肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
1例肝硬化合并上消化道出血患者的护理
1
目 录
摘要…………………………………………………………………………Ⅰ
Abstract……………………………………………………………………Ⅰ
1 病例简介………………………………………………………………1
1.1 一般情况 ……………………………………………………1
1.2 主诉 …………………………………………………………1
1.3 简要病史 ……………………………………………………1
1.3.1现病史 …………………………………………………1
1.3.2 既往史 ………………………………………………1
1.3.3 个人史 ………………………………………………1
1.4 体格检查 ……………………………………………………1
1.5 辅助检查 ……………………………………………………1
1.6 入院诊断 ……………………………………………………1
1.7 治疗方案 ……………………………………………………1
1.8 转归 …………………………………………………………1
2 护理措施 ……………………………………………………………1
2.1 急救护理………………………………………………………1
2.1.1 保持呼吸道通畅………………………………………1
2.1.2迅速建立静脉通道 …………………………………1
2.1.3药物止血 ………………………………………………1
2.1.4冰盐水洗胃 ……………………………………………2
2.2病情观察 ………………………………………………………2
2.3 饮食护理 ……………………………………………………2
2.4腹水护理 ………………………………………………………2
2.5 心理护理 ……………………………………………………2
2.6口腔护理 ………………………………………………………3
2.7皮肤护理 ………………………………………………………3
乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
应用２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１ ． ，Ｎｃ１．２１ ２例，均早期控制，未出现因感染致死病例。 ２．２低钠血症预见性护理 ２．２．１机制急性颈脊髓损伤后发生低钠血症的原因目前 并不完全清楚，多数学者用脑性盐耗综合征（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ－ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＳＷＳ）和抗利尿激素不适当分泌综合征（ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐ ｒｏｐ ｒｉａｔｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｍｏｎｅ，ＳＩ— ＡＤＨ）予以解释。轻中度低钠血症治疗较易；重度低钠血症 可致低渗性昏迷，并增高死亡率 。 ２．２．２预见性护理护理措施①观察患者临床表现；②记 录２４ ｈ出入量，定时监测血和尿电解质、渗透压、尿量、尿比 重变化；③早期进行饮食、饮水等于预。 ２．２．３本组发生低钠血症２２例，发生率为７５．９％，经限水、 补钠等处理后血钠浓度均恢复正常。 ２．３高热预见性护理 ２．３．１机制颈髓损伤患者体温传人中枢和传出途径被阻 断，产热和散热发生障碍，发汗机能丧失，不能调解机体温 度，易发生中枢性高热。体温异常是病情危险的征兆。体温 升高加重呼吸衰竭和水电解质紊乱，中枢降温药物常无效， 采用物理降温。 ２．３．２预见性护理措施①人院后即测体温３～４次／ｄ，调 节室内温度，维持室温２０℃一２２℃；②高热患者需每２～４ ｈ ・２１７・
测体温一次，直到体温恢复正常３ ｄ后，逐渐递减至２次／ｄ， 同时注意观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗情况；③高热患 者临床以物理降温为主；④每天予口腔护理２次；⑤高热患 者退热时会大量出汗，及时擦干汗液，更换被服，保持皮肤清 洁干燥。 ２．３．３本组８例高热患者主要采用物理降温为主，体温最 高者达４１．０￣Ｃ，高热持续时间最长者为５ ｄ。 ３讨论 急性颈髓损伤患者病情严重，而且多合并颅脑损伤、四 肢骨折等多器官组织的损伤，易出现各种并发症，并发症是 导致患者死亡的主要原因。深刻的理解疾病发生发展的过 程，明了疾病（并发症）产生的机制，根据不同的损伤，提前、 可预见的针对并发症，做好相关准备，进行预见性的护理干 预及治疗，是提高治愈率，减少病死率的关键。 参考文献 ［１］Ｄｅ Ｖｉｖｏ ＭＪ，Ｂｌａｃｋ ＫＪ，Ｓｔｏｖｅｒ ＳＬ．Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔ ｈ ｄｕｒｉｎｇ ｔ ｈｅ ｆｉｒｓｔ １２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａ２ ｂｉｌ， １９９３，７４：２４８－２５４． ［２］ Ｋｏｖａｃｓ Ｌ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＧＬ．Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐ ｔｏｐ ｒｉａｔｅ ａｎｔｉｄｉｕｒｅｓｉｓ． ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９２，２１（４）：８５９－８６５．
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一。由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如不及时治疗或处理不当，将造成严重后果，甚至危及病人生命。2.12年10月一2014年1月，我院消化内科共收治99例肝硬化合并上消化道出廊病人，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组99例中，男72例，女27例，其中年龄最小的18岁，最大的84岁。出血原因：刺激性食物导致出血26例；精神刺激导致出血20例；劳累后导致出血的10例；急性感染后继发出血的17例；原因不明者26例。出血量均大于1000ml，经积极治疗及护理后康复出院94例，死亡5例。
2肝硬化的诱发因素
2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
3护理
