肝硬化合并上消化道出血患者的护理分析
肝硬化合并上消化道出血患者的护理分析
作者：黄宇高敏
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【摘要】目的：分析讨论肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理。
方法：选取2011年12月～2012年12月于本院治疗的35例肝硬化合并上消化道出血患者，收集其临床资料并做回顾性分析，进行心理护理、饮食护理和一般护理，并给予三腔气囊管压迫止血护理，呕血护理及出院指导等。
分析讨论患者经临床护理后的临床治疗效果。
结果：21例患者7d内出血停止，8例患者14d内出血停止，4例自动出院，2例出血不止死亡，或者因并发其他并发症。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，应严密观察其病情变化，及时采取抢救措施，及护理措施，以提高治愈率，使患者获得满意临床疗效。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0284—02
在肝硬化并发症中，上消化道出血较为多见，其对于肝硬化失代偿期者，为主要的致死原因。
如未能及时发现、治疗，则可导致患者出现休克现象，并诱发肝昏迷，原发性腹膜炎，肝肾综合征等[1]，病情严重者，可导致患者生命安全受到威胁。
在临床护理中，应密切观察患者病情，并制定相应止血措施，降低并发症发生率。
因此，本文对肝硬化合并上消化道出血患者的护理进行了分析，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
2011年12月～2012年12月收治于本院的35例肝硬化合并上消化道出血患者中，有男性患者24例，女性患者11例，患者的年龄为21～80岁。
其中22例为乙型肝炎后肝硬化，2例为丙型肝炎后肝硬化，7例为乙醇性肝硬化，4例为无明确原因肝硬化。
在患者上消化道出血情况中，16例为少量出血，9例为中等量出血，10例为大量出血，平均出血量为852ml。
少量出血的标准为低于500ml，中等量出血的标准为500ml以上1000ml以下，大量出血的标准为超过1000ml。
1.2方法
进行心理护理，护理人员在患者入院时，针对其不同病情，进行健康教育和指导，即进行心理调节，并对不良情绪的产生，对疾病康复影响进行讲解。
对遇到再出血时，相应自我保护措施进行讲解。
对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其由于病情重且病程长，较易产生多
种负性心理，如紧张、恐惧、焦虑等，引起交感神经兴奋性上升，进而加重出血，导致紧张和恐惧加重，由此形成恶性循环。
如发生食管静脉破裂，患者通常呕血较多并呈大块状，喷射性呕吐，因此，医师和护理人员不仅应积极组织抢救，更应守护患者，给予其精神安慰，使其对抢救抱以足够信心，进而患者消除恐惧情绪，调动主观能动性，以提高机体抗病能力。
进行饮食护理，在患者食管胃底静脉曲张破裂出血期间，应对其禁食1～3d，至患者病情稳定、出血停止，并且没有呕血症状后，给予流质饮食，逐渐进行过渡，如半流质、软食。
选择软食时，应注意富含丰富营养，并选择易于消化的食物，采用少量多次方式。
禁忌饮酒，防止食用具有强烈刺激的食物。
如患者病情较为严重，或者血氨偏高时，则根据患者的病情，限制蛋白质。
如为合并腹水的患者，则食用低盐食物，或者无盐饮食。
控制进水量，限制于1000ml/d左右，如患者有明显低血钠症，则限制于
进行一般护理，嘱咐绝对卧床休息，头偏向一侧以确保呼吸道通畅，及时进行抢救措施，如扩容、吸氧、止血等。
对于呕血患者，则及时清除其口腔积血，以预防口腔感染，每天进行口腔护理，次数为3次左右，同时密切观察患口腔黏膜变化。
进行皮肤护理，保持清洁，干燥和卫生。
嘱咐患者经常更换卧位，以使其骨骼突出部位，可轮流承担体质量。
协助患者进行翻身，通常间隔2.5h进行1次，最长间隔时间为≤4h。
如未大小便失禁者，则注意保持患者的皮肤，及床褥干燥，对骨骼突出部位，进行定时的按摩，以促进血液循环，避免发生压疮。
进行呕血护理，嘱咐患者采取平卧位，头偏向一侧，以防止血液呛入气管，进而引起窒息，应迅速擦除掉血污，以消除患者恐惧情绪。
给予患者吸烟，改善由于失血，而产生的肝和大脑缺氧。
快速进行查血型配血，开放静脉通路，以呗输液和输血，予以足够分量止血剂。
开始时速度应快，为95滴/min，输血的量、速度，应根据出血程度进行确定，如需要进行加压输血，则护理人员应密切监护，严防患者在输血时，空气进入造成栓塞。
在必要情况下，适当给予镇静剂，选用对患者的肝脏，影响较低的药物，如异丙嗪等，或者采用地西泮，两者不宜合用。
禁止使用吗啡等药物，避免诱发肝昏迷。
2 结果
在35例肝硬化合并上消化道出血患者中，7d内出血停止为21例，占60%，14d内出血停止为8例，占22.9%，自动出院3例，占11.4%，因并发其他并发症，或者出血不止死亡2例，死亡率为5.7%，见表1。
3讨论
对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其发病通常较为突然，且疾病一旦发作时，可出现大量呕血和便血，进而导致出血性休克并诱发肝昏迷，其对患者生命有严重的威胁。
因此，对患者的病情进行密切观察，采取及时有效的抢救及护理措施，其可为患者抢救成功提供有效保障[2]。
同时，护理人员应对患者做好心理护理，其在临床护理工作中有重要作用。
保持良
好心理状态，可使患者积极配合治疗，其对疾病的康复，可起到促进作用[3]。
因此，对于护理人员而言，不仅应具有娴熟抢救技术，更应具有敏锐观察力，具有冷静的头脑，正确的判断力，及预见性等。
进而为患者提供更好的服务，提高患者救治成功率，使患者获得满意临床疗效。
参考文献：
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[4] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.。
