节。
使用心脏起搏器患者护理常规
使用心脏起搏器患者护理常规
介绍
本文档旨在提供使用心脏起搏器的患者的护理常规指南。
心脏起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗设备，需要特别的护理和注意。
护理常规
以下是使用心脏起搏器的患者应遵守的护理常规：
1.定期随访：定期按照医生的建议进行心脏起搏器的随访。
随访时医生将对设备进行检查，确保其正常运作。
2.避免强磁场：避免暴露在强磁场中的环境，如MRI扫描设备等。
强磁场可能对心脏起搏器造成干扰。
3.避免电磁干扰：避免使用电磁干扰较强的设备，如手机、电磁炉等靠近心脏起搏器。
这些设备可能干扰起搏器的正常工作。
4.保持身体清洁：定期在医生的指导下清洗患者手术切口。
保
持切口干燥和清洁可以预防感染。
5.遵循医嘱：按照医生的指示服用药物，并定期进行相关检查。
心脏起搏器是一种医疗设备，但药物治疗也是必要的。
6.注意体征变化：密切注意身体状况的任何变化，如疼痛、肿胀、感染迹象等，并及时向医生报告。
7.保持良好的心理状态：心理健康同样重要。
保持积极的态度，与家人和医生进行积极的沟通，可以促进康复。
结论
遵守上述护理常规对于使用心脏起搏器的患者至关重要。
同时，患者还应与医生保持定期联系，及时咨询和解决相关问题。
通过合
理的护理和医疗指导，患者可以更好地管理心脏起搏器，保持良好
的生活质量。
起搏器植入术护理常规
起搏器植入术护理常规术前评估1．生命体征是否平稳2．术前检查是否完善3．青霉素有无过敏术前干预措施1．向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2．术前禁食6-8小时，禁水4小时。
3．起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。
4．训练床上大小便。
术后评估1．了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血2．生命体征、脉搏氧饱和度、神志3．穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿4．起搏器工作情况的观察5．术后并发症的观察6．心理支持术后干预措施1．常规心电监护术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。
2．体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动。
同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。
24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。
3．皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。
如无并发症，一般拆线时间为7-10天。
4．饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。
5．常见并发症5.1 感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。
原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。
5.2 囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。
5.3 电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。
多表现为起搏失灵或感知不良。
5.4 心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。
5.5 起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。
教育1．体位及活动起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。
植入性心脏起搏器治疗质控手册
植入性心脏起搏器治疗质控手册第一章总则植入性心脏起搏器治疗是指针对症状性心动过缓或有明确起搏器治疗有效指征的器质性心脏病患者，借助X线影像设备，循静脉系统置入一根或数根起搏电极并将其与埋植于胸前皮下的脉冲发生器相连接，通过适时、适当的向心脏发放电脉冲以达到缓解症状、延长病人寿命的治疗方法。
自第一台埋植式永久起搏器问世以来，心脏起搏治疗距今已有五十余年的历史；伴随着医学科学研究对心脏传导系统的功能、工作方式及解剖位置分布的逐渐明了；同时得益于电子学技术、电池技术及材料的生物相容性的研究进展；今天的起搏器在功能上较最初的产品有了飞跃的发展，可以通过不同形式的心脏起搏治疗使众多的心脏疾患得到一定的治疗效果；除症状性心动过缓的病人外，新的起搏治疗指征不断涌现，包括部分心衰患者、肥厚梗阻性心肌病患者、神经心源性晕厥和颈动脉窦过敏患者等在药物和其他方法治疗无效的情况下可从相应的起搏治疗获益。
相当数量的循证医学临床研究也为在以上心脏相关疾病的治疗提供了有力的证据，临床工作者也据此制定了植入性心脏起搏器治疗的临床治疗指南。
当然，植入性心脏起搏器治疗也存在一定的风险和并发症。
故为了能使植入性心脏起搏器治疗正确并安全的施行，我们制定植入性心脏起搏器治疗质控总则如下：一、本市开展植入性心脏起搏器治疗的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构（取得《医疗机构执业许可证》），且必须为二级甲等及以上医疗机构，非医疗机构不得开展植入性心脏起搏器治疗。
二、新开展植入性心脏起搏器治疗的医疗机构，必须按程序申报，经上海市卫生局批准后，方可实施。
第二章植入性心脏起搏器治疗的适应证I类适应证根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效；II类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧；IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb类：有关证据和（或）观点不能充分证明有用/有效；III类适应证根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/不应该植入心脏起搏器。
10-3心脏起搏器诊疗护理规范