3.1心理护理上消化道出血病人常表现为头晕、乏力、恶心、反复呕血及黑便。由于病人缺乏医疗知识，疾病早期容易产生焦虑和恐惧心理，晚期易产生悲观失望心理。护理人员要关心、理解病人，掌握病人的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰病人，给病人讲成功病例，帮助病人消除焦虑和恐惧心理。在治疗和护理操作中应镇定熟练，给病人安全感，使其树立战胜疾病的信心。
3.2绝对卧床休息大出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息，护士应在床旁守护，给予心理安慰，解除恐惧心理并及时清除血迹，同时指导病人在出现呕血时不可用力屏气，以免导致更大的出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理
上消化道出血是肝硬化患者最常见的严重并发症，在夜间发生率最高。其发生出血主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病死率高。在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率。
标签：肝硬化上消化道出血护理
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，在夜间发生率最高。因不良刺激、饮食不当等诱发，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高。笔者在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我院在2012年11月～2013年10月期间住院诊断上消化道出血120例，伴失血性贫血16例。
1.2肝硬化的诱发因素
1.2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型一般不会发展为肝硬化。
1.2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
1.2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
1.2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
1.3治疗与转归迅速建立静脉通路，必要时双通路输液，补充血容量、输血，给予生长抑素或奥曲肽应用，垂体后叶素静脉输注，口服去甲肾上腺素及凝血酶，应用止血药、抑酸药，补充电解质和水分，吸氧，观察生命体征，应用三强两囊
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理
探讨和总结肝硬化合并上消化道出血患者的抢救观察和护理，在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。
标签：肝硬化；合并消化道出血；护理
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。出现食管、胃底静脉曲张。随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病或慢性酒精中毒病史。发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。此病发病时呕血量较多，多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000 ml或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化，及时报告，及时处理是此病存活的关键.通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1临床资料
选取2012年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在40～80岁，平均年龄为60岁。应用常规止血，抑酸，保肝，降低门脉压力等药，采用输血（浆）等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡。
2病情观察及护理
2.1急救 做好抢救前的准备工作：备好抢救器械及药品，制订抢救程序。急救药品：如止血药、升压药、扩容药等；急救器械包括氧气、吸痰器、静脉留置针、心电监护仪等[1]。除检查血型和血常规外，对曾有过出血史或出血倾向的患者行交叉配血确定血型，通知血库备足血量，以备用血及时输血，争取治疗时间。
2.2密切观察病情与正确估计出血量 注意出血先兆和伴随症状，患者如出现
头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息，头偏向一侧，密切监测血压、心率变化，详细记录病情。发生呕血和黑便，要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量，正确估计出血量[2]。
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药
*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml，患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q1h。注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。留置尿管，观察并记录每小时尿量。若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug×4支＋生理盐水50ml微量泵持续泵入。生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血，有较好的止血效果，有减少内脏血流量、降低门静脉压力及抑制胃酸分泌的作用。去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服q2h，嘱患者注意变换体位，使药与胃壁充分接触。去甲肾上腺素可使胃肠道局部血管收缩，特别是对小动脉出血有效。立止血静脉注射，常规用量为1至2U日2次。立止血具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。2.4加强基础护理：出血期间绝对卧床休息，减少翻动并协助其翻身，以减少出血及减轻肝脏负担。做好皮肤护理，每日予温水擦浴一次，注意观察受压处的皮肢情况，加强巡视去除不安全因素，防压疮形成。保持病室整洁、通风，床单元清洁干燥，同时注意保暖防感冒，做好口腔护理，减少感染机会。因为患者出血后营养逐步下降，抵抗力降低，容易引起各种感染。感染后引起再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。