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。
方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。
结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。
当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。
所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。
当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。
这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。
以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。
而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
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试验阳性时提示每日出血量>5mL,出 焦虑 与病情严重，担心预后有关
失血性周围循环衰竭：病人表现为面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白色，重者反应迟钝意识模糊收缩压降至90mmHg，脉压小于
现黑便则提示出血量>50mL;胃内积 20mmHg，心率加快120次/min以上，尿少（小于等于30ml/h)或无尿等。
消化系统疾病病人的护理
肝硬化上消化道出血的护理
案例导入
• 患者赵先生，53岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院 。患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹 持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血， 总量约1200ml。查体：℃，P 118次/分，R 22次/分， BP80/44mmHg；表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm ，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移 动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改 变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。
3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。 3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。
主要护理措施
• 8.保暖，禁食，出血停止后给 予半流质饮食，以高热量、低 脂肪、低蛋白（以植物蛋白为 主）
临床表现
1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过 1000ml为大出血。
右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。
口腔护理2：.每失日血生理性盐水周清围洗口循腔2环次，衰防止竭口：腔感病染。人表现为面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰
三腔二囊管压迫止血，用气囊压迫食管胃底曲张静脉。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如
肝硬化合并上消化道出血的急救护理
宋全玲
（ 河南省鹤 壁市 浚县人 民医院 河南 鹤壁 ４６ ５ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 对２ 例肝硬化合并上消化道 出 ０ 血患者的临床资料进行回顾性分析。 探讨肝硬化合并上消化道 出血患者 的急救护理方法。 密切观察患 者的病情变化， 采取积极有效的急救和护理措 施， 可提高肝硬化合并上消化出血患者的治愈率。
４２ ７
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０２ 第 １ ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋ ｅ Ｍ ａＡ Ｔ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ｉ ０卷 第 １ 期
士对某些问题的解释拿不准时， 先请示高年资护士或护士长， 也可与医生、 护士进行探讨， 然后按统一的意见进行沟通。 ２ 提高沟通技巧的几种方式 ． ２ （ 注意倾听： １ ） 要少说多听 ， 倾听是我们获 取他人信息， 认识他人的重要途径， 也是我们尊重患者的最好方式。 倾听患 者的心声 ， 读懂他的内心世界 ， 在倾听中， 理解对方的情感意义， 对对方的 信息保持充分的兴趣， 让患者及家属感到你是一个真诚专注的倾听者， 是 位设身处地理解患者 的护士 。 ） （ 表示共鸣： ２ 患者及家属的社会地位 、 职
前， 护士在复述息者感受时， 措辞直白、 夸张， 易使患者心理受到伤害。 小结 时， 护士使用感情色彩较浓的话题及词汇， 易引起患者新的担 和焦虑。 １ 提问方式选择不当 护士在治疗｝谈话 中运用封闭结尾式问题， ． ６ 生 易使 谈话不能深 ＾ 进行， 反之， 护士在采集患者资料时采用开放结尾式问题 ， 会 使患者精神紧张、 过于拘束， 甚至不知所云 ， 从而影响资料的准确性。 ２ 对 策 实施护患沟通的具体措施是首先成立医患沟通领导小组， 组织培训人 员， 制定和完善沟通内容， 规范流程， 制定沟通质量管理监测体系和考核方