心脏起搏器植入术诊疗及护理规范一、心脏起搏器植入术诊疗规范我科医护人员对于起搏器适应症严格按照2013ESC心脏起博器和心脏再同步化治疗指南及中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起博治疗》指南，所有人员能明确掌握指南内容。
目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。
科室相关人员能清楚掌握：1.窦房结功能障碍永久性起搏治疗建议：包括I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；III类适应证。
2. 成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗建议：包括I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；3.慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议: 包括I 类适应证；IIa 类适应证。
4. 心肌梗死急性期后永久性起搏治疗建议: I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；III类适应证。
5. 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议。
6. 肥厚梗阻型心肌病（HOCM）起搏治疗建议。
二、心脏起搏器植入术护理规范1术前护理1.1 心理护理：焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。
但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。
我们通过向患者介绍其病变的性质、起搏器安装的意义，手术基本过程及术中如何配合等，同时邀请已接受该手术的患者现身说法，以消除患者的思想顾虑，减轻其焦虑、恐惧心理，从而以最佳身心状态接受手术。
1.2 术前常规描记心电图，记录患者的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和时限。
观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤仪的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。
1.3训练患者在床上大小便。
1.4术前1天做好抗生素过敏试验，并做好记录。
1.5术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术前4-6小时禁食。
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心脏起搏器植入术感染管理规范
2 ．1 术前准备
2．1．1 控制基础疾病：相关研究表明，感染患者多数伴有糖尿病、肾衰竭、心力衰竭等病；年龄 65 岁以上植入者中 75％的患者同时伴有一种以上的并发症。
对于高龄、糖尿病、肾病、肿瘤及有呼吸道道疾患
者，长期服用糖皮质激素、口服抗凝剂、植入前24h发热，植入前还在使用临时起搏器，永久性中心静脉置管等都是感染的危险因素，应视为感染高危人群。
术前应在积极治疗原发疾病基础上，适当给予预防性抗生素治疗，能降低植人的感染率。
I 类切口可预防性使用抗菌药物的，起搏器置人是不同于 I 类手术切口的，用药适应证更强。
高危患者严格把握手术适应证，预防性抗生素使用可适度放宽，可术前3 天使用，因该类患者有隐陛感染风险。
对于口服抗凝及双联抗血小板患者，我中心术前 12 小时停止使用低分子肝素，本组有3 例轻度囊袋感染术前服用抗凝以或双联抗血小板药物史；单独口服阿司匹林者可按时手术。
2．1．2 手术室及时间：随着心脏介入广泛开展，许多医学中心都有心内科独立导管室，本组做法是将冠脉手术与起搏电生理手术时间分开 (急诊除外 ) ，严格导管室管理，规范消毒清洁制度，夜间急诊 PC I术后仍需再次例行消毒手术室，起搏器手术尽量安排在电生理手术之前。
对于症状严重，高度房室传导阻滞或者长 Q T 导致晕厥及晕厥先兆者，及时给予手术，减少临时起搏器的保留时间，减少感染几率，此类患者术后抗生素治疗宜加强。
2．1_3 器材环境：研究发现在植入装置感染患者腋前皮肤，存在与感染致病相同的菌株，提示腋下及周围皮肤是引发植入装置感染的高危险区。
手术医师严格术前洗手消毒，这对于减少感染发生也尤为重要。
事实上因术前手部清洁不够规范，以及手套穿戴错误造成的感染并不鲜见；我院感染管理办公室多次抽查采样．菌落数为 0 cf u／ cm 2。
手术衣、机头套以及铺巾为高温高压消毒，而非一次性手术装备。
2．2 术中处理
注意规范手术步骤，减少术中出血，囊袋选择大小适合，导线缠绕合理顺柔。
避免反复穿刺，减少手术时间及射线暴露时间。
术中给予无菌干燥纱布囊袋填塞，不需常规冲洗囊袋，术中严格
止血，术毕单线逐层缝合，不留死腔。
术前口服华发令或双联抗血小板患者使用低分子肝素桥接。
2 ．
3 术后处理
2．3．1 换药与用药：术后给予无菌辅料加压包扎，局部制动 24 小时，老年、消瘦、皮下脂肪菲薄者制动时间延至 48～ 72 小时。
给予术后 3 日每日
换药，局部有渗出者给于乙醇纱布湿敷，严重者每日可两次换药。
如局部无渗出，给于清洁无菌敷料覆盖，病隔日换药。
夏天、高温或高危感染人群坚持每日换药直至拆线出院。
术后注意观察患者伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，局部有无红肿热痛或波动感。
术后第2 日恢复使用低分子肝素，根据患者切口情况酌情减量。
常规抗感染治疗，对于体温轻度升高者，可能为出血吸收。
若白细胞升高，应给于金葡菌敏感抗生素经验性治疗网，根据血培养抗生素联合使用。
2．3．2 预防囊袋血肿：血肿是术后发生感染的独立预测因素，不论植入装置是初次植入还是更换性植入，都要严格预防囊袋血肿。
预防措施：
(1) 电刀彻底烧灼止血；
(2 )囊袋内放置浸泡过抗生素的海绵压迫止血；
(3)囊袋局部使用凝血酶药物；
(4 )囊袋充分冲洗，既能冲出组织碎片，还能暴露正在出血的出血点；
(5)使用抗生素液进行囊袋冲洗；
(6 )切口采用单线缝合，避免术后发生皮下蜂窝织炎；
(7)皮肤缝合后加压包扎 12～ 24 小时减少血肿发生；
(8) 避免使用肝素做为抗凝的桥接治疗；
(9 )血肿导致皮肤张力增加时，可适当引流，抽空血肿腔，但禁忌应用普通针头抽吸囊袋内血肿，其可导致囊袋感染。
局部红肿明显或有波动感压力较大者，应及时切开引流加强抗感染，更换起搏器植入部位，等待或者暂缓处理者易造成复杂后果。