2.5预防肝性脑病：肝硬化失代偿期，肝功能低下，加上血液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发生肝性脑病。肝性脑病的早期表现为轻度的性格和行为异常，应密切观察及早发现肝性脑病前兆，及时报告医生以对症处理。出血停止后可用白醋30ml加入生理盐水100～150ml高位灌肠，以减少血氨察子宫收缩情况，查看会阴垫，了解有无继续出血情况及有无感觉，产后注意营养，以利恢复。3结果36例剖宫产术中子宫乏力致大出血患者，经过上述综合治疗及护理，都转危为安，均于6～7天痊愈出院。产后42天门诊复查恢复良好。4讨论本组36例产妇均为经过试产或已经进入产程宫口大于3cm者，以头盆不称，胎方位为枕横、枕后位，胎先露部深固多见。因胎头下降受阻，使宫颈长时间受压，肌纤维过度伸展致下段肌层的收缩作用减弱。胎儿娩出后由于子宫下段肌纤维无缩复力而不能回缩，故使宫颈薄而柔软，呈袖口状，血窦不能闭合，用缩宫素后宫体收缩良好，但未经缝合的子宫切口影响子宫完整性，使切口子宫下段肌层收缩不良而发生术中大出血。由于试产时间长，产妇精神紧张进食少，子宫下段肌肉长时间处于紧张状态加之宫壁水肿影响子宫下段收缩乏力，前置胎盘附着处血窦不能关闭，胎儿巨大子宫下段肌纤维过度拉长，变薄，不能尽快收缩止血，胎儿长时间压迫下段致局部供血不足，肌纤维缺血、缺氧也使子宫下段缩复力减弱，不能尽快收缩而导致术中大出血。由于病理因素导致子宫肌层的生理功能障碍，常规方法处理能使部分病人止血，而对部分严重大出血的病人效果不佳，结扎子宫动脉上行支对前置胎盘和子宫下段收缩不良的病人收效甚微，反而延误抢救时机，因子宫下段供血来自子宫动脉下支及阴道动脉，对此种情况，缝扎子宫下段出血点及局部压迫按摩，多点注射缩宫素是有效的方法。本方法用纱布压迫出血面，加之缩宫素多点注射使肌纤维收缩，既达到了快速止血的目的，又防止了继发宫缩乏力加量出血，不但争取了抢救时间，也保留了患者的生育能力。对严重产后子宫出血在其他方法止血无效的情况下子宫切除则为抢救产妇生命最有效的措施，但给产妇生理、心理造成一定创伤。因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。所以医护人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好产妇的病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意出血量和小量持续的不断出血并及时报告医生，一旦发现大出血，医护人员要沉着镇静，准确分析出血原因，争分夺秒，果断处理，抓住时机，争取进一步处理措施，及时抢救产妇生命。产后出血的发生往往有许多社会心理因素，作为产科工作人员要加强对孕妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现其潜在的危险因素，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗和护理。参考文献[1]袁玲.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志,2007.4.（1）64.[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.[3]赵宇清.子宫动脉结扎术在剖宫产中的应用[J].中国误诊杂志,2002.2（2）：557-558.摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验。方法：回顾我科2008～2010年收治的45例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果：1周内出血停止30例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗自动出院4例，因出血不止或并发其他并发症而死亡3例。结论：积极治疗和精心护理是抢救成功的关键。关键词：肝硬化；上消化道出血；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0144-02肝硬化合并上消化道出血的护理丁海雁*1442012年1月
肝硬化合并上消化道出血的护理 2
［摘 要］ 目的：探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理 方法 。方法：对观察组107例肝硬化患者，采用预见性护理和针对性护理。结果：采用此护理的107例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。结论：预见性护理和针对性护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床护理工作中的 应用 成功是值得推广。
［关键词］ 肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的 问题 ，为此笔者对1998年至2002年107例肝硬化合并上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，报告如下。
1 临床资料
本组107例，男84例，女23例，年龄25岁～69岁，平均年龄53岁。出血量1 000 ml以下为29例，1 000 ml～1 600 ml者44例，1 600 ml以上者34例。
2 护理方法
2.1 预见性护理
2.1.1 严密观察病情，判断病情 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。
2.1.2 急救 做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因 治疗 和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
2.2 针对性护理
2.2.1 三腔气束管压迫止血的护理 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的。使用三腔气囊管时，护理上应注意：置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生［1］；置管时间不宜过长3 d～5 d为宜否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12 h将气囊排空10 min～20 min，如有出血再充气压迫；三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12 h、24 h，如确已止血，嘱患者吞服50 ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管；插管期间禁食、禁饮，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食［2］。
肝硬化上消化道出血的护理查房
肝硬化上消化道出血的护理查房
1 / 3 肝硬化上消化道出血的护理查房
时间：2014.10.30 地点：感染科病房
查房者：尹艳云
参加人员：全体护理人员
查房者：今天，咱们对14床王朝初肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。目的：1、检查责任护士对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当；2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌握其急救护理措施及病情观察要点，提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病人情况。
责任护士：与患者交流
查房者：王伯伯，您好！您昨晚休息的好吗？今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间不会太长，大约20-30分钟，查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。
责任护士：患者 王朝初 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下：
护理问题（一）：体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
护理措施：
1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
肝硬化合并上消化道出血的护理 3
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。病因很多,以病毒性肝炎最为常见,其次为酒精中毒、药物或化学毒物等。早期症状轻微,可无自觉症状;失代偿期表现为乏力,腹胀,下肢浮肿,出血倾向等。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,常由不良刺激,饮食不当等诱发,发生大出血甚至出血性休克,危及生命,死亡率较高,护理体会如下。
1急救措施
1.1迅速建立静脉通路,备好各种抢救药品和器械,心电监护,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识,注意肢体温度、皮肤与甲床色泽,观察呕血及黑便的量、颜色,保持呼吸道通畅,给予吸氧。
1.2药物治疗:局部用冰生理盐水或凝血酶口服,可达到收缩血管,促进血液凝固的作用,全身用药首选善宁,可选择性收缩血管,降低门静脉压力,效果好。
2心理护理
2.1增强患者的自信心:肝硬化患者由于病程长,预后差,常情绪悲观,出血后往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,甚至有绝望和频死感,护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,取得患者的信任,做好心理疏导和心理支持,可介绍抢救成功的病例,给予精神上的安慰和鼓励,使患者情绪稳定,振作精神,树立战胜疾病的信心,积极治疗。
2.2取得家属的配合:家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响,取得家属的信任和配合是心理护理的必要环节,做好家属的心理指导,缓解家属的紧张心理,使家属对患者的病情及预后有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者。
2.3解除患者的危机感:及时清理血迹,以免对患者造成恶性刺激,医护人员不在床前讨论病情,以减轻患者的心理压力,将监护仪背对患者,无论监护值正常与否,均告知患者正常,使患者的心态平稳,消除危机感。
3、饮食护理:
肝硬化合并上消化道出血的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血。出血期应禁食,使出血的创面免受食物直接刺激,减轻出血。一般禁食1-3天,根据情况也可延长,出血停止72小时后给予温凉流质饮食,如米汤、糊状面、藕粉等,少食多餐,患者无饱胀感再逐渐加量;病情稳定后逐渐过渡到半流食、软食,避免坚硬粗糙刺激性食物。同时限制钠盐和蛋白质的摄入,以防加重腹水或诱发肝性脑病,禁烟酒。
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
目的 对笔者所在医院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者进行观察和护理，总结经验方法。 方法 对肝硬化合并上消化道出血的患者的临床表现做好观察与记录，通过对患者实施细致的生活护理、饮食护理、心理护理和健康指导，使患者早日恢复，康复出院。 结果 本组60例患者，治愈18例，显效24例，有效12例，无效6例，有效率为90%。 结论 通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，体现出严格进行临床观察及护理对患者治疗康复起着关键作用。
标签： 肝硬化；上消化道出血；观察；护理
肝硬化（liver cirrhosis）是临床上常见的慢性肝病。肝脏病变呈进行性、弥漫性和纤维性，可由一种或多种原因引起。首先肝细胞呈弥漫性的变性坏死，其次会出现纤维组织增生、结节状的肝细胞再生，使肝小叶的结构和血液循环途径被改变，肝变形、变硬，导致肝硬化的产生[1]。肝硬化合并上消化道出血在临床最多见。此病发病迅速、进展速度快，如延误处理，会加重病情，严重者甚至对患者生命构成威胁。本研究选择2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，对其进行观察护理，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化患者，男36例，女24例，年龄33～69岁，平均（43.2±1.2）岁，病程5～15年，平均（5.1±0.3）年。所有患者均符合2000年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准。
1.2?排除标准
凡不符合纳入标准任何一条者；非肝硬化导致的门脉高压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者以及精神病、肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者有出血病史，肝功能良好（Child-Pugh评分A级），需要分流术者；单纯脾亢，食道静脉曲张轻，仅需行脾切除者[2]。
1.3?疗效评定标准